病例分析题目
内科医疗面试题及答案解析
内科医疗面试题及答案解析一、病例分析题某患者，男性，55岁，主诉胸痛伴气急、心悸，持续3天。
请根据以下问题，进行病例分析：1. 请问该患者可能的疾病诊断是什么？答：该患者可能患有急性冠状动脉综合征。
2. 请问病史中哪些因素提示了这一可能性？答：病史中的胸痛伴气急、心悸，以及持续时间较长的胸痛，都是急性冠状动脉综合征的典型症状。
3. 请问该患者的进一步检查和治疗方案是什么？答：进一步检查方案包括心电图、血生化检查、超声心动图等。
如果病情严重，需要立即进行冠状动脉造影，并根据结果决定是否需要进行介入治疗或心脏手术。
二、理论题1. 请简要解释高血压的定义和分类。
答：高血压是指动脉血压长期持续升高。
根据血压的高低和有无器质性损害，可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指血压升高而无明确的病因，约占高血压患者的90%以上。
而继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
2. 请问你对糖尿病的治疗了解多少？答：糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括合理饮食控制、体育锻炼、控制体重等。
药物治疗则包括口服降糖药和胰岛素注射。
药物的选择要根据患者的血糖水平、合并症和个体差异来确定。
三、技能题1. 请描述如何进行心肺复苏？答：心肺复苏是指在心脏骤停时采取的紧急抢救措施。
具体步骤包括：确保安全、呼叫急救、判断意识和呼吸、进行心脏按压和人工呼吸、寻找自动体外除颤器(AED)、进行除颤等。
其中，心脏按压的频率应为100-120次/分钟，按压与人工呼吸的比例为30:2。
2. 请描述如何进行静脉置管术？答：进行静脉置管术的步骤包括：选择合适的静脉通道(通常是颈内静脉或锁骨下静脉)、准备好所需器械、消毒皮肤、穿刺静脉、进针、吸引血液以确保针尖已进入血管、放置导丝、拔除针尖、切开皮肤以放置置管、固定置管等。
操作时需注意遵循无菌操作原则，避免感染。
综上所述，内科医疗面试题及答案解析主要包括病例分析题、理论题和技能题。
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B 超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
中国骨科好医生读片大赛第七季题库
中国骨科好医生读片大赛第七季题库本题库为中国骨科好医生读片大赛第七季的题目集合，旨在为参赛选手提供专业的考题，提高骨科诊断水平。
一、病例分析题1. 患者，男，45 岁，因“右肩疼痛伴活动受限 1 月”来诊。
查体：右肩外侧压痛，右上肢外展、后伸、内旋受限。
X 线示：右肩关节前下方有一约 2cm×2cm 的阴影，边界不清。
请根据以上资料，回答以下问题:(1) 该患者的诊断是什么？(2) 该患者的治疗方案是什么？2. 患者，女，68 岁，因“左膝疼痛、肿胀 3 天”来诊。
查体：左膝内侧压痛，肿胀明显。
X 线示：左膝关节内侧有一约 1cm×1cm 的阴影，边缘不清。
请根据以上资料，回答以下问题:(1) 该患者的诊断是什么？(2) 该患者的治疗方案是什么？二、影像诊断题1. 以下哪一项不是肩袖损伤的典型表现？A.肩峰下疼痛B.肩关节外展受限C.肩关节前下方疼痛D.肩关节后伸受限2. 以下哪一项不是膝关节前交叉韧带损伤的典型表现？A.膝关节内侧疼痛B.膝关节前下方肿胀C.膝关节伸膝受限D.膝关节内侧副韧带损伤三、综合分析题1. 一位 70 岁的男性患者因“右髋疼痛、行走困难 1 周”来诊。
查体：右下肢缩短，右髋外展、内收、后伸受限。
X 线示：右股骨头向外、下、后等方位脱位。
请根据以上资料，回答以下问题:(1) 该患者的诊断是什么？(2) 该患者的治疗方案是什么？(3) 该患者需要进行哪些康复训练？2. 一位 50 岁的女性患者因“左踝疼痛、肿胀 3 天”来诊。
查体：左踝内侧压痛，肿胀明显。
X 线示：左踝关节内侧有一约 1cm ×1cm 的阴影，边缘不清。
请根据以上资料，回答以下问题:(1) 该患者的诊断是什么？(2) 该患者的治疗方案是什么？。
中医考试辩证题及答案
中医考试辩证题及答案 一、病例分析题 题目1： 某患者，男性，45岁，主诉头痛、头晕，伴有胸闷、恶心，舌苔白腻，脉滑。请辩证分析。
答案1： 根据患者的症状，可以判断为痰湿头痛。头痛、头晕是主要症状，胸闷、恶心是痰湿内阻的表现，舌苔白腻和脉滑进一步证实了痰湿的存在。治疗原则应为健脾化痰，疏风止痛。
题目2： 某患者，女性，35岁，主诉失眠多梦，心悸，伴有口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。请辩证分析。
答案2： 根据患者的症状，可以判断为肝火扰心型失眠。失眠多梦、心悸是主要症状，口干口苦、舌红苔黄、脉弦数是肝火上炎的表现。治疗原则应为疏肝解郁，清肝泻火。
二、辩证选择题 题目3： 患者出现咳嗽、痰黄稠、咽痛、口干、舌红苔黄、脉浮数，其辩证为：
A. 风寒咳嗽 B. 风热咳嗽 C. 痰湿咳嗽 D. 肺燥咳嗽
答案3： B. 风热咳嗽。患者的症状符合风热犯肺的表现，咳嗽、痰黄稠、咽痛、口干、舌红苔黄、脉浮数均为风热咳嗽的特征。
