影像解剖 肾上腺
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现肾上腺是位于肾脏上方的内分泌腺体，它在人体内起着重要的激素分泌和调节功能。
肾上腺疾病的影像学检查是临床诊断和治疗的重要手段之一。
通过影像学，医生可以观察和分析肾上腺的结构、形态和功能，从而为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
肾上腺CT扫描肾上腺CT扫描是一种常用的影像学检查方法，它能够提供肾上腺的详细结构信息。
在进行肾上腺CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，通过计算机断层扫描仪将X射线束通过患者的身体，然后肾上腺的断层影像。
通过CT扫描，医生可以观察和分析肾上腺的大小、形态、密度和血运等特征。
肾上腺MRI扫描肾上腺MRI扫描是另一种常用的肾上腺影像学检查方法。
与CT扫描不同，MRI扫描利用磁场和无害的无线电波来详细的肾上腺影像。
在进行肾上腺MRI扫描时，患者需要躺在扫描床上，机器会产生磁场并发射无线电波来激发患者体内的氢原子，然后通过接收体内氢原子发出的信号来图像。
通过MRI扫描，医生可以观察和分析肾上腺的组织对磁场的反应情况，从而获得肾上腺的形态和结构信息。
肾上腺的常见异常表现1. 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤类型之一。
它通常呈现为一种边界清晰、密度均匀的肿块。
通过CT和MRI扫描，医生可以观察到肾上腺腺瘤的大小、形态和位置，进一步确定是否为良性或恶性肿瘤。
2. 肾上腺增生：肾上腺增生是一种功能性异常，通常由于肾脏疾病或某些药物引起。
在影像学检查中，肾上腺增生通常表现为肾上腺的大小和密度增加，以及肾上腺皮质的增厚。
3. 肾上腺囊肿：肾上腺囊肿是一种液体包裹的肿块，通常在影像学检查中呈现为低密度区域。
通过CT和MRI扫描，可以详细观察囊肿的大小、形态和位置，进一步判断是否需要进行治疗。
4. 肾上腺癌：肾上腺癌是一种恶性肿瘤。
在影像学检查中，肾上腺癌通常呈现为边界不清晰、密度不均匀的肿块。
通过CT和MRI扫描，医生可以观察到肾上腺癌的病灶大小、形态和位置，并进一步评估病变的恶性程度。
基础篇：肾上腺病变的影像诊断
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
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肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
肾上腺疾病X线表现
肾上腺疾病X线表现肾上腺左右各一，居于肾上极内上方，位于肾前后筋膜之内。
右侧呈三角形，前邻肝及下腔静脉。
左侧呈半月形，前邻胰尾及胃。
两侧肾上腺后面均与隔肌接触。
肾上腺长约4～5cm，宽约2～3cm，厚约1～2cm。
左侧较右侧稍长些。
成人肾上腺重约7～10 g，新生儿相对较大。
二、肾上腺正常X线解剖在腹膜后充气造影上能显示肾上腺的轮廓、大小。
正常的肾上腺在肾的内上方。
右侧呈三角形，左侧呈半月形，除左侧内缘稍突出外，其他各边均凹陷。
腺体之影像密度并不均匀一致，可见隐约网格状间隔。
肾上腺大小很难测量，粗略计算右侧肾上腺面积平均4.2cm2(2.0～7.8cm2)，左侧平均为4.3cm2(2.0～8.7cm2)。
也有作者报告经尸体静脉造影测量，右侧为7.5cm2，左侧为9.0cm2。
有时因充气不良，腺体与肾上极附着紧密或腺体周围脂肪组织过少，肾上腺显示不佳，甚至将周围器官影像误为肾上腺肿块。
在左侧易将胃底、肝左叶、副脾或胰尾误为肾上腺；在右侧易将十二指肠上部误为肾上腺。
正常肾上腺动脉管径较细，在造影上显示为一些小的分支。
若采用大剂量造影剂，肾上腺实质可显影为均匀一致性密度增高影，此时观察肾上腺大小、形态和轮廓要优于腹膜后充气造影。
静脉造影时可显示静脉主干，腺体内中心静脉及其中心静脉周围排列的小分支。
常有导静脉显示，左侧约占半数以上，右侧约占1/3。
导静脉连接包膜周围静脉系统与中心静脉及其分支，有时导静脉连接中心静脉与卵巢或睾丸静脉。
当导静脉粗大时，为使腺体内静脉充盈，必须加大造影剂量。
中心静脉及其分支也可直接与包膜静脉丛相交通。
三、肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生指肾上腺皮质功能亢进，两侧腺体增生，但无肿瘤形成。
皮质增生在临床上可产生库欣(Cushing)综合征和肾上腺性征综合征。
[病因与病理]双侧肾上腺皮质增生多系继发性病变。
可继发于垂体前叶嗜碱性腺瘤、非肿瘤性丘脑下部垂体系统功能紊乱以及分泌促肾上腺皮质激素(ACm)多肽激素的肿瘤。
肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的影像表现
影像表现
不典型腺瘤的CT表现
高强化腺瘤： 平扫密度较高，CT值常>10Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速
下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HU 大腺瘤：
肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死， 而脂质含量少
女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周
嗜铬细胞瘤 可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现
鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤
少见的良性肿瘤；临床大多无症状 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 病灶边界清，可见钙化及出血 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和
软组织密度灶组成 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期
及平衡期呈轻度至中度强化
鉴别诊断
节神经细胞瘤
CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关） 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为
其特征性表现之一 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化
小结
肾上腺腺瘤
发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤
典型腺瘤的影像表现
有功能者最大径多数＜3cm
平扫CT值<10HU,密度均匀
大体：切皮多呈灰皮、或灰红皮；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较皮者常伴有坏 死、囊变、出皮及钙化
镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗 粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦
影像表现
CT表现
肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形 或椭圆形，边界清 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可 有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺常见肿瘤ppt课件
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
肾上腺影像诊断(良心制作)
五、常见肾上腺病变影像表现
五、常见肾上腺病变
非肿瘤病变
肾上腺增生
肿瘤病变
皮质 髓质 其它
良性 ：皮质腺瘤 恶性 ：肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 髓脂肪瘤、神经源性 肿 瘤、畸胎 瘤、血管肉瘤 转移瘤、淋巴瘤
阿狄森氏病
结核 肾上腺囊肿
继发
（1）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
病因同临床
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
影像学表现
1厚度与面积增大(>10mm与150mm²)，大于同层膈肌厚度。
2弥漫性增生 均匀增大，边缘光滑，外形及密度（信号）多正常。 3结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整。 4结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影。
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
概述
50％为功能性的，
以Cushing最多
50％无功能
大，易出血、坏死 在遗传学综合征中
弥漫性增生，超过同层膈肌厚度
切除肾上腺大体标本 双侧肾上腺体积稍大呈结节样增
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
增生肾上腺含有脂质，密度 低于肝脏、脾脏。
（2）肾上腺囊肿
临床多无症状。 病理类型： ①内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿。 ②假性囊肿：约占39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后 形成，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细 胞，故称为。 ③上皮性囊肿：少见，约占9%，为胚胎的发育畸形。
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
影像学表现
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
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• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
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肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于