肾上腺的解剖与功能
肾上腺解剖相关知识
肾上腺解剖相关知识人的肾上腺位于肾脏上方，是一对重要的内分泌器官。
肾上腺由外部皮质和内部髓质组成，两者分泌的激素具有不同的功能和作用。
外部皮质是肾上腺的外层组织，占据了整个肾上腺的大部分体积。
皮质分为三个区域，分别是外带区、束带区和网状区。
每个区域分泌不同类型的激素。
外带区分泌的激素是肾上腺皮质醇，它具有抗炎、抗过敏和抗应激的作用。
肾上腺皮质醇可以调节机体的代谢、免疫和心血管系统的功能。
束带区分泌的激素是肾上腺醛固酮，它调节水盐平衡和血压。
肾上腺醛固酮会增加肾脏对钠的重吸收，同时促进钾的排泄，以维持体内的电解质平衡。
网状区分泌的激素是肾上腺性激素，包括雄激素、雌激素和类固醇激素等。
这些激素对性腺的发育和性激素的产生起到重要的调节作用。
内部髓质是肾上腺的内层组织，占据了肾上腺的一小部分体积。
髓质分泌的激素是肾上腺素和去甲肾上腺素，它们是重要的神经递质和激素。
肾上腺素和去甲肾上腺素可以调节心血管系统的功能，提高心率、增加心肌收缩力和扩张血管。
肾上腺激素的分泌受到下丘脑和垂体的调控。
下丘脑通过释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）来刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）。
ACTH进入血液后，通过血液循环到达肾上腺皮质，刺激皮质细胞分泌激素。
肾上腺的功能异常会导致一系列的疾病。
比如，肾上腺皮质功能减退症是指肾上腺皮质分泌的激素不足，导致代谢紊乱、免疫功能下降等症状。
而肾上腺髓质肿瘤则可能导致高血压、心脏病等疾病。
肾上腺是一个重要的内分泌器官，它分泌的激素调节机体的代谢、免疫和心血管系统的功能。
了解肾上腺的解剖和功能可以帮助我们更好地理解和预防相关疾病。
肾上腺解剖和生理
1、盐皮质激素的分泌调控
主要体现在肾素-血管紧张素系统对醛固酮 的调节，其次是血钾和ACTH对醛固酮的 作用。
（1）肾素-血管紧张素系统：肾素是由肾 小球旁器分泌的蛋白酶，其催化血管紧张 素原形成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可 使小动脉收缩、血压上升，作用于肾上腺 皮质球状带细胞，并可促进醛固酮的合成 和分泌。
（二）肾上腺皮质激素的分泌调控
1、糖皮质激素的分泌调控
（1）促肾上腺皮质激素（ACTH）:是一种垂体 前叶激素，ACTH是最重要的直接促进皮质醇合 成和分泌的调节激素。
ACTH-肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律 性改变。
正常人在清晨清醒前后1-2h内，分泌最高，然后 逐渐下降，至睡熟后1-2h内降到最低，次日晨再 次上升。
成人肾上腺直接分泌的睾酮约100ug/d,约 占女性睾酮日产量50%，仅占男性睾酮日 产量的2%。这个量的雄激素对青春期的 发动有重要意义，使男女少年出现早期的 阴毛和腋毛，并通过反馈机制，促进下丘 脑-垂体-性腺轴的成熟，使得青春发育期 的真正开始。
在肾上腺皮质功能降低时，并不出现性激 素总量不足。
1、糖皮质激素的作用④
消化道应激性溃疡——大量应用皮质醇或 精神恐惧和焦虑，造成皮质醇分泌增多， 除增加胃酸分泌外，还可使消化道粘膜血 管缺血，引发粘膜变性及多发性溃疡。此 称为“消化道应激性溃疡”
1、糖皮质激素的作用⑤
抗休克——糖皮质激素促进血管紧张素原 的形成并加强去甲肾上腺素对小动脉的收 缩作用，因此有升高血压、抗休克的作用。
中央静脉上有2-4条纵向的平滑肌束，这些肌 束有调节中央静脉血流量的作用。
肾上腺肿瘤ppt课件
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诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、 皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的 测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验 是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方 法明确肿瘤的大小及位置。
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1. 肾上腺皮质腺瘤
质腺瘤
素）
肾上腺皮质腺瘤分两类：
功能性肾上腺皮 （分泌过多的糖皮质激
腺瘤
无功能性肾上腺皮质
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• 病因及病理
肾上腺皮质腺瘤能自主性分泌皮质激素, 下丘脑CRH及垂体前叶ACTH细胞均处于抑 制状态。由于缺少ACTH的生理刺激，肿瘤 以外的肾上腺皮质都呈萎缩状态。良性腺瘤 一般比较小，大多数直径为2 ~ 4cm多为圆 形或椭圆形，重量10 ~40克，有完整包膜， 切面为黄色，质地比较均一。腺瘤周围的肾 上腺呈萎缩状态，这是和结节性增生的重要 区别，结节性增生者结节周围的肾上腺呈增 生状态。
• 后者分泌的主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，
称嗜铬细胞瘤。大多数为良性。
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• 非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良
