仰卧位综合征
产科仰卧位低血压综合征
中国医疗前沿China Healthcare InnovationMay ,2008Vol ,3N o.102008年05月第3卷第10期总之,脑卒中后精神障碍发生率较高,主要为抑郁症,脑卒中后精神障碍严重影响患者的康复,应早期针对不同类型精神障碍给与治疗,促进神经功能恢复。
参考文献:[1]S ta rkstein S E ,R a binson R G1Depre ssion following c erebrovas cu-lar Lesions 〔J 〕Semin Neurol ,1990,10(3):247[2]Pohjava ara T ,Leppa vuori A ,S iira I ,et a l1F requency a nd clini-f 〔〕S ,,3～3[3]L ,G z z T ,M ,f f f y f y 〔〕Internal Ps ychoge ria t r ic s ,1995,7:547～560[4]Tiller JW1Pos t -s trokedepress ion 〔J 〕Psychopha rmacology (Berl),1992,106(S uppl):130～133[5]Singh A ,Bla ck SE ,He rrmann N ,et al 1Functional a nd neu-roa na tomic cor relations in pos t s troke depress ion :t he sunny –brook stroke study 〔J 〕S troke ,2000,31(3):637～644[6]R os s ED ,Stewa rt R S 1Pathological dis pla y of a f fec t in patie nts f 〔〕N M D ,,565～[]B ,G,z K,R f f 〔〕G y y ,,()～6作者简介:师玉红,女,医师,河南省鹤壁市妇幼保健院妇保科。
仰卧综合征
足月产妇处于仰卧位时会出现血压
下降、心动过速及股静脉压升高， 这是由于妊娠子宫压迫下腔静脉导 致静脉回流降低及心排血量降低所 致，被称为“仰卧综合症”
处于仰卧位的产妇10%以上有休克
症状 麻醉和药物导致的血管舒张加剧下 腔静脉受压的程度 麻醉后低血压达到40%以上 腰麻比硬膜外麻出现仰卧综合症几 率增大
健康产妇主动脉受压，可没有任何
临床表宫供血减少，胎儿缺血缺氧加剧
仰卧综合症如何处理
1、扩容：
麻醉前输入10ml/kg的晶体液预扩容
麻醉后继续扩容
晶体液？胶体液？
、变换体位： 左侧倾斜手术台15o~30o 右臀下放置锲形物 抬高双脚
2
3、使用血管加压药：
麻黄碱
去氧肾上腺素
阿拉明
三种手段结合可提高避免 低血压的成功率
尽快娩出胎儿是解除（不是处理）
仰卧综合症的最好方法
我们存在的问题
护士的配合
产科医生的配合
三者的协调
安全生产，提高质量
仰卧位低血压综合征培训演示ppt课件
02
仰卧位低血压综合征的病理生 理学
Chapter
仰卧位对血压的影响
01
仰卧位时，由于重力的作用，血液在身体下半部分积聚，使得回心血量减少，心 输出量降低，从而导致血压下降。
02
仰卧位还会使得下腔静脉和髂静脉受到压迫，进一步减少回心血量，加剧血压下 降的程度。
神经调节机制
01
当血压下降时，压力感受器会受 到刺激，通过神经反射机制调节 心血管系统的功能，以维持血压 的稳定。
02
交感神经会被激活，释放儿茶酚 胺等血管活性物质，使得血管收 缩，外周阻力增加，从而升高血 压。
体液调节机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）会被激活，通过调节血容量和血管张力来维持血压的稳定。
当血容量减少时，肾脏会分泌肾素，肾素会将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血 管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，能够增加外周阻力和回心血量，从而升高血压。同时，醛固酮的分泌 也会增加，促进肾脏对钠和水的重吸收，增加血容量。
医生应与患者建立信任，尊重患者的意见和需求，从而提高患者 的依从性。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，使患者更容易接受和 执行。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况，及时调整 治疗方案，提高患者的依从性。
06
研究与展望
Chapter
研究现状与进展
发病机制研究
静脉输液
通过静脉输液补充血容量 ，提高血压。
预防措施
穿着紧身衣物可以减少血液在下 肢的积聚，降低仰卧位低血压的 发生风险。
通过适当的锻炼提高身体素质和 心血管功能，降低仰卧位低血压 的发生风险。
仰卧位低血压综合征名词解释
仰卧位低血压综合征名词解释仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征简介•仰卧位低血压综合征是一种常见的血液动力学紊乱疾病，指患者在卧位时出现血压明显下降的症状。
•此综合征常见于老年人、神经功能障碍者及某些慢性疾病患者。
