超声诊断肥厚型心肌病课件
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肥厚型心肌病PPT演示课件
发病机制
HCM的发病机制复杂，主要涉及基因突变、心肌细胞排列紊乱、心肌纤维增生 和间质纤维化等多个方面。其中，基因突变是HCM发病的主要原因，目前已发 现多个与HCM相关的基因。
流行病学特点
发病率
HCM的发病率约为0.2%，是一种相对常 见的遗传性心肌病。
年龄分布
HCM可发生在任何年龄阶段，但通常在 青少年或成年早期出现症状。
03
临床试验和转化医学的挑战
在治疗新策略的临床试验和转化医学方面，仍面临着诸多挑战，如患者
招募、试验设计和数据分析等。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗的推广与应用
随着精准医疗理念的深入人心和技术手段的不断 进步，肥厚型心肌病的诊断和治疗将更加精准、 个性化。
多学科交叉融合的发展
肥厚型心肌病的研究和治疗将越来越多地涉及到 多学科交叉融合，如遗传学、心血管病学、生物 信息学等。
超声心动图
首选检查方法，可显示心室壁厚
度、心室腔大小、心脏收缩功能
等。
01
心脏磁共振成像
02 对于超声心动图诊断不明确或需
要更详细评估心肌肥厚情况的患
者，可选择心脏磁共振成像。
心电图
可显示心肌缺血、心律失常等异
常表现，但对于肥厚型心肌病的
03
诊断价值有限。
冠状动脉造影
04 主要用于排除冠心病等其他心脏
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者 的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，以达 到最佳治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测及干预措施
心电图监测
定期进行心电图检查，及时发现心律失常 。
动态心电图
对于疑似心律失常患者，可采用动态心电 图进行长时间监测。
HCM的发病机制复杂，主要涉及基因突变、心肌细胞排列紊乱、心肌纤维增生 和间质纤维化等多个方面。其中，基因突变是HCM发病的主要原因，目前已发 现多个与HCM相关的基因。
流行病学特点
发病率
HCM的发病率约为0.2%，是一种相对常 见的遗传性心肌病。
年龄分布
HCM可发生在任何年龄阶段，但通常在 青少年或成年早期出现症状。
03
临床试验和转化医学的挑战
在治疗新策略的临床试验和转化医学方面，仍面临着诸多挑战，如患者
招募、试验设计和数据分析等。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗的推广与应用
随着精准医疗理念的深入人心和技术手段的不断 进步，肥厚型心肌病的诊断和治疗将更加精准、 个性化。
多学科交叉融合的发展
肥厚型心肌病的研究和治疗将越来越多地涉及到 多学科交叉融合，如遗传学、心血管病学、生物 信息学等。
超声心动图
首选检查方法，可显示心室壁厚
度、心室腔大小、心脏收缩功能
等。
01
心脏磁共振成像
02 对于超声心动图诊断不明确或需
要更详细评估心肌肥厚情况的患
者，可选择心脏磁共振成像。
心电图
可显示心肌缺血、心律失常等异
常表现，但对于肥厚型心肌病的
03
诊断价值有限。
冠状动脉造影
04 主要用于排除冠心病等其他心脏
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者 的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，以达 到最佳治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测及干预措施
心电图监测
定期进行心电图检查，及时发现心律失常 。
动态心电图
对于疑似心律失常患者，可采用动态心电 图进行长时间监测。
心脏超声课件：肥厚性心肌病
二尖瓣前叶轻度收缩期前向运动
但未与室间隔接触
静息状态峰值压差10mmHg 运动后压差上升至34 mmHg 表明存在轻度梗阻
超声表现 肥厚性心肌病 胸骨旁长轴切面 室间隔显著肥厚
舒张期前间隔显著肥厚，约4.0cm 收缩期二尖瓣前叶前向运动 表现为流出道内短轴切面 A 室间隔和左心室游离壁增厚，
超声表现 肥厚性心肌病合并 二尖瓣反流
肥厚性心肌病 二尖瓣收缩期前向 运动导致瓣叶对合 不良及二尖瓣反流
肥厚性心肌病并二尖瓣反流左 心室流出道连续波多普勒血流 频谱
收缩早期反流频谱信号微弱, 峰值压差为276mmHg,提示 为左心室到左心房的反流
超声表现
心尖肥厚性心肌病 心尖四腔心切面 A 自左心室基底至心尖心肌肥厚程度 逐渐加重 B 左心室腔收缩末呈铲状 ,心尖部几乎 闭塞
