胸部肿瘤经皮穿刺活检
乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙
特别关注乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙付华伟 （德阳市罗江区人民医院，四川德阳 618500）随着生活水平的不断提高，人们保健意识加强，女性逐渐重视起乳房健康问题。
在健康体检中，很多女性因发现乳腺存在肿块或结节，而忐忑不安，担心是乳腺癌。
目前，针对乳腺肿块的检查中，穿刺活检具有较高的诊断价值。
但很多患者听到“活检”“穿刺”这些字眼，就心生恐惧。
其实，超声引导下的穿刺活检并不“可怕”。
1乳腺肿块常见分类1.1增生性肿块此类肿块是由于乳腺结构不良导致的，属于良性病变，出现在青春期后的女性中。
临床又称为乳腺增生、乳腺囊肿。
增生性肿块会伴随月经周期而改变。
月经前，乳房胀痛；月经后疼痛减轻。
1.2 炎症性肿块炎症性肿块多为乳汁瘀积后造成，也是良性疾病。
一般炎症性乳房肿块局部区域会出现红、肿、热、痛，并存在破溃，但经过抗炎治疗或引流后可以消退。
1.3 肿瘤性肿块肿瘤性肿块病理类型较多，良恶性不同，可分为乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺脂肪瘤等。
乳腺纤维瘤常见于青年女性，而乳腺癌则多发生于40岁以上年龄的女性，尤其在绝经期后出现乳腺癌概率较大。
乳腺脂肪瘤多见于中老年女性，可单发或多发。
2常见乳房肿块检查方式有哪些2.1 乳腺彩超检查此种检查方式是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。
对乳腺囊肿增生、致密性乳腺的诊断存在优势。
对于被检查者一般没有特殊要求，任何年龄的女性都可采用，无放射性，更加安全。
但显示钙化能力比钼靶低，尤其对细小钙化很难显示，易出现漏诊。
2.2 乳腺钼靶x摄片通过x线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变。
可以显示微小钙化点，是发现及诊断乳腺癌可靠和有效的方式，在鉴别乳腺肿瘤良恶性方面可靠性更高。
具有一定的放射性。
2.3 超声引导下乳房穿刺活检这种检查方式具有定位精准、操作安全的优势，是鉴别乳腺疾病且能够有效分辨良性或恶性肿瘤的检查方式，并且能够帮助无法触及的乳房病变进行术前定位。
CT导引经皮胸穿刺活检在肺部病变诊断中的应用
下 经 皮 穿刺 活检 安 全 的 的 提下 ， 尽 可 能地 提 高其 成 功 率 ． 应 除 要 注 意 充分 的术 前 准 备 、一 般 的穿 刺 操 作 技 术 和 标 本 处 理 技 术外 ． 特 别 注意 不 同部 位 、 质 病 变 ， 材方 法 不 同 ． 需 性 取 膻 选 择 病 变的 实 质 部 分 作 为 活 检 的 靶 点 多点 多 向 穿 刺 ， 避 免 从坏 死 域 或 样 ，避 免 穿 刺 肿瘤 邻 近 的 炎性 组 纵， 以提 高活 检 准 确 率 、 功 率 ． 于 怖 内 孤 性 结 忖 ， 成 ． 对 多 发 结节 以及 影 象 学 观 察 为 帅 内肿 瘤 ， 原 发灶 小 明 ， 知 为 但 已 肺 内 忡瘤 ， 要 绀 织 学 分 型 ； 侧 有 恶 性 肿瘤 另一 侧 ｍ 现结 需 一 节 灶或肿块 ， 确定 病灶为 发灶或转移灶 ； 胸腔积液 、 胸膜 肥 厚 病 变 伴 怖 内 实 变 ； 是 其 它 炎症 需 要 活 检 确 定 的 ； 放 或 为 化疗 前 取 得 细 胞 学 诊 断或 为 手术 前 提 供参 考 依 ｝制 定 治 疗 居 计划 的；以投临床科研资料和教学资料的积 累 、提高 的要 求 。 使得 Ｃ Ｔ导引 下 经 皮 穿 刺 胸 部 病 变 的 活 榆 技 术 在 临 床 Ｆ 越 来 越 广泛 。 作 但是 具 有 严 再 的 肺气 肿 、 纤维 化 怖 心 病 忡 病 人 ， 心 肌 梗 死 曹 ：市 或 ０ 内血 管 性病 变 ， 动 静 脉 畸 形 ， 脉 如 动 瘘等 ； 有 血 倾 ｛ 恶液 质 者 足胸 部 活 榆 禁 忌症 ［】 及 ３： 为 了减 少 气 胸 的发 牛 ，穿 刺 点 应选 择 病 变紧 贴 的胸 膜 而 ， 高 穿 刺 技 术 ， Ｃｒ 向 监 控 下 ， 将 穿 刺 针 尖 插 入 提 在 ｒ导 先 胸壁内 ， 整好进针方向， 调 再将 针尖 插 入 病 灶 区 在 穿 刺 针 拔 出前 注入 ５ １ｒ 自体 体凝 血 剂 ， 闭穿 刺 针 行 经 孔 道 ～Ｏ ｌ ａ 封 或 在穿 刺 针 拔 ｍ后 ， 人 体位 立 即改 为 穿刺 部 位 向下 卧位 ， 病 如 仰 卧穿 刺 位 改 为俯 卧 佗 ， 样 使 脏层 壁层 胸膜 贴 近 ， 防 这 预 空 气从 肺 内 进 入 胸 中 。 