临床血液学检验骨髓报告单
临床检验报告单解读
临床检验报告单解读一般看病最常做的就是3大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以避免医生滥用抗生素。
血常规化验现在一般取指尖血(过去取耳垂末梢血)，内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。
血红蛋白(HGB) 正常值为120-150g/L白细胞计数(WBC) 正常值为4×109/L-10×109/L其中中性白细胞(NEUT%) 正常时为淋巴细胞(LYM%) 正常时为嗜酸细胞(MXD%) 正常时为血小板(PLT ) 正常值为100×109/L-300×109/LHCT红细胞平均体积(MCV) 正常值为82-92fL平均血红蛋白浓度(MCHc) 正常值为340-360g/L如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高(超过10×109/L)时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4×109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。
中性白细胞比例增高多意味着感染(特别是细菌感染)存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫(蛔虫多见)，过敏性炎症，过敏反应等。
PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。
红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB)减低，即可诊为贫血。
临床血液学检验：9实验九 CML、MDS、MM-2017
外周血特点
• 白细胞计数多正常，也可稍增多，分类可见少量 MM细胞，一般<5%。
• 成熟红细胞多呈正细胞、正色素型贫血特点。呈 缗钱状排列。
• 血小板早期可增多，晚期减少。
骨髓特点
• 骨髓增生活跃或明显活跃 • MM细胞异常增生，一般>10%，随疾病进展最高
可达95％，MM细胞的大小及形态明显变异，以 原、幼浆细胞为主。可见双核、多核及巨大形。 • 粒、红两系细胞在早期可大致正常，随MM细胞 不断增殖而减少。成熟红细胞呈缗钱状排列。 • 巨核细胞早期增多，晚期减少。
骨髓象特点
• 多数骨髓增生明显活跃，少数正常或减低 • 血细胞明显发育不良
– 红细胞系 – 粒细胞系 – 巨核细胞系
• 无效造血----ineffective hematopoiesis 在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进 入外周循环之前就被破坏，死亡，称之为无效造血，或者无效性红 细胞生成，或原位溶血。
关于实验报告：
• 部分同学没有画电泳图 • 实验结果不全：电泳、抗人球、异丙醇、包涵体
关于P211问题
实验安排
• 一半同学，先PBL讨论 再骨髓形态 • 另一半同学，先骨髓形态 再PBL讨论
PBL讨论步骤：
1、按病例步骤逐一发现病例异常点，分析为何会出现异常，怀疑是什么 病？正常点可以帮助我们排除什么病？ 2、下一步做何实验室检查？ 3、人文关怀。 4、学到何知识点？
• 慢性期血小板可增高，加速期和急变期血 小板进行性减少，可见巨大和畸形血小板。
血象
血象
骨髓象
• 增生明显或极度活跃 • 粒红比例显著增高：可达10-50：1 • 中、晚幼和杆状核为主，原始粒和早
临床血液学检验-实验-异常骨髓片8-180
《临床检验血液学》
实验十五、异常骨髓片检验（八）
检验医学院
血液学检验教研室
Wenzhou Medical University 温州医科大学
异常骨髓片的检验
以6人一组为单位，观察WBC增多的骨髓涂片（以血 涂片来代替）
做相应的POX染色、NAS-DCE染色、NAS-DAE染 色及加NaF染色、PAS染色
掌握：常见急性白血病的骨髓象特点。 掌握：POX染色、特异性酯酶染色的原理、步骤、
结果及临床意义。 熟悉：非特异性酯酶染色（包括氟化钠抑制试验）
原理、步骤、结果及临床意义。 复习PAS染色。
检验医学院
Wenzhou Medical University 温州医科大学
（五）实验报告（共同完成一份实验报告）
美兰 冲洗 凉干
5min
15min
30min
5min
镜检
检验医学院
Wenzhou Medical University 温州医科大学
细胞化学染色的结果报告
观察有否阳性细胞（有强阳性最好） 计数100个要辨认的细胞，计算阳性率及阳性状况 NaF的抑制率超过50%，表示有抑制
检验医学院
Wenzhou Medical University 温州医科大学
稀H2O2 冲洗 瑞特染色 冲洗 凉干
5min
30min
镜检
NAS-DCE染色
固定 5min
冲洗
工作液 37℃30min
冲洗
美兰 5min
冲洗 凉干 镜检
NAS-DAE染色 一份加NaF
固定
冲洗
工作液
冲洗
骨髓细胞学检查图文报告单范本
骨髓细胞学检查图文报告单姓名XXX 年龄XX 采取部位髂骨、胸骨性别X 科别血液科采取日期XXX-XX-XX 病案号591965 涂片号8665 临床诊断—---------检查报告诊断意见：检验医师签名:报告日期：骨髓细胞学检查图文报告单姓名XXX 年龄XX 性别X 科别血液科采取日期XXX-XX-XX 病案号591965 采取部位髂骨、胸骨涂片号8665检查报告临床诊断-- --------细胞名称血片髓片% 平均值土标准%原始血细胞0.08 0.01粒细胞系统原始粒细胞0.64 0.33早幼粒细胞 1.57 0.6中性粒细胞中幼 1 6.49 2.04 6. 5晚幼 5 7.90 1.97 3. 5杆状核10 23.72 3.5 13分叶核20 9.44 1.92 9嗜酸粒细胞中幼0.38 0.23晚幼0.49 0.32杆状核 1.25 0.61分叶核0.86 0.61嗜碱粒细胞中幼0.02 0.05晚幼0.06 0.07杆状核0.10 0.09分叶核0.03 0.05红细胞系统原始红细胞0.57 0.07早幼红细胞0.92 0.41中幼红细胞 3 7.41 1.91 5 晚幼红细胞 5 10.75 2.36 11 早巨红细胞中巨红细胞晚巨红细胞淋巴细胞系统原始淋巴细胞0.05 0.09幼稚淋巴细胞0.47 0.84淋巴细胞46 22.78 7.04 15单核细胞系统原始单核细胞0.01 0.04幼稚单核细胞0.14 0.19单核细胞 2 3 0.88 1浆细胞系统原始浆细胞0.004 0.02幼稚浆细胞0.104 0.16 1 浆细胞8 0.71 0.42 35其他细胞网状细胞0.16 0.21 内皮细胞0.05 0.09 巨核细胞0.03 0.06 吞噬细胞0.05 0.09 组织嗜碱细胞0.03 0.09 组织嗜酸细胞0.004 0.03 脂肪细胞0.003 0.02分类不明细胞0.005 0.04分裂细胞个退化细胞个粒细胞系统：有核红细胞 2.76 0.87 2 血片共数白细胞100 个骨髓片共数有核细胞200 个骨髓有核细胞总数立方毫米特征：（一）骨髓片1、取材满意、涂片、染色正常。