相关名词及解释1. 仰卧位低血压综合征•定义：仰卧位低血压综合征（Orthostatic hypotension）是指在从卧位或坐位迅速站立时，因体位改变，导致血压明显下降的一种病理反应。
•示例：患者从卧位或坐位迅速站立后出现头晕、晕厥、眼花、乏力等症状，这可能是仰卧位低血压综合征的表现。
2. 动态血压监测•定义：动态血压监测（Ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是通过24小时连续监测患者的血压变化来评估其血压控制情况的一种方法。
•示例：对于疑似患有仰卧位低血压综合征的患者，可以进行动态血压监测来获取更全面准确的血压数据。
3. 血压下降•定义：血压下降是指患者体位改变时，血液循环中的压力降低的现象。
在仰卧位低血压综合征中，血压下降显著且持续时间较长。
•示例：患者从卧位或坐位迅速站立后，血压下降到正常水平以下，且持续数分钟或更长时间。
4. 自主神经功能障碍•定义：自主神经功能障碍（Autonomic dysfunction）是指自主神经调节功能受损的一类疾病或症状。
•示例：自主神经功能障碍可能导致仰卧位低血压综合征的发生，表现为体位变化时血压调节失衡。
5. β受体阻滞剂•定义：β受体阻滞剂（Beta blockers）是一类药物，通过阻断β受体来减慢心率，降低血压等作用，常用于高血压、冠心病等疾病的治疗。
•示例：长期使用β受体阻滞剂的患者可能增加患仰卧位低血压综合征的风险。
以上是与仰卧位低血压综合征相关的一些名词及解释，希望能对读者对该疾病有更清晰的了解。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
仰卧位低血压综合症的名词解释(一)
仰卧位低血压综合症的名词解释(一)仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合症（Orthostatic hypotension）是指当人体从躺卧位或坐位急剧转换到直立位时，血压出现异常下降的情况。
这种血压下降可能会导致头晕、眩晕、乏力等不适症状，甚至危及生命。
下面是与仰卧位低血压综合症相关的名词及解释。
1. 血压（Blood Pressure）人体内循环的血液对血管壁产生的压力称为血压。
正常血压范围通常为收缩压（Systolic Pressure）在90-120 mmHg之间，舒张压（Diastolic Pressure）在60-80 mmHg之间。
2. 仰卧位（Supine Position）指身体完全平躺，面向上方，与地面平行的体位。
3. 低血压（Hypotension）低血压是指血压低于正常范围。
通常将收缩压低于90 mmHg或舒张压低于60 mmHg定义为低血压。
4. 综合症（Syndrome）综合症是指一组症状和体征同时出现，彼此关联，并构成一种特定的临床表现形式。
5. 仰卧位低血压综合症的症状•头晕（Dizziness）：感觉头脑不清、眩晕或昏倒的症状。
•昏厥（Syncope）：突然失去意识，通常由血流供应不足引起。
•乏力（Fatigue）：持续感到疲劳和虚弱，缺乏精力。
•头痛（Headache）：头部疼痛感，可能与血压下降有关。
•面色苍白（Pallor）：皮肤、黏膜、指甲床等部位呈现苍白颜色。
6. 仰卧位低血压综合症的原因和诱因•血液容量不足（Hypovolemia）：例如出血、脱水等导致循环血量减少。
•自主神经功能紊乱（Autonomic Dysfunction）：神经系统异常导致血管收缩功能障碍。
•药物副作用（Medication Side Effects）：某些药物可能引起血压下降，如降压药、镇静药等。
•长期卧床或休息（Prolonged Bed Rest）：长时间保持卧床或休息状态可能导致血压调节功能下降。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
02
延长手术时间：由于 血压下降，手术过程 中可能需要暂停手术， 以恢复血压，从而延
长手术时间。
03
影响手术效果：血压 下降可能导致手术过 程中组织灌注不足，
影响手术效果。
04
增加术后并发症风险： 仰卧位低血压综合征 可能导致术后并发症 风险增加，如感染、
血栓等。
4 总结
仰卧位低血压综合征的重要性
血压下降：可能导致产妇头晕、 头痛、恶心、呕吐等症状
02
胎儿缺氧：血压下降可能导致胎 儿缺氧，影响胎儿健康
03
产后出血：血压下降可能导致产 后出血，增加产妇风险
04
产后恢复：血压下降可能导致产 后恢复缓慢，影响产妇生活质量
对胎儿的影响
胎儿缺氧：仰卧 位低血压综合征
1 可能导致胎儿缺 氧，影响胎儿健 康
谢谢
实验室检查：血常规、尿常规、电解质 等指标的检查，以排除其他疾病可能
2
预防和治疗方 法
预防措施
术前评估：对患者 进行全面评估，包 括年龄、体重、血
压、心肺功能等
补液：术中及时补 充液体，保持充足
的血容量
控制血压：术前控 制好患者的血压，
避免过高或过低
药物预防：使用适 当的药物，如血管 扩张剂、抗胆碱能
04 患者自身因素，如年龄、肥胖、妊娠期高 血压等，增加仰卧位低血压综合征的风险
临床表现
1
血压下降：仰卧位时血压下降，坐起或站立时血压恢复正常
2
