下肢深静脉血栓的超声表现
下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
下肢静脉血栓形成的超声诊断体会
下肢静脉血栓形成的超声诊断体会作者：李俊青王卓来源：《医学信息》2014年第17期静脉血栓形成的病理变化，主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞。
激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密。
按照血栓的组成，静脉血栓有三种类型：①红血栓最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞；③混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。
下肢肿胀及疼痛是临床常见症状，其病因多种多样，除外部分患者被考虑为下肢动脉粥样硬化导致的动脉狭窄或者闭塞，还有一部分患者被考虑为下肢静脉血栓形成。
造成下肢静脉血栓形成的因素较多，隐匿性较强，且临床并发症较凶险，因此正确诊断下肢静脉血栓形成从而为临床提供及时准确的信息即显的尤为重要。
彩色多普勒超声检查具有简便，无损伤，实时，可重复性强等优点，如果能够很好掌握，对诊断下肢静脉血栓形成具有较高的准确性及可靠性。
1临床常见症状患者多数以一侧下肢肿胀疼痛，局部有憋胀感，紧张感，有时因活动受限突然发病前来就诊。
经验丰富的临床医生经过仔细观察患者下肢情况，能够初步判断是静脉还是动脉病变。
考虑为静脉血栓形成的患者多数为患侧肢体肿胀，疼痛，皮肤泛红，有的局部皮肤伴有发热等症状；考虑为动脉血栓病变的患者多为患侧肢体疼痛难忍，皮肤发白，发凉，明显活动受限，不能触碰等多数不伴有肿胀。
但是对于双下肢均表现为轻度浮肿的患者应该不考虑为下肢静脉血栓形成。
2下肢静脉血栓形成的常见因素导致下肢静脉血栓的形成因素有多种①下肢静脉血流滞缓，常见于外科手术后长期卧床的患者、下肢骨折石膏固定的患者，静脉血管内膜细胞损伤及血液高凝状态是导致下肢静脉血栓形成的重要因素。
②机械性损伤及化学性损伤可以引起静脉壁损伤，手术应激可以增加血液的凝血功能，术中及术后输血也可以增加血液的凝血状态。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓
?心脏、血管影像学Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＹＵ Ｘｉａｏ－ｌｏｎｇ１，ＬＩ Ｚｕｎ１＊，ＺＨＥＮＧ Ｊｉａｎ－ｇａｎｇ２，ＸＩ Ｊｉｎｇ１（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ＷｕｊｉｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ２１３０００，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｉｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ＤＶＴ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｖｅｉｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ８０ｃａｓｅｓ，ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ＤＶＴ ｉｎ ６５ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ ｖｅｉｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｕｎｄ ＤＶＴ ｉｎ ６４ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｄｉ－ａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｂｏｔｈ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ ｈｉｇｈ（Ｋａｐｐａ＝０．８０）．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ＤＶＴ ｗａｓ ９６．８８％（６２／６４）ａｎｄ ８１．２５％（１３／１６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｈａｓｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ＤＶＴ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌ－ｔｒａｓｏｕｎｄ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ＤＶＴ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｄｏｐｐｌｅｒ，ｃｏｌｏｒ；Ｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙ［作者简介］虞晓龙（１９８８—），男，江苏常州人，学士，医师。
