中囯早期食管癌筛查及内镜诊治
早期食管癌共识意见pdf
·共识与指南·中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（２０１４年，北京）中华医学会消化内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１５．０４．００６本文通信作者：李兆申，上海长海医院消化内科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｇｕｉｑ＠１２６．ｃｏｍ 一、引言食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一。
在全球范围内，食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第８位，死亡率居第６位［１］。
我国是食管癌最高发的国家之一［２］，每年食管癌新发病例超过２２万例，死亡约２０万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。
目前，９０％以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体５年生存率不足２０％。
而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效［３］，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者５年生存率可＞９５％［４］。
“中国癌症预防与控制规划纲要（２００４ ２０１０）”［５］明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。
在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。
近年来，国际上关于食管癌的共识意见主要有美国国家综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）的“食管和食管胃连接处癌临床处理指南”［６］、欧洲肿瘤学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭＯ）的“食管癌诊断、治疗和随访临床实践指南”［７］和日本食道学会（ＪａｐａｎＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｏｃｉｅｔｙ）的“食管癌诊断和治疗指南”［８］。
中囯早期食管癌筛查及内镜诊治
筛查（方法）
内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。 内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段
最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶
段，既往使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐等筛查方法因诊断 效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。
定义与术语
上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高 级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。
一项随访13.5 年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为 25% 和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张 使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病 理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。
流行病学现状（我国） 我国是食管癌最高发的国家之一，据 2009 年数据显示，其发病率为22.14/10 万，同期死亡率 为16.77/10 万，居恶性肿瘤死亡率的第4 位。 高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2∶1， 农村发病率与死亡率比城市高约1.7 倍。 病理类型以鳞癌为主，比例超过90% （共识正文如未特殊说明, 食管癌均指食管鳞癌）。 早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的2 倍。
筛查（对象）
符合第1 条和2~6 条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： 1）年龄超过40 岁； 2）来自食管癌高发区； 3 ）有上消化道症状； 4 ）有食管癌家族史； 5 ）患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6 ）具有食管癌的其他高危因素( 吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
内镜诊断食道癌早中晚期
内镜诊断食道癌早中晚期引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。
内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。
食道癌的发展过程食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。
•早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。
内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。
•中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。
内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。
•晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。
内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。
内镜诊断食道癌的方法内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。
常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。
•白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。
早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。
中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。
•荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。
荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。
•窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。
窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。
食道癌早期内镜表现食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。
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检出早期食管癌需要细致的检查！
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
白光内镜（White light endoscopy, WLE） 放大染色内镜（Magnifying Chromo-endoscopy
）：复方碘溶液、美兰或双重染色 图像增强内镜（Image enhanced endoscopy,
ESD
白光内镜
NBI
放大内镜
碘染色
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我们的工作
Case 3，朱×，男，59岁，食管早期癌
ESD
术前EUS
术后创面
术后创面APC 预防出血
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我们的工作
Case 3，朱×，男，59岁，食管早期癌 术后复查
白光内镜
放大NBI
术后3月复查
碘染色
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我们的工作
Case 4，欧××，女，60岁，食管早期癌
ROLE OF NARROW BAND IMAGING FOR DIAGNOSIS OF EARLY-STAGE ESOPHAGOGASTRIC CANCER: CURRENT CONSENSUS OF EXPERIENCED ENDOSCOPISTS IN ASIA–PACIFIC REGION.Noriya Uedo, et al. Digestive Endoscopy, 2011, 23(Suppl.1): 58-71.
