2018PCOS指南解读上传版
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
03 PCOS的辅助检查
（一）盆腔超声
超声检查于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。 青春期女性月经初潮后 8 年内 PCOM 较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声诊断PCOS。
超声检查
01
• 阴道超声检查：有性生活的患者； • 经腹部或直肠超声检查：无性生
活患者者 • 检查前需停服性激素类药物
提示多囊卵巢形态
02
一侧或双侧卵巢内≥12 个直径为 2~9 mm 的卵泡和/或卵巢体积 ≥10 cm3（mL）
注意事项
03
• 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直 径>1 cm的患者应考虑在下个周 期复查；
表等进行筛查评估
6%~20%
1.月经状况
在常规月经史的基础上着重询 问月经异常的具体情况以及既 往及近期检查结果与治疗史
3.其他相关情况
注意询问是否使用影响排卵 的药品；生活环境中是否存
在内分泌干扰物
5. 既往用药
现病史中各种异常的治疗情 况，如有用药，需明确药物
的种类及剂量
图1 病史采集流程图
免责声明：本公众号所分享的PPT作品(包括但不限于文字模板、表格模板、演示模板等)及其包含的全部素材(包括但不限于字体、图片、图标、文本框、艺术字等)均不支持商用，仅为个人学习、交流、研究目的使用。本公众号所有图文内容仅供参考，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议。部分文字和图片来源于网络，版权归原作者所有。
70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的 PCOS患者诊断延迟。
青春期多囊卵巢综合征诊断及治疗策略研究进展
青春期多囊卵巢综合征诊断及治疗策略研究进展作者：李妍侯丽辉张美微来源：《中国医药导报》2018年第34期[摘要] 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，多始于青春期。
青春期PCOS是目前备受妇科及儿科内分泌学家关注的疾病，因其临床特征与青春期生理性表现重叠，诊断标准目前尚存在争议。
目前对青春期PCOS诊断，《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》推荐必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的3个指标，同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因及其他引起排卵障碍的疾病。
青春期PCOS的治疗应根据其临床症状及体征的不同，采用多种治疗方法联合的策略，调整月经周期，纠正性激素及糖脂代谢异常，改善其他临床症状并预防远期并发症的发生。
近年来，除生活方式调整、口服避孕药和胰岛素增敏剂等治疗方案外，补充替代医学疗法如自然疗法、瑜伽、穴位埋线和耳穴压籽也逐步应用于青春期PCOS的干预，且获得了良好的疗效。
本文就青春期PCOS国内外诊治进展进行综述。
[关键词] 青春期；多囊卵巢综合征；诊断标准；治疗策略[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0041-04多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌代谢异常性疾病[1]，其发病可引起女性生殖功能异常，增加代谢综合征、心脑血管疾病及恶性肿瘤的发生，并且严重影响女性心理健康[2]。
PCOS发病于青春期，但其发病原因尚不清楚，因此其诊断标准及治疗策略尚存在争议[1，3-7]。
本文就其国内外研究进展综述如下：1 诊断标准由于PCOS病因复杂，临床表现存在高度异质性，故对于青春期PCOS尚未有公认的诊断标准。
2012年欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）发表的关于青春期PCOS诊断共识[1]、2016年我国全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组发表的《青春期PCOS诊治共识》[5]以及2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组制订的《PCOS中国诊疗指南》[6]，一致推荐青春期PCOS诊断标准必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、超声下卵巢体积增大（>10 cm3）；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等）、其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经，以及甲状腺功能异常）。
2018CSCO肺癌指南更新说明
T790M突变是一代EGFR-TKI主要耐药机制之一，占比超过50%，三代
EGFR-TKI奥希替尼作用于该靶点，AURA3[23]已证实可有效治疗EGFR-TKI 治疗进展伴T790M突变患者，奥希替尼在中国已获CSFDA批准用于T790M 阳性的一代EGFR-TKI耐药患者。研究报道血浆ctDNA可用来检测T790M突 变[24]，可作为二次活检组织标本不可获取的替代标本，同时也是对可以组织
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合/ROS1融合分子 检测[13]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11]
为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活检样本，应 为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活
根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊断组织学类型和进行
• 通过NGS技术对血GFR突变， KRAS突变，HER-2突变，ALK融合，ROS-1融合， BRAF V600E突变，RET融合，MET扩增和MET14外 显子跳跃突变等。(2B类证据)[36-43]
EGFR-TKI术后辅助治疗使 EGFR突变型N1N2 非鳞NSCLC患者获益
ADJUVANT
吉非替尼 (n=111)：中位28.7个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111)：中位18.0个月
100
HR=0.60
95%Cl 0.42,0.87
80
P=0.005
3年DFS率
60
34% vs 27%
EVAN
厄洛替尼 (n=46)：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33)：中位21.19个月
Zhong WZ, et al. Lancet Oncol. 2018 Jan;19(1):139-148. Yue D, et al. 2017 WCLC OA16.04.
