腹腔镜胆囊切除术开展初期质量控制的临床研究
对腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径的应用研究
治 疗 、 理 的 时间 ， 临床 应 用 需 要 医技 科 室 的 大 力 支 持 ， 护 但 使 患 者 的 检验 、 查 结 果 能 及 时 回 报 ， 患 者 最 短 时 间 内 检 使
完 成 术 前 准 备 ， 免 了各 种 原 因造 成 的时 间 浪 费 ， 高 了 避 提 工 作 效 率 ， 短 了平 均住 院 日， 低 了 医疗 费 用 ， 轻 了患 缩 降 减
［ 键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 理 ； 关 腹 护 临床 路 径
水准 。 ２ 结 果
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ －８ ８ ２ ０ ） ５０ ９ － １ 文 ０ ９０ ７ （ ０ ８ ０ — ３ ０ ０
药 物 过 敏实 验 、 皮肤 准 备 ， 其 彻 底 清 洁 脐 部 污 垢 ， 前 指 尤 术 导 ， 绍手 术 室 环境 ， 患者 术前 １ 食 ， 介 嘱 ２ ｈ禁 ４ｈ禁 饮 ； 手 ③
术 当 天 ： 医 嘱术 晨 测量 患 者 生 命 体 征 ， 立 静 脉 通 路 ， 遵 建 手
观 察 组 平 均 住 院 日、 疗 费 用 、 者 及 家 属 掌 握 疾 病 医 患
临 床护 理 路 径 （ Ｎ ） 一 种 单 病 种 质 量 管 理 的 新 型 ＣＰ是
临床 服 务模 式 ， 由相 关 部 门或 科 室 的 医 务人 员 针 对 特 定 是 的疾 病 或手 术 共 同制 定 出 的有 顺 序 、 时 间 性 和 最 适 当的 有 医疗 护 理服 务 程序 ， 以促 进 患 者 康 复 ， 约 资 源 ， 服 务 对 节 使 象 获得 最佳 的医疗 服 务 质 量 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） Ｌ 具 有创 伤小 、 后 恢 复 快 的 优 点 ， 治 疗 良性 胆 囊 疾 病 的 术 是 最佳 手术 方 法 。 我 院 普 通 外 科 对 部 分 行 Ｌ 的 患 者 实 施 Ｃ Ｃ ＮＰ管理 ， 得 了较 好效 果 ， 报 告如 下 。 取 现
腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展
腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展，分析在我院行腹腔镜胆囊切除术的60例患者的病历记录，发现所有患者在實施了腹腔镜胆囊切除术后的情况良好，没有手术事故发生。
结论腹腔镜胆囊切除术的成功利率高，胆管损伤小，很少出现胆漏和出血的情况，术后严重并发症少。
标签：腹腔镜；胆囊切除术；进展；效果观察腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、痛苦少的优点被广泛应用与临床。
在我国，腹腔镜胆囊切除术在普外科中的应用日益广泛，对我国的肝、胆外科的发展有着重大意义，使得外科的微创技术有了质的飞跃性发展。
1 资料与方法1.1一般资料选择在我院普外科实施胆囊切除术的60例患者分为实验组与观察组，实验组35采取微创腹腔镜胆囊切除术，观察组25例采取传统的开腹胆囊切除术。
两组患者均无高血压等全身疾病，一般资料（年龄，性别，生命体征）均无统计学差异，具有可比性。
1.2方法在麻醉方式上，两组患者均采取全身麻醉。
实验组患者在脐下做一个10mm的纵形切口，向上提起腹壁，从此切开处插入气腹针（有突破感后表明气腹针穿刺成功）制造气腹，控制气腹的CO2压力维持在11～15mmHg。
