深静脉血栓的超声
深静脉血栓常用的检查方法
深静脉血栓常用的检查方法1.引言1.1 概述深静脉血栓是一种常见的血管疾病，其主要特征是血液在深静脉内形成血栓。
深静脉血栓不仅会导致疼痛、肿胀和皮肤变色等症状，还可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，对深静脉血栓进行及时、准确的检查是非常重要的。
目前，医学界已经发展出了多种常用的深静脉血栓检查方法。
这些方法各有特点，可以从不同角度客观地评估患者的深静脉血栓情况。
其中，最常用的包括超声多普勒、CT扫描和MRI等检查手段。
超声多普勒是一种无创性的检查方法，通过声波来观察和记录血流情况。
它可以帮助医生判断血栓的位置、大小和形状，并评估血流的流速和流量。
这种检查方法具有操作简便、无辐射等优点，适用于大多数深静脉血栓患者。
CT扫描是一种利用X射线技术来获取身体断层图像的检查方法。
它可以提供高分辨率的影像，帮助医生准确诊断深静脉血栓的位置和范围。
然而，CT扫描需要注射造影剂，可能对部分患者造成不适。
MRI是一种利用强磁场和无线电波来生成身体内部影像的检查方法。
通过MRI，医生可以清晰地观察到深静脉血栓的形态和位置，并了解其与周围组织的关系。
MRI没有辐射和侵入性，对患者相对安全。
综上所述，深静脉血栓的检查方法多种多样，每种方法各有特点，医生可以根据患者的具体情况选择适当的检查方法。
这些检查方法的应用不仅可以帮助医生准确诊断，还可以指导治疗方案的制定。
因此，深静脉血栓的检查方法对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构：本文将主要介绍深静脉血栓常用的检查方法。
首先，我们将在引言部分概述一下深静脉血栓及其检查的重要性。
接着，正文将详细介绍深静脉血栓的检查方法，包括常用的检查方法一和检查方法二。
在结论部分，我们将对本文内容进行总结，并说明深静脉血栓检查方法的意义。
通过这样的结构安排，读者将能够全面了解深静脉血栓常用的检查方法，从而更好地理解和应用于实际临床工作中。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓也有一定的局限性：(1)盆腔及会阴部的水肿会造成髂内静脉血栓的漏诊
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓也有一定的局限性：（1）盆腔及会阴部的水肿会造成髂内静脉血栓的漏诊摘要】目的探讨彩色多普勒在下肢静脉血栓疾病中的超声诊断分析。
分析方法对拟诊为38例下肢静脉血栓患者进行彩色多普勒超声检查，观察并分析其解剖结构及血流改变。
结果急性血栓26例，声像图表现为管腔内充满低回声团，彩色血流消失。
亚急性和慢性12例，声像图表现为实质性偏强回声，形态不规则，管腔内无血流信号或管腔周围可及轨道状血流信号。
结论超声作为一种无创性检查，在下肢深静脉血栓的形成中表现出快捷、安全、诊断率高等特点，能确定栓塞部位、类型并能评价治疗效果。
【关键词】彩色多普勒下肢静脉血栓超声诊断下肢深静脉血栓是临床上常见的周围血管疾病，彩色多普勒检测下肢静脉血栓是一种非侵入性的检查，它可以检查出不同时期血栓形成的超声表现特征，现对我院确诊的38例深静脉血栓患者的超声表现总结分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料本文38例确诊患者男26例，女12例，年龄25-82岁，有手术外伤史22例，因病长期卧床11例，其他5例。
主要症状是下肢肿胀伴不同程度的疼痛。
1.2仪器和方法采用美国GE LOGIQ5 PRO彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为5.0-12MHZ，凸阵探头频率为3.5-5.0MHZ。
检查方法：仰卧位，下肢稍外展外旋依次检查髂外、股总、股浅静脉及大隐静脉及其汇入部；俯卧位检查腘静脉，小隐静脉及其汇入部，检查时探头横切与纵切相结合沿下肢静脉走形由近向远侧肢体探查，同时采用探头适当加压检查，并与健侧进行比较等方法观察静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，观察血栓的有无、位置、大小及栓塞程度，再用CDFI、血流频谱综合观察分析管腔内血流充盈情况及血流速度，并配合乏氏动作或小腿挤压实验。