室间隔肥厚最为显著，后壁 轻度肥厚 B 收缩中期心肌肥厚致左心室 腔几乎完全闭塞
超声表现
肥厚性心肌病 胸骨旁短轴切面 心肌肥厚局限于左心室下壁和后间隔基底段,不存在流出道梗阻
超声表现 肥厚性心肌病 二尖瓣收缩期前向运动 胸骨旁长轴切面
心尖四腔心切面
超声表现
肥厚性心肌病 胸骨旁长轴切面 彩色多普勒血流成像
超声表现
心尖肥厚性心肌病 左心室腔心尖部收缩末几乎闭塞
超声表现
心尖肥厚性心肌病 侧壁心尖部明显肥厚,左心室腔心尖部 收缩末未闭塞
超声表现
肥厚性心肌病 心尖部室壁瘤
心尖四腔心切面 彩色多普勒成像
收缩期左心室心尖 部显示狭窄的血流 汇聚区，提示该水 平存在梗阻
同时伴有局限性心 肌梗死所致的心尖 部室壁瘤
肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy)
超声下的肥厚型心肌病护理课件
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理疏导和干预。
健康宣教
向患者及其家属宣传肥厚型心肌病的相关知识，提高其对疾病的认 知和理解。
肥厚型心肌病患者的健康 教育
疾病知识教育
肥厚型心肌病定义
01
肥厚型心肌病是一种常见的遗传性心脏病，以心肌肥厚为主要
特征，可能导致心脏功能不全和心律失常。
疾病进展与并发症
02
向患者详细解释疾病的自然病程，以及可能出现的并发症，如
心力衰竭、猝死等。
诊断与治疗
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
介绍肥厚型心肌病的诊断方法和常用治疗方案，包括药物治疗、
非药物治疗和手术治疗等。
生活方式指 导
饮食调整
指导患者保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多 摄入新鲜蔬菜和水果。
运动与休息
根据患者的具体情况，制定合适的运动计划，同 时强调休息和睡眠的重要性。
超声下的肥厚型 心肌病护理课件
目录
• 超声在肥厚型心肌病中的应用 • 肥厚型心肌病的护理
肥厚型心肌病的概述
定义与分类
定义
肥厚型心肌病（HCM）是一种心 肌疾病，特征为心肌肥厚和心肌 纤维排列紊乱。
分类
根据左心室流出道有无梗阻，可 分为梗阻性和非梗阻性HCM。
病因与病理生理
病因
HCM的病因多样，包括遗传、内分 泌紊乱、药物作用等。
心理调适
鼓励患者保持乐观的心态，减轻心理压力，增强 战胜疾病的信心。
病情监测与随访
心电图监测
定期进行心电图检查，了解心脏电生理变化。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查，了解心肌肥厚的程度和心脏功能状况。
随访安排
向患者说明随访的重要性，并提供随访的时间安排和注意事项。
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理疏导和干预。
健康宣教
向患者及其家属宣传肥厚型心肌病的相关知识，提高其对疾病的认 知和理解。
肥厚型心肌病患者的健康 教育
疾病知识教育
肥厚型心肌病定义
01
肥厚型心肌病是一种常见的遗传性心脏病，以心肌肥厚为主要
特征，可能导致心脏功能不全和心律失常。
疾病进展与并发症
02
向患者详细解释疾病的自然病程，以及可能出现的并发症，如
心力衰竭、猝死等。
诊断与治疗
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
介绍肥厚型心肌病的诊断方法和常用治疗方案，包括药物治疗、
非药物治疗和手术治疗等。
生活方式指 导
饮食调整
指导患者保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多 摄入新鲜蔬菜和水果。
运动与休息
根据患者的具体情况，制定合适的运动计划，同 时强调休息和睡眠的重要性。
超声下的肥厚型 心肌病护理课件
目录
• 超声在肥厚型心肌病中的应用 • 肥厚型心肌病的护理
肥厚型心肌病的概述
定义与分类
定义
肥厚型心肌病（HCM）是一种心 肌疾病，特征为心肌肥厚和心肌 纤维排列紊乱。
分类
根据左心室流出道有无梗阻，可 分为梗阻性和非梗阻性HCM。
病因与病理生理
病因
HCM的病因多样，包括遗传、内分 泌紊乱、药物作用等。
心理调适
鼓励患者保持乐观的心态，减轻心理压力，增强 战胜疾病的信心。
病情监测与随访
心电图监测
定期进行心电图检查，了解心脏电生理变化。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查，了解心肌肥厚的程度和心脏功能状况。
随访安排
向患者说明随访的重要性，并提供随访的时间安排和注意事项。
超声下的肥厚型心肌病 ppt课件
图2 二尖瓣波群M型超声左室流出道梗阻时二尖瓣 C‐D段收缩期前向运动，呈多层弓背样隆起，即 SAM现象。图中箭头所示