本组 活 俭 时气 胸 ４例 ，发 生 率 ４ ％， 为 少 量 ， 者 无 自觉 症 状 未 治 疗 自行 吸 收 ， 发 现 严 均 患 未 重 并发 症 。 咯血的发生率为 ５ ％： 发生 于穿 刺 引＿ 吸 活 检 的过 程 抽 中或刚拔针后 ， 多数病人是在咯出的内容物 中含有血丝 ， 多 发 生 于 拔 针 后 ， 时 在 活 检 的 过 程 巾 ， 其 是 活 检部 位接 近 有 尤 大 支气 管 时 可 发 生 咯血 ， 常 见的部 位 是 穿 刺 叶 前段 。 最 发生血胸 ， 气胸 ， 胸等少见。 血 脓 操作者因充分 了解各种可能的并发症 ，掌握相应 的处 理 方 法 ， 量 减 少 并 发症 的 发生 率 和严 重 程 度 ， 尽 对 于影 象 明确 性 质 的 病 变 ， 过 活 检 取 得 细 胞学 ， 织 通 组 学 资料 。 可 做 出定 性 诊 断 ， 于治 疗 方 案 的 制定 ， 及 治 疗 对 以 后 的 随访 等 多 方 面起 着 越 来 越重 婴 的作 用 ：随 着 技 术 的 发 展 ，Ｔ导 引经 皮 胸 穿 刺 活 检 术 逐 渐 成 为 一 项 成 熟 的 临 床 介 Ｃ 入技术。 参 考 文献
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
胸部肿块的CT导向穿刺活检
胸部肿块的CT导向穿刺活检单华;李文涛;李国栋;许成平【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2007(014)014【摘要】目的:探讨CT引导下经皮胸部肿块穿刺活检技术及临床应用价值.方法:总结2006年1月到8月CT引导下穿刺切割活检的38例病例,其中32例肺内肿块、6例纵膈内肿块,均作组织病理和细胞涂片检查.结果:本组38例中靶区命中率和切割取材成功率均为100%,病理确诊率97.36%(37/38),细胞涂片阳性率78.94%(30/38),组织病理学阳性率92.11%(35/38),并发症为气胸7.89%(3/38),肺出血13.16%(5/38),少量咯血7.89%(3/38).结论:经皮胸部肿块穿刺切割活检安全有效,有重要临床意义;综合细胞学及组织病理学,可提高准确性.【总页数】3页(P1828-1830)【作者】单华;李文涛;李国栋;许成平【作者单位】江苏省第二中医院,江苏,南京,210017;上海肿瘤医院,上海,200032;上海肿瘤医院,上海,200032;江苏省第二中医院,江苏,南京,210017【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.胸部结节或肿块的CT导向穿刺活检的临床应用 [J], 莫科;孟家晓;杨冠英;徐绍斌2.CT导向1例盆腔深部肿块经皮穿刺活检的体会 [J], 童慧敏;陈绍德3.CT导向下经皮对肺周边肿块穿刺活检临床观察 [J], 雷自强;文建彬4.CT导向下经皮肺穿刺活检术对肺部实质性肿块定性诊断的价值 [J], 窦松涛; 曹跃勇; 陈洪亮; 胡亮武; 晁芳; 易遵军5.CT导向下经皮肺门肿块穿刺活检术的安全性分析 [J], 刘阳勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析
CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析席建东;温志波;李静【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症及其相关危险因素.方法回顾性分析本院592例胸部肿瘤并行CT引导下经皮穿刺活检术患者的临床资料,采用χ2检验先分别比较不同危险因素各自的并发症百分率,再比较不同危险因素下总的并发症发生率.结果 CT引导下经皮穿刺活检术病理确诊率为96.5%;并发症发生率约22.0%,合并慢性阻塞性肺疾病,病灶直径小,病灶距胸壁距离远,合并病灶周围病变及KPS评分低者并发症发生率明显高于无上述因素者(P<0.05),而病灶所在不同部位的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全且准确率高的诊断技术.