题目4： 患者出现面色苍白、神疲乏力、少气懒言、舌淡苔白、脉细弱，其辩证为：
A. 气虚证 B. 血虚证 C. 阴虚证 D. 阳虚证
答案4： A. 气虚证。患者的症状符合气虚的表现，面色苍白、神疲乏力、少气懒言、舌淡苔白、脉细弱均为气虚的特征。
三、辩证填空题 题目5： 患者出现腹痛、腹泻、大便清稀、四肢不温、舌淡苔白、脉沉迟，其辩证为（ ）。
答案5： 寒湿困脾。 题目6： 患者出现潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数，其辩证为（ ）。
答案6： 阴虚内热。
四、辩证简答题 题目7： 简述肝郁气滞型胸胁胀痛的辩证要点及治疗原则。
答案7： 肝郁气滞型胸胁胀痛的辩证要点包括胸胁胀痛、情绪抑郁、胸闷、嗳气、舌淡红、脉弦。治疗原则为疏肝解郁，理气止痛。
题目8： 简述心脾两虚型失眠的辩证要点及治疗原则。 答案8： 心脾两虚型失眠的辩证要点包括失眠多梦、心悸健忘、面色无华、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱。治疗原则为健脾养心，安神定志。
国开作业健康评估-病例分析24参考（含答案）
题目：1.女性，55岁，畏寒、浮肿、便秘、嗜睡、行动迟缓1年。
查体：颜面浮肿，睑厚面宽，毛发稀疏，目光呆滞，反应迟缓。
其诊断可能是：
选项A：慢性肾炎
选项B：甲状腺功能减退
选项C：贫血
选项D：结核病
选项E：营养不良
答案：甲状腺功能减退
题目：2.男性，28岁，左侧胸痛3天，深呼吸加重。
患者采取左侧卧时，胸痛可减轻。
其诊断可能是：
选项A：肺梗死
选项B：胸膜炎
选项C：肺结核
选项D：肺炎
选项E：胸壁炎症
答案：胸膜炎
题目：3.男性，54岁，无烟酒嗜好。
行走时躯干重心不稳，步态紊乱10多天，其可能诊断为：
选项A：脊髓病变
选项B：小脑疾病
选项C：震颤麻痹
选项D：脑炎
选项E：脑血管病
答案：小脑疾病
题目：4.男性，34岁，心悸、胸闷，活动后加重7年。
查体：面色晦暗，双加紫红，口唇发绀。
可能的诊断是：
选项A：二尖瓣狭窄
选项B：肺结核
选项C：先天性心脏病
选项D：甲状腺功能减退
选项E：主动脉瓣关闭不全
答案：二尖瓣狭窄
题目：5.女性，43岁。
全身皮肤色泽加深1年。
查体：全身的色素沉着，以腋窝、乳头为重，口腔粘膜可见蓝黑的色素沉着斑片。
其诊断可能为：
选项A：慢性肾上腺皮质功能减退症
选项B：红斑狼疮
选项C：甲状腺功能减退
选项D：真性红细胞增多症
选项E：肾上腺皮质功能亢进症
答案：慢性肾上腺皮质功能减退症。
麻醉中级病例分析题
麻醉中级病例分析题
患者男，37岁，60kg，诊断为慢性鼻窦炎，既往无特殊病史，无麻醉手术史，无药物过敏史。
拟在全身麻醉下行FESS 手术。
问题1：麻醉医师术前访视病人时预测气管插管困难的检查是
1．张口度
2．头颈活动度
3．屏气试验
4．Mallampti 试验
5．测火柴火试验
6．测甲颏间距
7．肺部听诊
8．起立试验
正确答案：1，2，4，6
错误答案：3，5，7，8
在备考麻醉中级的时候，主要以刷新青年的题库的题目为主。
新青年题库最最最精华的内容不是题目多而全，而是题目下面每位战友的唇枪舌战，旁征博引，引经据典，让你从不同的角度理解题目，从不同的教材，名著，资料中看到不同的答案，让你看到大家犯错的原因在哪里，把这些精彩的内容摘录下来，权当抛砖引玉，大家举一反三掌握更多知识。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～39.5摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题（1）判断脱水程度和性质？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
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可编辑 精品文档，欢迎下载 病例一 病史摘要：男性，57岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。用硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛无缓解，遂急诊，做心电图时， 患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP95/62mmHg。神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，唇无紫绀，两肺底细湿罗音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分，心音稍低，无杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mv，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml。 （1）诊断及诊断依据是什么？ （2）鉴别诊断有哪些？ （3）进一步检查有哪些？ （4）治疗原则是什么？