之后拔出气腹针，在相同位置放置套管，插入腹腔镜，在剑突下和右侧肋缘下经套管插入手术器械。
术中提拉胆囊的颈部，在近颈部用电刀划开胆囊管的浆膜层，小心地钝性分离胆囊管，后用电刀顺行剥离出完整的胆囊。
用生理盐水冲洗电刀的出血点，判断无出血和胆漏后根据病情需要放置腹腔引流管，放尽腹内气体，仔细缝合。
观察组患者则采取传统的开腹胆囊切除术，从右侧腹肌的外缘8～15cm 处做切口开腹，切除胆囊，必要时放置腹腔引流管。
术后观察比较两组患者的手术效果，有无术后并发症的发生。
2 我国腹腔镜胆囊切除术的历史与发展腹腔镜胆囊切除术最早于1991年由广州附属一院联合香港的外科医生实施，整个手术过程是公开的，之后云南曲靖的第二人民医院第一次独立完成了腹腔镜胆囊切除术，近年来，此项微创手术的方法在我国普外科迅速推广，在减少患者术中出血，缩短术后恢复时间，降低胆管损伤率和死亡率方面取得了卓越的成就，腹腔镜胆囊切除术发展日益成熟。
534例腹腔镜胆囊切除术的临床研究
参考 文 献
『 １ ］ 胡 品津 － 内科学 ［ Ｍ】 ． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ １ １ ： ３ ８ ９ ．
效ｌ ８ 例 （ １ ２ ． ９ ％） ，总有效 率８ ７ ． １ ％。２ 组治愈 率和总有效 率差异有 显
３讨 论
所选病 例均为 经我院 内镜 室确诊 为 良性 消化性溃疡 患者 ，所选病
例 均 除外 治疗前４ 周 内相 关用药 史 ，无 手术 史及心肺 等相 关疾病史 ， 无消化道 出血及 幽门梗 阻等 并发症 。将所 选３ ２ ０ 例Ｐ Ｕ患者随机分 为治 疗组 和对照组 。治疗 组１ ８ ０ 例 ，男９ ８ 例 ，女 ８ ２ 例 ，年龄 １ ５ ～８ ２ 岁 ，平
期 ；好转 ：１ 个 以上 临床症状 或体征 消失或 明显减轻 ，复查 胃镜显 示 溃疡 面减少５ ０ ％以上 ；无 效 ：临床症状 或体征 无缓解或加 重 ，胃镜 显 示 溃疡 面无减小或增大 。
２结
果
速有效缓解 腹痛 、腹胀等 症状 ，联合 用药症状改善 时间较单独用 药改 善时 间有显著性 差异 ｌ 。本研 究表 明 ，雷 贝拉 唑联合 应用猴头 菌治疗
２ ． ２治疗有效 时间比较
治疗组 １ ８ ０ 例 ，上 腹痛 １ ６ ２ 例 ，缓 解时 间１ ～５ ｄ ，平 均３ ． ２ ｄ ；腹胀 １ ２ ６ 例 ，缓解时间３ ～７ ｄ ，平 均５ ． １ ｄ ；嗳气９ Ｏ 例 ，缓解 时间２ ～５ ｄ ，平均
用新一代猴头 菌制剂联合雷 贝拉唑及 阿莫 西林 和替硝 唑治 疗消化性 溃
腹腔镜胆囊切除术的临床分析研究
【 摘要 】 目的 研 究分 析 ２ ０ ０例腹 腔镜 胆 囊 切除术 的诊 治体 会 与 临床意 义。方法 回顾 性 分析 １ ８ ８ 例 慢性胆 囊炎合 并胆 囊 结石 、６例急 性胆 囊积脓 、６例胆 囊 息肉 患者 施行 腹腔 镜胆 囊 切除术 的 临床 资料 。结 果 中转 开腹胆 囊切 除 ｌ ２ 例 。全组 术 中无误 损 伤 ，术后 无严重 并 发症 。
７ ２ ．１ 床研究 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
腹腔镜胆囊切除术的临床分析研究
李元军 易成建 金 威 （ １中铁十九局 集团中心 医院外科 ，辽宁 辽 阳 １ １ １ ０ ０ ０ ；２辽宁省辽 阳市 中心医院普外科 ，辽宁 辽 阳 １ １ １ ０ ０ ０ ）
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ：本组２ ０ ０ 例 ，男５ ０ 例 ，女 １ ５ ０ 例 ，年龄 １ ８ － ７ ５ 岁 ，平均年
分别为ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三 角致密的瘢痕粘 连使 解剖 困难 ８ 例 ，解剖Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ ￣ ． 角 发生