%Objective To explore the complications and associated risk factors induced by CT-guided percu-taneous lung biopsy. Methods The clinical data of 592 patients with lung tumor who underwent CT-guided percuta-neous lung biopsy was analyzed retrospectively. The percentage of the complications caused by different risk factors were compared, and then the overall incidence of complications of different risk factors were compared. Results The pathological diagnosis rate was 96.5% by CT-guided percutaneous biopsy. The complication rate was approximately 22.0%, with chronic obstructive pulmonary disease of small lesion diameter and long distance from the chest wall. The complication rates for patients with peripheral lesions of the lesions and lower KPS score were significantly high-er than those without the above factors (P<0.05), and the rates for the lesions located indifferent parts showed no sta-tistically significant difference (P>0.05). Conclusion CT-guided percutaneous lung biopsy is a safe diagnostic tech-nique with highly accuracy.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)021【总页数】3页(P3162-3164)【关键词】经皮肺穿刺活检;并发症;危险因素【作者】席建东;温志波;李静【作者单位】南方医科大学珠江医院放射科,广东广州 510182;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州 510182;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州 510182【正文语种】中文【中图分类】R655.3CT引导下肺穿刺活检术(Percutaneous lung biopsy，PLB)因可直接取得病理组织标本，有利于肺部疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是对痰脱落细胞学检查阴性以及一些纤维支气管镜无法到达病变部位患者的疾病的定性诊断尤为适宜。
B超、CT引导下经皮穿刺活检在诊断胸部疾病的临床应用
B超、CT引导下经皮穿刺活检在诊断胸部疾病的临床应用发表时间：2016-03-01T14:57:12.407Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：吴宏林[导读] 扬州洪泉医院呼吸内科胸部疾病尤其是胸壁、肺内及纵隔内的结节、占位性及磨玻璃样病变,由于其具有多样性或不典型性。
吴宏林扬州洪泉医院呼吸内科江苏扬州２２５２００【摘要】目的探讨B超、CT引导下经皮穿刺活检对胸部病变诊断的临床应用价值.方法回顾性分析２００６年８月至２０１４年６月间８１例经B超或CT定位引导下应用NIPRO一次性半自动活检针经皮穿刺活检资料,病理学检查资料及随访结果.结果８１例患者肺内病变６５例,胸壁病变９例,纵隔病变７例;病灶穿刺成功率１００％.确定病理诊断７９例(９７．５％)(恶性肿瘤５２例,其中鳞癌２２例,腺癌１８例,小细胞癌７例,恶性淋巴瘤３例,侵袭性胸腺瘤２例;炎性病变１７例; 结核９例;梭型细胞肿瘤３例).术后并发症发生率１７．３％,气胸７例,咯血５例,血胸２例,均无需特殊处理.结论B超、CT引导下经皮穿刺活检成功率与病理诊断率高,安全性可靠,可为临床在诊断及治疗胸部疾病上提供可靠依据. 