心率增快：仰卧位时心率增快，坐起或站立时心率恢复正常
3
头晕、头痛：仰卧位时出现头晕、头痛，坐起或站立时症状减轻或消失
4
恶心、呕吐：仰卧位时出现恶心、呕吐，坐起或站立时症状减轻或消失
(参考课件)详谈“仰卧位低血压综合症”
Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight •
•
Hands
H• ands
Angle of inclination.C in CPR postion
juxta•position
0
66.7(6.5)
67.5(8.2)
27
53.3(5.5)
18
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
•
谢谢！ •
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所•• 有怀孕 •
20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
19
•
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时••（4-14）
时会感到不安
• •
专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
12
产妇抢救
• • • • •
13
产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD)
下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富
• •
2、正常动脉压力感受器反射 • • •
3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
17
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
•
为了保证每位母亲河胎儿安全，所••以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧••位
6、生产后综合征症状自行消失
6
仰卧位综合征应急预案演练
一、预案背景仰卧位综合征（Back Rest Syndrome，BRS）是指长时间处于仰卧位姿势导致的各种生理和病理反应，如面部潮红、呼吸困难、头晕、恶心等。
为提高我院医护人员对仰卧位综合征的应急处置能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对仰卧位综合征的认识，增强防范意识。
2. 熟练掌握仰卧位综合征的应急处置流程，提高救治效率。
3. 通过演练，检验应急预案的可行性和实用性。
三、预案适用范围本预案适用于我院各科室，针对患者长时间仰卧位时出现的各种症状进行应急处置。
四、预案组织机构1. 指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，下设办公室、医疗组、护理组、物资保障组、宣传报道组等。
2. 医疗组：负责患者的诊断、救治和转诊。
3. 护理组：负责患者的护理、观察和应急处理。
4. 物资保障组：负责应急物资的筹备和供应。
5. 宣传报道组：负责演练的宣传报道和总结。
五、应急预案流程1. 发现症状：医护人员发现患者出现面部潮红、呼吸困难、头晕、恶心等症状时，立即通知医疗组。
2. 初步判断：医疗组对患者进行初步判断，如确认患者出现仰卧位综合征症状，立即启动应急预案。
3. 采取应急措施：a. 将患者转为侧卧位或半坐位，以改善呼吸和血液循环。
b. 给予患者吸氧，必要时进行呼吸支持。
c. 对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化。
d. 根据患者病情，给予相应药物治疗。
4. 转诊：如患者病情较重，需转诊至上级医院进行治疗。
5. 总结：演练结束后，指挥部组织相关部门进行总结，对预案进行修订和完善。
六、应急物资准备1. 氧气瓶、吸氧设备。
2. 心电监护仪、血压计、听诊器等。
3. 急救药物：如肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等。
4. 物资储备：如急救箱、急救毯、手电筒等。
七、演练步骤1. 演练前准备：制定演练方案，明确演练时间、地点、人员分工等。
2. 演练实施：按照预案流程进行演练，各部门密切配合，确保演练顺利进行。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征
麻醉方ห้องสมุดไป่ตู้：硬膜外 麻醉
结果：血压恢复正 常，手术顺利，母
婴平安
诊断和治疗过程
诊断：根据患 者症状、体征、 病史等综合判
断
治疗：采取药 物治疗、体位 调整、补液等
措施
观察：密切观 察患者病情变 化，及时调整
治疗方案
预防：加强产 前检查，及时 发现并处理相
关风险因素
经验教训和启示
预防措施：加强 术前评估，控制 血压，避免过度
下降
03
激素水平：仰卧 位时，激素水平 发生变化，导致
血压下降
04
血液动力学：仰 卧位时，血液动 力学发生改变，
导致血压下降
临床表现