表 １两组一 般 资料 比较 ±ｓ ）
一
点。 同时给药 方便 ，患者依从性 好。本研究 由于样 本量较少 ，观 察时 问短 ，未发 现依托酚那酯凝胶 不 良反应 ，远期疗效 及不 良反应有 待进
腹腔镜胆囊切除术临床护理分析
腹腔镜胆囊切除术临床护理分析目的：探讨与分析腹腔镜胆囊切除术（LC）临床护理。
方法：选取2011年6月到2013年6月我院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分成观察组和对照组两组，每组60例，采用常规护理对照组，运用围手术期整体护理干预观察组，观察两组的临床护理效果。
结果：在护理满意度上，观察组明显优于对照组（P＜0.05），在并发症发生率上，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：提高腹腔镜胆囊切术手术的临床护理干预，不仅可以使护理的质量得到明显提高，使并发症的发生率进一步降低，而且有着非常重要的临床意义，值得临床推广。
标签：腹腔镜；胆囊切除术；临床护理；分析在外科手术当中，LC（腹腔镜胆囊切除术）是一项革新技术，和以往传统的OC（剖腹胆囊切除术）相比较来说，具有创伤小、对患者造成的痛苦轻、瘢痕小、术后恢复速度快以及住院时间短等优点，目前LC已经成为治疗胆囊炎以及胆结石的首选。
然而，腹腔镜技术在我国起步相对较晚，这就对临床护理工作提出了全新要求。
为了探讨与分析腹腔镜胆囊切除术的临床护理，本文选取2011年6月到2013年6月我院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料资料源自2011年6月到2013年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者120例，男性患者75例，女性患者45例，年龄在25到80岁之间，平均年龄为（51.5±2.6）岁。
15例为胆囊息肉，45例为胆囊结石，20例为急性胆囊炎并胆囊结石，40例为慢性胆囊炎。
随机分为观察组和对照组两组，每组60例，两组在年龄、性别以及病情等一般资料上无差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法运用常规普通外科护理对照组，采用整体全面的围手术期护理干预观察组，具体操作如下：（1）术前干预：首先进行心理干预。
手术之前，护理人员要加强访视，与患者进行主动沟通，向患者讲解腹腔镜手术的相关知识，使患者的顾虑得以消除；其次要在手术前做好充分准备，要了解病变的情况，对一些合并糖尿病、冠心病以及高血压等临床症状根据医嘱进行控制，手术要在患者的病情稳定下来之后实施。
两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究
也就 减少 了一处 手术 疤痕 ， 有更 高 的美 容效果 ， 高 提 了患 者对手 术 的满意 度 。本 研究 亦表 明 ， 两孔 法 Ｌ Ｃ
的体位可以协助显露胆囊三角。本研究所有患者均 上半身抬高 ３ 度 、 ０ 向左侧倾斜 １ 度 。经脐部 ５ｍ ５ ｍ Ｔｏａ 置人 抓钳 ， 起 胆 囊 ， 分 暴 露 胆 囊 三 角 ； ｒｃｒ 提 充 此
法 手术 。
１ ２ 手 术方 法 ．
张器 扩撑 剑突下 切 口约 ２ｃ ｍ大小 ， 出胆囊 。切 口 取 缝合 方法 及敷贴 相 同 。
１ ３ 观 察指标 ．
观察 两组 的手术 时 间 、 术后 疼痛 、 术后 肛 门排气 时问、 术后 下床 活 动 时 间 、 后 住 院 天数 、 后 并 发 术 术
症、 患者 满意度 等 指 标 。疼 痛评 分 采 用 国 际标 准 的