【关键词】经皮穿刺活检; 胸部疾病; 病理学检查Bultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisofchestdiseasesinclinicalapplication WuHong－lin (DepartmentofRespiratoryDiseases,YangzhouHongquanHospital,Yangzhou２２５２００)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheBultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisofchestlesions．MethodsRetrospectiveanalysisof２００６Augustto２０１４June８１casesofBultrasoundorCTguidedbyNIPROdisposablesemiautomaticbiopsyneedlepercutaneousbiopsydata,pathologicaldataandfollow－upresults．Results８１caseso(f６５patientswithlunglesions,９casesofchestwalllesions,７casesofmediastinaldisease;lesionpuncturesuccessrateof１００％．Determinethepathologicaldiagnosisof７９cases ９７．５％)(５２casesofmalignanttumor,including２２casesofsquamouscellcarcinoma,adenocarcinoma１８cases,７casesofsmallcellcarcinoma,malignantlymphomain３cases,invasivethymomain２cases;inflammatorylesionsin１７cases;９casesoftuberculosis;spindlecelltumor:areportof３cases)．Thepostoperativecomplicationratewas１７．３％,７casesofpneumothorax,５casesofhemoptysis,２casesofhemothorax,withoutspecialtreatment．ConclusionBultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsysuccessrateofthehighrateof【Kpeaythwoloorgdisca】ldiagnosis,safetyandreliable,whichcanprovideareliablebasisforclinicaldiagnosisandtreatmentofchestdiseasesin．Percutaneousbiopsy;Chestdisease;Pathologicalexamination 【中图分类号】R５６３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６６－０１胸部疾病尤其是胸壁、肺内及纵隔内的结节、占位性及磨玻璃样病变,由于其具有多样性或不典型性,往往临床及影像难以诊断,需要组织病理学检查来明确诊断,这时,在B超、CT引导下经皮穿刺活检术往往是最佳的选择.现将我院２００６年８月至２０１４年６月间８１例B 超、CT引导下经皮穿刺活检结果总结如下.１资料与方法１．１一般资料８１例中,男性４８例,女性３３例,年龄２７~８６岁,平均年龄６７岁.所有患者在行活检术前常规行血常规、凝血功能、胸部CT 平扫及增强等检查;充分了解病灶与血管的关系及病灶内情况.术前均向患者及家属说明穿刺活检的目的、必要性及存在的风险情况,并签署特殊检查知情同意书.１．２方法①准确定位和选择穿刺点:与胸壁相连的占位病灶使用B超定位,其余均采用螺旋CT 定位,参考术前CT 片,根据病灶位置不同,患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位(采用B超定位时),尽量选择病灶与体表最短距离,同时患者既舒适又容易保持的体位.B超采用直接探查定位并测量病灶距定位点皮肤的最近及最远距离,从而计算进针深度.CT 定位采用薄层(层厚２．５mm)平扫病灶范围后选择最佳层面,通过在体表放置纵行金属丝结合所选层面的CT激光定位线形成“十”形来确定穿刺定位点,并用圆珠笔标记;在CT 屏幕穿刺点层面上测量进针深度及角度.穿刺进针点与病变的距离相对较短并且要避开骨骼、气管、较粗血管及神经等组织结构.