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
IPCL可用于判断病变性质及癌的浸润深度
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
AFI（Autofluorescence imaging）
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。
早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。
一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。
早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。
本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。
接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。
本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。
这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。
根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。
在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。
特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。
癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。
从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。
这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。
烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。
酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
早期食管癌内镜下诊断
整理课件
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提 示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
整理课件
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组 织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化， 尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显 示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导 治疗方式的选择［62］
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细 血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地 区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度， 已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
整理课件
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
明确诊断。
分期评估
对确诊患者进行全面的 临床分期评估，包括肿 瘤大小、浸润深度、淋
巴结转移等。
多学科会诊
组织多学科专家进行会 诊，制定个性化的治疗
方案。
治疗选择
根据患者病情和身体状 况，选择合适的治疗方 法，如手术、放疗、化
疗等。
阴性结果患者随访策略及注意事项
密切观察
对于暂时无法明确诊断的患者，建议进行密切观 察，定期随访。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和 恐惧情绪。并发症预防与处理措施 Nhomakorabea预防措施
加强患者教育，提高患者对食管癌的认识和重视程度；严格 掌握手术、放疗、化疗等治疗的适应证和禁忌证；加强围手 术期管理，减少手术并发症的发生。
处理措施
炎症标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等，在食管癌患者中也可升高， 可能与食管癌的发生发展有关。
其他创新技术或方法介绍
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对内镜图像 进行自动分析和识别，提高早 期食管癌的检出率和诊断准确 性。
光学相干断层扫描（OCT ）
一种高分辨率的成像技术，可 显示食管黏膜的微观结构，有 助于早期食管癌的诊断和鉴别 诊断。
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筛查和早期诊断方法
内镜检查技术在食管癌筛查中应用
普通白光内镜
通过直接观察食管黏膜的形态、色泽、血管纹理等变化， 发现可疑病灶并进行活检。
色素内镜
利用染色剂对食管黏膜进行染色，增强病变与正常黏膜的 对比度，提高病灶检出率。
电子染色内镜
通过特殊光成像技术，如窄带成像技术（NBI）、智能电 子分光比色技术（FICE）等，显示黏膜表面微血管和微腺 管结构，有助于早期食管癌的诊断。
早期食管癌内镜诊断进展
早期食管癌内镜诊断进展随着近年来消化内镜新技术不断涌现，越来越多的早期食管癌得到及时诊断和治疗，提高食管癌的生存率。
现综述早期食管癌内镜下特点、内镜检查方法，包括色素内镜、放大内镜、超声内镜、电子染色成像技术、荧光内镜、光学相干层析技术、共聚焦内镜、细胞内镜。
标签：食管癌；早期；内镜；诊断早期食管癌是指在患者的体内，由于癌组织局限在食管黏膜层以内，并且无淋巴结转移及远处转移包括原位癌、黏膜内癌（M癌）、黏膜下癌（SM癌），亦称浅表癌[1]。
我国是食管癌病死率比较高的国家之一，早期诊断及治疗与预后密切相关，食管癌在早期诊断治愈的可能性极大，到进展期或者后期治疗的希望不大[2-3]。
据李建生的报道早期食管癌在临床上是采用单独手术根治的方法治疗，原位癌患者或重度异型增生的患者在I期和ⅡA期手术治愈率相当高，约80%。
但在患者进展期后，患者单独手术治愈率极大的下降，约10%[4]。