ppt课件 4
超声描述：左房轻度增大，室间隔呈团块状明显增厚（最厚处 39.7mm ），左室后壁轻度增厚（ 11.4mm ），两者之比＞ 1.5 ∶ 1 ，呈 非对称性；室间隔回声增粗明显不均，呈毛玻璃样改变；二尖瓣水平 M型见二尖瓣前叶EF斜率下降，E峰与室间隔相碰，二尖瓣前叶收缩 期前移（SAM）现象（+）；左室流出道狭窄，其内收缩期充满花彩 血流束，射流流速3.56m/s，压差50.7mmHg。
ppt课件
症状
与病理分型有关：病理分型不同，临床症状变化较大。
非梗阻性肥厚型心肌病患者多无症状或只有轻微症状， 仅在家系调查中发现患有此病。
隐匿梗阻性症状较重，可通过运动、药物等激发。
梗阻者症状最重，最常见三大典型症状是呼吸困难、 胸痛和晕厥，其中以呼吸困难最为常见（约90%的病 人会出现呼吸困难），主要原因在于舒张功能不全所 造成的心室充盈受损。另外，有70%～80%的患者有心 前区疼痛，舌下含服硝酸甘油后症状反而加重； 20% 的患者会发生晕厥，严重者可猝死。 心脏听诊无梗阻者无心脏杂音，梗阻者可于心尖区内 侧或胸骨左缘中下段闻及3/6～4/6级收缩期杂音。
临床最后诊断 ：肥厚型梗阻性心肌病。
ppt课件
5
定义 肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy， HCM ）是指并非完全因心脏负荷异常引起的左心 室室壁增厚。 病因 高达 60% 的青少年与成人 HCM 患者的病因是 心脏肌球蛋白基因突变引起的常染色体显性遗传。
肥厚性心肌病PPT课件
手术死亡率1.6-10%
双腔起搏：
1984年，Duck首次报道。
原理：左室收缩不同步，降低左 室收缩力，收缩末期容积增大。
双腔起搏可以持续降低HCM患 者的压力阶差，改善症状，预防 致命的心律失常。
能降低57%的病人LVOTG约30-50%， 43%的病人LVOTG不变或增加
不能增加活动能力
最近关于PTSMA的临床 效果的相关评价：
临床统计（欧洲）
N=178例，随访期41±1月。院内：死亡 3例（VT, 心包填塞）；13例因心律失常 而行DDD；11例再次行PTSMA，3例外 科切除（8%）；随访期：2例DDD，2例 ICD；6例死亡（中风1，慢阻肺1，结肠 癌1，心跳骤停1，不明2）。总死亡5%， 起搏按装率8%，首次失败率8%。
一项大规模临床研究中，ICD作为 HCM的一级或二级预防，终止了致 命的心律失常。适应症：可用于药 物无效，不适合手术以及既往心跳 骤停或持续性室速，或者患者的预 防。
化学消融：
历史：1994年，Gitetzen无意 中发现暂时阻断患者左冠前 降支第一间隔支可缓解流出 道梗阻。 1995年，Sigwart首次化学消 融成功。
对一个家系长达7年的研究发现 Arg663His突变成年人47%发生房颤， 但寿命接近正常；
肌钙蛋白TNT
94年首次报道，有错义、缺失和剪切部 位突变等多种形式。见于约15%HCM患 者。
特点：青少年发病、轻度肥厚、猝死高 危。
表型与基因型关系研究：Ser179Phe、 Phe110Ile纯合子表型重，杂合子则预后 相对良好。Arg92Trp早期即可进展为扩 张型心肌病。Arg92Glu转基因小鼠模型 不同表达水平表型不全相同。
分型：
双腔起搏：
1984年，Duck首次报道。
原理：左室收缩不同步，降低左 室收缩力，收缩末期容积增大。
双腔起搏可以持续降低HCM患 者的压力阶差，改善症状，预防 致命的心律失常。
能降低57%的病人LVOTG约30-50%， 43%的病人LVOTG不变或增加
不能增加活动能力
最近关于PTSMA的临床 效果的相关评价：
临床统计（欧洲）
N=178例，随访期41±1月。院内：死亡 3例（VT, 心包填塞）；13例因心律失常 而行DDD；11例再次行PTSMA，3例外 科切除（8%）；随访期：2例DDD，2例 ICD；6例死亡（中风1，慢阻肺1，结肠 癌1，心跳骤停1，不明2）。总死亡5%， 起搏按装率8%，首次失败率8%。
一项大规模临床研究中，ICD作为 HCM的一级或二级预防，终止了致 命的心律失常。适应症：可用于药 物无效，不适合手术以及既往心跳 骤停或持续性室速，或者患者的预 防。
化学消融：
历史：1994年，Gitetzen无意 中发现暂时阻断患者左冠前 降支第一间隔支可缓解流出 道梗阻。 1995年，Sigwart首次化学消 融成功。
对一个家系长达7年的研究发现 Arg663His突变成年人47%发生房颤， 但寿命接近正常；
肌钙蛋白TNT
94年首次报道，有错义、缺失和剪切部 位突变等多种形式。见于约15%HCM患 者。
特点：青少年发病、轻度肥厚、猝死高 危。
表型与基因型关系研究：Ser179Phe、 Phe110Ile纯合子表型重，杂合子则预后 相对良好。Arg92Trp早期即可进展为扩 张型心肌病。Arg92Glu转基因小鼠模型 不同表达水平表型不全相同。