【2017年整理】病例1.血液学检查
血液学检查1.某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。
面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。
问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。
医师嘱其进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。
检验结果如下：RBC3.85×1012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g/L，RDW19%，WBC8.2×109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。
血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。
（1）试分析该检验结果（2）请对本例病人提出进一步的检查建议（3）该病人贫血的原因？2.一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。
增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。
就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。
肝、脾轻度肿大。
检验结果如下：RBC2.4×1012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW18.5%，WBC4.1×109/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。
红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。
血涂片上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等。
中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。
（1）该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？（2）如何解释患儿的临床症状（3）为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。
3.某男21岁，不明原因鼻衄、牙龈出血长达月余。
查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。
实验室检查：RBC2.6×1012/L，Hb78g/L，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329g/L，RDW14%，WBC2.1×109/L，LCR44%，MCR1%，SCR55%,Plt39×109/L，MPV4.5fl,PDW20%。
临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验
微丝蚴
马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM)
外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
骨髓细胞形态学检验
（一）BM检验的适应症 1.诊断造血系统疾病,评价疗效,判断预后。 2.协助诊断某些疾病。 3.提高某些疾病的诊断率。 禁忌症：●血友病 ●有明显出血倾向的病人 ●晚期孕妇应慎重
◎大小异常
红细胞 ◎形态异常
血 小 板 ◎染色
寄 生 虫 ◎内容物异常
球形红细胞
Spherocytes
小红细胞直径<6um
正常红细胞
大红细胞：直径>10um
口形红细胞
Stomatocyte (Mouth Cell)
低色素红细胞
hypochromic erythrocyte
红细胞大小不同 anisocytosis
1:16-32
1:90
1:35-70
1:200
1:300
有核细胞占
X 全部细胞(%)
1:1
>50
1:10 >10
1:20 1-10
1:50 <1
1:200 <0.5
增生极度减低
增生减低
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
⑵油镜检查
①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞 ，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各 自百分率；
血象检验及骨髓象检验
血液采集 血液检查
骨髓穿刺 骨髓检查
血象是什么？
骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？ 为何要进行骨髓象检验？
临床血液学检验骨髓报告单(样例)【范本模板】
临床血液学检验骨髓报告单样本一、缺铁性贫血（IDA）骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生活跃，粒系占35.5％，红系占54。
5％，粒红比值为1。
54：1。
3、红系增生明显活跃，以中晚幼红增生为主,晚幼红增生尤其明显，细胞体积小,胞浆蓝染,胞浆量少,边缘不整齐,成熟红细胞中心淡染区扩大，可见嗜多色性红细胞。
4、粒系增生活跃，各阶段比值形态无异常改变。
