腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例
持续腰大池引流治疗外伤性脑脊液漏48例的临床体会
Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１２，Ｊｕｎ ２０２期 医 学 理 ｉ 与 氧 瑶薹
持续腰大池 引流治疗外伤性脑脊液漏 ４８例的临床体会
谢 宝君 广西 河池 市第一人 民医院神经外科 ，广西宜州市 ５４６３００
摘 要 目的 ：探 讨 持 续 腰 大池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：选 取 我 院 ２０１１年 １Ｏ月 一 ２０１６年 １Ｏ月 收治的外伤性脑脊液漏患者 ４８例 ，随机分为观察组 和对 照组 ，各 ２４例 。对 照组 采用 药物治疗方式 ，观察 组采 用持续 腰大池引流 ，对 比两组 患者的临床疗效 。结果 ：治疗 后 ，观察组 的总有 效率 （９５．８３ ）明显 高 于对照组 （８３．３３ ０ ｏ），Ｐ ｄ０．０５。观察组 出现 １例 气 颅 ，对 照 组 出 现 ２例 颅 内感 染 ，２例 气 颅 ，３例 复 发 ，对 照 组 患者 的 并 发 症 发 生 率 （１６．６７ ）明显高于观察组 （４．１７ ），Ｐ％０．０５。结论 ：持续腰 大池引流治疗外伤性脑 脊液漏是 一种可行 性较高 的治 疗方 式 ，创伤小 ，不 良反应少 ，临床疗效满 意 ，值得 临床推 广 。 关键 词 外伤性脑脊液漏 腰大池引流 临床疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５１．１。。５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１２．０２４
颅脑 损伤常见的合并症之一为脑 脊液漏 ，其发生 率可达 到 ３Ｏ … ，主要 是因颅脑损伤后颅骨骨折的同时撕破 了硬脑 膜 和蛛网膜 ，脑脊液 由骨折缝 裂 口经鼻腔 、外耳道 流 出，使颅 腔 与外 界 交 通 ，形 成 漏 孔 。通 常 早 期 单 一 的 小 漏 口一 般 在 １ 周 内会 自行关 闭愈合 ，而超 过 １周 的保守 疗法 ，脑 脊液漏 仍 然 存 在 ，自行 愈 合 的 概 率 较 低 。脑 脊 液 漏 易 引 发 颅 内 感 染 ， 继 而 可 能 导致 脑 膜 炎 的 发 生 ，如果 未 进 行 适 当 的 治 疗 将 对 患 者 的预后 造成较 大影 响ｌ２。合 理 的治疗 方式 能够 减轻 开颅 手 术 造成 的 创 伤 ，减 短 治 疗 时 间 ，提 高 治 疗 效 果 。近 几 年 来 ， 腰大池置 管持 续引流在脑脊液漏 的治疗 中作用逐 渐凸显 ，该 种 疗 法在 降 低 颅 内 压 的 同时 ，可 以 促 进 脑 脊 液 漏 口 愈 合 。我 院采 用持 续 腰 大 池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 ，疗 效 显 著 ，现 将结果汇报 如下 。 １ 资 料 与 方 法 ｌ－１ 临床资料 选 取我 院 ２０１１年 ｌＯ月 一２０１６年 １Ｏ月收 治 的外伤性脑 脊液漏患者 ４８例 ，均有 明确头部外 伤 ，伴脑脊 液 鼻 漏 或 耳 漏 ，临床 确 诊 为脑 脊 液 漏 。将 其 随 机 分 为 观 察 组 和对 照 组 ，各 ２４例 。 观 察 组 男 １８例 ，女 ６例 ；年 龄 ２３～ ５６ 岁 ，平均年 龄（３７．６±４．５）岁 ；致 伤原 因 ：交 通伤 １９例 ，坠落 伤 ３例 ，打击伤 ２例 ；鼻漏 １３例 ，耳漏 １１例 。对 照 组男 １７ 例 ，女 ７例 ；年龄 ２２～５７岁 ，平均 年龄 （３８．１±４．２）岁 ；致伤 原 因 ：交通伤 ｌ８例 ，坠落伤 ３例 ，打击 伤 ３例 ；鼻 漏 １２例 ，耳 漏 ｌ２例 。两组患 者在性别 、年龄 、致伤原 因等一 般资料上差 异 无 统计 学 意 义 （Ｐ＞ Ｏ．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 观察组患者取侧 卧位 ，取腰 ３～４椎 间隙 ，２ 利 多卡因于穿刺点进行局麻 ，用 穿刺针（腰 大池 引流专用装 置 ） 行蛛 网膜 下腔穿刺 成功后 ，将 引流 管置入 腰 大池 内 ，导 向头 端方 向 １５ｃｍ，固定腰大池 引流管 ，连接桥管 及引 流袋 。控制 脑脊 液引流量 ，通 常在 ２００￣４００ｍｌ／ｄ较 为适 合 ，４００ｍｌ／ｄ为 最大上限 ，引流 时问通常在 ６～１０ｄ。脑脊液 漏消失后 ，将 引 流管关闭 ２４ｈ后 ，未再 次发 生 ，即可 将 引流管撤 除 。引流期 间 ，适 当使 用 抗 生 素 防 止 感 染 发 生 ，如 果 脑 脊 液 检 查 发 现 出 现 颅 内感 染 ，可 通 过 引 流 管 三 通 接 头 进 行 椎 管 内 注 射 抗 生 素 ，每 隔一段 时间进行脑脊液常规 检查 以及 药敏试验 。对照 组采用常规 颅 内压 降低 以及 减 少 脑脊 液漏 方 式 ，具 体方 法
