(参考课件)详谈“仰卧位低血压综合症”
仰卧位综合征
仰卧位低血压综合征一、仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母婴生命。
二、临床表现仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉,使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少,右心房压下降、心搏出量随之减少,从而引起血压下降出现休克的一系列表现.临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关.因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。
但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征,有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。
在局麻下做手术者本症发病率为2．04%，而硬膜外麻醉下做手术者则高达20％，分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维,使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量,成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。
仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后,部分人即出现休克症状.表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降,收缩压下降30mmHg或下降至80mmHg以下,随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强,继而胎心率慢,胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。
如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高,绒毛间腔内压力也升高，经动物实验证明，可因此引起胎盘早剥及出血。
三、发病原因1、人的血压高低,与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。
2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降,血压随之降低。
体位性低血压PPT课件
基本概念
快速调节机制
A.作用迅速，在血压突然改变数秒钟后就开始作用
a.动脉压力感受器反射，即减压反射；
b.中枢神经系统缺血性升压反射(通过交感缩血管神经的作 用)；
c.化学感受器引起的反射(血中氧分压降低或二氧化碳分压
升高时刺激颈动脉体和主动脉脉体的化学感受器所引起
的加压反射)。
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基本概念
B.血压变动数分钟后其它调节机制开始活动 a.肾素─血管紧张素─血管收缩调节机制； b.血管应力性舒张反应(血压改变后血管口径也相应改变以
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
3
基本概念
正常血压：收缩压<130 mmHg, 舒张压<85 mmHg 理想血压： 收缩压<120 mmHg, 舒张压<80 mmHg 低血压 世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血 压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低 于12/8 kPa（90/60mmHg）即为低血压。
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治疗
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治疗
避免可能引起体位性的因素如快速起床、洗热水澡、长时 间卧床
避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排尿时用力过 度或抬重物时憋气等。
饱餐和大量饮酒可诱发低血压。 提倡适当体育锻炼，出现晕厥患者，宜卧床暂停降压药。
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治疗
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护理
平卧30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。 尤其是夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，应立
2425相兲疾病帕金森病患者除表现特殊的运动症状外还有具有非运动症状认知情绪睡眠方面改变自主神经功能障碍便秘排尿异常性功能障碍多汗oh既往认为锥体外系症状伴有自主神经功能障碍诊断更倾向于msa多系统萎缩而丌是pd但是尸解研究収现病理解剖诊断为pd的患者78生前明确诊断有ohpd患者的oh可以是自主神经功能障碍的表现也可以是抗pd药物导致血压调节异常
教你一招，搞定产妇腰麻仰卧位低血压！
教你一招，搞定产妇腰麻仰卧位低血压！仰卧位低血压综合征（SHS）又称“妊娠晚期下腔静脉综合征”，是孕晚期产妇常见的征状，是指产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
SHS发生率高，危害大SHS高发于剖宫产腰麻后，研究显示，约有90％临产妇在平卧位时下腔静脉被子宫所压，约50％产妇于临产期取平卧位时出现SHS，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
SHS的主要危害：会引起产妇恶心、呕吐等不适，甚而误吸；母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，如果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒，胎儿宫内窘迫等严重后果。
SHS虽然多见，但现今常见的防治措施一般都是等到实施腰麻前后才给予措施，预见性差。
如果麻醉前能事先预测哪些产妇腰麻后容易发生SHS，就能针对这些高危产妇积极采取多种预防措施。
仰卧位应激试验，早期预防SHS仰卧位应激试验是一种简便的，于术前访视时便可实施的，用以预测SHS，其预测腰麻后SHS的敏感度为69%、特异度为92%。
分别测量产妇左侧卧位和仰卧位的血压和心率，满足以下其中一项即可诊断为仰卧位应激试验阳性：连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于10次/分；连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于15mmHg；测试过程中产妇出现恶心、呕吐、头晕的症状。
SHS需注意的问题1.心率和血压都与SHS的发生率有关联，但实际操作中，考虑到体位改变时手臂血压计袖带位置相对心脏水平位置变化引起的血压误差，更多的以心率改变为准。
2.注意先左侧卧位再仰卧位，连续测两次。
3.敏感度指在一个诊断指标下，所有患者被诊断出阳性的概率。
特异度指在一个诊断指标下，所有正常人被诊断出阴性的概率。
仰卧位应激试验预测腰麻后SHS的敏感度为69%、特异度为92%。