5、淋巴系统正常，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞易见，血小板成群分布,形态正常.9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：1、涂片、染色可,白细胞分布正常。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞同骨髓样改变。
3、血小板易见，三五成群分布，形态正常.4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁（-），外铁（—）网织红计数:正常结合骨髓象、血象、组化染色，提示为缺铁性贫血.二、再生障碍性贫血(AA）骨髓片:1、取材、涂片、染色良好.2、骨髓有核细胞增生减低,粒系占26。
8%，红系占10%，粒红比值为2.68:1。
3、红系增生减低，幼稚红细胞形态无异常改变，成熟红细胞形态正常。
4、粒系增生减低，各阶段幼稚粒细胞形态正常。
5、淋巴系统比值相对升高,均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞可见.8、巨核细胞未见，血小板分布减少，体积小。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片:1、涂片、染色可，白细胞分布减少。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞形态正常。
3、血小板分布减少，呈散在单个分布。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁升高，外铁正常网织红计数：减少结合骨髓象、血象、组化染色，提示为再生障碍性贫血。
三、急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a型）骨髓片：1、取材、涂片、染色良好.2、骨髓有核细胞增生极度活跃,粒系占60.8%，红系占13。
2％，粒红比值为4.61:1.3、粒系极度增生,比值明显增大，以原粒增生为主，原粒38.9％,NFC86.8%，白细胞大小均匀，可见大原粒或小原粒，核有畸形，胞浆少，可出现空泡及奥氏小体，核仁显著，核分裂易见。
教你看懂白血病检查化验单
32保 健医学科普Health Protection and Promotion April 2021 Vol.21 No.7教你看懂白血病检查化验单唐明霞 雅安市人民医院白血病是临床上比较常见的血液疾病，在白血病的诊断与治疗中通常需要进行血常规检查，而医生会根据白血病检查后的化验单，判断患者病情程度。
但是由于白血病检查时，需要检查很多指标，而大多数的人都不了解这些指标的含义，所以经常会面临看不懂白血病检查化验单的情况。
下面，就给大家详细介绍一下，如何读懂白血病检查化验单？一、白血病检查化验单都包括哪些内容白血病是人体血液系统中非常多见的疾病，危害性较大。
患有白血病后，细胞会失去正常的繁殖能力，在骨髓内无序繁殖，使骨髓造血功能受到破坏，进而诱发感染、出血、贫血等风险。
白血病检查是诊断白血病的重要方式，而患者常常看到的化验单主要包括血常规化验单、骨髓检查报告单等。
其中，血常规化验单中，患者可根据白血病细胞、血小板等指标的变化，了解白血病的病情程度，比如患者血小板变少时，意味着患者容易出现出血的情况，而在骨髓报告单中，通常需要根据骨髓原始细胞、异常早幼粒细胞等相关指标，分析骨髓内白血病细胞的比例多少。
一般情况下，骨髓内原始细胞与异常早幼粒细胞越多，意味着白血病患者的病情更加严重，而在患者病情得到控制后，二者的比例下降，意味着骨髓内的细胞异常繁殖情况已经得到缓解。
二、如何看懂白血病检查化验单在血液类疾病中，化验单可以清楚的显示患者的病情程度，白血病也不例外。
但是看懂白血病检查化验单却是很多患者面临的难题，为了帮助大家更好地了解自己的病情，判断白血病的治疗效果，接下来就给大家详细说一说，如何看懂白血病检查化验单。
具体来说，白血病检查化验单中，患者需要重点关注以下内容：染色体指标。
白血病患者在检查时，慢性髓性白血病患者就会检测出ph染色体，几乎有90%的慢性髓性白血病都会有ph染色体，仅有少数患者ph染色体为阴性。
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临床血液学检验骨髓报告单样本
一、缺铁性贫血(IDA)
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生活跃，粒系占%，红系占%，粒红比值为:1。
3、红系增生明显活跃，以中晚幼红增生为主，晚幼红增生尤其明显，细胞体积小，
胞浆蓝染，胞浆量少，边缘不整齐，成熟红细胞中心淡染区扩大，可见嗜多色性
红细胞。
4、粒系增生活跃，各阶段比值形态无异常改变。
5、淋巴系统正常，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞易见，血小板成群分布，形态正常。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布正常。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞同骨髓样改变。
3、血小板易见，三五成群分布，形态正常。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁（—），外铁（—）
网织红计数：正常
结合骨髓象、血象、组化染色，提示为缺铁性贫血。
二、再生障碍性贫血（AA）
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生减低，粒系占%，红系占10%，粒红比值为:1。
3、红系增生减低，幼稚红细胞形态无异常改变，成熟红细胞形态正常。
4、粒系增生减低，各阶段幼稚粒细胞形态正常。
5、淋巴系统比值相对升高，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞可见。
8、巨核细胞未见，血小板分布减少，体积小。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布减少。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞形态正常。
3、血小板分布减少，呈散在单个分布。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁升高，外铁正常