什么是下肢血管超声，在哪些疾病中可体现下肢血管超声的价值
什么是下肢血管超声，在哪些疾病中可体现下肢血管超声的价值临床上常通过血管超声情况与临床症状相结合对疾病进行相应的判断，血管超声能对疾病的病变部位、病变程度及病因进行初步诊断。
而下肢血管超声检查在临床中应用广泛，下面让我们了解下肢血管超声的具体内容。
一、什么是下肢血管超声下肢血管疾病的主要临床症状是下肢肿胀、下肢体温偏低、静脉曲张、走路或站立时下肢疼痛等，严重影响了患者的生活质量和生命安全。
下肢血管超声是通过超声检查动脉和静脉的情况，动脉血管超声检查是评估大动脉有无粥样硬化、斑块、狭窄、动脉瘤、缺血等，如动脉粥样硬化的患者，尤其是糖尿病患者，如果超声医生能及时发现动脉硬化，及时进行支架治疗，从而避免截肢的风险。
深静脉彩超主要是检查有无曲张、血栓，是否为肺栓塞高危因素，如长期卧床的手术患者，发现腿痛、下肢肿胀，往往是静脉血栓，彩超此时可以观察是否有下肢静脉血栓及血栓位置。
二、下肢血管超声检查适应症髂动脉与下肢动脉：1.下肢乏力、发凉。
2. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
3.下肢间歇性跛行、有疼痛感、有溃疡或坏疽。
4.下肢动脉的搏动可发生消失或减弱等情况。
5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
髂静脉与下肢静脉：1、下肢明显肿胀。
2、下肢浅静脉发生扩张。
3、下肢有沉重、疼痛的感觉。
4、下肢色素有沉着和（或）溃疡。
5、有不明原因的肺动脉栓塞。
三、下肢血管检查方法1、彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查方法对人体无创无痛，方便易行，没有禁忌症，是当前最常用的一种检查方法。
通过此检查，可清楚知道管壁和管腔的情况，同时更加能清楚下肢动脉供血的情况，如若供血量＜50%时，溃疡愈合效果较差，若供血量＜70%~80%时，极易发生溃疡及坏死的情况，下肢静脉是否有静脉瓣功能异常、血栓形成，静脉炎症及静脉曲张等。
2、通过手去触及在足背、胫后、股的动脉，可粗略判断患者的下肢及局部的血液供给情况。
3、下肢动脉造影。
4、踝动脉—肱动脉压力比值(ABI)。
下肢血管的超声检查及正常声像图
编辑制作：PWL1225
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜 内膜
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
41
八、下肢静脉超声检查注意问题
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
42
八、下肢静脉超声检查注意问题
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气
（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的
瞬间，可以出现短暂的少
量反流，小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提 示静脉瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断 异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒
六、下肢动脉超声检查与频谱
方股 向浅 。动
脉 向 下 走 行
RSFV RSFA
SFA
股浅动脉远段
22
六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
股浅动脉正常值：
内径
（mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值
下肢静脉的超声检查演示教学
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
超声诊断下肢深静脉血栓的价值及影像学表现研究
超声诊断下肢深静脉血栓的价值及影像学表现研究发表时间：2018-11-30T16:35:55.100Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：王晓波[导读] 应用超声诊断下肢深静脉血栓，获得的临床价值更高，能全面表现出影像学，在整体上操作更简单，图像直观，适合进一步推广。
山东省荣成市人民医院 264300摘要：目的：分析超声诊断下肢深静脉血栓的价值及影像学表现。
方法：我院在2015年2月份到2018年2月份收治60例下肢深静脉血栓患者，通过随机数字表法进行分组，分别划分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。
对照组采取数字减影血管造影诊断，观察组通过超声诊断。
对比两组的临床结果。
结果：观察组的诊断结果优于对照组，组间差异化为p<0.05。
结论：应用超声诊断下肢深静脉血栓，获得的临床价值更高，能全面表现出影像学，在整体上操作更简单，图像直观，适合进一步推广。
关键词：超声诊断；下肢深静脉血栓；价值；影像学下肢深静脉血栓在临床上为一种常见疾病，主要是周围血管堵塞。