这里敏感度为69%，即意味着如果一位患者术前仰卧位应激试验被诊断出阳性，则她很有可能在腰麻时出现SHS；特异度为92%，即意味着如果一位患者在术前仰卧位应激试验被诊断出阴性，则她一般在腰麻时不会有SHS。
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强体质，保证充分的睡眠 时间，避免劳累和长时间 站立
C
A D
症状明显者， 可穿弹力长袜，
对少数慢性患者，可给药物治疗， 如中药补中益气丸、生脉饮， F
用紧身腰带。
E
并可试用肾上腺皮质激素。
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护理要点
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让患者平卧2-3min 后测量，应同时测量 双侧肱动脉血压，若有差异，以读数高
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老年人易发OH原因
老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管 弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人
收缩期血压升高。
长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于 颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应 性。 当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压 突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。 因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液
帮助患者在床上进行双下肢锻炼，防
止下肢肌肉失去适应性。
采用高至腰部的下肢弹力袜，利于静 脉回流，站立时使用，平卧后取下。
耐
力
提醒患者睁眼，提高空间定位能力。 站立时，可间歇踮脚尖，或双下肢交 替负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。
受
夜间睡眠时抬高床头。采用半卧位
（ 5-20 度），可减少夜尿，保持血容量。
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OH常见人群
A B C
老年人 合并高血压 冠心病 心衰的患 者
糖尿病
D
自主神经病变患者
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病因
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OH常见病因
心脏功能障碍 心衰、心律失常等 自主神经系统功能不全
老龄、糖尿病、药物、酒精中
低血压健康教育PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 引言 了解低血压 低血压的常见症状 低血压的管理方法 总结 参考资料
引言
引言
低血压是指血压值低于正常范围的一种 健康问题 低血压常见症状包括头晕、乏力、头痛 等
引言
本课程将介绍低血压的原因、症状和管 理方法
了解低血压
了解低血压
什么是低血压： - 血压值低于正常范围 - 正常成年人的血压通常是120/80毫
低血压的管理方法
低血压的管理方法
饮食调节： - 摄入适量的盐和水分 - 注意均衡饮食，增加营养摄入
低血压的管理方法
保持适当的体位： - 在从卧位到坐位、站立时缓慢移动
，避免剧烈改变体位
低血压的管理方法
增加运动量： - 适度的有氧运动有助于促进血液循
环和心脏功能
低血压的管理方法
修正药物治疗： - 遵循医生的建议，定期检查并调整
药物用量
总结
总结
低血压是一种常见的健康问题 症状包括头晕、乏力和头痛等
总结
健康饮食、保持适当体位、增加运动量 和调节药物治疗是管理低血压的关键措 施
参考资料
参考资料
World Health Organization. (2019). Hypotension. [链接]
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米汞柱
了解低血压
低血压的原因： - 高龄 - 药物副作用 - 长期卧床 - 其他疾病的影响
低血压的常见症状
低血压的常见症状
头晕和乏力： - 血液供应不足导致大脑功能下降
低血压的常见症状
头痛和恶心： - 血压过低可能导致血液难以供应脑
部
低血压的常见症状
心慌和气短： - 心脏排血量下降，导致供氧不足
仰卧位低血压综合征的名词解释
仰卧位低血压综合征的名词解释
仰卧位低血压综合征是一种让人体血压降至正常范围以下的疾病，它也被称为肢体低血压综合征。
它通常发生在人们改变姿势或站立时，大多数情况下，特别是当人们从仰卧位转移到其他姿势时。
仰卧位低血压综合征在年轻人中更为常见，甚至于可以称得上是全球性的疾病。
仰卧位低血压综合征的症状以血压较低为主，病人会出现头晕、恶心、头痛、胸闷等症状，也会出现虚弱、乏力甚至偏瘫等症状。
病人在仰卧位时血压会正常，但当站立或改变姿势时，血压会明显降低，一旦降低太多，就会出现症状。
仰卧位低血压综合征的病因尚不明确，但一般而言，主要是因体内液位和血管活动失衡所致。
人在仰卧位时，主要的血液流向下肢，而在站立时，血液流向上肢，此时体内的液位发生了改变，导致血压发生变化。
此外，这一病症也与心肺功能障碍有关，以及影响此病的神经系统也有所不同。
仰卧位低血压综合征通常可以通过增加休息时间和对体位的调
整来缓解，但如果持续发作或症状严重，可能需要开始进行特定的治疗，包括服用药物、使用血压调节剂以及服用复合维生素或其他营养补充剂。
在预防仰卧位低血压综合征方面，主要的措施有：做好调节血压的活动，保持良好的生活习惯，如睡眠充足、有节奏的锻炼，如泳池、太极拳等；坚持充足的低盐饮食；保持一定的血糖水平；注意缓解精
神压力，平常应该找点让自己感到愉快和轻松的事情做；在站立时，需要保持正确的姿势，也要及时采取积极措施。
仰卧位低血压综合征是一种综合性疾病，它涉及到人体血压调节系统和神经系统的失衡，可能会影响人们的日常生活，因此建议年轻人，尤其是容易发作的患者，要及时就医，调整生活习惯，注意身体的状况和变化，以达到预防和控制病情的最佳效果。
体位性低血压ppt课件
体位..什么是体位性低血压？ 二、.................发生体位性低血压的主要原因？ 三、..................体位性低血压的发病机制和临床症状表现 四、.......................体位性低血压的易发人群？ 五、............................体位性低血压的日常急救小常识 六、..............................如何预防体位性低血压的出现 七、...............................小结
3、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎 等。
4、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、 失血过多等。 5、医源性 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，这类药物都能 使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安 定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外 还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在收缩血 管的受体上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎
体位性低血压
美国学者的一项研究表明，体位性低血压可预测缺血性脑卒中。(美 国心脏学会《新闻公报》2000年11月12日) 结果显示，即使在调整了许多卒中危险因素之后，体位性低血压 仍是缺血性脑卒中的预测因素。 结论认为，体位性低血压是一个易于测定的指标，有助于确定中 年人脑卒中的危险。
仰卧位低血压综合征【名词解释】
仰卧位低血压综合征【名词解释】嘿，你知道啥是仰卧位低血压综合征不？哎呀，这可真不是开玩笑
的事儿呀！就好比你正在床上舒舒服服地躺着呢，突然就感觉头晕晕的，心慌慌的，这可能就是它在捣乱啦！
我给你说啊，仰卧位低血压综合征呢，就像是身体里的一个小怪兽，当你仰卧的时候，它就偷偷跑出来搞事情。
比如说孕妇吧，本来怀着
宝宝就很辛苦了，要是不小心碰上这个，那可难受了。
你想想看，怀
着宝宝呢，肚子那么大，这时候要是仰卧着，子宫就可能会压迫到下
腔静脉，那血液回流就不顺畅啦，血压可不就低了嘛！这就好像是一
条本来通畅的路，突然被堵住了一部分，那车流不就不顺畅了嘛。
我记得有一次啊，我去看望一个刚生完宝宝的朋友。
她就跟我说起
她怀孕的时候有一次躺着休息，突然就觉得头晕得厉害，差点摔倒。
还好她老公在旁边，赶紧扶住了她。
后来去医院一检查，才知道是这
个仰卧位低血压综合征在捣乱呢。
还有啊，不只是孕妇，其他人也有可能会遇到哦。
要是你平时身体
比较虚弱，或者有贫血之类的问题，那也得小心点。
就像一辆本来就
动力不太足的车子，再遇到点路障啥的，就更容易出问题啦。
所以啊，大家都得注意呢！平时睡觉或者休息的时候，尽量不要长
时间保持仰卧位。
要是感觉不舒服了，一定要赶紧换个姿势。
别小看
这个问题哦，它真的可能会给你带来大麻烦呢！总之，一定要重视起来呀！这就是我对仰卧位低血压综合征的理解，可别不当回事儿哟！。
体位性低血压 ppt课件
认知障碍 晕厥
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治疗要点
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病因治疗
• 一旦发生体位性低血压，应反复测 量不同体位的血压，以便明确诊断 ，对症治疗，避免因晕厥给病人带 来不良影响。
•
体位性低血压除病因治疗外，还应 注意以下几点：
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坚持适当的体育锻炼，增 合理饮食，补足营养， 避免饮食过饱或饥饿， 不饮酒
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OH常见人群
A B C
老年人 合并高血压 冠心病 心衰的患 者
糖尿病
D
自主神经病变患者
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病因
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OH常见病因
心脏功能障碍 心衰、心律失常等 自主神经系统功能不全
老龄、糖尿病、药物、酒精中
毒、 其他神经疾病 血容量不足
反射调节功能障碍
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正常体位变换时血压的调节
一侧为主，一般应测两组数据，且以第
二组数据为主，这样可以避免因患者交 感神经反应而产生的假阴性结果，比较
准确的方法是进行直立倾斜试验。
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直立倾斜试验
概念 LOREM LOREM LOREM
直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正
常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者， 由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流 淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过
体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时
活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体 位性低血压。
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临床表现
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脑部症状
眩晕 心脏
心、肾及其他症状
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
病例介绍
▪ 4:05 测平面T8，硬膜外腔回抽无回血、无脑脊液，硬膜外腔注入 0.894%甲磺酸罗哌卡因5 ml。
▪ 4:10 产妇睡觉，手术顺利进行。BP 120/80 mmHg，HR 92次/ 分，SPO2 98%。
▪ 4:50 手术结束，产妇无不适，硬膜外自控镇痛，安返病房。BP 110/75 mmHg，HR 90次/分，SPO2 99%。
病例介绍
▪ 手术共入量1100 ml（林格氏液600 ml，羟乙基淀粉酶液500 ml），出量300 ml（出血200 ml，尿量100 ml）。
心脏骤停原因
▪ 该产妇出现心脏骤停，排除全脊髓麻醉，主要考虑是由仰卧位低 血压综合征（SHS）导致的心跳骤停。
▪ SHS是剖宫产术中常见的并发症，尤其在腰麻过程中特别容易出 现，临床表现为恶心、呕吐、头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白、 血压下降等。
病例介绍
▪ 3:55 产妇心悸、胸闷、头胀痛缓解。BP 140/90 mmHg，HR 113次/分，SPO2 99%。手术开始。
▪ 4:02 取出一活男婴，Apgar评分1 min、5 min、10 min均为10 分。手术医师诉肌肉稍紧，产妇诉腹部稍胀痛。产妇BP 142/90 mmHg，HR 109次/分，SPO2 99%。测平面T8，给予米达唑仑3 mg、舒芬太尼10 µg静脉注射。
心脏骤停原因
▪ SHS的发生可能是因为在妊娠晚期，增大的子宫压迫位于脊柱右 侧的下腔静脉甚至腹主动脉，使回心血量减少。再加上施行麻醉 后，腹壁肌肉松弛，腹肌的支持力减弱，加剧了子宫对下腔静脉 和/或腹主动脉的机械性压迫。
▪ 而且，麻醉阻滞了腰部以下的感觉、运动和交感神经，使腹部和 下肢静脉扩张，血容量增加，血液贮存于腹部和下肢， HR 0次/分，SPO2未显示，BP测不出。立即胸外心脏按压，面罩 加压给氧，给予肾上腺素1 mg静脉注射。
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Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight •
•
Hands
H• ands
Angle of inclination.C in CPR postion
juxta•position
0
66.7(6.5)
67.5(8.2)
27
53.3(5.5)
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以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
•
谢谢！ •
