详谈“仰卧位低血压综合症”
仰卧位低血压综合症的名词解释
仰卧位低血压综合症的名词解释
仰卧位低血压综合症是一种疾病，通常在体位改变时出现，特指
当患者由坐位或直立位改为仰卧位时，血压明显下降的症状。
这种情
况下，血液不能迅速被输送到上半身，导致供应大脑和心脏的血流减少，从而出现头晕、眩晕、晕厥等症状。
仰卧位低血压综合症多见于
年长者或患有低血压、心脏病、神经系统病变和血液循环障碍的患者。
治疗方案包括改变体位、增加饮水量、补充盐分、进行特定的体育锻
炼以及必要时使用药物。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策作者：王忠义张同军靳红绪等来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
[关键词] 剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0151-03剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS 可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
孕妇仰卧位低血压综合征机制及处理
仰卧位低血压综合征
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
仰卧位低血压综合征发生原因
1、主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与
孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，图示：1）巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
2、增大的子宫压迫膈肌，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，血
压降低
3、硬膜外麻醉使麻醉平面以内的血管扩张，回心血量减少，血压降低
产妇仰卧位低血压综合征预防及处理：
1.破宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大.双胎.肥胖产妇.
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量，必要时可预防低血压。
3.局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°或者右侧垫高，子宫向左偏离下腔静脉，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
（右图）
4.一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，③调整体位④争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。
仰卧位低血压综合症的预防及处理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢仰卧位低血压综合症的预防及处理
导语：仰卧位低血压综合症这种疾病主要的表现是我们在进行仰卧体做的时候出现低血压的情况，它可能是因为我们身体的血流量不足导致的。
对于仰卧位
仰卧位低血压综合症这种疾病主要的表现是我们在进行仰卧体做的时候出现低血压的情况，它可能是因为我们身体的血流量不足导致的。
对于仰卧位低血压综合症这种疾病，我们在生活中有一定的预防及处理方法，比如我们可以通过调整方位，来恢复体内的血流量或者输出血液等方法。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
预防及处理
(一)左侧卧位如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10度~15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。
曾有人在腰麻下剖宫产时，使产妇向左侧倾斜10度，发现胎儿脐静脉及脐动脉的氧饱和度分别为63.9%及25.1%，而平卧时仅分别为45.1%及14.3%。
Clemetson等则提倡斜—─屈卧位，即产妇向左倾斜10度，右大腿抬高10度，结果发现斜——屈位腰麻下剖宫产时，脐静脉血氧饱和度为65%，而平卧位时为45%。
以上均说明左侧卧位之重要性。
(二)上肢静脉输液因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。
可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。
[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。
如不及时处理即可危及生命。
在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。
[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。
2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。
2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。
妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。
2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。
2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。
[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。
2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。
仰卧位低血压综合征培训演示ppt课件
02
仰卧位低血压综合征的病理生 理学
Chapter
仰卧位对血压的影响
01
仰卧位时，由于重力的作用，血液在身体下半部分积聚，使得回心血量减少，心 输出量降低，从而导致血压下降。
02
仰卧位还会使得下腔静脉和髂静脉受到压迫，进一步减少回心血量，加剧血压下 降的程度。
神经调节机制
01
当血压下降时，压力感受器会受 到刺激，通过神经反射机制调节 心血管系统的功能，以维持血压 的稳定。
02
交感神经会被激活，释放儿茶酚 胺等血管活性物质，使得血管收 缩，外周阻力增加，从而升高血 压。
体液调节机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）会被激活，通过调节血容量和血管张力来维持血压的稳定。
当血容量减少时，肾脏会分泌肾素，肾素会将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血 管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，能够增加外周阻力和回心血量，从而升高血压。同时，醛固酮的分泌 也会增加，促进肾脏对钠和水的重吸收，增加血容量。
医生应与患者建立信任，尊重患者的意见和需求，从而提高患者 的依从性。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，使患者更容易接受和 执行。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况，及时调整 治疗方案，提高患者的依从性。
06
研究与展望
Chapter
研究现状与进展
发病机制研究
静脉输液
通过静脉输液补充血容量 ，提高血压。
预防措施
穿着紧身衣物可以减少血液在下 肢的积聚，降低仰卧位低血压的 发生风险。
通过适当的锻炼提高身体素质和 心血管功能，降低仰卧位低血压 的发生风险。
剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高 剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间 ，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和 麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征 ，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症 等情况也会增加出现仰卧位低血压 综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐 、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以 有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功 能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能 不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危 险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重， 回心血量进一步减少，导致血压下降 。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压， 回心血量减少，同时妊娠期间血容量 增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋， 导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静 脉受压更严重，回心血量减少更多 ，因此更容易出现仰卧位低血压综 合症。
剖宫产术仰卧位低血压综合征 剖宫产术中低血压的护理体会
剖宫产术仰卧位低血压综合征剖宫产术中低血压的护理体会摘要目的：总结剖宫产于腰硬联合麻下产妇出现恶心，呕吐，面色苍白，血压下降等低血压综合征的护理。
方法：实行快速补液，静脉推注麻黄碱，左侧倾斜15°～20°体位，吸氧，保暖，头偏向一侧等处理措施。
结果：恶心，呕吐，面色苍白等缓解，血压回升。
结论：做好充分预备和正确处理措施，可快速减轻产妇剖宫产低血压所致不适，提升血压。