病例一 ㈠、诊断 冠心病:急性广泛前臂心肌梗死。 室性早搏 心功能（Killip）2级 心脏骤停心肺复苏术后 ㈡、诊断依据 1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效 2、突然抽搐，意识丧失 3、双肺底细湿罗音，心音低 4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高 二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞 4、急腹症 5、主动脉夹层 三、进一步检查 1、动态观察心电图 2、动态观察血清心肌酶 3、血气分析，凝血功能检查，血常规检查，血脂、血钾 4、超声心动图 5、胸部X片 四、治疗原则 1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理 2、解除疼痛，扩冠抗凝 3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗 4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防可编辑 精品文档，欢迎下载 病例二 男性，34岁。外伤后胸痛、气促伴心悸半小时。 患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、肺结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。 查体：T36℃，P130次/分，R28次/分，BP70/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率130次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢活动正常，病理反射未引出。 根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查方法与治疗原则写在答题纸上。
病例二 （1）初步诊断及诊断依据 初步诊断： ①左侧多根肋骨骨折； ②左侧张力性气胸； ③左侧血胸； ④失血性休克。 主要诊断依据： ①左侧多根肋骨骨折：胸部外伤史，左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显。 ②左侧张力性气胸：胸部外伤史，严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征。 ③左侧血胸：胸部外伤史，左下胸叩诊实音，左肺呼吸音消失。 ④失血性休克：胸部外伤史，P130次/分，BP70/42mmHg。 （2）鉴别诊断 ①心脏压塞； ②闭合性气胸； ③多根多处肋骨骨折（连枷胸）。 （3）进一步检查 ①胸腔穿刺； ②胸部正侧位X线片； ③血常规、血生化。可编辑 精品文档，欢迎下载 （4）治疗原则 ①抗休克治疗、输血、输液、使用抗生素预防感染； ②胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查； ③固定胸壁、镇痛； ④保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症。
病例三 初产妇，30岁，生育史0－0－1－0，妊娠33周，检查BP 180／114mmHg，视物不清，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴少量阴道出血，BP75/30mmHg，P130次／分，宫底剑突下2横指，板状腹，胎位摸不清，胎心未闻及，宫颈管软，长约1cm，宫口未开。 （1）请写出完整的诊断 。 （2）还需做哪些辅助检查 ？ （3）应如何处理？
病例三 1.诊断：1.孕1产0孕33周待产；2.重度子痫前期；3.胎盘早剥；4.失血性休克；5.胎儿窘迫 2.辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能和DIC全套；肝肾功能电解质全套、血脂分析；产科B超，胎心监护 3.处理：积极纠正失血性休克同时行剖宫产术
病例四 患儿，男，3岁，发热5天入院。患儿于5天前受凉后出现发热，呈持续性， 体温在38-39.5℃ ，伴咳嗽，呈阵发性有痰咳不出，无喘息，无皮疹，无吐泻，曾当上呼吸道感染给予青霉素，病毒唑治疗3天，效果不显，仍发热且咳嗽加剧，精神欠佳，遂住院。既往个人史无特殊。 PE:T39℃ R36bpm P136bpm,神清，精神萎糜，无皮疹，浅表淋巴结未触及，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°大，充血，呼吸稍增快，双肺底可闻及中小水泡音，无干罗音，HP136bpm，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无异常神经系统体征。 辅检：Blood-Rt: WBC 15.0×109/L N80% L20%，可编辑 精品文档，欢迎下载 胸片示：双下肺可见点片状阴影。 Blood-CRP 20mg/Ｌ （正常〈10mg/L） （1）诊断及诊断依据是什么？ （2）鉴别诊断有哪些？ （3）应给药治疗多长时间？