视觉 模拟 评分法 （ｉ ａ ａａ ｇｅｓａ ， Ａ ） ｖ ｕｌ ｎｌ ｕ ｃ ｅＶ Ｓ 进行 评 ｓ ｏ ｌ 估： ０分无 痛 ； ３分 轻微 疼 痛 ， 忍 受 ； ６分 疼 １～ 能 ４— 痛影 响 睡眠 ， 尚能 忍 受 ； ７～１ ０分 强 烈 疼 痛 ， 以忍 难
受 。满 意度分 ５级评 分 ： 常不 满 意 １分 ， 非 不满 意 ２
两组 患 者 均采 用 喉 罩全 麻 ， 罩相 对 于气 管 插 喉
管 具有对 呼 吸道 的影 响小 、 放简单 、 安 术后 恢复 快等
优点。在诱导期吸氧时挤压上腹部 胃投影 区， 防 可 止 胃胀气 Ｊ麻 醉成 功后 常规消 毒 、 巾。Ｃ 腹 ， 铺 Ｏ气
由于技 术不 熟练 ， 手术 时 间明显长 于三孔 法 ， 随着手 术 经验 的积 累 ， 种手 术方 法耗 时 差异 无 显 著性 （ 两 Ｐ ＞ ．５ 。Ｌ ０ ０ ） Ｃ术后 疼 痛 包 括 内脏 疼 痛 、 壁疼 痛 和 腹 肩背部 疼痛 ， 引起 疼 痛 的 主要 因素 包括 气 腹 气 体本
腹腔镜胆囊切除术临床观察
研究对象 ， 针对 患者的相关临床资料进行 了回顾 性分析， 针对 患者实施 不同治疗方法后 的相关 临床疗效进行 了 比较研究 。结果 ： 在手术 时间、 肠 功能恢复时间 、 输液时间 、 住院时间等 方面 ， Ｌ ｃ组 患者 的水平 均显著 地低于 ｃ ｃ组 患者的水平 ； Ｌ Ｃ组 患者体 温 ＞
３ ７ ． ５ ￣ Ｃ 比例低于 ｃ ｃ 组 患者 的水平 ； Ｌ Ｃ组患者 白细胞 ＞ １ ０ ． ０ × １ ０ ’ ／ Ｌ比例低于 Ｃ Ｃ组患者的水平 ， 且组 问比较 ， 差异具有统计学 意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 在临床上治疗胆囊疾病的过程 中， 采用腹腔镜胆囊 切除术 的临床效果显著 ， 是临床 上治疗胆 囊疾病 的可靠
告 如下 。
均比Ｃ Ｃ组时间短 ，且组 问 比较 ，差 异具 有 统计学 意义 （ Ｐ
＜０ ． ０ ５） 。
１ 资 料 与方 法
表 １ 两组患者实施不同治疗方法后的相关 临床指标 比较结果一览 表
１ ． １ 一般 资料 ：本文所选 取 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 来 我院治疗的胆囊疾病 ８ Ｏ例 患者 ，其 中 ６ ０例胆 囊息 肉患者 ，
３ ５例 明显减少 ， 自细胞 ＞１ ０ ． ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ的患者 Ｌ Ｃ组 １ １ 例， 比 Ｃ Ｃ组 ２ １ 例少 。同样 ， 两组组间 比较 ， 差异具有统计学 意义 （ Ｐ
＜０ ． ０ ５ ）。
１ ０ ｍ ｍ的皮肤切 口，插入气腹针 ，注人 Ｃ Ｏ ， 气体 ，建 立人工 气腹 ，然后经过切 口穿刺插入 １ ０ ｍ ｍ的 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 套管 ，置入腹 腔镜观察腹 腔 内情 况。在剑 突下方作 一长 １ ０ ｍ ｍ 的皮 肤切 口，穿刺插入 １ ０ ｍ ｍ的 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 套管和右侧腋前线肋缘下切 口 穿刺插入 ５ ｍ ｍ的 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 套管 ，通过 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 套 管分别成 功后
经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量的影响