从早期食管癌到进展期癌的转变过程中，患者可出现一些消化道症状，但并无特异性，故临床医生很难做出早期癌诊断。
常规的胃镜检查对早期食管癌和癌前的病变发现率不高，并常导致漏诊。
近年来随着科技的不断发展，各种消化内镜技术不断更新，这在很大程度上提高了患者早期食管癌的诊断率。
本文就近几年早期食管癌内镜的诊断情况做出总结和阐述，并对其癌前病变的应用价值做简单估计。
在进行了食管癌的手术之后以及放射治疗后，患者往往会产生疼痛感，这不仅影响患者的术后恢复，更会影响患者的日常生活，从而造成患者的焦虑感、失望感和恐惧感，因此做好食管癌手术之后对患者疼痛的护理，可以帮助患者更好的恢复，这样有利于治疗计划的实行，也有利于患者生活质量的提高。
通过细心的护理，一方面能更好的达到镇痛的效果，另一方面也能减少镇痛药物的使用。
食管癌发生的早期有三大主要特性：（1）色泽的变化：黏膜会有白色区域和红色区域的两种表现。
其中，红色区域主要是以红色为主，一般边界较清晰，黏膜略微粗糙浑浊；白色区域有稍隆起的黏膜白斑，且无光泽。
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井上晴洋分型
IPCL Ⅰ型：形态规则, 代表正常鳞状上皮黏膜
IPCL Ⅱ型：出现扩张和( 或) 延长表现，多为炎症 性改变和非肿瘤组织
一项随访13.5 年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度 异型增生癌变率分别为25% 和50% 左右，重度异型增生 癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主张使用三 级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度 异型增生，建议病理报告中同时列出两种分级标准的诊 断结论。
定义与术语
Barrett 食管：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状
流行病学现状（我国）
我国是食管癌最高发的国家之一，据 2009 年数据显示，其发病率为 22.14/10 万，同期死亡率为16.77/10 万，居恶性肿瘤死亡率的第4 位。
高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安 徽等。男女比例接近2∶1，农村发病率与死亡率比城市高约1.7 倍。
检查前应取得知情同意，并向患者做好解释工作。 检查前10~20 min 可给予黏液祛除剂（如链酶蛋白酶）
及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除上消化道内黏液 与气泡，改善视野，提高微小病变的检出率。 检查前5 min 给予1% 盐酸达克罗宁胶浆或1% 利多卡因 胶浆5~10 mL 含服，或咽部喷雾麻醉；有条件的单位可 在麻醉师配合下使用静脉镇静或麻醉，可提高受检者内
按2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新 表浅型食管癌及癌前病变(Type 0)分为： 1）隆起型病变(0-I)：有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0-Is) 2）平坦型病变(0-Ⅱ) ：轻微隆起(0-Ⅱa)、平坦(0-Ⅱb)、
轻微凹陷(0-Ⅱc) 3）凹陷型病变(0-Ⅲ) 0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到1.0 mm（与活检
定义与术语
残留(residual) ：术后6 个月以内原切除部位及周围1cm 内发现肿瘤病灶。
局部复发(local recurrence) ：术后6个月以上原切除部位 及周围1cm内发现肿瘤病灶。
同时性多原发食管癌(synchronous multiple esophageal cancers)：内镜治疗后12 个月以内在原切除部位1cm 以 外发现的新食管癌病灶, 可能源自治疗时遗漏的微小癌 灶。
异时性多原发食管癌(metachronous multiple esophageal
危险因素
饮食和生活方式因素 1）饮食因素：食物真菌污染（多为不同菌株的混合污染，
作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合 成并与其协同致癌）、腌制食品及红肉类、高温食物、 辛辣和油炸食品等。 2）吸烟和饮酒因素： 吸烟导致食管癌的可能机制包括对 食管细胞的基因毒性作用及长期吸烟所致的亚硝酸胺累 积效应。重度饮酒者发生食管鳞癌的风险明显升高。
内镜精查（检查过程）
从距门齿16 cm 开始缓慢循腔进镜，仔细观察每1 cm 的食 管黏膜状态。尽量在进镜时观察未被内镜摩擦的正常黏 膜和黏膜病灶的原始状态。适当应用清水或祛泡剂和黏 液祛除剂及时冲洗吸引。
如进镜时受检者咽反射强烈，观察颈段食管内腔较为困 难，在退镜至此处时，嘱受检者屏气数秒，可使颈段食 管良好扩张，便于观察。进入距门齿约40 cm 胃食管交界 区时可嘱受检者深吸气后屏气数秒，胃食管交界区向食 管侧移动，较易观察并可在直视下摄片。
窄带成像技术(NBI)对食管鳞癌诊断的准确性和特异性 优于普通白光内镜和碘染色。NBI 结合放大内镜观察食 管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL) 和黏膜微细结构有助于 更好地区分病变与正常黏膜及评估病变浸润深度，已成 为早期食管癌内镜精查的重要手段。
内镜精查（检查技术——其他）
放大内镜：可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利 于观察组织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细 微变化。
感染因素 ：人类乳头瘤病毒(HPV) 感染是一些食管癌高
危险因素
其他因素： 1）胃黏膜萎缩患者罹患食管鳞癌的风险比常人高出2 倍； 2）头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的
概率分别为14%、3%，对头颈部鳞癌患者常规内镜筛查 可提高食管癌的早期诊断率； 3）贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是常人的 16~33 倍； 4）胼胝症患者食管鳞癌风险显著升高；
分别指病变浸润黏膜下层上1/3、中1/3和下1/3。对于 内镜下切除的食管鳞癌标本, 以200μm 作为区分黏膜下 浅层和深层浸润的临界值。
病变内镜下形态与病变层次的关 系
黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb 型、0-Ⅱa 型及0-Ⅱc 型, 病 灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为0Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平 小结节状。应用上述标准, 可初步预测病变所达层次。
定义与术语
食管癌病理组织学分型 ： 常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌；鳞状细胞癌
亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉 瘤样癌)等； 其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、 腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源 于食管腺体)； 鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分 化。
定义与术语
整：病灶在内镜下被整块切除 并获得单块标本。
水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 3mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水 平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切 缘阳性。
完全切除(complete resection/R0 resection) ：切除标本 的水平和垂直切缘均为阴性。
钳单个钳厚度1.2 mm 比较），0-Ⅲ型与0-Ⅱc型的界限
病变层次分类
原位癌/ 重度异型增生（M1；Tis） ：病变仅局限于上 皮内，未突破基底膜者。
早期食管癌： 1）黏膜内癌：M2 指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层；
M3指病变浸润黏膜肌层。 2）黏膜下癌：根据其浸润深度可分为SM1、SM2、SM3，
癌前病变：已证实与食管癌发生密切相关的病理变化， 食管鳞状上皮异型增生是鳞癌的癌前病变，Barrett 食 管相关异型增生则是腺癌的癌前病变，为病理学概念。
定义与术语
上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻 度和中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（HGIN，相 当于重度异型增生和原位癌）。
甲苯胺蓝染色：因肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物 质，易被碱性染料甲苯胺蓝染色；而正常细胞核内遗传 物质相对较少，遇甲苯胺蓝着色不明显。该法对操作技 术要求更高，耗时长，假阳性率较高，在国内并不常用。
联合染色：如碘液-甲苯胺蓝染色法和碘液- 亚甲蓝染色
内镜精查（检查技术——电子染 色内镜）
通过特殊的光学处理实现对食管黏膜的电子染色，比白 光内镜能更清楚显示黏膜表面结构、微血管形态及病变 范围，又可弥补色素内镜的染色剂不良反应及染色耗时 长等不足。
报警症状
包括胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎 感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道 出血( 呕血、黑便等) 等 。
在我国，报警症状并不能作为上消化道内镜检查必要性 的决定因素。
考虑我国内镜检查费用较为低廉、普及率较高的国情， 对有上消化道症状的患者建议及时行内镜检查以降低肿 瘤漏诊率。
中国早期食管癌筛查及内镜 诊治专家共识意见
2014年北京
流行病学现状（国际）
发病率居恶性肿瘤第8 位，在2012 年约有45.6 万新发病 例，占全球新发恶性肿瘤病例的3%。
死亡率居恶性肿瘤第6 位，2012 年死亡病例约40 万， 占全球癌症死亡人数的5%。
最主要的病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，鳞癌多位于食 管中、上段，腺癌多位于食管下段。食管癌高发区多属 欠发达地区，鳞癌占90% 以上；而在北美和西欧等发达 国家，腺癌比例则超过半数，且呈持续上升趋势。
上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。
表浅型食管癌(superficial esophageal cancer) ：局限于黏 膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a 和 T1b 期食管癌)。
早期食管癌(early esophageal cancer) ：目前国内较为公 认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴 结转移的食管癌。
成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用
价值尚处评估阶段，既往使用的食管拉网细胞学检查和 上消化道钡餐等筛查方法因诊断效能及接受度等问题， 已基本被淘汰，不做推荐。
内镜精查（检查前准备）
患者应禁食≥ 6 h，禁水>2 h，有梗阻或者不全梗阻症状 的患者应延长禁食、禁水时间。
内镜精查（检查技术——普通白 光内镜）
食管黏膜病灶有以下几种状态：
①红区，即边界清楚的红色灶区，底部平坦； ②糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状
病灶；
③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块
状病灶； ④结节，直径在1 cm 以内，隆起的表面黏膜粗糙
内镜精查（检查技术——色素内 镜）
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可变成 深棕色；而早期食管癌及异型增生组织内糖原含量减少 甚至消失，呈现不同程度的淡染或不染区。该法不适用 于碘过敏、甲亢患者。
病理类型以鳞癌为主，比例超过90% （共识正文如未特殊说明, 食管癌 均指食管鳞癌）。
早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的
2 倍。
定义与术语
癌前疾病：指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾 病，包括慢性食管炎、Barrett 食管、食管白斑症、食 管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致 的食管良性狭窄等，为临床概念；