腰大池持续引流在脑脊液外漏中的应用
腰大池持续引流在脑脊液外漏中的应用腰大池持续引流术是目前临床应用较广泛的一种治疗手段，主要用于治疗脑脊液漏(包括脑脊液鼻漏及脑脊液耳漏)［1］，蛛网膜下腔出血，颅内压高及颅内感染等，均有较明显治疗效果，本文通过回顾近年来科内外伤致脑脊液漏并行腰大池持续外引流的患者，探讨其临床意义。
资料与方法临床资料：总共48例患者，均为外伤致脑脊液漏且保守治疗1～2周无明显效果者，其中男36例，女12例，昏迷6例。
方法：取屈膝卧位，取L3～4椎间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻下用硬膜外麻醉套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔，将硬膜外导管顺套管置入腰大池约5cm。
证实引流通畅后拔出穿刺针，留管引流，并于引流管周围皮肤做荷包缝合，并固定引流管，导管以输液器外接引流瓶，输液器阀门控制滴速。
控制引流量。
定时留取脑脊液标本送检常规、生化，应用抗生素防治感染。
结果腰大池置管持续引流7～10天，46例病例脑脊液漏闭合，其中2例引流10天拔管后又出现脑脊液鼻漏，行手术修补漏口，1例出现颅内感染，经抗炎等治疗后治愈，另外2例因病情过重死亡。
讨论一般脑脊液漏患者采取卧位，给予适当脱水，抗感染治疗等保守治疗措施多于1周内自愈。
超过4周仍不愈合，需行手术治疗。
脑脊液漏的最大危害是漏口经久不愈，继发颅内感染，脑脊液漏时间越长，感染机会越大［2］。
所以在急性期能缩短病程的治疗措施尤为重要。
我们对经保守治疗1周仍有脑脊液漏的病例采取腰大池置管持续引流，使脑脊液循环改道，使颅内蛛网膜下腔脑脊液减少，压力降低，使漏口相对干燥，使漏口粘连，组织修复从而使漏口闭合。
腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏的优点：①可有效控制颅内压。
②使脑脊液循环改道，部分排出体外，使颅内蛛网膜下腔脑脊液减少，进而使漏口处脑脊液减少，可促进漏口粘连，愈合［3］。
③避免多次腰穿带来的痛苦和感染机会。
④操作简便，损伤小。
⑤可随时留取脑脊液标本送检，检测及防治感染的发生。
腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏的禁忌证：①有脑疝征象者。
腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例
腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例目的探讨腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏的临床疗效。
方法选取本院2011年5月～2013年4月收治的外伤性脑脊液漏患者56例为研究对象，依据数字编号随机分为观察组和对照组各28例。
对照组采用传统药物治疗，观察组实施腰大池置管持续外引流治疗，对比两组患者的疗效。
结果观察组患者治愈22例，有效3例，无效1例，总有效率96.43%，对照组为85.71%，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。
结论治疗外伤性脑脊液漏患者，采用腰大池置管持续外引流，可有效减轻患者意识障碍，改善头痛、颈项强直等症状，损伤小，颅内感染率低，疗效确切，有较高的临床价值。
标签：外伤性脑脊液漏；腰大池置管；持续外引流；疗效严重颅脑外伤可引起脑脊液漏，表现为鼻漏及耳漏。
持续脑脊液漏可引起细菌逆行，导致颅内感染，引发继发性脑膜炎，如若得不到及时有效的治疗，患者颅内出血、颅内压增高，形成脑疝，压迫中枢神经系统，导致患者因呼吸、心跳停止而死亡[1]。
但开颅手术复杂、创伤大，传统的外伤性脑脊液漏治疗大多选择药物保守治疗，效果不是很理想。
随着医学的进步，微创手术开始应用于颅脑外科。