1.3下肢静脉血栓形成超声诊断标准[1]主要诊断标准：管腔不能被压瘪；管腔内实性回声；管腔内血流信号充盈缺损；血流频谱失去期相性改变；乏氏反应消失或减弱；挤压远端肢体血流增强消失或减弱。
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）是指在下肢深静脉内形成血栓的病症。
超声检查是一种常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定是否存在DVT。
下肢深静脉血栓形成的超声特点包括以下几个方面：
1. 血栓可见：超声检查可以直接观察到深静脉内的血栓形成，血栓通常呈线状或管状，与周围血管腔形成对比。
2. 血流堵塞：血栓会堵塞深静脉的通路，导致血流受阻。
超声检查可以显示出深静脉的血流速度减慢或完全停止，这是DVT的一个特征。
3. 血栓回声：血栓在超声图像上通常呈低回声或等回声，与周围的血液或血管壁形成对比。
血栓的回声特点可以帮助医生区分其与其他结构的差异。
4. 压痛反应：在超声检查中，医生可能会对深静脉进行压迫，以观察是否存在压痛反应。
压痛反应是指当深静脉
受到压迫时，患者会感到疼痛或不适，这可能是DVT的一个指示。
5. 血栓延伸范围：超声检查可以确定血栓的延伸范围，包括血栓的长度、位置和影响的深静脉段。
这对于指导治疗和评估病情的严重程度非常重要。
超声检查在诊断DVT方面是一项重要的无创检查方法。
然而，对于某些特殊情况，如DVT的位置较深或血栓较小，超声检查的敏感性可能会受到一定限制。
因此，根据具体情况，医生可能会结合其他影像学检查和临床评估来进行综合判断。
彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓临床应用价值
彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床应用价值【摘要】目的探讨下肢静脉血栓形成的超声声象图特征，为临床诊断及治疗提供依据。
方法分析51例经过超声检查诊断为下肢静脉血栓形成的二维及彩色多普勒（cdfi）声象图特征，通过观察血管内径、血栓范围、血栓回声及血流情况，结合临床及有关文献进行探讨。
结果急性下肢静脉血栓39例，慢性下肢静脉血栓12例，急性下肢静脉血栓形成时血管内径明显增宽，血栓呈均质低回声，慢性血栓呈强回声，血栓形成部位管腔无血流或血流充盈缺损。
结论彩色多普勒超声可以诊断下肢静脉血栓，并可通过动态观察以评估临床治疗效果，较其他检查方法具有明显优势。
下肢静脉血栓较常见，可并发肺栓塞，危及病人生命。
静脉血栓后遗症严重，可致残或影响工作能力，因此早期诊断及时治疗对预后极其重要。
【关键词】下肢静脉血栓；彩色多普勒超声1资料与方法2011年10月至2012年12月在我院检查出有下肢静脉血栓的患者共51例，男33例，女18例，年龄43-81岁，平均62岁，病程1d-1y不等，其中急性血栓15例，亚急性24例，慢性12例。
使用日立8500型彩色超声诊断仪，探头频率5-10hz，根据患者下肢血管病变部位，可以选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，双下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，检查髂股静静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉，每一根静脉段均应进行纵切和横切检查管壁、管腔情况，记录血栓的部位，大小，形态，内部回声及栓塞情况，特别是血管分叉处和关节周围，注意要双侧对比。
cdfi观察彩色血流充填、有无充盈缺损和侧支循环情况。
脉冲多普勒（pw）测量血流速度。
配合valsavas试验，局部加压有助于病变的检出。
2结果下肢静脉血栓根据急性期血栓形成的解剖部位分[1]①中央型，即髂-股静脉血栓形成11例，其中左侧7例，右侧4例；②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成31例，其中左侧20例，右侧11例；③混合型，即全下肢深静脉血栓形成9例，其中左侧5例，右侧4例。
下肢深静脉血栓68例彩色多普勒超声诊断体会