在对该疾病诊断中，传统模式应用X线静脉造影。
当前，使用超声诊断，在临床上对患者影响小。
因此，在本文研究中，结合60例下肢深静脉血栓患者提出报告分析[1]。
1 临床资料与方法1.1临床数据资料在2015年2月份到2018年2月份，我院收治下肢深静脉血栓患者60例，通过随机数字表法进行分组，分别划分为观察组和对照组，每组各为30例。
对照组：男性13例，女性17例。
最小年龄35岁，最大年龄72岁，平均（45.62±2.25）岁。
观察组：男性14例，女性16例。
最小年龄34岁，最大年龄70岁，平均（44.52±2.24）岁。
经过两组患者的对比分析，发现其差异不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法对照组采取数字减影血管造影诊断，观察组通过超声诊断，具体方法为：患者需要呈仰卧位，并暴露其患肢，其大腿逐渐向外部旋展。
超声诊断下肢深静脉血栓的临床意义
气 ，正 常情况 下 ，应 该产 生管 腔 加宽 等现 象 ，在 呼吸 平静 之后 ， 管腔 恢复 到之 前 的状 态 。挤压 远 端肢 体 的试验 。在挤 压远 端肢 体 时 ，正 常现象 为 管腔 内部 出现 彩色增 加 ；相 反则是 血栓 … 。
２ 结 果
免 产生 漏 诊 等 现 象 ，对 慢 性 静 脉 血 栓 进行 检 查 的时候 ，应 该 使 用 第 三种 检验 方式 ，对 血 流 的反流 水平 进行 检查 ，结 合反 流 的时 间 ，对 反 流程度 进行 判 断 ，有 助 于进行 临床诊 断 和治疗 等 。 以往在 对血 栓检 查 的时 候 ，一般 使 用ｘ 线 经脉 造 影等 技术 ， 具 有独 创 性等 特征 ，但 是会 产 生并 发症 和危 险性 ，对 患者 的生命 安全 造成 影 响 ，不 能够 重 复应 用 ，使用 超声 检查 具有 较小 痛苦 ，
下 肢 静 脉 血 栓 上是 一 种 临 床 诊 断 中易 出现 的疾 病 。及 早 的 诊 断 和 治疗 对 疾 病 的 预 后 具 有 十分 严 重 的 影 响 ，选 择 ２ ０ ０ ６ 年 ３ ｆ ｌ一 ２ ０ １ ０ 年９ 月 人 院 的６ ３ 例 患者 ，对 其治 疗效 果 、诊 断率 水平 进
龄２ ８ —９ ３ 岁 ，平 均 ５ ３ ． ６ 岁。
象 ，在 管 腔 的 内部 可 以看 见光 团 ，在急 性 时期 回声 较 低 ，在慢 行
时期呈 现 不均 质等 状态 ，在闭塞 的时候 ，彩 色多 普勒 呈现 无血 流
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下肢深静脉血栓的超声表现
下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾病，老年人长期卧床、外伤
或骨折、妊娠及分娩、长途乘车或飞机久坐不动等等，都可导致血流
缓慢、淤滞，因而促发下肢深静脉血栓的形成。下肢静脉血栓导致的
静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞更是病人劳动力及生命安全的一
大危险，故该病一直在临床上深受重视。超声检查因简单易行、方便
快捷，既可判断血栓部位确定病变范围，又可动态观察血流状况和侧
枝循环情况，是早期无创诊断下肢深静脉血栓的重要方法，常被临床
认定为首选检查。
检查方法：探头一般选用7.5～15MHz线阵探头，从大腿根部开始
扫查，在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加
压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示
股浅、股深静脉。患者仰卧检查髂静脉、股静脉、胫前静脉，检查股
静脉时下肢轻度外展，膝关节稍弯曲；俯卧检查腘静脉、胫后静脉以
及小腿静脉丛，小腿稍向后伸，垫高踝部，使膝部放松。对检查血管
进行横向及纵向的扫查，二维显示深静脉，测量管腔内径及管壁厚度，
注意管腔内血栓的位置、大小、范围等，再用彩色血流显示静脉内血
流束的形态，用频谱多普勒探测血流速度，观察血流频谱形态。
正常情况下，下肢静脉与下肢动脉伴行，管腔显示清晰、内壁光
滑、连续性好，腔内为无回声，透声好（图一），探头加压后管腔被
压瘪或消失。彩色多谱勒显示血流信号充填完整且呈持续性（图二），
嘱患者用力深吸气后屏气（Valsalva动作），可出现短暂反流信号。
频谱多普勒显示持续性静脉频谱，峰值流速为10.75cm/s，随呼吸运
动变化，嘱患者用力深吸气后屏气后可出现短暂反向频谱（图三）。
.
医药护理
2
股浅动脉
股总静脉
股浅静脉
股深静脉
股深动脉
.
医药护理
3
当深静脉发生血栓时，灰阶超声显示管腔增宽（图中为股总静
脉），原本应是无回声的管腔内可见强弱不等的实性回声充填，大小
约3.4cm*0.8cm（图四），探头加压病变管腔不能被完全压瘪。彩色
多普勒显示血栓处出现充盈缺损（图五）。
股浅动脉
股总静脉
血栓
.
医药护理
4
需要注意的是，使用彩超诊断下肢深静脉血栓时应熟悉下肢血管
解剖结构及体表位置，在检查过程中探头适度加压，不能用力过重，
以免引起急性期血栓的脱落。彩色多谱勒增益过高或过低都会导致误
诊或漏诊。
股总静脉
股浅动脉
股浅静脉内血栓
股深静脉