性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神 经细胞瘤。
• 转移瘤，由全身其他部位恶性肿瘤转移而
来的恶性肿瘤。
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一.肾上腺皮质肿瘤
• （一）皮质醇症 (柯兴氏综合征)
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⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎 症反应不显著，易于漏诊。
肾上腺解剖相关知识
肾上腺解剖相关知识
肾上腺是人体内重要的内分泌器官之一，位于肾脏上方，由肾上腺皮质和肾上腺髓质组成。
它们在人体代谢、生长发育、应激反应等方面发挥着重要作用。
肾上腺皮质是肾上腺的外部部分，占据了整个肾上腺的大部分空间。
它分为三个层次：外层、中层和内层。
外层分泌类固醇激素，如皮质醇和醛固酮，对于调节水、电解质平衡和抵御压力有重要作用。
中层主要分泌类固醇前体，如DHEA（脱氢表雄酮），在性激素合成中起到重要的作用。
内层分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，对于应激反应和调节心血管功能至关重要。
肾上腺髓质位于肾上腺的内部，占据了整个肾上腺的较小部分。
它主要由神经内分泌细胞构成，分泌儿茶酚胺类激素。
这些激素对于调节心血管功能、增强应激反应和抗炎反应起到重要作用。
肾上腺的功能受到下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节。
下丘脑通过释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促使肾上腺皮质分泌皮质醇。
同时，下丘脑也通过神经递质的释放来刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
肾上腺的功能异常会导致一系列疾病。
比如，肾上腺皮质功能减退症（Addison's disease）是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，患者常常出现乏力、低血压和皮肤色素沉着。
而肾上腺髓质肿瘤则可
导致儿茶酚胺类激素过度分泌，引起高血压、心悸等症状。
肾上腺是人体内重要的内分泌器官，对于维持人体内环境平衡和应激反应具有重要作用。
了解肾上腺的解剖结构和功能有助于我们更好地理解人体的生理机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供指导。
肾上腺解剖生理及常见疾病的探讨
233学术论丛肾上腺解剖生理及常见疾病的探讨钱谷生 郎妙郎 王红梅曲靖医学高等专科学校摘要：肾上腺是人体重要的内分泌腺，其功能涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等。
研究肾上腺对于水肿、休克、脱水、糖代谢异常及心血管疾病的诊断、治疗、护理和预防有重要的临床意义。
关键词：肾上腺；解剖生理；常见疾病；探讨肾上腺是人体重要的内分泌腺。
它涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等生命活动的诸多规律，探讨其解剖生理学的基础知识对于深入研究肾上腺常见病和多发病的诊断、治疗、护理和预防，有重要的临床意义。
一、解剖学基础1.位置毗邻：肾上腺位于肾的内上方，为腹膜的外位器官。
左肾上腺前面借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾和脾血管相邻，内侧缘接腹主动脉，后面为膈；右肾上腺前面为肝，外上部与肝裸区相邻，内侧缘邻近下腔静脉，后面为膈。
2.大体形态：肾上腺左侧呈半月形，右侧呈三角形。
3.血管神经：营养肾上腺的动脉是肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；神经支配为交感神经和内脏感觉神经。
4.淋巴回流：肾上腺为腹腔内的成对脏器，其淋巴由左右腰干收集至乳糜池，最后经胸导管回流注入左静脉角。
二、组织学基础肾上腺由浅入深包括被膜、肾上腺皮质和肾上腺髓质三部分：1.肾上腺被膜 是包被膜被于肾上腺表面的一层结缔组织膜，具有固定和保护肾上腺的作用。
2.肾上腺皮质由球状带、束状带和网状带构成，即球状带位于肾上腺皮质的最浅层，约占皮质的15％。
细胞体积较小、呈矮柱状、排列呈球团状，细胞核小、染色深，细胞质较少、嗜酸性、内含少量脂滴；束状带位于球状带的深面，约占皮质的78-80％。
细胞体积较大、呈多边形、排列呈长带状，细胞核较大、染色浅，细胞质内含有大量脂滴；网状带位于束状带的深面，约占皮质的5-7％。
细胞体积小、呈多边形、排列呈网状，细胞核小、染色深，细胞质内含有脂褐素和少量脂滴。
肾上腺ppt课件生理学
免疫抑制剂
如环孢素A、他克莫司等，通过抑 制免疫细胞功能，降低机体对应激 源的反应性，从而减少肾上腺皮质 激素分泌。
药物作用机制
药物可通过多种途径影响下丘脑-垂 体-肾上腺轴功能，如改变神经递质 合成与释放、影响相关受体表达与 活性等。
03 肾上腺素与去甲 肾上腺素作用及 机制
肾上腺素作用及机制
研发具有肾上腺特异性的靶向药物，可提高药物治疗效果和降低副作用
。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者的基因型、表型等特点，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和降低副作用。