鉴别诊 断 ： ①下肢淋 巴水肿 ： 巴水肿是 指淋 巴液流通 淋
受 阻或淋 巴液 反流 所引起的浅层 组织 内液体积 聚 ， 继而产生 的纤 维增生 、 肪液化 、 脂 筋膜增厚及 整个患肢变 粗的病理改 变。早期 淋巴水肿 与静 脉血栓形 成的表现相类 似 ， 但除在急 性期 患者 一般 没有痛苦 ， 声像 图上淋 巴水肿表现为皮下组织 明显增厚 。其 内扩 张的淋巴管呈 长条状 ， 无管壁 。无血流显
验， 以免血 栓脱落引起肺 动脉栓 塞等严重并发症 ， 以怀 疑 所
下 肢 急性 静脉 血 栓 时行 加 压 试 验 一 定要 慎 重 。 小 腿 肌 间 静 ③
脉血栓患者往往 自觉症状较轻 ， 临床体征不 明显 ， 约有 ５％～ ０
６ ％的患者无症状 ． ０ 往往易被忽略 ， 然而一旦小腿 肌间丛血栓
及 时发现早期病变 ，更能显示 出 ＷＢ ＷＩＳ 辐射之优势 。 Ｄ Ｂ 无
３ 讨 论
类 Ｐ Ｔ图像空间分辨率低 ， Ｅ 定位不够精确 ， 、 、 、 头 胸 腹 盆腔 的 轴位 Ｔ ＷＩ ２ 图像 可以进一步观察病灶 ，还可起到精确定位作
用 ， 以 与 Ｐ ＴＣ 可 Ｅ Ｔ中 的 Ｃ Ｔ媲 美 。
的伪影 ， 使得 Ｄ 的图像 质量仍不理想 。在机体复杂的内环 ＷＩ
境下 ．水分子 的扩散 运动受到很 多因素 的影 响 ，各脏器 的 Ａ Ｃ值 间差 较大 ，目前 Ｄ 技术 在临床的应用仍存在较 多 Ｄ ＷＩ
的问题及许多不能解释的现象 ， 还需进一步探索 。
综上所述 ， Ｄ Ｂ ＷＢ ＷＩＳ被视为健康体检 的最佳手段 ， 期 定
诊 断 ． 用 医 技 杂 志 ，０ ，８２ ：５ —５ ． 实 ２ １ １ （ ） １０１ ２ １ 『 ］ 周 诚 ， 正 汉 ， 晓 华 ．Ｔ ＭＲ 功 能 成 像 在 肝 脏 病 变 的应 用 进 ３ 杨 叶 Ｃ Ｉ
下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断
·医学影像·下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断马芳，钱梅梅，袁长翮【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值，总结最佳超声检查途径方法。
方法回顾性分析69例下肢深静脉血栓患者血管壁、内膜、管腔内回声，并测量受累部位的血栓范围、彩色多普勒血流显像，观察血管内血流充盈情况及有无狭窄，同时利用Valsalva试验判断邻近静脉瓣功能。
结果左下肢的发病率明显高于右下肢，超声表现为腔内有实性回声充填，探头加压管腔不能压瘪；彩色血流信号变细或无血流信号；脉冲多普勒示无血流或血流频谱不随呼吸而变化。
结论彩色多普勒超声检查诊断下肢静脉血栓具有直观性、可靠性，是诊断下肢静脉血栓的首选方法；同时可通过动态观察其演变情况，有助于指导临床治疗。
【关键词】彩色多普勒超声；血栓；超声诊断【中图分类号】R445．14R543．6【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2011）04-0639-02Value of Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis of Venom Thrombosis of the Lower Limbs MA Fang，QIAN Mei-mei，YUAN Chang-he．Department of Ultrasonography，the Second People’s Hospital of Hefei，Hefei230000，Anhui，China【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of examining the thrombophlebity of the lower extremities by two-dimen-sional and Color Doppler Ultrasound，so as to find out the best ultrasonic way．