经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量的影响作者：陆斌王麒丁玲玲来源：《中国医药导报》2019年第13期[摘要] 目的探讨经皮穴位电刺激在提高腹腔镜胆囊切除术（LC）患者術后早期恢复质量的临床效果。
方法选取2016年1月～2018年10月首都医科大学附属北京中医医院收治的LC 患者93例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（46例）和研究组（47例）。
对照组行LC术时给予右美托咪定，研究组行LC术时给予经皮穴位电刺激联合右美托咪定，比较两组麻醉前（T1）、插管5 min后（T2）、气腹建立5 min后（T3）、气腹建立15 min后（T4）、术毕（T5）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）；比较两组患者T1、T5、术后1 d（T6）的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较两组术后谵妄分级量表评分、镇静评分、视觉模拟评分（VAS）以及舒适度评分，记录两组治疗期间不良反应发生情况。
结果对照组HR、MAP在T2～T5均高于T1（P < 0.05），研究组HR、MAP在T2～T5与T1比较差异无统计学意义（P > 0.05），研究组HR、MAP在T2～T5显著低于同期对照组（P < 0.05）。
两组SOD水平在T5较治疗前降低，但研究组高于对照组（P < 0.05），NSE较治疗前升高，但研究组低于对照组（P < 0.05）。
两组IL-6、TNF-α在T5、T6浓度均较T1升高，但研究组低于对照组（P < 0.05）。
两组患者术后VAS、舒适度评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），研究组术后谵妄分级量表评分低于对照组，镇静评分高于对照组（P < 0.05）。
两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论 LC术中应用经皮穴位电刺激，可维持血流动力学稳定，改善血清SOD、NSE、IL-6、TNF-α水平，且不增加不良反应发生率，有效改善患者早期恢复效果。
腹腔镜应用于胆囊切除术的临床研究
3中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学随着腹腔镜手术技术的成熟以及手术范围的扩大,越来越多的病人享受到了微创手术的益处。
腹腔镜胆囊切除术(Lapa roscopic Cholecystect omy LC )已成为良性胆囊疾病的首选术式,其创伤小、痛苦轻、术后恢复快、手术切口小[1]。
2006年12月至2008年5月我院外科将腹腔镜用于胆囊切除术56例,取得了良好的疗效,总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年12月至2008年5月行腹腔镜胆囊切除手术56例,男27例,女29例,年龄18～76岁,平均年龄47岁。
慢性结石性胆囊炎39例,急性结石性胆囊炎2例,胆囊息肉10例,慢性无结石性胆囊炎5例。
既往有腹部手术史9例,其中阑尾切除术3例,腹股沟疝修补术2例,剖宫产术3例,胃大部切除术后10年1例。
合并高血压病4例,糖尿病3例。
1.2治疗方法术前常规实验室及仪器检查明确无手术禁忌证,术前使用抗生素治疗,采用气管插管静脉复合麻醉,常规建立人工气腹,4孔法操作,对于胆囊张力相对低,胆囊三角解剖关系尚清,可常规解剖胆囊三角。
如胆囊大、张力高,抓持困难,可先于胆囊底前面电灼一小孔吸尽胆汁减压,然后解剖胆囊三角。
如胆囊颈部结石嵌顿,且胆囊管短,局部水肿明显,则应紧靠胆囊颈部将胆囊管用两枚钛夹阶梯夹闭,或用圈套器套扎,胆囊侧不上钛夹,直接离断胆囊管,然后于胆囊浆膜下水肿间隙剥离胆囊。