多学科交叉融合
加强内分泌学、药理学、遗传学等多学科的交叉融合，推动肾上 腺疾病诊疗技术的发展和创新。
转化医学研究
加强基础研究与临床应用的转化医学研究，推动新型药物和技术 的研发和应用。
肾上腺疾病包括肾上腺皮质增生、肾上腺腺瘤等 ，其发病机制与遗传、环境等因素有关。
新型药物研发方向探讨
01
肾上腺皮质激素受体拮抗剂
研发针对肾上腺皮质激素受体的拮抗剂，可用于治疗库欣综合征等疾病
。
02
肾上腺皮质激素合成酶抑制剂
研发抑制肾上腺皮质激素合成的酶，可用于治疗肾上腺皮质增生等疾病
。
03
肾上腺特异性靶向药物
THANKS
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激活α受体
促进血管收缩，增加外周 阻力，提高动脉血压。
激活β1受体
增强心肌收缩力，加速心 率，增加心输出量。
激活β2受体
促进糖原分解，提高血糖 浓度，为机体提供能量。
去甲肾上腺素作用及机制
激活α1受体：引起 血管收缩，增加外周 阻力，升高血压。
对β2受体作用较弱： 对糖代谢的影响较小 。
内分泌系统—肾上腺(系统解剖与组织胚胎学课件)
1.1 肾上腺皮质
皮质（80-90%）
按细胞的形态及排列可分为三层，由表→里依次为：
球状带 ——位于浅层，较薄。细胞小，柱状,排列成环状。 能分沁盐皮质激素，调节水、钠（钾）平衡
束状带 ——位于球状带深处，较厚 细胞大，呈多边形，排成索状,能分泌糖皮质激素: 促进蛋白和脂肪转变为糖；免疫应答(-)，对抗炎症
肾上腺
1 肾上腺的位置、形状
肾上腺位于肾脏的上方 左侧为半月形 右侧为三角形
1 肾上腺的微细结构
表面——被膜（①） 由结缔组织构成
实质 皮质（②）——位于周围部 髓质（③）——中央部
1.1 肾上腺皮质 皮质占肾上腺体积的90%
按细胞的形态及排列可分为三层，由表→里依次为： 球状带
束状带
网状带
网状带 ——位于深层，细胞呈多边形，排成索状后又连成网
主要分泌雄激素和少量的雌激素
肾 上 腺 模 式 图
髓质——位于中央部
细胞呈多边形，所含的颗粒经铬盐处理时，呈棕 黄色，所以又称嗜铬细胞, 该细胞可分泌两种激素：
肾上腺素 ——作用于心肌，使其收缩加快、加强 去甲肾上腺素 ——作用于小A平滑肌，使血压↑
肾上腺知识点总结
肾上腺知识点总结一、肾上腺的结构肾上腺由外部皮质和内部髓质两部分组成，两者在解剖结构、生理功能及分泌的激素等方面有所不同。
具体可分为以下几个结构：1. 肾上腺皮质肾上腺皮质是由胚胎中胚层组织形成的，它包括由外而内的三个区域：外带区（glomerulosa）、束状区（fasciculata）、网状区（reticularis）。
这三个区域分别分泌醛固酮、皮质醇、雄激素及雌激素等激素。
2. 肾上腺髓质肾上腺髓质是由胚胎中中胚层组织形成的，主要由嗜铬细胞组成，这些细胞可以合成和分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，这两种激素对心血管系统有重要的影响。
二、肾上腺的功能1. 肾上腺皮质的功能（1）醛固酮的分泌：主要由外带区合成与分泌，通过调节肾脏的钠和水的平衡、调节血压和水分平衡，维持血容量和血压的稳定。
（2）皮质醇的分泌：主要由束状区合成与分泌，它参与脂、碳水化合物和蛋白质的代谢，对机体抗炎、调节免疫反应等有重要作用。
（3）雄激素和雌激素的分泌：主要由网状区合成与分泌，对机体的性腺发育、性征发育和生殖功能有直接的影响。
2. 肾上腺髓质的功能肾上腺髓质主要合成与分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，它们对促进心肌收缩、提高心排血量、增加血糖水平、扩张支气管等有重要作用。
三、肾上腺激素的调节机制肾上腺激素的分泌受到神经系统和内分泌系统的调节。
当机体处于应激状态时，下丘脑释放催化素释放因子（CRF），促进垂体前叶释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH经血流到达肾上腺皮质，刺激肾上腺皮质合成与分泌激素。
此外，交感神经系统也能直接刺激肾上腺髓质合成与分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
四、肾上腺相关疾病1. 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进主要是由于肾上腺皮质肿瘤引起，导致过度分泌皮质激素。
临床表现为高血压、糖尿病、肌肉萎缩、骨质疏松等。
2. 肾上腺髓质功能亢进肾上腺髓质功能亢进主要是由于肾上腺髓质肿瘤引起，导致过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
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肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血 管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒 张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增 加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、 性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