Methods In69patients with thrombosis in deep vein of lower limbs，thrombosis ranges，color Doppler flow imaging，blood stream，and resonance from vessel walls，endomembranesor luminas were recorded，the venous valve functions were evaluated by Valsalva’s maneuver，and the data was analyzed retro-spectively．Results The most common site of venous thrombosis was the left lower limbs，the vein lumens which were full of solid echo did not vanish with pressing the transducer；thin blood flow or no blood flow was observed by Color Doppler．Slow velocitywas detected or the velocity was not changed with deep breath in Pulse Doppler．Conclusion Because of its sensitivity and intui-tiveness，color Doppler Ultrasound was one of the best reliable diagnose for thrombosis in deep vein of lower limbs；and more im-portantly，color Doppler Ultrasound can also help to direct treatment for the thrombosis in deep vein of lower limbs．【Key words】Color Doppler Ultrasound；Thrombosis；Ultrasound diagnose下肢深静脉血栓是一种外周血管常见疾病，据统计在美国每年发病25万人次，发病率达1．6%，80岁以下的男性人群中10．7%的人患有本病［1］，肺血栓栓塞症的栓子常源于体静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓，明确诊断下肢深静脉血栓和及时治疗是临床面临的主要问题，近年来，彩色多普勒血流显像（CDFI）技术作为下肢深静脉血栓形成的首选检查手段已成为共识［2］，被称为“无创性血管造影技术”［3］。
超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断
脉方法及小腿肌 间静脉血栓与肌间血肿的快速鉴别 方 法未见 报道 。
１ 资料 与方法 １ １ 研究对 象 ．
脉、 股深静脉 、 股浅静脉 、 胫前静脉； 然后嘱患者俯卧 位， 检查胭静脉 、 小腿肌 间静脉 ， 卧位检查胫后静 侧
Ａｂ ｍｄ： ｊｃｉ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｉ ｎｓｃｍ ｔｏｓ ａ ｖｉ ｈ ｍ ｏｉａｄｔ ｎｇａｈ ｈｒ ｔ ￣ｏ ． ｔｏｓ 曲 Ｏｂｅｔ ｅ ｏａａ ｚ ｈ ｄ ｇｏｔ ｅ ｄ ｄｃ１ ｅ ｒ ｂｓ ｎ ｈ ｓ ｏｒｐｉｅａａ ｅ ｓ Ｍｅ ｄ ｖ ｙ ｅ ａ ｉ ｈ ｆ ｎｔ ｏ ｓ ｅｏ ｃ ｃｄ ｈ
ｓａ ｄｏ ｎ 岫 ｄｓａｅ ｉ ｓｓｍｉ ｃｎ ｈ ｙ ｔ￣ ｅ ｍｉｉｇｔｅｓｍｐｏ
Ｕｔ ￣ｕ ｄｍ ｙｐｏ ｉｅｖ ｌａ ｌ ｎｏｍａｉｎｆｒ ｉｅｅｔ ｌ ｉ ｎ ｓ ｆ ａｆ ｅ ｔ ０ ｌａ ｎ ａ ｒｖｄ ａｕ ｂｅｉ ｒ ｔ ｏ ｄｆ ｒｎｉ ｄａ ｏｉ ｏ ｃｌｖ ｉ ｌ ｎ ｒ ｆ ｏ ａ ｇ ｓ ｎ Ⅱ
脉及腓静脉。检查小 腿肌间静脉 时患者采用俯 卧 位， 探头纵切从上到下横向扫查 ； 检查胫后静脉及腓 静脉时采用侧卧位 ， 膝关节屈曲 ， 沿小腿 内侧扫查。 小腿深静脉血栓的诊断标准 ： ①管腔 内见实质
（７ ３ ３ ． ％）ｌ ｅ ｂｗ ｒ ｓｆ ｒ ｏ ｙ ｐ ｏ ｒｌ ｅ ｅ ｄｆ ｍ】ｎｈ ｗ ｌ ｍ ｅｕ ｅ ｒ Ｔ
０ ｃ ｌ ｖ ｉ ｔ 嘎ｎ ０ ｉ． ｆ ａｆ ｅ ｌ ｎ Ⅲ ｂ ８８