胆囊壁厚显著,难以取出时,于剑突下戳孔扩张后小心取出结石和胆囊,仔细冲洗腹腔,常规放置引流,术后使用抗生素3～4d 。
2结果本组56例中手术成功51例(91.2%),手术时间35～120m i n (平均50m in )。
中转开腹5例(8.8%),其中因胆囊动脉出血中转开腹2例,胆囊化脓、C a l o t 区呈冻结样改变而中转开腹2例,肌松药过敏中转开腹1例。
腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石的临床疗效及安全性研究
腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石的临床疗效及安全性研究摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石的临床疗效及安全性。
方法：遵循分组对照理论设计研究，研究时间范围为2019年2月-2021年4月，研究对象为我院62例患者，分为常规组和腹腔组，给予不同的手术治疗方案，比较两组患者手术治疗情况及术后并发症发生率。
结果：腔镜组患者手术时间等时间指标均要短于常规组，术中出血量更少（P＜0.05）；比较手术并发症发生率，腹腔组发生率数值更低，发生率存在明显差异（P＜0.05）。
结论：在胆结石疾病治疗中，采用腹腔镜技术辅助行胆囊切除术，更利于提高手术治疗安全性，减少其造成的创伤影响。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效；安全性研究胆结石是较为常见的一种外科疾病，研究发现，结石晶体的形成与患者胆固醇代谢、胆汁酸浓度比例、胆汁淤积等因素均有关系。
在临床上，女性患者患病率要略高于男性患者，且大部分女性患者都具有年纪大、体重重的生理特点[1]。
胆结石的临床症状多为胆绞痛，右上腹隐痛及胆囊高积液三种，一般可通过患者症状表现、疾病病史以及影像学资料进行诊断。
外科手术是胆结石疾病较为常用的治疗方案，在早期治疗中，多选用开腹术式进行治疗，但该方案对患者产生的创伤性影响较为严重不利于其术后恢复[2]。
基于此，本文将探讨腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石的临床疗效及安全性。
1资料与方法1.1一般资料本次项目起始时间、终止时间2019年2月、2021年4月，研究对象为我院62例患者，分为常规组和腹腔组每组31例，给予不同的手术治疗方案。
常规组病患性别构成分布为女患16例，男患15例，年龄区间为29~68岁，平均年龄为（48.67±5.17）岁；腔镜组病患性别构成分布为女患17例，男患14例，年龄区间为31~67岁，平均年龄为（49.10±5.33）岁。
两组患者病程时间均在1～5年内，基础资料比较差异无统计学意义。
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［摘要］ 目的 探讨如何控制腹腔镜胆囊切除术（lc）开展初期的并发症及中转率。 方法 制
定八条质量控制措施， 总结 分析 568例lc临床资料。结果 并发症6例，仅占1.2%，中
转手术8例，中转率仅1.6%。结论 在开展lc初期只要加强质量控制，完全可以避开高并发
症、高中转率这种所谓的 自然 规律 。
［关键词］ 腹腔镜；胆囊切除术；开展初期；质量控制；临床 研究
腹腔镜胆囊切除术(lc)在国内经历了14年的 发展 ，现已完全得到外科医生们和患者的共
同认可，并作为胆囊切除的“金标准”迅速向基层 医院 发展。然而在一些初期开展这项新
技术的单位往往因为高并发症和高中转率而受挫。为避开这种所谓的自然规律，笔者在开始
这项工作时就充分认识到良好开端的重要性，并实施了严格质量控制，使并发症及中转率显
著下降，取得了良好的 治疗 效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年9月～2004年9月笔者完成各类腹腔镜手术635例，其中lc 568例，