本院于2011年5月～2013年4月，采用腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏患者，取得了满意的疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年5月～2013年4月，本院颅脑外科收治的56例外伤性脑脊液漏患者的临床资料。
所选患者均有明确的头部外伤史，伤后均出现鼻漏及（或）耳漏，并经糖测定证实为脑脊液[2]。
将患者随机分为观察组和对照组各28例，其中观察组男20例，女8例；年龄25～58岁，平均年龄（38.2±5.7）岁；致伤原因：交通事故19例，高空坠落7例.重物打击2例；脑脊液漏出方式：鼻漏14例，耳漏11例，鼻漏耳漏同时发生3例。
对照组男17例，女11例；年龄26～62岁，平均年龄（41.1±5.4）岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠落6例。
关于28例腰大池置管持续引流术病人的护理体会
关于28例腰大池置管持续引流术病人的护理体会摘要】讨论并总结腰大池置管引流术的护理经验，对28例颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏患者进行腰大池持续引流，加强并采取针对性的护理，包括严密监测生命体征、神志变化、严格无菌操作、保证引流通畅，预防感染。
结果24例达到预期目的，慢性脑积水3例，1例引流无效而手术。
结论腰大池置管持续引流是一种安全且行之有效的方法，加强护理，预防并发症是保证疗效的关键。
【关键词】腰大池置管持续引流护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0314-011 临床资料本组28例，男18例，女10例。
年龄33～68岁，自发性蛛网膜下腔出血23例，颅内感染2例，脑脊液漏3例。
其中脑动脉瘤20例，脑血管畸形3例，经头颅CT证实均有蛛网膜下腔出血。
病程一月左右，腰大池置管4～9天。
2 治疗方法患者取腰椎穿刺术体位，一般选择腰3～4或腰4～5椎间隙为穿刺点，用一次性硬膜外导管或深静脉导管进行腰椎穿刺，并测量颅内压，置管成功后导管用透明敷贴固定，外接一次性引流袋。
根据病情需要，调节引流袋的高度，控制引流量，每24h为100～300ml。
3 术后护理3.1术后一般护理卧床休息，严密监测病人意识、瞳孔和生命体征的变化以及其他的神经系统体征，如有异常及时通知医生。
3.2引流管的固定因腰大池置管位于腰背部，当患者翻身或躁动时，易造成引流管受压、扭曲、折叠，甚至脱管。
因此，我们要加强巡视次数，仔细检查引流管置管情况及引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管。
为防止堵管，每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤压引流管。
如发生堵管，立即通知医生进行处理。
我们也可将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出，固定于床旁，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛门而减少引起感染的机会。
3.3控制流量及速度脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500ml，每日引流量以200～300ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10 cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。
腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏
腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏
王戈泉;付俊
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)021
【摘要】@@ 资料与方法rn我院10年来收治脑脊液漏患者36例,采用腰大池持续引流,选用腰大池硬膜外麻醉用管做为引流管(一次性).患者取侧卧位,取L3～4间隙进入蛛网膜下腔后拔针芯,见有脑脊液流出,缓慢置管,腰大池内保留3～4cm退针,无菌纱布包裹,引流管沿背向上用胶布固定于皮肤上,硬膜外管远端接脑室引流器,调节引流管高度,以头颅皮肤无明显脑脊液漏为准,为预防感染,选用万古霉素1.0g,用0.9%的生理盐水稀释成10ml,注入脊髓腔1ml,注射完毕夹管2小时.