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所•• 有怀孕 •
20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
19
•
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时••（4-14）
时会感到不安
• •
专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
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产妇抢救
• • • • •
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产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD)
下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富
• •
2、正常动脉压力感受器反射 • • •
3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
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以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
•
为了保证每位母亲河胎儿安全，所••以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧••位
6、生产后综合征症状自行消失
6
1968年，Bieniarz J等人发2现12 ，在妊娠晚期和生 产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下• 的 腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此•• ， 孕妇在妊娠晚期仰卧时，2不012 只下腔静脉，腹主•• 动 脉血流也部分受阻。
2007
7
临床表现
症状和体征
•
禁、惊厥及意识丧失
9
并发症
1、胎儿缺氧和低阿氏评分
2、可能导致胎盘早剥
• •
•
•
3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿•量减少
4、脑供血不足
5、麻醉下循环衰竭和死亡
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临床处理
子宫左倾位
• • • • •
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研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向 左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢 血压进一步回升。
发病时间：仰卧3-10分钟后 •
• •
症状： 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或• 疼 • 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕 厥、屈膝抱腿
让患者深呼吸可以部分缓解血压下降
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临床表现
体征： 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚• 汗、
肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困•• 难、 血压下降、心率增快或减慢、大小• 便失
“心脏功能不全” &“子宫-心脏反射”
5
霍华德医生发现：
1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股
静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股
静脉压下降。
•
2、平躺3-7分钟后出现症状
• •
3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显
• •
4、深呼吸可以部分缓解低血压
5、生产过程中综合征症状不明显
3
1931-1935 1953 1974
历史衍变
年
瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇
平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌
升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能
不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射
引起。
•
美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德 •
医生首次使用“仰卧位低血压综合征 ”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主
详谈“仰卧位低血压综合症”
•
--美国塔夫茨大学医学中心麻醉•科赵培山教授
• •
广东医学院附属医院麻醉科 • 颜振艺
2015年10月20日
1
仰卧位低血压综合症
1、概述
• •
2、历史衍变
• •
3、临床表现
•
4、并发症
5、临床处理
2
概述
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇• 仰卧位时， 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、•• 出冷汗、心 跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位•• 后，上述症 状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生 命。
• • •
动脉压力高、壁厚而幸免压迫。
纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下
年
腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症
”
4
1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 动脉压低
膈肌病理性上升 妊娠子宫压在后腹壁
下腔静脉受压
• •
1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手••托子宫 653个孕妇的睡觉调• 查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺
54.6(6.3) 80%
32
46.4(3.9)
48.1(4.3) 70%
49
41.5(3.5)
40.6(3.2)
90
36.3(5.4)
35.1(5.7)
左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%
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产妇抢救
• • • • •
15
36周 32周 28周 •
•周
12周
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