早孕期胎儿超声诊断思路_曹荔
【早孕专题】（三）早孕期系统超声检查规范（1）NT及CRI测量、多胎妊娠绒毛膜性确认
【早孕专题】（三）早孕期系统超声检查规范（1）NT及CRI 测量、多胎妊娠绒毛膜性确认NT及CRI测量、多胎妊娠绒毛膜性确认一.CRL测量：1.记录：末次月经月日 _年；不详；预产期月日 _年；2.获取胎儿正中矢状切面并测量CRL（图1）（1）切面要求:胎儿仰卧,处于自然伸展姿势(胎儿长轴与超声声束呈90°,过度屈曲或伸展不宜测量);沿胎儿长轴取正中矢状切面,显示前额、鼻前皮肤、鼻骨、鼻尖,背部显示脊柱。
头顶部及骶尾部清晰显示,躯干部显示脊柱矢状面全长。
感兴趣区图像放大，至超声图像区域2/3以上。
（2）测量指标:CRL。
测量要求:测量游标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘测量最大直线距离。
图1 孕12周胎儿正中矢状切面游标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘测量头臀长(CRL)3.对比末次月经，确认胎龄及生长发育。
二.胎儿正中矢状切面质量控制：-参考谢红宁等《(2022）产科超声规范化培训考核标准中国专家共识》11~13+6 周胎儿超声检查标准切面考核评分细项切面名称得分项赋分倒扣分项扣分总分胎儿正中矢状切面图颅顶间脑鼻骨、鼻尖脊柱全长323显示髂骨显示眼眶过度仰伸/ 屈曲-1-1-125腹壁完整性臀部（生殖结节）正确测量：头臀长图像质量（放大）223 6 4三.NT测量1.获取NT切面切面要求: 在胎儿正中矢状切面基础上,感兴趣区图像放大至超声图像区域2/3以上,仅包括头颈部和上胸部,测量游标的精度为0 1 mm (图2)。
2.测量指标:NT厚度。
测量要求:胎儿头臀长介于45~84 mm,标准切面要求同CRL。
在NT 最宽处测量皮肤内缘与颈椎软组织间最宽的垂直距离,测量游标的内缘与NT无回声带的外缘相重叠,测量3次,取最大值。
图2 孕12周胎儿颈项透明层测量切面显示鼻骨,游标置于皮肤内缘与颈椎软组织间最宽的垂直距离测量颈项透明层厚度(NB:鼻骨;NA:鼻尖;NT:颈项透明层)四.NT切面及测量质量控制：切面质控：-参考谢红宁等《(2022）产科超声规范化培训考核标准中国专家共识》11~13+6 周胎儿超声检查标准切面考核评分细项颈后透明层NT 测量切面颅顶间脑22显示眼眶过度仰伸/ 屈曲-1-120鼻骨、鼻尖上颌骨下颌骨颈后透明层正确测量: NT图像质量( 放大) 211264测量错误-1视频1Measurement测量-参考英国胎儿医学基金会：11-13周超声检查/education/the-11-13-weeks-scan1 必须始终测量半透明的最宽部分。
产科医生如何解读胎儿超声PPT课件
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孕早期核定孕周
月经不规律、哺乳期受孕、末次月经记 不清者；
• 常规检查： • 特殊要求：超声核定孕周，如测定头臀
长度等
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多（双）胎妊娠
孕早期：确定绒毛膜性、测NT值（14 周前） 孕中晚期：仔细排查双胎输血综合征、 双胎之一选择性生长受限、双胎反向灌 注综合征、双胎发育是否有畸形等
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超声中常见指标的标准及意义
早孕超声推算（一般以20周前的超声计算） 8周前用胎芽大小推算，8-14周用头臀长 （CRL）计算：孕周=CRL（cm）+6.5；1420周用BPD来推算。
卵黄囊异常及阴道少量流血：超声显示卵黄 囊是宫内妊娠的标志，如卵黄囊形态饱满， 大小正常，则提示胚胎发育良好。如卵黄囊 变形或大小异常，往往是胚胎发生病理状况 最先出现的超声征象。如超声显示卵黄囊过 大超过10mm或过小低于3mm或不显示，均 提示预后不良。
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心内强回声灶
位于左、右心室的强回声灶，可以是单 个或多个 原因：为心脏乳头肌、二尖瓣、三尖瓣 腱索的微小钙化 大多没有病理意义，需注意查找伴发畸 形及超声心动图检查
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单脐动脉
正常脐带：2条脐动脉、1条脐静脉，单 脐动脉者仅有1条脐动脉 发病率：占妊娠总数的1% 大约20%单脐动脉伴发其他畸形，染色 体异常的发生率增加 临床处理：仔细排查有无其他畸形，伴 发其它异常者，则应行染色体检查
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正常晚期妊娠，脐动脉S/D‹3.0、 PI<1.7、RI<0.8。如有异常，可能见于 胎盘功能不良、脐带异常、胎儿畸形、 胎儿宫内发育迟缓等。
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适应人群：不良孕产史：妊娠期高血压