【2024版】2018扩张型心肌病指南(文库上传版)
DCM晚期阶段——心衰的药物治疗
非药物治疗
CRT治疗和LVAD治疗
CRT,心脏再同步化治疗;LVAD,左室辅助装置;LVEF,左心室射血分数;UCG,超声心动图
心律失常和猝死的防治
药物治疗：预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的因素：① 纠正心力衰竭，降低室壁张力；② 纠正低钾低镁；③ 改善神经激素机能紊乱，选用ACEI和β-受体阻滞剂；④ 避免药物因素如洋地黄、利尿剂的毒副作用ICD：可用于心衰患者猝死的一级预防和二级预防一级预防：经过≥3个月的优化药物治疗后仍有心衰症状、LVEF≤35%且预计生存期>1年(I，B)二级预防：对于曾发生室性心律失常伴血流动力学不稳定、且预期生存期＞1年的 (I，A)
扩张型心肌病的病因诊断—特发性及继发性DCM
特发性DCM：符合 DCM 临床诊断标准，病因不明 AHA在41%～85%特发性DCM患者中检测为阳性，推荐检测AHA(I类推荐)
继发性DCM：中国人常见以下类型：
AHA,阳性 抗组蛋白抗体;DCM,扩张型心肌病
DCM早期筛查：对于家族性DCM患者家族成员筛查和急性病毒性心肌炎心衰患者进行追踪随访(IIa类推荐) ⑴ 出现不明原因的心脏结构/功能变化：具有以下之一者 ① 左心扩大但是LVEF正常 ② 45% < LVEF ≤ 50% ③ 心电传导异常 ⑵ 检测出与心肌病变有关的基因变异 ⑶ 抗心肌抗体检测为阳性 ⑷ 磁共振对比及延迟强化检查显示心肌纤维化
2018 版 CSCO 肺癌指南更新主要内容
2018版CSCO肺癌指南更新主要内容2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在南京召开。
原发性肺癌诊疗指南是CSCO发布的第一个指南，2016年首次发布，本次已迎来第2次更新。
整个指南凸显了精准医学的特点，旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。
大会上，北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。
那么，2018版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
分子分型部分的更新指南新增推荐相对早期（I〜IIIA期）非小细胞肺癌（NSCLC）进行分子检测（1B类证据），主要基于ADJUVANT和EVAN硏究中靶向药物辅助治疗获益的数据。
推荐对于I〜IIIA期NSCLC、N1/N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR 突变检测（1B类证据）。
对于晚期NSCLC患者，除了过去推荐的EGFR和ALK检测，本次更新增加了ROS1重排的检测推荐。
EGFR突变的检测可采用ARMS或SuperARMS法（1类证据）。
ALK融合基因的检测可采用Ventana免疫组化、FISH或RT-PCR的方法（1类证据）。
ROS1融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH的方法（1B类证据）随着EGFRTKIs继发性耐药和三代TKI的出现，推荐对EGFRTKIs耐药患者进行EGFRT790M检测。
组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液ctDNAEGFRT790M检测可作为有效补充（1A类证据）。
检测方法上，除了CFDA批准的试剂盒外，也可基于中国现有的检测平台使用Cobas、ddPCR、NGS等方法，并以血液检测作为组织检测的补充。
但是融合基因的血液检测技术尚不成熟，故仍应尽可能进行组织学检测。
而由于NGS的成本高，检测规范性、可靠性欠佳，指南将其列为可推荐但推荐级别不高。
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.NSCLC治疗的更新（1）IA、IB期原发性NSCLC的治疗仍推荐进行解剖性肺叶切除（1类证据）+肺门纵隔淋巴结清扫术（2A类证据）。
美国妇产科医师学会“胎膜早破指南2018版”解读（WORD版）
美国妇产科医师学会“胎膜早破指南2018版”解读（WORD版）胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM）；其中，发生在妊娠37 周前者称未足月胎膜早破（PPROM）。
在美国，早产约占所有孕产妇的12%，是围产期发病及死亡的主要原因；PPROM的发生率约为3%。
PROM的诊断和治疗手段仍有争议，且处理方式主要取决于分娩风险与期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外）的权衡。
2018 年美国妇产科医师学会（ACOG）针对PROM的管理，发布了第188号实践指南（以下简称ACOG指南），替代原第172号指南。
主要更新了PROM的标准术语，并为足月PROM孕妇的最佳管理提供了最新的循证支持。
1、胎膜早破术语的更新为与国际最新术语统一，本指南的标题（即PROM 的标准术语）已改为“prelabor rupture ofmembranes”。
解读：ACOG实践指南第172号标题为“premature rupture of membranes”，该术语现今仅指未足月PROM，即“preterm prelabor rupture of membranes”。
2、胎膜早破的危险因素导致PROM的原因很多，足月PROM可由胎膜的正常生理薄弱以及子宫收缩产生的剪切力综合导致，而PPROM则可能是由多种病理机制单独或协同作用导致。
解读：PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕龄较小的情况下；前次PPROM病史是此次妊娠PPROM或早产的主要危险因素。
其他危险因素包括宫颈管长度缩短、中晚孕期出血、BMI低、社会经济地位低、吸烟以及违禁药物使用等等。
3、胎膜早破的诊断大多数PROM 可根据病史和体格检查确诊，检查应尽可能减少感染的风险。
胎膜破裂的临床诊断为羊水经阴道流出、阴道液pH值呈碱性；或阴道液涂片干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。