分型：
肥厚型心肌病 PPT
肥厚型心肌病
第一节 肥厚型心肌病的病因及 流行病学特点
病因 ➢肥厚型心肌病是一种传统意义上的 单基因遗传疾病 ➢至少25个基因,超过1400个位点的突 变与肥厚型心肌病的发病有关 ➢这些基因多为编码肌小节结构蛋白 的基因
致病基因
流行病学特点
发病率
➢约为0.2%
年死亡率
➢约为1.3%
年猝死率
➢约为0.9%
HCM患者猝死危险分层策略
主要危险因素
未定论的一些危险因素
❖猝死家族史
➢左心室流出道梗阻
❖不明原因晕厥史
➢归因于左心室重塑的心尖 部室壁瘤形成
❖室壁厚度≥30mm
➢心房颤动
❖运动时异常的血压反应 ➢心肌缺血表现
❖自发的非持续性室速
➢高危类型基因携带者
➢从事高强度体力劳动或运 动
第四节 肥厚型心肌病的内外科治疗
SPECT心肌灌注显像
PET/CT评估HCM患者冠状动脉血流储备
PET/CT评估HCM患者冠状动脉血流储备
➢获得静息状态下不同血管(LAD、LCX、 RCA)的冠状动脉血流量(MBF) ➢静脉泵入腺苷 ➢获得药物负荷状态下的LAD, LCX 与RCA的
MBF ➢依照腺苷状态下MBF/静息状态下MBF的比 值,计算获得LAD、LCX、RCA以及总的冠状 动脉血流储备 (MFR) ➢研究发现部分HCM患者冠脉造影正常MFR 降低,提示存在微血管功能障碍
肥厚型心肌病的介入治疗
1、肥厚型心肌疾病介入治疗即经皮室间隔心肌消 融术(PTSMA术) 2、 1995年,英国医师Sigwart首先在Lancet上报 道 3、通过导管向肥厚型梗阻性心肌病患者冠状动脉 间隔支内注入酒精,引起室间隔局部坏死,从而扩 大左室流出道,减轻流出道梗阻 4、至今已完成数千例,成为不习惯外科手术的难 治性梗阻性肥厚型心肌病患者替代治疗措施
第一节 肥厚型心肌病的病因及 流行病学特点
病因 ➢肥厚型心肌病是一种传统意义上的 单基因遗传疾病 ➢至少25个基因,超过1400个位点的突 变与肥厚型心肌病的发病有关 ➢这些基因多为编码肌小节结构蛋白 的基因
致病基因
流行病学特点
发病率
➢约为0.2%
年死亡率
➢约为1.3%
年猝死率
➢约为0.9%
HCM患者猝死危险分层策略
主要危险因素
未定论的一些危险因素
❖猝死家族史
➢左心室流出道梗阻
❖不明原因晕厥史
➢归因于左心室重塑的心尖 部室壁瘤形成
❖室壁厚度≥30mm
➢心房颤动
❖运动时异常的血压反应 ➢心肌缺血表现
❖自发的非持续性室速
➢高危类型基因携带者
➢从事高强度体力劳动或运 动
第四节 肥厚型心肌病的内外科治疗
SPECT心肌灌注显像
PET/CT评估HCM患者冠状动脉血流储备
PET/CT评估HCM患者冠状动脉血流储备
➢获得静息状态下不同血管(LAD、LCX、 RCA)的冠状动脉血流量(MBF) ➢静脉泵入腺苷 ➢获得药物负荷状态下的LAD, LCX 与RCA的
MBF ➢依照腺苷状态下MBF/静息状态下MBF的比 值,计算获得LAD、LCX、RCA以及总的冠状 动脉血流储备 (MFR) ➢研究发现部分HCM患者冠脉造影正常MFR 降低,提示存在微血管功能障碍
肥厚型心肌病的介入治疗
1、肥厚型心肌疾病介入治疗即经皮室间隔心肌消 融术(PTSMA术) 2、 1995年,英国医师Sigwart首先在Lancet上报 道 3、通过导管向肥厚型梗阻性心肌病患者冠状动脉 间隔支内注入酒精,引起室间隔局部坏死,从而扩 大左室流出道,减轻流出道梗阻 4、至今已完成数千例,成为不习惯外科手术的难 治性梗阻性肥厚型心肌病患者替代治疗措施
肥厚型心肌病.ppt
• 左室流出道梗阻 • 室性心律失常
• 猝死
LVOT梗阻冠梗阻性心肌病
梗阻—二尖瓣收缩期前移
二尖瓣、左房
瓣膜功能—二尖瓣收缩期前移致二尖瓣对合不良、收缩期返流 左房增大—舒张功能减低、二尖瓣返流 房性心律失常
肥厚型心肌病临床特征
• 胸痛—心肌损伤、缺血 • 心力衰竭：舒张性、收缩性 • 心律失常：房性/室性心律失常 • 晕厥
一张图读懂肥厚型心肌病
肥厚型心肌病超声心动图
肥厚特点
经典类型—以室间隔为主左室壁非对称性肥厚 特殊类型—心尖肥厚型、左室侧壁/下后壁、对称性肥厚、 左右室壁肥厚
病理
心肌纤维粗大 排列紊乱
病理生理—临床
室性心律失常—室速、室颤 心衰—舒张性、收缩性 胸痛
➢ 心肌损伤 ➢ 心肌缺血：血管分布密度下降、室壁收缩挤压血管、
• 猝死
LVOT梗阻冠梗阻性心肌病
梗阻—二尖瓣收缩期前移
二尖瓣、左房
瓣膜功能—二尖瓣收缩期前移致二尖瓣对合不良、收缩期返流 左房增大—舒张功能减低、二尖瓣返流 房性心律失常
肥厚型心肌病临床特征
• 胸痛—心肌损伤、缺血 • 心力衰竭：舒张性、收缩性 • 心律失常：房性/室性心律失常 • 晕厥
一张图读懂肥厚型心肌病
肥厚型心肌病超声心动图
肥厚特点