． ７５ Ｈｎｓｗｒ ｄ ａ ａ ａｍ ｔ ａｂ ｌａｏｎ ． ５（ ．％）Ｉ ｅ ｉ ｉ ｔ ｃｌ ｈｅ ａ ｍ ｙｕｔ ｓｕｄ ０ｍｃｄ帆 ｂ ｅ ｎｃｅ ｆ ｄ ｏ ｒ ｌ Ｉ
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医 伴随患者危险因素数量的增加 楼 确诊DVT的百分比也在增加3
危险因素
京年龄 > 40岁
肥胖
南VTE病史
肿瘤患者
制动
患者 %
88.5 37.8 26.0 22.3 12.0
鼓 京 南
确诊DVT患者比例(%)
大手术
11.2
充血性心力衰竭
8.2
静脉曲张
5.8
脑卒中
1.8
≥ 1 个风险因素
96.3
≥ 2 个风险因素
医 楼
京 • MRI 静脉成像
鼓
南 京 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉 血栓
• 静脉造影
南
金标准，可有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和 侧支循环情况
院
• 彩色超声
医
楼 快捷，有效，无创，DVT诊断流程中首选影像学方法,同时便于 治疗中随访
鼓
京
南
院
医
院
楼
医
鼓 楼 • 血管超声检查需要高灵敏度的彩超仪器，需要一定的检查技巧
南
院 医 楼 京鼓 南
院 下肢静脉解剖 医 楼 鼓 京 南
医院 正常下肢静脉超声表现
院
楼 • 加压探头静脉管腔压扁消失，
医
鼓 • CDFI静脉内有单色血流显示
楼
京 • 乏氏动作对血流频谱的影响，
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
院 加压超声的意义
医
院
楼
医
鼓
楼
• 下肢加压超声可直接看到股静脉、腘静脉受压后压
欧洲*2 370,012南患者死亡/年
院
因VTE相关疾病死亡
医 楼
鼓
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
京
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
• 蜂窝组织炎：均有细菌感染引起，导致小腿肿胀、疼痛
南 京 • 肌肉损伤或伴血肿：导致下肢肿胀、疼痛
南 • 腘窝囊肿：腘窝囊肿破裂，积液流入肌间隙，引起小腿疼痛、肿胀
• 关节积液：局限于髌骨周围
院 医 楼 京鼓 南
院 比较影像学
医
院
楼 • 螺旋 CT 静脉成像 鼓 可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况
3. Clive Kearon. Circulation. 2003;107(23 suppl 1):I22-I30.
院 VTE的危险因素
医
院
楼
医
鼓
中危因素
楼
京高危因素 南髋部腿部骨折
髋关节膝关节置换术
鼓 关节镜手术
中央静脉化疗
京 充血性心衰及呼衰 南 荷尔蒙替代疗法
低危因素
卧床>3天 长期坐姿
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
南
院 下肢DVT临床分型
医
院
楼
医
鼓
楼
京 南
鼓 • 中央型：髂-股静脉血栓 京 • 周围型：腓静脉或腓肠肌深静脉血栓 南 • 混合型：全下肢深静脉血栓
院
医
楼
鼓
京
南
院 DVT急性期临床症状
医
院
楼 • 只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。
医
鼓 楼 • 约半数以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
年龄增长
院 腹腔镜手术 楼医 怀孕/，产前 鼓静脉曲张 京 南
院 VTE危险因素增加，患病率随之增加
医
院
楼 1231名接受VTE治疗的患者 鼓 超过96%均存在VTE危险因素2
医 DVT诊断流程
院
楼 鼓
DVT可能性评估 Wells评分
医 楼
京
鼓
南
低度可能＜2分
京中、高度可能
D-二聚体检测
南
超声检查
阳性 超声检查
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
中华外科杂志 2012; 501(7): 611-614.