采用CT定位时,术中根据扫描情况实时调整针尖位置方向至满意为止.②穿刺针的选择:８１例均应用NIPRO 一次性半自动活检针.③穿刺切取病变组织:常规消毒,铺巾,用１％利多卡因５ml局部麻醉至壁层胸膜;B超定位时可在探查下直接观察进针情况;CT定位时在穿刺至近胸膜时根据扫描情况嘱患者平稳呼吸,选择呼气末或吸气末快速进针至预计深度,立即行病灶区CT 扫描,如果穿刺针尖位于病灶边缘满意位置,则可拔出针芯,沿着鞘插入准备好的配套切割式活检针, 将活检推送出去,再次扫描确定活检针在病灶区内,然后左手拇指和食指固定好穿刺针周围皮肤;右手食指、中指勾住活检针手柄环,拇指用力推送活检针完成活检.拔出活检针,推送出活检针观察活检针凹槽内组织情况,用无菌针头将凹槽内组织刮入事先准备好的装有福尔马林的小瓶内送检.若取材不满意可用碘伏消毒活检针后,同前步骤再次活检.多次所取组织可放在一起送检.术后对穿刺区域再次行层厚１０mm 的__________CT扫描,观察有无并发症.２结果２．１穿刺结果８１例患者肺内病变６５例(占位３５例,磨玻璃样病变１９例, 肺内结节１１例),胸壁病变９例,纵隔病变７例;病灶穿刺成功率１００％.确定病理诊断７８例,病理诊断确诊率９７．５％.恶性肿瘤５２例,其中鳞癌２２例,腺癌１８例,小细胞癌７例,恶性淋巴瘤３例,侵袭性胸腺瘤２例;炎性病变１７例; 结核９例;梭型细胞肿瘤３例.３例梭型细胞肿瘤均系胸壁起源脊柱旁占位性病变,后经手术大体标本证实为神经纤维瘤. ２．２影响穿刺活检结果的因素本组３例神经纤维瘤仅凭少许穿刺组织往往难以确定具体病理类型,多次取材会有帮助.病灶大且内部坏死液化较多时或者穿刺前临床及影像高度怀疑胸腺来源或淋巴瘤时,可考虑粗针穿刺及尽量多次取材.２．３穿刺后并发症术后出现并发症１４例,发生率１７．３％;其中气胸７例, 咯血５例,血胸２例,均无需特殊处理.３讨论经皮肺穿刺活检术是细胞学诊断肺部疾病的一种简单而有效的技术,是目前胸部占位性病变及弥漫性病变获取病理学标本的重要手段[１].采用B超或CT进行定位引导下穿刺活检,可以提高穿刺成功率、诊断准确率和减少并发症,文献报道其对肺部病变的诊断正确率较高,一般在８０％~１００％[２].本组病灶穿刺成功率１００％,病理诊断确诊率９７．５％,与文献报道相仿.如何提高穿刺成功率、提高病理诊断确诊率和减少并发症,已逐渐被重视.３．１如何提高穿刺成功率和病理诊断确诊率要注重病例的选择,仔细阅片,充分了解病变情况.如果是贴胸壁的较大病灶,可以利用B超引导穿刺, 具有可以直接观察进针情况、体位及地点选择范围大(甚至可以取坐位、在床旁等进行操作)和没有射线危害等优点;但是,对于深部及较小病灶仍以CT 引导为最佳选择.CT引导穿刺术前要计划好体位及穿刺路径,充分考虑穿刺中可能遇到的问题;术中调整不同的窗宽、窗位有利于观察针尖位置,行局部扫描,密切观察针尖的位置,根据需要可改变穿刺针的进针深度及方向.如果术前高度怀疑淋巴瘤或胸腺瘤的可能,则可以在确保安全的前提下选用较粗的活检针穿刺.若取材不满意,则需重复多次取材.所取标本用１０％的福尔马林固定后送检.术前、术后与病理科的工作人员充分交流患者临床、影像及穿刺取材情况,以便正确、仔细处理标本,提高诊断率.３．２如何防治并发症穿刺活检并发症以气胸最多见,其发生率为５％ ~４４％,一般在２４％以下[３,４].贴近胸膜的病灶及有胸膜粘连的患者不易并发气胸,深部病灶、小病灶、合并有肺气肿及重复取材则气胸发生率明显增加.本组气胸发生率８．６％,均因深部小病灶及重复取材所致,其中有２例患者合并有肺气肿.局部出血发生率８．６％,其中咯血５例,少量血胸２例.多因病灶周围血管较丰富,且为了提高准确率多次取材,损伤了病灶周围血管所致.本组岀血并发症多为磨玻璃样病变及病理结果为炎性病变.定位与穿刺途径的选择是提高穿刺成功率及减少并发症的关键技术[５,６],术前要精确测量穿刺点的角度、深度,尽可能让患者选取最舒适体位.术前与患者充分沟通,减少其紧张,取得较好配合;术前查凝血功能,查胸部增强CT了解病灶周围及内部血运情况;尽量通过改变患者体位,并选取使进针角度与扫描床呈垂直,降低操作难度.术中力求每次进针即取得满意组织,减少肺组织损伤,尽量避免在不同点反复穿透胸膜;进针要避开肋骨,尽量从肋间隙上缘进针,避免伤及肋间血管、神经;避开叶间裂,减少气胸的发生率.术后嘱患者静卧,避免胸部剧烈活动、咳嗽、大便等增加胸腹压的活动,防治迟发性气胸、肺出血等并发症.对出现少量气胸者,可吸氧处理,肺部出血、咳血者给予止血药并卧床休息,大量气胸、出血者应闭式引流、止血,预防感染等.本组患者并发症均未作特殊处理.３．