经典类型—以室间隔为主左室壁非对称性肥厚 特殊类型—心尖肥厚型、左室侧壁/下后壁、对称性肥厚、 左右室壁肥厚
病理
心肌纤维粗大 排列紊乱
病理生理—临床
室性心律失常—室速、室颤 心衰—舒张性、收缩性 胸痛
➢ 心肌损伤 ➢ 心肌缺血：血管分布密度下降、室壁收缩挤压血管、
肥厚型心肌病的超声诊断
182020.11 No.31室间隔非对称性肥厚，肥厚心肌回声增强。
图1 左心室长轴切面图2 左心室短轴切面图3 心尖四腔切面图5 心尖四腔心切面图6 连续多普勒室间隔明显增厚，二尖瓣前叶收缩期前向运动，贴近室间隔（箭头所指处），加重左室流出道梗阻。
文/ 李锡雪（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）肥厚型心肌病（H 室壁异常肥厚为特征的心肌病，可能是一种以常染色体显性遗传为主的原发性心肌病变，在无明显阻力及压力负荷增加时，心肌发生肥厚，发病无明显性别差异。
病理生理改变异常肥厚的心肌可发生在心室壁任何部位，多数累及左心室，少数可累及图4 左心室长轴切面（另一例肥厚型心肌病)室间隔明显增厚、回声紊乱，累及右室前壁。
室间隔明显增厚，累及侧壁中下段及心尖部。
室间隔增厚、回声增强，左室下壁、后壁厚度正常。
左室流出道血流速度增快，频谱形态呈“匕首型”，收缩期最大流速约4.19m/s，跨流出道压力差70mmHg。
（上接第18页）动，堵塞左室流出道，进一步加重左室流出道狭窄。
非梗阻性：肥厚部位远离左室流出道，左室流出道无狭窄。
按肥厚部位部肥厚型，最常③前侧壁肥厚型型；⑤普遍肥厚窄型，即室间隔图7 心尖两腔心切面由于二尖瓣前叶前向运动，致二尖瓣关闭不拢，中度偏心反流。
二尖瓣反流是临床中经常碰见的心脏超声诊断，然而由于二尖瓣本身结构较为复杂，不同程度及不同病因所致的二尖瓣反流对应的治疗方案也大相径庭，因此临床医生对于二尖瓣反流的处理决策有赖于超声医生的精确描述。
笔者结合自己在临床中遇见的病例，试着与各位探讨超声评估二尖瓣反流的一些注意事项。
58岁男性，既往有“高血压、糖尿病、痛风”病史，因“反复胸痛1年余，再发1周”入我科。
接诊医生对患者行体格检查予心脏听诊，心尖区可闻及明显收缩期3～4/6级杂音伴疑似喀喇音。
遂让笔者对其行心脏超声检查，超声下初步印象可见患者左心房及左心室均明显扩大（左心房前后径52mm、左心室舒张末期3）。
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• 多普勒超声心动图可见室间隔局部回声中断及分 流。
PPT学习交流
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• 一般认为，
• 如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于1/5，则 诊断为肥厚型心肌病；
• 如果比值小于1.3，则诊断为高血压。
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• 患者二： • 男性，61岁，病史十余年，无不适症状。
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临床诊断要点
• 表现有呼吸困难，心前区疼痛，劳累后出现或者 明显加重，乏力、晕厥、心律失常和（或）胸骨 左缘收缩期杂音者，应该考虑肥厚型心肌病可能，
• 多普勒超声心动图 • 梗阻性肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向
左室流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈 “匕首”状，峰值后移。
PPT学习交流
6
• 彩色多普勒血流显像
• 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存 在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特征是左室长轴 切面在收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩 镶嵌明亮的血流。
PPT学习交流
22
• 与主动脉瓣狭窄的鉴别：
• 可见左室肥大，左室壁呈现对称性肥厚等， • 主动脉瓣狭窄杂音听诊位置较高，多位于胸骨右
缘第二肋间，常伴有舒张期杂音。
PPT学习交流
23
• 胸骨左缘收缩期杂音及震颤与室间隔缺损的鉴别：
• 室间隔缺损杂音为全收缩期，可以向胸骨右缘及 心尖部传导，心电图正常。
PPT学习交流
2
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽 肥厚，排列混乱。