【总页数】1页(P93)
【作者】王戈泉;付俊
【作者单位】835000,新疆伊犁州新华医院;835000,新疆伊犁州新华医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰大池持续引流术在脑脊液伤口漏临床治疗中应用
2.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏临床观察
3.腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏
4.腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏
5.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效及安全性评价
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腰大池持续外引流治疗外伤性脑脊液漏31例疗效分析
膀 胱造 瘘术 是 临床泌 尿 外 科常 见 的手 术 ， 于 暂 时性 或 永 久 性 尿 流 用 改道 ， 疗 前列 腺增 生 、 治 尿潴 留、 尿道 狭 窄 以及 膀 胱 肿瘤 等 疾病 ［ 。传 统 １ ］ 的膀胱 造瘘 术对机 体 的创伤 大 、 作不方 便且 手术 的并 发 症 多 ， 患 者 带 操 给 来 了很 大 的痛苦 。近 年来 ， 随着 微 创技术 在 医疗 中的 广泛 应 用 ， 以其 创 伤 小， 出血 少 、 恢复快 等 优点 受 到广 大 患 者 的欢 迎 。我 院 自 ２ ０ ０ ３年 ８月 至 ２０ ０ ８年 ８月行 小 口膀胱 造瘘 术 １ ８例 ， ０ 取得 了良好 的效果 ， 现报 告如 下 。
２ 结果
本 组 ３ 例 病人 ， 例硬 膜外 血肿 合并 脑脊液 漏及 １ 例脑 挫 伤合 并 脑 １ ３ １ 脊液漏 患者 ， 行颅 内血肿 清除术 后 ７ ， ｄ 病情 稳 定后 ， 行腰 大池 置 管 持 续 外 引流治 疗 ， 其余 １ 例经 保守 治疗 ７ ， ７ ｄ 脑脊 液漏症 状 未缓解 ， 同样 行腰 大 池 置 管持 续外 引流 治疗 ， 治疗 后 ， ２ 经 有 ７例 脑 脊 液 漏 治 愈 。 ３例 并 发 颅 内感 染， 经及 时处理 后痊 愈 ， 例 引 流治疗 无 效者 进 行 了手 术 修 补 。无 张力 性 １ 气 颅及 交通 性脑 积 水 等并 发 症 的发 生 。本 组 ３ １例 病 人 出 院 随访 ３ ６ ～ 月 ， 一例 脑脊 液漏 复发 。 无 ３ 讨 论 外 伤性 脑脊液 漏是 颅底 骨 折最 常 见 的并 发 症 ， 主 要 危 害是 易 导 致 其
颅 内感染 ， 果处 理不 当可 能 会严 重 影 响 预后 。 目前 脑 脊液 漏 在 ｌ 上 如 临床 常采 用非 手术 治疗 和手术 治疗 ， 手术 治疗包 括 绝对 卧 床休 息 ， 头 抬 高 非 床 １－３ ５ ０度 ， 向患 侧 ， 卧 以利 贴 驸 愈着 ［ 积极 抗 感 染 ， 当药 物 控 制 颅 内 ， 适 压， 减少 脑脊 液分 泌 ， 保持 大便 通 畅 ， 避免 用 力 ， 免 打 喷 嚏用 力 咳 嗽 ， 避 以 免颅 内压 骤然 升高 ， 气 逸 人颅 内 引起 外 伤 性 气 颅 或 感 染 ； 止 冲 洗滴 空 禁 药， 避免 严堵 深塞 ， 在鼻 前庭 或 外 耳道 处 放 一 千棉 球 ， 脊 液 浸 透 后及 可 脑 时更换 。大多数 病人 在 ２周 内基 本愈 合 ， 但仍 有 ２ 的病人 不能 愈合 ， ０ 脑 脊 液 漏持续 ２ 以上 ， 起逆 行性颅 内感 染 的机 会逐 渐 增 多 ， 周 引 对于 有 颅 内 感 染 的病人 ， 口愈 合率 更低 。手术 治疗 采用 开 颅手 术 修 补漏 口， 手术 漏 但 损伤大， 并发症 多 ， 果漏 口小或 颅 内已经 感染 ， 如 则增 加 了 手术 风 险， 导致 手术效 果不 理想 。 因此 ， 我们 认 为 。 