３临床应用价值细胞、组织病理学诊断是确定胸部结节、占位性病变及很多其他疾病性质的金标准,利用B超、CT 引导经皮穿刺活检来获得病理学标本是重要的手段之一,随着成像技术和病理技术的进步,穿刺活检诊断胸部恶性肿瘤有很高的准确性.B超、CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部病变的有效性也是临床所重点关注的.本组８１例患者恶性肿瘤５２例;炎性病变１７例; 结核９例;梭型细胞肿瘤(后经手术证实为神经纤维瘤)３例.说明B超、CT 引导下经皮穿刺活检在胸部良、恶性病变,包括磨玻璃样病变均具有很高的诊断价值.CT引导下经皮穿刺活检术具有简便、微创的优点,是胸部病变诊断与鉴别诊断的重要手段之一,其诊断正确率高,并发症少,已被广泛应用于临床,能基本满足病理学诊断要求,帮助临床医生确定诊断从而制定正确有效的治疗方案.参考文献[１] 陈平,周锐,陈燕．呼吸疾病诊疗新技术．北京:人民卫生出版社,２０１２:２０２． [２] LiH,BoisellePM,ShepardJO,etal．DiagnosticaccuracyandsafetyofCTguidedpercutaneousneedleaspirationbiopsyofthelung:comparisonof[ smallandlargepulmonarynodules．AJR,１９９６,１６７(１):１０５－１０９．３] Gupta S,Krishnamurthy S,Broemeling LD,etal．Small(≤２cm)subpleuralpulmonarylesionsshort－versuslong－needle－pathCTguidedbiopsy － comparison of diagnosisyields and complications．[ Radiology,２００５,２３４(２):６３１－６３７．４] CahillAM,BaskinKM,KayeRD,etal．CT－guidedpercutaneouslungbiＧ[ opsyinChildren．JVascIntervRadiol,２００４,１５(９):９５５－９６０．５] 尹智伟,辛喜娣,张译文,等．CT导引下切割针在肺周围性病变穿刺活检中的应用．医学影像学杂志,２００９,１９(１２):１６２９－１６３１． [６] 黄光海,赵莉,刘杨,等．CT 引导下经皮肺穿刺活检术临床应该分析．医学影像学杂志,２００９,１９(９):１１０８－１１１２．。
肿瘤临床诊断常用技术与操作
腹腔穿刺术胸腔穿刺术腰椎穿刺术骨髓穿刺术经皮肺穿刺活检术经皮肝穿刺活检术经皮胸膜活检术细针穿刺活检术体表肿块活检术前列腺穿刺活检术电子胃镜电子肠镜纤维支气管镜腹腔镜胸腔镜宫颈涂片子宫内膜活检术剖腹探查胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。
[适应范围]1．胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；2．大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；3．脓胸、脓气胸患者；4．肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；5．外伤性血气胸；6．脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
[操作要点]1．患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。
重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
2．穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7—9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。
包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。
3．术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
4．检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。
左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。
5．抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。
嘱患者卧床休息。