• 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特 征，是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚 所致顺应性和心肌舒张功能下降，充盈受限。
PPT学习交流
3
超声心动图表现
• 二维 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样改变，肥厚形态呈纺锤形。 • 梗阻性以室间隔基底部肥厚为主，凸向左室流出
道。 • 左室腔较正常减小，左房增大。
PPT学习交流
4
超声心动图表现
• M型 • 二尖瓣前叶收缩期CD段向前运动，即SAM征，导
致左室流出道内径变窄。 • 与左室后壁之比大于1.5。
PPT学习交流
5
超声• 心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类 型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥 厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、 误诊。
• 心尖肥厚型心肌病由于没有左室流出道梗阻和压 力阶差存在，对心脏的血流动力学影响比经典的 肥厚型心肌病少。
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8
• 患者一:
• 中年男性，胸闷、气短，以冠心病收入院，既 往体健。
肥厚型心肌病
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1
• 左心室（或）右心室肥厚为特征，可发生于任何 部位，分三型：
• 非对称性：约占90%，室间隔/左室后壁＞1.5 • 对称性：即弥漫性肥厚心。室间隔/左室后壁＜1.3 • 特殊部位：心尖肥厚约占3%
• 根据左心室流出道是否梗阻可以分为梗阻型和非 梗阻型。 前者约占肥厚心的25-50%。
• 应注意询问病史及家族史，可做运动实验或 Valsalva动作，观察杂音有无增强，进一步做心电 图筛查，异常者再做超声心动图检查，可以提高 本病诊断的特异性。
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临床诊断要点
• 胸痛患者若伴有心电图ST-T改变、冠状T波和异常 Q波者需要与冠心病鉴别，
• 尤其是年轻人，肥厚型心肌病患者发病年龄较轻， 多在30岁之前发病，并且有家族史。
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•鉴别诊断
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• 与高血压左室肥厚的鉴别：
• 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔 与左室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型 心肌病的心肌肥厚是非对称性的。
• 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。应 结合患者的高血压程度、临床症状及其他辅助检 查综合考虑。
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• 一般认为，
• 如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于1/5，则 诊断为肥厚型心肌病；
• 如果比值小于1.3，则诊断为高血压。
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• 患者二： • 男性，61岁，病史十余年，无不适症状。
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临床诊断要点
• 表现有呼吸困难，心前区疼痛，劳累后出现或者 明显加重，乏力、晕厥、心律失常和（或）胸骨 左缘收缩期杂音者，应该考虑肥厚型心肌病可能，
• 多普勒超声心动图 • 梗阻性肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向
左室流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈 “匕首”状，峰值后移。
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6
• 彩色多普勒血流显像