病例四 1、诊断：支气管肺炎 诊断依据： （1）患儿，男，3岁 （2）发热5天。伴咳嗽，无喘息，无皮疹，无吐泻。 （3）PE:T39℃ R36bpm P136bpm,神清，精神萎靡，，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅱ0大，充血，呼吸稍增快，双肺底可闻及中小水泡音，无干罗音，HP136bpm，律齐，无杂音。 （4）辅检：Blood-Rt: WBC 15.0×109/L N80% L20%，Blood-CRP 20mg/Ｌ 胸片示：双下肺可见点片状阴影 2. 鉴别诊断： （1）急性支气管炎：肺部罗音不固定为大中水泡音、干罗音，胸片正常或者肺纹理增粗。 （2）肺结核：有结核接触史，结核中毒症状，检查上可有OT试验阳性，结核抗体阳性。胸片有相应的表现。 （3）支气管异物：有异物吸入史及呛咳等表现。 3. 治疗时间：持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。
五、病案分析（15分） 女性, 14岁，发作喘息2天前来就诊。患者于2天前和祖父母一道至武汉过暑假, 发作喘息，自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。既往史：出生于武汉，自3岁起有反复发作的哮喘史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，仅2年几乎未再发作。对酒精过敏。 体格检查：体温36℃，脉搏110次/分, 呼吸28次/分, 血压110/ 70mmHg。神志清楚，自动体位，汗多。肺部听诊双肺可闻及哮鸣音，呼气时间延长。心率110次/分, 律齐，未闻及杂音。腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。 实验室检查：支气管扩张试验示吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂）后第一秒用力呼气量（可编辑 精品文档，欢迎下载 FEV1）较吸入前增加20％。心电图示窦性心动过速。提问： 1．该患者考虑什么诊断？还需做什么检查？ 2．诊断依据有哪些？ 3．需和哪些疾病鉴别？ 4．如何治疗？
一、参考答案（15分） 1．诊断：支气管哮喘（2分）
进一步检查（1分）：血常规，胸片，动脉血气分析 2．诊断依据： 1）该患者有反复发作的哮喘病史, 此次发作时为呼气性呼吸困难, 吸入支气管扩张剂可缓解症状。均符合支气管哮喘的特点。（1分） 2）体格检查双肺可闻及哮鸣音。（1分） 3） 支气管扩张试验阳性。（1分） 3．鉴别诊断： 1）心源性哮喘 急性左心衰时，可发生呼吸困难，并可闻及哮鸣音，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，该患者年幼，无心脏病史，显然不符合心源性哮喘。（1分） 2）喘息性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，有肺气肿体征，两肺常可闻及湿罗音。该患者也不符合喘息性支气管炎的诊断。（1分） 3）支气管肺癌 也可出现哮鸣音，但多有咳嗽，血痰，吸烟史，胸片、CT或纤支镜检可明确，该患者不符合。（1分） 4）肺嗜酸性粒细胞浸润症 病因为寄生虫、原虫、真菌等，常有接触史，病人常发热，胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄影，肺活检有助于鉴别。（1分） 4．治疗： 1）ß受体激动剂：如喘乐宁或喘康速吸入（1分） 2）茶碱类药物的应用（1分） 3）肾上腺皮质激素的应用（1分） 4）环境控制（1分）可编辑 精品文档，欢迎下载 5）根据血常规和胸片结果决定是否应用抗生素抗感染治疗（1分）
六、病案分析（15分） 患者，男，85岁，因“中上腹不适一年多，排黑便4天”入院，1年前患者出现中上腹不适，伴反酸、呃逆、纳差，经诊治（具体不详）疗效差。4天前始患者中上腹不适加重，乏力、头昏，并排黑便，每日1次，连续4日，起病以来，体重下降约5kg。 入院体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg，贫血貌，体型消瘦，腹部稍凹陷，未扪及肿块，中上腹部有压痛，无反跳痛。 辅助检查：胃镜检查发现，胃窦前壁见1.0cm×1.5cm溃疡，表覆白苔，形态不规则，溃疡周围充血水肿，质脆。提问： 1．请做出初步诊断并说明诊断依据？如何确诊？（7分） 2．此疾病的病因和扩散方式是什么？（4分） 3. 其主要的治疗原则是什么？（4分）
二、参考答案（15分） 1．初步诊断为胃癌（2分） 诊断依据（3分）：①老年男性；②临床表现：上腹不适，反酸，嗳气并持续黑便；③体重减轻；④有贫血等全身症状；⑤内科治疗效果差；⑥胃镜检查示深大溃疡且周边不规整，以此可与良性溃疡初步鉴别； 确诊：取病变部位组织活检（2分） 2．病因（2分）：①环境与饮食因素；②幽门螺杆菌感染；③遗传因素；④癌前状态：分癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎）和癌前病变（肠型化生、异型增生） 扩散方式（2分）：①直接蔓延扩散至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散；④腹腔内种植 3．治疗原则（4分）：①手术治疗：外科手术切除病变部位加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段；②早期胃癌可内镜下治疗：高频电凝切除术；