明明白白做超声(三)：早期妊娠胎儿结构超声检查
明明白白做超声（三）：早期妊娠胎儿结构超声检查孕妈妈们知道吗：怀孕（停经）10周胎体形成初步完成而显示人的雏形，就可称为胎儿了。
胎体进入生长、成熟及产生功能的阶段，各部位的显示也越来越清楚。
早期妊娠为什么要做超声检查呢？医生需要知道胎龄、确定存活胎儿个数、评估胎儿大体解剖结构和非整倍染色体的风险等都需要超声检查；避免没有目的超声检查；不提倡没有指证的超声多普勒检查。
高质量的经腹和经阴道超声检查可以显示早期胎儿的部分结构并发现部分明显的结构异常；颈部透明层（NT）厚度测量也在妊娠11周～13+6周完成。
一、头面部早期妊娠期胎儿头部即显示典型的头部颅骨环回声（图1A）。
第11孕周时颅骨出现骨化，颅骨环呈断续的强回声，骨的边缘连接处未骨化区域显示为低回声。
颅骨环内长轴上可见断续的中线强回声，垂直于中线的颅骨环强回声外缘之间的距离为双顶径（BPD），垂直于双顶径的颅骨环强回声外缘之间的距离为枕额径（OFD）。
在此断面上颅内最显著的回声是侧脑室（图1B）。
侧脑室后2/3由强回声的脉络丛充满，脑室与颅骨环之间的低回声主要由脑实质形成；中线两侧对称；两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄的低回声结构；颅内其他结构胼胝体、第三脑室、中脑、脑干及小脑延髓池等可以显示，但由于没有发育完全难以进行准确的评估；有研究者提出了以正中矢状面显示第四脑室的前后径作为颅内透明层（IT）评估开放性神经管缺陷（图2），有待于积累更多的资料。
图1 早孕期胎头显示C：侧脑室后部的脉络丛。
三角箭头指示为侧脑室侧壁图2 胎儿颅内透明层Nasal bone:鼻骨；Palate：上腭；Mandible：下颌骨；B：脑干；IT：颅内透明层；M：中脑；T：丘脑；MO：延髓；Occipital bone：枕骨；NT：颈部透明层妊娠9～10周可显示上颌骨及下颌骨，10～11周可显示眼眶回声。
11周显示眼球内晶体呈极小的圆形小结构，14周显示率明显增高。
双胎妊娠的早孕期超声诊断(优质荟萃)
形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率
增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生 分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎
单绒双羊双胎
单绒羊双胎
）
参照一类
3
参照一类
4
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、 双胎贫血-多血序列征、 选择性胎儿宫内发育迟缓 等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐 带缠绕，联体等严重并发症。）
其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
参照一类
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单绒毛膜双胎：
1、11-14孕周单绒毛膜双胎胎儿NT厚度不一致 （NT 增厚大于正常范围第95百分位），CRL相差 大于10mm，风险增加；
2、受血胎儿静脉导管a波反向，预示胎儿间血流不 平衡
3、11-14周，正常膀胱上下径小于6mm,若一个 胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径>7mm,预 示TTTS风险增高；
参照一类
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孕周 ≤7 8～10 11～14
例数 33 31 44
诊断符合率（%） P 100
100
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
参照一类
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误诊情况 ≤7
孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎 峰判断绒毛性及羊膜性
>孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是 后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判 断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性 羊膜性判断
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
随着现代医学技术的不断进步和发展，胎儿心脏畸形的早期诊断和治疗越来越受到重视。
其中，孕早期超声检查是目前最常用、最常见的一种诊断手段之一。