占89.4%。568例中男199例，女369例，年龄15～83岁，平均43.5岁。结石性胆囊炎518
例，占91.2%；非结石性胆囊炎33例，占5.8%；胆囊息肉17例，占0.3%。
1.2 质量控制措施 （1）尽快培养一名技术骨干。（2）精心筛选病例。（3）谨慎处理胆囊动
脉。（4）不必勉强坚持三孔法。（5）必要时行胆囊大部分切除。（6）出现危险因素时立即中
转开腹。（7）对b超报告有疑虑时必须深入检查。（8）术中不顺利时应妥善安置引流管。
2 结果
568例lc中发生并发症6例，占1.1%。6例并发症分布：直接并发症4例，包括右肝管穿
孔1例，胆囊管残端瘘2例，胆总管横断1例；间接并发症2例；先天性胆囊缺如1例，右
下肢静脉血栓形成1例。中转开腹8例，占1.4%。中转开腹原因分布：出血4例，胆囊三角
板状粘连2例，胆总管横断1例，先天性胆囊缺如1例。本组无致残及死亡病例。
3 讨论
3.1 尽快培养一名技术骨干并使之具有权威性，lc过程中遇到困难可迎刃而解 lc开展初期，
一些医院和科室的各级外科医生均跃跃欲试，这种对新知的渴求和热情无疑是积极的。但事
物的客观规律并不支持这种一窝蜂、齐步走的行为。笔者熟知的某医院就是因为大家齐步走
的原因，结果在相当长的一段时间内仍然没有培养出一名能独立解决 问题 的技术权威。更
严重的是导致了1例lc术后大出血死亡，另1例肝囊肿开窗引流患者术中因电凝钩灼伤导致
膈肌穿孔死亡。笔者在南方医院李朝龙教授及昆明总医院陈训如教授的告诫下，在开始这项
工作时就制订了严格的质量管理措施：（1）由一名肝胆外科经验丰富的副主任医师专门主持
这项工作。当需要中转开腹时，能快速独立解决问题，以确保lc手术的安全性。（2）集中病
例由该副主任医师专人操作。在前200例lc手术中，该副主任医师执刀完成了180例，占
90%。在省级教学医院教授悉心指导下，该副主任医师迅速掌握了这项技术并很快建立了权威
性。由此，为我院腹腔镜业务平稳、深入地开展奠定了良好的基础。
3.2 精心筛选病例，严格掌握lc适应证 在lc开展初期，lc病例选择应从严掌握。笔者的
做法是在没有省级教授指导的情况下，即使是lc相对适应证，也一律按禁忌证对待［1～3］。
因为lc病例选择较严，故本组中转率仅为1.6%，即使在前50例中中转开腹也只有3例，占
6%。在前100例中中转4例，占4%；以后的300例中中转4例，仅占1.3%；再后来的168
例无一例中转开腹。这比郑树森等报道的中转率更低［4］。由于保持lc极低的中转率，使腹
腔镜业务在我院得以顺利开展。
3.3 胆囊动脉的分离结扎是lc手术成功的关键步骤 在本组568例lc手术中能清楚地显露
胆囊动脉者为269例，占47.4%；而无法清楚地显露胆囊动脉者却有299例，占52.6%。本组
中转开腹8例，其中因出血而中转者4例，占50%。4例中因胆囊动脉解剖不清者3例，占
75%。因胆囊床肝面出血者1例，占25%。由于胆囊动脉的解剖变异和calot三角的广泛粘连，
常常使胆囊动脉的显露十分困难。勉强分离容易导致较多的出血。为此，笔者采用华中 科技
大学同济医学院同济医院丁志强教授的方法：在胆囊动脉走行区域将胆囊动脉连同结缔组织
用分离钳轻轻提起，并小心地上两枚钛夹，注意钛夹不可夹住深部和上方的组织，以防夹闭
右肝管和其他重要组织。实践证明，这种方法效果良好，避免了lc手术在反复分离胆囊动脉
时导致胆囊动脉被撕裂而产生出血。本组因出血而中转开腹的lc手术出血量最多达300 ml，
最少不足50 ml。在lc手术早期由于缺乏处理出血的经验，见到放大6倍情况下的小动脉呈
喷射状出血时，术者往往立即中转开腹以策安全。对于印慨等报道的lc手术出血量达1200 ml
［8］而处理成功的经验，虽然其纱布止血技术令人佩服，但是这种做法的风险还是很大的。