用 腰 大池 置 管 持续 外 引 流 ， 治疗 采 是 外 伤性 脑脊 液漏 的首选 方 法 ， 优 点 为 ： 使脑 脊液 外 漏 的方 向转 移 ， 其 ① 保 持 漏 口干燥 ， 于 漏 口愈 合 ； 加 速漏 口处 肉芽 组 织 形 成 ， 进 漏 口 的愈 利 ② 促 合 ； 减 少逆行 性颅 内感 染 的 可能 ； 减 少 腰穿 次 数 ， ③ ④ 减少 因反 复腰 穿 的 损 伤 和痛苦 ， 同时减 少 因反 复腰 穿 致椎 管 内感 染 的机 会 ； 置 管 时 间长 ， ⑤ 可 动态 观察 脑脊 液的变 化 ， 时进行 脑脊 液 的常 规生 化检 查 ； 随 ⑥鞘 内 注射 有 效抗 生素 预防 感染 ； ⑦方 法 简单 ， 伤小 。一般 颅 底 骨折 所致 的 外伤 性 创 脑 脊液 漏 ， 经严 格保 守治疗 和严 密观 察 ３ ７ ～ ｄ无颅 内压增 高 症状 ， 脑脊 液 漏 无愈 合倾 向的 病人 ， 可 采用 腰 大 池置管 持 续外 引 流 治疗 。 对于 外 伤 均 性 脑脊 液漏 患者 ， 其是年 老体 弱不 能耐 受手 术 的患 者 ， 大池 持 续外 引 尤 腰 流术 是 一种 简便 、 全 、 安 有效 的治疗 方法 。
腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分析
本院２０ ０ ７年 ６ ～ ０ ９年 ６月 收治外伤性 脑脊液 漏患者 月 ２０ ５ ０例 ， 其中 ， 男性 ３ 例 ， ２ 女性 １ 例 ， ８ 年龄 ５ － ６岁 ， ３７ 平均 ５ ． 。 ７岁 ５ 该组 患者 均 有 明确 的 外 伤史 ， 伤原 因为 ： 通 事 故 ２ 致 交 ８例 ，
疗 ， 为对 照组 ， 设 比较 两组 患者 的疗 效 。 果 ： 察组 患者 在治 愈率 、 结 观 见效 时 间 、 内感染 及严 重 并发 症等 方 面显 著优 颅
于对 照组 ， ＜ ．５ Ｐ ００ 。结 论 ： 大池 置管 持续 外 引流 治疗 外伤 性脑 脊 液漏 损 伤小 ， 发症 少 ， 腰 并 复发 少 ， 效 显著 ， 疗 是较 为 可靠 有效 的 治疗 方法 。
示 ， 间计 量 资料 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 比较 用 ｘ 检 验 ， ＜ 组 检 计 Ｐ ００ ．５为差 异有 统计 学 意义 。
２ 结 果
液漏 ３ ９例 ， 伤后 ２ ７ｄ出现 １ ～ １例 ， 发脑 膜 炎 １ 。伴有 眶 并 例
周 、 突部 淤 血 ２ 乳 １例 ， 耳道 、 道 流 血 １ 外 鼻 ９例 ， 内积 气 ８ 颅 例 ． 氏征 （ａｔ 贝 ｂ ｔｅ征 ） ０例 。其 中 ３ ｌ １ ６例 患者 均 为给予 以抬高
观察 组 患 者 在治 愈 率 、 效 时 问 、 内感 染及 严 重 并 发 见 颅 症等 方 面显 著优 于对 照 组 ， ＜ ．５ Ｐ ００ 。见 表 １ 。
表 １ 两 组 患者 临床 疗 效 比较 （ ｎ Ｊ
床头、 通便 、 当脱 水 、 防感 染 等 治疗 ， 无 自愈趋 势 ， 适 预 ３ｄ后
腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏
腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏程永立;王富启;孔存帅;王辉;李国合;张照立【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2012(17)3【摘要】目的研究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的疗效及操作技巧。
方法对32例外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的患者在常规治疗的基础上行腰大池置管脑脊液持续外引流术,观察疗效,并对临床资料进行总结分析。