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肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不 同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的 比例和含量均可发生显著的变化。
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
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网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分 泌情况
皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨
密度评价骨质疏松和可能的骨折。 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l
以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一
肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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右侧肾上腺解剖图片
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
氨产生。
皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。
• 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增 加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分 患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类 似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者 丧失行走能力。
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关 系，值得密切重视。
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WHO肾上腺肿瘤组织学分类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性
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肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是 次要的。
原发性醛固酮增多症PHA
• 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压，低血钾， 低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称
Conn综合征。
• PHA临床亚型
• 特发性醛固酮增多症IHA （50-60%）
• 醛固酮瘤 APA
（40-50%）
• 原发性单侧肾上腺增生UNAH （1-2%）
• 分泌醛固酮的肾上腺皮致癌 （<1%）
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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左侧肾上腺解剖图片
肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一
支 左侧与膈下静脉汇合入左
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧 淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
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• 家族性醛固酮增多症 FH （<1%）
• 异位醛固酮瘤
（<1%）
血浆醛固酮/肾素活性比值
ARR • ARR大于等于40说明醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结 合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl，则ARR对诊断的敏感性及 特异性分别提高到90%，91%。 • 功能定位和分型： • 1、推荐有条件的单位选择肾上腺静脉取血（avs）：AVS
天补充糖皮质激素。
肾上腺危象的处理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜 睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅 速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg， 第2~3天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有 血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正 离子紊乱。