阳性
阴性
院
诊断成立
医 影像学检查
楼
鼓 阳性
阴性
京 诊断成立
排除诊断
南 京 造成更大范围的血栓形成 南 • 超声一旦发现深静脉血栓，诊断成立，果断抗凝治疗，不必
再行进一步（侵入性）的诊断性检查，治疗过程中可超声随 访疗效
• 对于怀疑PE的病人超声诊断DVT敏感性较低（30～50%），因 此超声结果正常不能除外PE
院 医
楼
鼓
京
南
鉴别医诊院断
院
鼓楼 急性动脉栓塞
医 楼
医
院
楼
医
鼓
楼
京 鼓 VTE患者极宜漏诊误诊，产生严重并发症
南 京 70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因2
南 约10%的症状性PE在发病后的1小时内致命3。
沉寂的杀手！
院
医
楼
鼓
京
南 1. 高宝安等.中国老年学杂志 2009; 29: 2540-2543. 2. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
院 医
楼
鼓
京
南
院 Wells评分——DVT临床可能性评估
医
院
楼 如果双侧下肢均有症状，则以症状较重的一侧为准
医
鼓
临床特征
楼
分数
京 鼓 活动性癌症（患者在6个月内接受过癌症治疗或近期接受过姑息治疗）
1
下肢瘫痪，轻瘫或下肢石膏固定
南 京 近期卧床≥3天或12周内接受过全麻或局麻的大手术 南 沿深静脉分布区的局限性触痛
南• 血栓处静脉腔不能被压瘪
• 静脉管径明显扩张 • 血管管腔内无血流信号
京 南
• 当静脉完全闭塞的时候血栓近端静脉血流信号消失 或减弱，而血栓远端静脉多普勒频谱变为连续性带 状，不随呼吸变化。
院 医
楼
鼓
京
南
院
医 男 18岁 股静脉急性血栓
院
楼
医
鼓
楼
京
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
医院 院 男 71岁腘静脉 、腓静脉、腓肠肌静脉丛急性血栓。
京 鼓 单侧下肢的突发疼痛 南 京 • 下肢皮温厥冷剧痛麻木，皮肤苍白，但无肢体肿胀 南 • 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉搏动消失
• 超声所见，相关动脉内无血流显示
院 医 楼 京鼓 南
院 鉴别诊断—非血管病变
医
院
楼
医
鼓 楼 • 充血性心力衰竭导致静脉系统压力上升，引起双下肢水肿
京 鼓 • 肿瘤或手术引起淋巴管阻塞或下腔静脉压迫，致下肢肿胀
院
深静脉楼血医栓的超声检查指征医及院价值
鼓
楼
京 南
鼓 京
南
超声科 吴敏
院 医 楼 京鼓 南
院 静脉血栓栓塞症VTE包括DVT和PE
医
院
楼
医
鼓
楼
京 南
京迁移鼓
栓子
南
肺栓塞
（PE）
院
医 深静脉血栓形成
楼 （DVT）
鼓
京
南
院 VTE每年夺去无数生命
医
院
楼
医
鼓 京美国1
296,370患者鼓死亡楼/年
南
京
南•
根据血栓再通程度不同，静脉腔内彩色血
南京 流信号充盈程度不同
院 医 楼 京鼓 南
院 早期诊断的意义
医
院
楼
医
鼓 楼 急性期诊断DVT至关重要 ，亚急性及慢性期意味着失去最佳
治疗时机
京 鼓 • 静脉血栓在形成数十小时之后就开始机化。机化的静脉血栓 就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也 会导致静脉壁损伤
院 PE与DVT的关系
医
院
楼
医
鼓 楼 •DVT发生部位与PE发生率和严重程度之间的关系。 京 鼓 DVT局限于小腿腓静脉，PE的发生率为46%。
南
京 如股静脉受累，则上升为67%。
南 如累及盆腔静脉，则上升为77%。
•严重PE的栓子多源自近端静脉的血栓。在栓塞前多起源于
腓静脉并在栓塞发生前逐步发展至近端静脉。 • 50%-60%的DVT患者会发生PE，其中1/4为致死性PE。 •约10%-20%的PE病例，栓子来源于上腔静脉区域；约70%-
京 鼓 迫情况。静脉不可压瘪对确诊静脉血栓有非常重要 南 京 的阳性意义。
南 • 对有症状的病人，加压超声诊断近端DVT敏感性及特
异性分别为95%和98%。 • 对腓静脉及无症状的DVT诊断不理想。
院 医
楼 京鼓
南
院 急性血栓
医
院
楼 医 血栓形成后几小时至数天内—治疗的最佳时机
鼓
楼
京 鼓 • 静脉腔无回声，少数可见血栓飘动
楼
医
鼓
楼
京
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
• • •
院 亚急性血栓 医 院 指两周后的血栓
楼 医 血栓回声稍增强 鼓 楼 血栓可逐渐回缩，管腔管径变为正常大小
京血栓处静脉管腔不能被压瘪
鼓
南• 血管边缘可见轨道状血流信号