结果32例中治愈31例,病程明显较常规治疗缩短,1例鼻漏患者治疗无效,改行手术修补后痊愈。
2例伴有颅内感染的脑脊液漏患者通过并行抗感染治疗后痊愈。
结论腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏能明显降低手术修补机率,并对伴随颅内感染者有一定的治疗效果,且取材方便,操作简单,易于掌握,创伤小,疗效确切,安全可靠,适合在各级医院临床推广使用。
【总页数】2页(P176-177)【关键词】外伤性脑脊液耳漏及鼻漏;腰大池;脑脊液持续外引流术【作者】程永立;王富启;孔存帅;王辉;李国合;张照立【作者单位】兰考县人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15;R765.24【相关文献】1.腰大池置管持续引流治疗外伤性难治性脑脊液漏的临床应用 [J], 冷俊峰;郜宪礼;褚纪发;潘海洲2.腰大池置管持续外引流治疗34例外伤性脑脊液漏疗效观察 [J], 严朝俊3.腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏引流36例分析 [J], 王军;张丙辰;邓斌;杨辉4.腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏引流36例分析 [J], 吴耀军5.腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏引流36例分析 [J], 吴耀军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例
目的探讨腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏的临床疗效。
方法选取本院2011年5月～2013年4月收治的外伤性脑脊液漏患者56例为研究对象，依据数字编号随机分为观察组和对照组各28例。
对照组采用传统药物治疗，观察组实施腰大池置管持续外引流治疗，对比两组患者的疗效。
结果观察组患者治愈22例，有效3例，无效1例，总有效率96.43%，对照组为85.71%，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。
结论治疗外伤性脑脊液漏患者，采用腰大池置管持续外引流，可有效减轻患者意识障碍，改善头痛、颈项强直等症状，损伤小，颅内感染率低，疗效确切，有较高的临床价值。
标签：外伤性脑脊液漏；腰大池置管；持续外引流；疗效
严重颅脑外伤可引起脑脊液漏，表现为鼻漏及耳漏。
持续脑脊液漏可引起细菌逆行，导致颅内感染，引发继发性脑膜炎，如若得不到及时有效的治疗，患者颅内出血、颅内压增高，形成脑疝，压迫中枢神经系统，导致患者因呼吸、心跳停止而死亡[1]。
但开颅手术复杂、创伤大，传统的外伤性脑脊液漏治疗大多选择药物保守治疗，效果不是很理想。
随着医学的进步，微创手术开始应用于颅脑外科。
本院于2011年5月～2013年4月，采用腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏患者，取得了满意的疗效，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2011年5月～2013年4月，本院颅脑外科收治的56例外伤性脑脊液漏患者的临床资料。
所选患者均有明确的头部外伤史，伤后均出现鼻漏及（或）耳漏，并经糖测定证实为脑脊液[2]。
将患者随机分为观察组和对照组各28例，其中观察组男20例，女8例；年龄25～58岁，平均年龄（38.2±5.7）岁；致伤原因：交通事故19例，高空坠落7例.重物打击2例；脑脊液漏出方式：鼻漏14例，耳漏11例，鼻漏耳漏同时发生3例。
对照组男17例，女11例；年龄26～62岁，平均年龄（41.1±5.4）岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠落6例。
重物打击4例；脑脊液漏出方式：鼻漏13例，耳漏10例，鼻漏耳漏同时发生5例。