孕早期超声检查以其安全、无创、准确和可重复等优点被广泛应用于孕早期胎儿心脏的检查。
NT厚度是孕早期超声检查的一个重要指标，通常被用来评估胎儿可能存在的染色体异常和心脏畸形的风险。
NT厚度是颈部背侧皮下组织与皮肤之间液性的厚度，通常在孕周11-14周之间测量。
NT厚度越厚，胎儿可能存在的染色体异常和心脏畸形的风险就越高。
因此，NT厚度检查对于胎儿心脏畸形的早期诊断非常重要。
除了NT厚度之外，血流频谱也是孕早期胎儿心脏畸形的检测指标之一。
通过对胎儿颈动脉和胎盘动脉的血流频谱进行分析，可以评估胎儿的养分供应、胎儿缺氧和贫血的风险以及胎儿心脏畸形的发生率。
如果胎儿心脏畸形较为严重，通常可以观察到其血流频谱的异常变化，进一步提高诊断的准确性。
总之，孕早期超声检查是目前最常用、最常见的一种诊断手段之一。
通过测量NT厚度和分析血流频谱，可以更加准确地评估胎儿可能存在的染色体异常和心脏畸形的风险，为早期发现和治疗胎儿心脏畸形提供了重要的帮助。
胎儿正常颜面部超声解剖与颜面部畸形的超声诊断
胎儿正常颜面部超声解剖与颜面部畸形的超声诊断关注我们的家园微信公众号：超声联盟扫二维码（超声联盟）官方网址近年来超声医学的发展日新月异，彩色多普勒、三维超声、四维超声等新技术广泛应用。
在妇产科领域，产前超声诊断的需求显著增加。
由于兼有无创、便捷、价廉、实时、动态等优点，超声检查已成为目前临床上筛查胎儿发育畸形中最常用的影像学手段。
中国每年新出生的先天畸形儿在80万-120万，占中国出生总人口的4％-6％，已成为严重的社会公共卫生问题。
目前妊娠18-22周的超声初步系统筛查可以检出绝大多数的胎儿形态结构异常。
为了降低出生缺陷率、提高人口素质和减轻社会家庭负担，对于严重的胎儿发育异常国内医生多建议孕妇引产结束妊娠。
但是超声发现的异常除了明显的严重畸形外，还包括一些微小畸形（又称潜在的染色体异常标记）。
这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常（多为非整倍体aneuploid）存在着一定的相关性。
一些年轻产科医生对这些问题往往没有去深入了解，解释的比较含糊，不能替患者解惑。
本文关于这方面做简要梳理，希望给大家有所启发。
近年来，颜面部结构的辨认与颜面部畸形的产前超声诊断越来越受到人们的重视，三维超声的飞速发展，能将颜面部结构及畸形非常逼真地展现在人们面前。
随着超声仪器的不断发展，图像分辨力的不断提高，颜面部的许多细小结构及某些面部表情亦能清晰可辨，如胎儿人中的显示，胎儿争眼、皱额等细微表情动作的显示与观察等。
眼眶、眼球、眼裂、眼睑、前额、鼻、鼻骨、上下唇、人中、上颌骨及上牙槽突与其内的牙胚、下颌骨及下牙槽突与其内的牙胚、下颌、硬腭、舌、口、颧骨、耳廊等结构均能清晰可辨，因此，对这些正常结构的正确认识，对提高颜面部结构畸形的认识是非常有帮助的。
一、胎儿正常颜面部的超声解剖产前超声可对胎儿颜面部进行矢状、冠状及横切面扫查，其中冠状切面及横切面在诊断胎儿唇裂、腭裂、眼畸形时极为重要，而矢状切面在对鼻畸形、耳畸形、小下颌畸形有重要意义。
胎儿畸形的超声诊断
胎儿畸形的超声诊断胎儿畸形是指新生儿的出生缺陷，具体是在孕期的内外因作用下，使胚胎发育不良或紊乱造成胎儿的形态、功能、结构、代谢和精神的异常，其发生率为新生儿的4-6%。
胎儿畸形给家庭严重的打击，也给社会发展带来不利。
所以，对产前胎儿的畸形诊断筛查尤为重要。
目前应用最多的是超声诊断，其具有无创伤和无致畸的特点，且可随访，能对孕期胎儿生长进行监测，保证胎儿的健康发育。
1.胎儿畸形分类胎儿畸形的类别较多，按其病因可分为遗传性因素、环境因素或其他因素；按畸形的多少可分为单一畸形和多发畸形；按出现畸形的严重程度可分为轻微和严重畸形；按畸形器官系统可分为中枢神经系统畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、心血管畸形和骨骼系统畸形等[1]。
目前我国临床上常以器官系统进行分类。
2.胎儿畸形产前诊断方法的利弊胎儿畸形的诊断方法较多，大致包括：孕期血清生化、绒毛、胎儿脐血、羊水脱落细胞染色体检查、胎儿镜和X线、磁共振检查等[2]。
其中，孕妇血清生化检查方法对孕周较严格，对月经周期不准的孕妇无法准确实行；绒毛、胎儿脐血、羊水脱落细胞染色体核型分析和胎儿镜检查对孕妇及胎儿有创伤性，且并发症较多，普遍孕妇不会接受；X线对胎儿发育有辐射的副作用；磁共振价格较贵，少有人选择。
而目前临床上常用的超声检查方法，效率高，没有创伤性，也无辐射副作用，且能随时监测随访，能对整个孕期的胎儿情况进行监测，避免了其他检查诊断方法的弊端，成为了临床上重要的产前诊断和畸形筛查方法。
3.超声诊断胎儿畸形的健康宣教（1）检查前的健康宣教孕妇来院产检时，应介绍医院环境，热情接待孕妇，建立其资料信息，评估孕妇的个人情况和文化水平，向其讲解产前应做的超声检查项目，及其意义及作用。
并详细介绍超声检查能观察胎儿的生长发育情况，及早的发现其发育状况是否良好，是否出现畸形。
加大对胎儿生产发育情况的认知和掌握，让其知晓超声排除筛查的重要性和必要性。
同时耐心的解答孕妇及其家属的疑问，消除其紧张情绪，以平和的心态介绍超声检查。