• 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存 在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特征是左室长轴 切面在收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩 镶嵌明亮的血流。
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22
• 与主动脉瓣狭窄的鉴别：
• 可见左室肥大，左室壁呈现对称性肥厚等， • 主动脉瓣狭窄杂音听诊位置较高，多位于胸骨右
缘第二肋间，常伴有舒张期杂音。
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• 胸骨左缘收缩期杂音及震颤与室间隔缺损的鉴别：
• 室间隔缺损杂音为全收缩期，可以向胸骨右缘及 心尖部传导，心电图正常。
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2
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽 肥厚，排列混乱。
• 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特 征，是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚 所致顺应性和心肌舒张功能下降，充盈受限。
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3
超声心动图表现
• 二维 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样改变，肥厚形态呈纺锤形。 • 梗阻性以室间隔基底部肥厚为主，凸向左室流出
道。 • 左室腔较正常减小，左房增大。
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4
超声心动图表现
• M型 • 二尖瓣前叶收缩期CD段向前运动，即SAM征，导
致左室流出道内径变窄。 • 与左室后壁之比大于1.5。
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超声• 心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类 型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥 厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、 误诊。
• 心尖肥厚型心肌病由于没有左室流出道梗阻和压 力阶差存在，对心脏的血流动力学影响比经典的 肥厚型心肌病少。
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• 患者一:
• 中年男性，胸闷、气短，以冠心病收入院，既 往体健。
肥厚型心肌病
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• 左心室（或）右心室肥厚为特征，可发生于任何 部位，分三型：
• 非对称性：约占90%，室间隔/左室后壁＞1.5 • 对称性：即弥漫性肥厚心。室间隔/左室后壁＜1.3 • 特殊部位：心尖肥厚约占3%
• 根据左心室流出道是否梗阻可以分为梗阻型和非 梗阻型。 前者约占肥厚心的25-50%。
• 应注意询问病史及家族史，可做运动实验或 Valsalva动作，观察杂音有无增强，进一步做心电 图筛查，异常者再做超声心动图检查，可以提高 本病诊断的特异性。
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临床诊断要点
• 胸痛患者若伴有心电图ST-T改变、冠状T波和异常 Q波者需要与冠心病鉴别，
• 尤其是年轻人，肥厚型心肌病患者发病年龄较轻， 多在30岁之前发病，并且有家族史。
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•鉴别诊断
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• 与高血压左室肥厚的鉴别：
• 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔 与左室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型 心肌病的心肌肥厚是非对称性的。
• 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。应 结合患者的高血压程度、临床症状及其他辅助检 查综合考虑。