[注意事项]1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
3．抽液量。
抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1 200ml。
4．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。
诊断肺癌的一个好办法
诊断肺癌的一个好办法某化工公司的王工程师今年４０出头。
他平时生活严谨，不嗜烟酒，更与麻将、扑克无缘。
前不久，该公司组织职工体检，王工经检查发现右上肺有一个直径为１．５厘米大小的球形肿块。
为了进一步明确诊断，他又做了胸部Ｘ光片和胸部ＣＴ扫描等检查。
王工拿着Ｘ光片和胸部ＣＴ片去了多家医院请专家会诊，都被诊断为右上肺肿瘤，但肿瘤是良性还是恶性却难以确定。
有的专家建议王工进行抗炎治疗两周后，再复查。
有的专家建议他边进行抗结核治疗边观察。
为了尽快明确肺部肿瘤的性质，王工带着所有的检查资料来到我们肿瘤中心，请专家会诊。
胸外科的专家们在Ｘ光机的引导下为王工做了经皮穿刺肺活检术（经皮肤穿刺取肺部组织做病理学检查）。
穿刺术结束半个小时后，病理学专家就依据取得的标本为王工做出了诊断：他患的是早期肺腺癌。
很快，王工就做了肺癌根治术。
国内外大量的统计资料表明，约有８０％的肺癌患者在被确诊时，已失去了做手术的机会。
因此，寻找一种理想可靠的早期诊断肺癌的方法十分重要。
目前，经皮穿刺肺活检术是诊断早期肺癌的一种非常有效的办法。
此项技术具有取材迅速，诊断率高等优点。
经皮穿刺肺活检术的具体操作方法是：让病人平卧在操作台上，根据病人Ｘ光片上所显示的病变部位，选择操作最方便，离病变部位最近的一个点作为皮肤上的进针穿刺点。
先把穿刺点及其周围的皮肤进行严格的消毒和局部浸润麻醉，然后把事先准备好的长度和型号都合适的不带针芯的细针与一支３０毫升的注射器连接在一起。
在Ｘ光机的引导下，先将穿刺针从皮肤刺到胸膜，然后嘱付病人屏住气息，并将穿刺针快而轻巧地刺达到肺部的病灶处，若病灶移动或穿刺针接触病灶有阻力时，可将注射器回抽至刻度为２０毫升的地方，然后让穿刺针在病灶内旋转并做深度为０．５—１厘米的负压抽吸。
取得肺部病灶的标本后，将注射器回抽至刻度为５毫升的地方，然后将穿刺针迅速地从体内拔出，此时以注射器内没有血液为宜。
将注射器内的标本立即做成数张涂片，然后将这些涂片送去做细胞学和细菌学等病理检查，并最终对疾病做出明确的诊断。
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邢超 山东省滕州市中心人民医院肿瘤一科
2019-07-04
共识范围
• 影像引导方式 • 适应证 • 禁忌证 • 手术人员配置 • 活检操作 • 并发症及处理
影像引导方式
• X线透视 • C形臂锥束CT • CT • 超声 • MRI
适应证
• 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 • 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。 • 怀疑恶性的磨玻璃结节。 • 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)。 • 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估(再程活检)。 • 其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、
• 对使用抗血管生成类药物的患者进行活检时，建议按照 药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术 前停用6周。
术前制定活检计划
• 术前必须仔细查阅患者影像学资料，并根据病灶大小、 部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活 检方案。
• 穿刺路径应在避开重要脏器和肋骨、肩胛骨等骨性结 构前提下，同时避开肺大泡、大血管、气管和叶间裂， 尽可能使病变与胸膜穿刺点间的距离最短，尽可能减 少经过正常肺组织。
系统性空气栓塞
• 预防：(1)谨慎选择空洞性病灶、血管炎性病灶等类型的 病灶进行穿刺活检；(2)避免直立体位进行穿刺活检；(3) 避免正压通气状态下进行穿刺活检；(4)避免同轴套管长 时间暴露于空气中，注意随时插入针芯；(5)术中减少出 血等医源性损伤，如反复穿刺等；(6)术中减少咳嗽、深 呼吸、说话等行为。
出血和咯血