网织红计数：减少
结合骨髓象、血象、组化染色，提示为再生障碍性贫血。
三、急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a型）
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系占%，红系占%，粒红比值为:1。
3、
粒系极度增生，比值明显增大，以原粒增生为主，原粒%，%，白
细胞大小均匀，可见大原粒或小原粒，核有畸形，胞浆少，可出现空泡及奥氏小
体，核仁显着，核分裂易见。
4、红系增生受抑制，比值减少，幼红细胞和成熟红细胞形态正常。
5、淋巴系统比值相对减少。
6、单核细胞减少。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞难见，血小板分布减少。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布增多。
2、白细胞分类幼稚粒增多，原粒比值升高，中性分叶核减少，成熟红细胞同骨髓样
改变。
3、血小板分布减少。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：POX:强阳性
结合骨髓象、血象、组化染色，诊断为急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a型）。
四、急性早幼粒细胞白血病（M3型）
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生显着，粒系占%，红系占%，粒红比值为:1。
3、粒系增生显着，以早幼粒增生为主，NFC50%，异常早幼粒细胞大小和核大小不一，
胞浆内出现大量粗大、密集或融合的嗜天青颗粒，细胞和核可有畸形，可见奥氏
小体。
4、红系增生受抑制，比值减少，幼红细胞和成熟红细胞形态正常。
5、淋巴系统比值相对减少。
6、单核细胞减少。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞难见，血小板分布减少。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布增多。
2、白细胞分类幼稚粒增多，以早幼粒为主，中性分叶核减低，成熟红细胞同骨髓
样改变。
3、血小板分布减少。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：POX:强阳性
结合骨髓象、血象、组化染色，诊断为急性早幼粒细胞白血病（M3型）。
五、急性淋巴细胞白血病（ALL）
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系占%，红系占%，粒红比值为:1。
3、
粒系增生受抑制，比值减少，幼稚粒细胞分布减少，形态正常。
4、红系增生受抑制，幼红细胞比值减少，幼红细胞和成熟红细胞形态正常。
5、淋巴系统极度增生，比值明显增高，以原淋、幼淋增生为主，原幼淋形态异常，
核仁少，胞浆少，呈高核浆比。
6、单核细胞减少。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞难见，血小板分布减少。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布增多。
2、白细胞分类原淋幼淋增多，中性分叶核减少，成熟红细胞同骨髓样改变。
3、血小板分布减少。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：POX：阴性
结合骨髓象、血象、组化染色，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）。
六、多发性骨髓瘤（MM）
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生活跃，粒系占%，红系占19%，粒红比值为:1。
3、粒系增生受抑制，各阶段细胞形态正常
4、红系增生受抑制，各阶段细胞形态正常。
5、淋巴系统比值正常。
6、单核细胞正常。
7、浆细胞增生明显，形态异常，大小不一，核畸形，双核或多核，胞浆量多，内可
见Russll小体，可见火焰细胞、葡萄细胞和Mott细胞。
8、巨核细胞可见，血小板分布减少。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布正常。
2、白细胞分类正常，亦可有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多，可出现少量浆细胞和骨
髓瘤细胞，成熟红细胞同骨髓样改变。
3、血小板分布减少。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：POX：阴性
结合骨髓象、血象、组化染色，诊断为多发性骨髓瘤（MM）。
七、慢性粒细胞白血病（CML）
骨髓片：
1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系占%，红系占%，粒红比值为:1。
3、
粒系极度增生，比值显着增高，以中性中幼粒、中性晚幼粒及杆状核细胞增多为主，原粒+早幼粒可达13%，可有嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，粒细胞大小不一，核浆发育不平衡，核分裂象易见。
4、红系早期增生，晚期受抑制，幼红细胞比值相对减少，幼红细胞和成熟红细胞形
态正常，可见嗜多色性和嗜碱性点彩。
5、淋巴系统比值减少。
6、单核细胞减少。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞易见，血小板分布增多。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：
1、涂片、染色可，白细胞分布显着增多。
2、白细胞分类中性粒细胞比值明显增高，以中性中幼粒，中性晚幼粒及中性杆状核
粒细胞增高为主，中性粒细胞分叶核降低，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增高。
3、血小板分布增多。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：NAP积分降低
结合骨髓象、血象、组化染色，诊断为慢性粒细胞白血病（CML）。