血压下降：仰卧 位时血压下降， 坐起或站立时血 压恢复正常
心率增快：仰卧 位时心率增快， 坐起或站立时心 率恢复正常
头晕、头痛：仰 卧位时出现头晕、 头痛，坐起或站 立时症状缓解
加强术后营养支持， 提高身体抵抗力
05
03
04
避免长时间仰卧位， 适当调整体位
遵医嘱使用升压药物， 如去甲肾上腺素等
仰卧位低血压综 合征的案例分析
典型病例
患者基本信息：女 性，35岁，孕38
周，G1P0
手术方式：剖宫产 术
手术过程：仰卧位， 血压下降至
80/50mmHg
处理措施：立即调 整体位，补充血容
02 体位调整：避免长时间仰卧 位，适当调整体位，如侧卧 位、半卧位等
03 补液：术前、术中及术后及 时补充液体，保持充足的血 容量
04 药物预防：使用血管活性药 物，如多巴胺、去甲肾上腺 素等，以维持血压稳定
治疗方法
保持适当的体位：避免长 时间仰卧位，适当调整体
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仰卧位低血压综合征
一、仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、
胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母婴生命。
二、临床表现
仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般
认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静
脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，
从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大
的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。
因此，又有人称其为下腔静脉综合
征或体位性休克。
但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征，
有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。
在局麻下做手术者本症发病率为2．04%，而硬膜外麻醉下做手术者则高达20%，分析其
原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤
滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏
功能和血压变化。
仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休
克症状。
表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加
快、血压下降，收缩压下降30mmHg或下降至80mmHg以下，随血压下降胎儿也受影响，
表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。
如长
时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物
实验证明，可因此引起胎盘早剥及出血。
三、发病原因
1、人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。
2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。
3、增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降。
4、妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%，也会使返回心脏的血量减少，继而血压下降。
四、预防处理
1、左侧卧位
如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10度~15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。
曾有人在腰麻下剖宫产时，使产妇向左侧倾斜10度，发现胎儿脐静脉及脐动脉的氧饱和度分别为63.9%及25.1%，而平卧时仅分别为45.1%及14.3%。
有人则提倡斜—屈卧位，即产妇向左倾斜10度，右大腿抬高10度，结果发现斜—屈位腰麻下剖宫产时，脐静脉血氧饱和度为65%，而平卧位时为45%。
以上均说明左侧卧位之重要性。
2、上肢静脉输液
因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量。
刘萍等（1980）在硬膜外麻醉下，对60例剖宫产手术进行了对照观察：上肢静脉输液组，血压平稳在90mmHg~100mmHg者占89.9%，脉率平均91次/min；下肢静脉输液组，则血压降到80mmHg以下者占46.6%，脉率平均为102次/min。
说明剖宫产中上肢静脉快速输液确有预防仰卧位低血压综合征的作用。
但是，必须注意，如经上述处理，低血压仍不能得到纠正时，就应考虑是否有造成血压下降的其他原因，并及时处理。