比两组患者性别、年龄、致伤原因及脑脊液漏出方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：对照组采取保守治疗，包括脱水、降低颅内压（20%甘露醇125ml，静脉滴注，1次/8h），减少脑脊液漏液（乙酰唑胺，250mg，3次/d），防止感染（头孢曲松钠 3.0+0.9%250ml）。
嘱患者绝对卧床休息，将患者床头抬高（10～20）°；保持大便畅通，勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂润肠通便[3]。
观察组：观察组实施腰大池置管持续外引流治疗。
①患者取左侧卧位，常规严格消毒，铺无菌治疗巾，用2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉穿刺点，沿腰椎第3～4椎间隙穿刺进入，选取18号硬膜外穿刺针，穿刺迸入蛛网膜下腔，然后
拔除针芯，可见脑脊液流出。
②通过硬膜外穿刺针将15mm口径的硅胶引流管送入腰大池内，继续进针5～6cm，将穿刺针拔除，固定好硅胶引流导管，防止引流管脱出。
③在引流管末端连接三通管和引流袋，通过三通管接头，向椎管内注射抗生素预防颅内感染；将引流袋悬挂在床旁，根据每日引流量的多少来调节引流袋的高度，引流量约（250～350）ml/24h。
④抬高患者床头，患者取半卧位，每日消毒穿刺点皮肤，用无菌纱布包扎，每日更换引流袋。
⑤常规应用脱水药物降低颅内压，给予抗生素预防颅内感染，必要时对引流出的脑脊液做细菌培养及药敏试验。
⑥观察脑脊液颜色及量，鼻漏及耳漏停止后，可拔除引流管。
拔管前先夹闭引流管24h，观察患者无颅内压增高等异常表现，确认无脑脊液再漏即可拔管[4]。
1.3观察指标观察患者意识、鼻漏及耳漏消失时间、颅内压增高症状、颅内感染及复发情况等，对比两组疗效。
1.4疗效判断标准[5] 治愈：患者鼻漏或耳漏停止、意识恢复、无头痛及颈项强直，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血基本消失。
有效：患者鼻漏或耳漏停止或减少，意识障碍减轻，头痛症状改善，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血减少；无效：患者症状无改善甚至加重，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血仍存在。
1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以频数（n）或率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
统计结果显示，观察组患者治愈22例，有效3例，无效1例，总有效率96.43%，对照组为85.71%，两组比较具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
随着经济的发展，交通的提速，头部外伤发病率居高不下。
传统治疗外伤性脑脊液漏常采用保守治疗和开颅手术治疗，保守治疗包括头部抬高、绝对卧床休息、药物控制等，患者颅内压症状改善不理想，容易反复；开颅手术治疗创伤大，并发症多，风险系数大。
因此医学界一直在考虑选择恰当的治疗方法，既减少患者开颅手术带来的损伤，又缩短治疗时间，提高治愈率。
近年来，随着微创手术的发展，腰大池置管持续引流在神经外科得到广泛的应用。
腰大池穿刺置管引流根据患者颅内压的变化来决定脑脊液的引流量，可调节颅内压，快速、平稳地降低颅内压，将颅内压控制在正常范围；同时引流脑脊液可促进患者脑脊液的更新。
腰大池置管穿刺简单，创伤小，可降低颅内开颅术对患者的损伤。
本研究显示，观察组总有效率96.43%，明显高于对照组。
由此可见，腰大池置管持续外引流可降低患者颅内压，改善头痛、颈项强直等症状，避免了患者开颅手术的打击，安全、高效，值得临床推广。
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