肺结核的影像诊断

流行病学
东南亚、非洲占绝大多数，欧美较少，美国、加拿大最低。>50%发生于外裔
1200
1000
1000
920
800
600
新发 死亡
400
200
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0
2006年
2010年
流行病学
我国疫情
2010年，年发病100万例左右，全国现有活 动性肺结构499万，西部地区肺结构患病率 明显高于全国平均水平。近十年来我国的 结核病疫情呈下降趋势。
影（纤维结节型肺结核）。 空洞形成，少数可见液气平面影。病变沿
支气管播散。
女性，21岁，继发性肺结核。胸片示右上肺局灶性肺实质透光度下降,ＣＴ示右上肺气 管隆突水平，大小不等结节灶，呈簇状分布。其中一个结节可见空洞。可见树芽征
女性，21岁，继发性肺结核。ＣＴ冠状位示右上肺典型“树芽征”
男性，30岁，继发性肺结核。胸片示大面积的簇状小结节灶，右上肺肺段性肺实变，左侧 胸膜腔积液
影像表现
继发性肺结核 粟粒型肺结核可发生在原发性肺结核，也
继发性肺结核 肺门或纵隔淋巴结肿大不常见，仅见于
5%-10%。胸膜腔积液见于15-20%患者。一 般认为胸膜腔积液为肺实质病变所致，但 临床上常常只表现为胸膜腔积液。可能为 空洞破裂引起，结核性水肿，偶尔可见现 支气管胸膜腔瘘，表现为液气平面征。
男性，37岁，结核性胸膜炎及肺结核。胸片可见左肺中野小结节样高密度灶（前）和左侧 胸膜腔积液（箭头）。ＣＴ扫描示左肺上叶树芽征（箭），及左侧胸膜腔积液。
男性，30岁，继发性肺结核。右肺空洞（箭）和非空洞性实变灶，树芽征（箭头），和不 同大小的结节灶（弯箭）
2月后复查，双肺病变程度较前加重，注意空洞性病变（箭）
男性，30岁，继发性肺结核。大血管层面示病变程度加重。右肺空洞（箭）和非空洞性实 变灶，树芽征（箭头），和不同大小的结节灶（弯箭）
男性，30岁，继发性肺结核。病理证实肺脓肿，含黄色奶酪样坏死物质（箭），结节，以 及树枝样分布的小结节灶（箭头，分枝样病变提示为气道病变）
敏反应（2-10W）
病理学
原发病灶、肿大淋巴结、淋巴管炎，原发 综合征（Ranke complex）。
淋巴结的病变过程与肺实质相似，炎症发 应更明显，致淋巴结肿大。
原发肺结核血行播散较常见，但很少引起 粟粒样病变。
病理学
继发性肺结核，肺尖、上叶后段、下叶背段，与 氧分压较高而淋巴引流受损有关
与原发性肺TB不同，继发性肺TB炎症及坏死范围 广，病变可与气道相通，空洞形成 -------气道内播散，累及全肺。 -------血行播散，粟粒型TB。
继发性肺TB的病原菌可以是原发性肺TB的细菌复 活，也可以是外源性再感染。
影像表现
原发病灶:呈斑片状实变灶，可较大，致相 邻含气肺组织实变。治愈后为成熟纤维组 织所替代，进一步伴发坏死组织营养不良 性钙化。
女性，65岁，结核瘤。胸片示右下肺野 边界不清小结节。ＣＴ示外基底段2.3厘 米大小结节灶;ＰＥＴ示该病灶为高代谢 灶（最大ＦＤＰ标准摄取值为6.3）
女性，65岁，结核瘤。病理切片示结核瘤（箭），其内含有干酪样坏死物质（Ｎ）;病理 高倍镜下，肉芽肿内含上皮样组织细胞浸润和多核巨细胞（箭）
影像表现
男性，30岁，继发性肺结核。病理示边界相对清晰的结节灶及其相邻小支气管（箭）;放 大图示肉牙中央的坏死物质（Ｎ），周围见上皮样组织细胞及多核巨细胞（箭）
男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。 胸片示双肺结节病灶及空洞形成 （箭）;主动脉弓水平ＣＴ平扫示薄壁 空洞（箭），小叶中央型结节（弯 箭）；奇静脉弓水平ＣＴ平扫示树芽 征（箭头），小叶中央型结节（弯箭）
男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。右肺上叶切除术后，病理大体标本示空洞（直箭）， 钙化（箭头）和非钙化性小结节（弯箭）。
影像表现
继发性肺结核 部分患者表现为结核瘤，圆形或卵圆形病
变，边缘清晰，直径0.5-4.0厘米。组织学 表现为中心区干酪样物质，周围为上皮样 组织、多核巨细胞、不等量的胶原组织。 多见于上叶，80%为单发，20%多发。周围 可见卫星灶。
淋巴结肿大：病原菌播散致淋巴结炎。 两者合并存在，称为原发综合征。 儿童最常见，近年来，成人发病率增加。
影像表现
儿童:以淋巴结肿大为主要表现，可见于 95%患者，呈单侧，肺门区或气管旁区。肺 组织实变灶见于近70%，部位无特异性。
成人：90%可见肺组织实变灶，较少患者可 见淋巴结肿大（10-30%）。
可见胸膜腔积液（儿童5-10%，成人3040%），单侧，常为肺结核原发病灶侧。积 液明显时，肺内病变显示不清。
男性，24岁，原发性肺结核，肺实变及淋巴结肿大。平片示:左上肺及左下肺肺实变，其内可见“支 气管征”（箭）。左肺尖区软组织影增宽，提示胸膜腔积液。右上肺区肺实质透光度下降，小结节病 灶。增强ＣＴ示左肺肺实变及支气管含气征（箭），同时可见隆突下肿大淋巴结（箭头），左侧胸膜 腔积液，右肺也可见结节状密度增高影。
肺结核的影像诊断与Hale Waihona Puke Baidu别诊 断
内容
流行病学 病原学 临床表现 病理学 影像学表现 鉴别诊断
病原学
结核分枝杆菌
需氧、不运动、无芽胞杆菌 传 耐染干性燥: 空、洞抗型酸、、细耐菌酒毒精力、剧咳 途径：飞沫、咳嗽 危险因素：老龄、营养不良、肿瘤、免疫
抑制剂、HIV、肾病晚期、糖尿病 每一例活动性肺结核 每年感染10-15名正常人
女性，46岁，原发性肺结核。胸片示纵隔右侧软组织影增厚，密度较均匀。纵隔增强ＣＴ 示气管旁肿大淋巴结。注意增大淋巴结中央低密度，边缘呈强化的环（箭），为原发性肺 结核特征性改变。
影像表现
继发性肺结核 局灶性、斑片状不均质实变灶，肺尖，上
叶后段或下叶背段。 边缘不清的结节样病灶及索条状密度增高
临床表现
可无症状 轻度或中重度干咳; 全身症状:发热，疲乏，体重下降，夜汗，
排痰性咳嗽
病理学
吸入分枝杆菌—巨噬细胞吞噬—增殖—杀 灭细胞。
巨噬细胞 T淋巴细胞 —上皮样细胞—聚集—肉芽肿
形成—中央区干酪样坏死 初始病灶称为冈氏病灶—治愈—纤维钙化
灶—中心区可有细菌长期存活 分枝杆菌快速增长—细胞免疫—迟发型过