关键词剖宫产低血压综合征快速补液左侧倾斜保暖剖宫产手术近年渐渐增加，对于剖宫产手术来讲，较为安全的麻醉方法是椎管内麻醉。
在围麻醉期间，产妇的血压往往较麻醉前出现不同程度的降低，部分病例可出现中至重度的低血压。
低血压可使产妇产生恶心，呕吐反应，引起产妇不适。
呼吸道反射功能减退的状况下，可发生误吸，对伴有心脏病患者的产妇，严峻的低血压可导致产妇冠脉供血缺乏而发生心动过缓，甚至心脏骤停。
危及产妇生命安全，同时低血压可造成子宫血流灌注削减，可对胎儿造成抑制。
因此，实行有效，合理的护理措施，防治剖宫产术中的低血压对保证围手术期母婴安全极为重要。
妇科手术中剖宫产占了绝大多数，对剖宫产手术过程中出现低血压的一些体会。
资料与方法2022年于腰硬联合麻下行剖宫产手术患者600例，包括急诊和择期手术，年龄18～43岁，平均26.8岁。
孕期37～42周，本组产妇全部行腰硬联合麻，采纳经腹耻骨联合上横切口，子宫下段剖宫产，其中术中出现低血压伴有恶心，呕吐，面色苍白，血压下降的低血压综合征32例，未出现过1例心跳呼吸暂停病例。
通过一系列护理措施，主动协作麻醉师进行处理，都能快速回升血压，恶心呕吐症状消逝。
缘由分析：①产妇术前禁食禁饮，未能准时补充体内所需液体，术中出血过多等，发生产妇术中低血压综合征中，有2例前置胎盘，有8例是择期手术，禁食禁饮时间较长，由于摄入缺乏，引起有效血容量的缺乏，致血液动力学的转变。
②由于椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低，静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现心血量削减，心排出量下降导致血压降低［1］。
仰卧位低血压综合征诊断标准
仰卧位低血压综合征诊断标准
仰卧位低血压综合征的诊断标准包括：
1. 产妇仰卧3～7分钟，出现血压迅速下降、心率加快、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2. 同时收缩压降低大于30mmHg或低于100mmHg，侧倾卧位时以上症状立即消失或减轻。
此外，仰卧位应激试验预测腰麻后仰卧位低血压综合征的敏感度为69%、特异度为92%。
如连续两次测量产妇仰卧位的心率比侧卧位时的基础值增加快于10次/分，或者连续两次测量产妇仰卧位的收缩压比侧卧位时的基础值降低大于15mmHg，或者产妇出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身出冷汗、脉搏加快等症状，满足其中一项即可诊断。
以上信息仅供参考，具体的诊断标准请以医生的意见为准。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
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广东医学院附属医院麻醉科 颜振艺 2015年10月20日
• --美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授 • • • •
仰卧位低血压综合症
1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理
• • • • •
概述
• 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时， • • 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心 • • 跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症 状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生 命。
• • • • •
症状： 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕 厥、屈膝抱腿 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降
临床表现
体征： 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、 •
• 肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、 • • 血压下降、心率增快或减慢、大小便失 • 禁、惊厥及意识丧失
0 27 32 49 90 66.7(6.5) 53.3(5.5) 46.4(3.9) 41.5(3.5) 36.3(5.4)
• Hands • • juxtaposition
67.5(8.2) 54.6(6.3) 48.1(4.3) 40.6(3.2) 35.1(5.7)
80% 70%
左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%
为了保证每位母亲河胎儿安全，所以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧位
• • • • •
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所有怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
谢谢！
• • • •能导致胎盘早剥
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3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少 4、脑供血不足
5、麻醉下循环衰竭和死亡
临床处理
子宫左倾位
• • • • •
研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向 左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢 血压进一步回升。
“心脏功能不全” &“子宫-心脏反射”
霍华德医生发现：
1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股 静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股 • 静脉压下降。 • • 2、平躺3-7分钟后出现症状 • 3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显 • 4、深呼吸可以部分缓解低血压 5、生产过程中综合征症状不明显 6、生产后综合征症状自行消失
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14） 时会感到不安 专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
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产妇抢救
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产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD) Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight • Hands Angle of inclination.C in CPR postion
212 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生 • 产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的 • • 腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此， • 2012 孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动 • 脉血流也部分受阻。 2007
临床表现
症状和体征
发病时间：仰卧3-10分钟后
产妇抢救
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36周 32周 28周 24周 20周 14周 12周
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下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富 2、正常动脉压力感受器反射
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3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
1953
1974
年
纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下 腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症 ”
1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 妊娠子宫压在后腹壁
动脉压低
膈肌病理性上升 下腔静脉受压
• • • • •
1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺
历史衍变
瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇 平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌 升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能 不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射 引起。
• • • • •
1931-1935
年
美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德 医生首次使用“仰卧位低血压综合征 ”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主 动脉压力高、壁厚而幸免压迫。