• 处理原则：少量咯血、肺实质内出血、针道出血以及少量 血胸等不需特殊处理，可以自行吸收。咯血量较大时，建 议患者患侧卧位(穿刺侧朝下)，防止血被吸入健侧支气管， 注பைடு நூலகம்保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、 输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、 持续出血时，及时采用介入手段或外科干预，并组织相关 科室参与救治。
知情同意
• 术前应详细告知患者及其委托代理人手术的目的、益处和 可能存在的风险，以及可能的替代方法，征得患者本人及 其委托代理人知情同意并签署书面知情同意书
术前准备
• 术前建议给予患者心理疏导和宣教，以减轻患者焦虑紧张 情绪；训练患者平静呼吸及术中呼吸配合；术前应常规建 立静脉通路，并给予心电监护。
并发症及处理
• 常见并发症： 气胸 出血 胸膜反应
• 罕见并发症： 系统性空气栓塞 心包填塞 肿瘤针道种植。
气胸
• 处理原则：少量气胸、无症状和稳定性气胸无需特殊治疗。 气胸超过30%或气胸范围持续增大或患者出现严重临床症 状，应置管抽吸或行胸腔闭式引流。
• 预防：患者保持安静，避免说话、咳嗽；选择合适的穿刺 路径；减少穿刺次数。通过外源性注射生物胶、注射用明 胶海绵糊、无菌生理盐水等封堵穿刺针道是否可有效减少 气胸发生尚无定论。
怀疑恶性的纵隔淋巴结等。
禁忌证
• 绝对禁忌证 1．严重心肺功能不全(如严重肺动脉高压)。 2．不可纠正的凝血功能障碍。 • 相对禁忌证 1．解剖学或功能上的孤立肺。 2．穿刺路径上有明显的感染性病变。 3．肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化。 4．机械通气(呼吸机)。
手术人员配置
• 建议术前进行多学科讨论，确定手术与否及实施方案。经 皮穿刺活检应由经验丰富的术者操作或在其指导下完成， 并由接受过系统训练的医护人员做好术前、术中和术后配 合，细胞病理学家在场可提高诊断准确率。对于配合困难 时，可考虑请麻醉医师进行麻醉干预，确保手术顺利完成。
麻醉与镇静
• PTNB需要患者维持适度的意识水平以便配合手术和监测， 常规选择局部麻醉。对于焦虑或术中配合困难者可考虑给 予基础麻醉和镇静，但要保持患者足够清醒，能够配合手 术完成相关指令。
活检步骤
• 选择穿刺点 • 局部麻醉 • 穿刺及获取标本 • 应用同轴技术
术后观察
• CT引导下穿刺活检术后，建议即刻行全胸部CT扫描，观察 有无气胸、出血等并发症，必要时进行处理。无需处理的 患者可转运至病房或观察室，监测患者生命体征、血氧饱 和度等，嘱患者尽可能避免任何增加胸腔压力的活动，如 咳嗽、说话等。建议术后24 h内完善胸片检查。病情变化 者及时复查胸片或胸部CT检查。
活检操作
• (一)术前评估与管理 • (二)术前制定活检计划 • (三)知情同意 • (四)术前准备 • (五)麻醉与镇静 • (六)活检步骤 • (七)术后观察
术前评估与管理
• 病史、用药史、过敏史， • 体格检查，注意患者心肺功能、配合能力(如屏气呼吸、制动能
力)。 • 胸部增强CT扫描或增强MRI检查(病灶部位、形态、大小、与周
围脏器、血管和神经的关系，设计穿刺入路)。 • 血常规、凝血功能检查、感染筛查(乙型病毒性肝炎、丙型病毒
性肝炎、梅毒、艾滋病等)、心电图、血生化、血型检查等。对 于合并基础肺疾患推荐肺功能检查，以评估患者的氧合能力和 肺功能储备能力。
• 术前建议停用抗凝和抗血小板药物，并复查血常规、凝 血功能，具体如下：(1)术前1周将华法林改为低分子肝 素，术前24 h停用低分子肝素；(2)阿司匹林和氯吡格雷 术前至少停药7 d；(3)复查血小板计数>50×109/L、 INR<1.5可行活检操作。
胸膜反应
• 大多数患者症状轻微，可自行缓解，无需处理；严重者可 出现大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥，应立即停 止操作，及时给予肾上腺素或葡萄糖溶液对症处理，同时 予以氧气吸入并注意保暖，监测生命体征，注意预防休克。
系统性空气栓塞
• 处理原则：迅速识别空气栓塞并且立即实施治疗十分重要，部分患者 可以改善预后。一旦怀疑空气栓塞，应立即撤针，患者应被置于头低 脚高位(Trendelenburg position)，如果左心腔内气体量较多，应将 患者置于右侧卧位，此时左心房位置高于左心室，可防止气体通过位 于左心室底部的流出道进入体循环从而引起前述严重并发症。同时， 密切监测生命体征，积极给予面罩吸氧及其他抢救措施。如发生颅内 动脉空气栓塞，条件允许时，可转运至高压氧仓接受治疗。