除上述方法外，其他检查也可辅助诊断。
解读：宫颈指检（双合诊）诊断PROM并不比窥阴器检查准确，且感染风险增加，故应尽量避免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。
最新首个基于国际循证依据的青春期PCOS指南
最新首个基于国际循证依据的青春期PCOS指南青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断很有挑战性，因为一些青春期发育的正常特征与成人诊断标准有所重叠，临床中常常出现延误诊断和过度诊断的现象，国内外也始终未有公认的统一诊断标准。
而且治疗方案的选择也不尽相同，给广大临床医生乃至患者带来了诸多困扰。
2020 年3 月，BMC Medicine 发布了《基于国际循证依据的青春期 PCOS 指南》，该指南也是基于 2018 年 PCOS 国际循证医学指南（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，旨在促进青春期PCOS 患者获得更加准确、及时的诊断，并提高这部分患者的健康状况。
1指南建议的诊断标准包括：1.「月经不规律」，其标准根据月经初潮后的年份确定① 初潮后第 1 年：月经异常正常现象，是青春期过渡的一部分；② 初潮后 > 1 年：任何一个周期 > 90 天；③ 初潮后 > 1 至 < 3 年：月经周期 < 21 或 > 45 天；④ 初潮后 > 3 年：月经周期 < 21 或 > 35 天；⑤ 原发性闭经（15 岁或乳腺发育 > 3 年）。
2. 高雄激素血症，包括多毛症、严重痤疮和/或生化高雄激素血症；3. 盆腔超声不推荐用于初潮后 8 年内的 PCOS 诊断；4. 抗苗勒氏激素（AMH）不推荐用于 PCOS 诊断；5. 排除其他类似 PCOS 的疾病。
2关于高雄激素血症生化高雄：游离睾酮（FT）、游离雄激素指数（FAI）或生物可利用睾酮可用于评估生化高雄激素血症。
如果总睾酮或者游离睾酮未升高，可检查雄烯二酮及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）以提供更多高雄的证据，但其作用有限，更多被用于鉴别雄激素的来源。
2018版《肺血栓栓塞症诊治和预防指南》精要解读WORD版
2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读〔1——概述篇肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症〔PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE为肺栓塞的最常见类型。
引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成〔DVT。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症〔VTE,两者具有相同易患因素,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力〔PVR增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压〔CTEPH。
流行病学PTE和DVT密切相关,大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于VTE的研究。
发病率：在全球范围内PTE和DVT均有很高的发病率。
我国近年来国内VTE 的诊断例数迅速增加,绝大部分医院所诊断的VTE病例数较20年前有10～30倍的增长。
来自国内60家大型医院的统计资料显示,住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到20XX的1.45‰。
病死率、复发率和CTEPH发生率：PTE是一种致死率和致残率都很高的疾病。
PTE 7d全因病死率为1.9%～2.9%,PTE的30d全因病死率为4.9%～6.6%,VTE全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内,随后呈明显下降趋势,其中PTE患者病死率显著＞单纯DVT的患者。
随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高,我国急性PTE的住院病死率呈逐年下降,由1997年的25.1%下降至20XX的8.7%。
最新的注册登记研究结果显示：急性PTE的住院期间全因病死率为3.37%。
危险因素任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素〔Virchow三要素均为VTE的危险因素,包括遗传性和获得性2类。
1. 遗传性危险因素：由遗传变异引起,常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
二零一八NCCN宫颈癌临床指南解读课件精选全文
切缘阳性者（包括HSIL或癌）最好再次锥切以评估浸润深度排除ⅠA2、 ⅠB1期。
不再次锥切直接手术者，切缘为HSIL，行筋膜外全子宫切除， 切缘为癌者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据等级2B），
QM分型是现代分型。
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
21
QM分型
9/28/2024
二零一八NCCN宫颈癌临
22
经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除（或前哨 淋巴结显影）
用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1期、病灶直径≤2 cm、需要保留生 育功能的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型广泛性子宫切除术， 但保留子宫体。经腹广泛性宫颈切除术能切除更多的宫旁组织，适用 于病灶直径2~4 cm的ⅠB1期患者。手术范围类似C型广泛性子宫切除 术。
• 活检阴性者行延伸野外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，
9/28/2•02活4 检阳性者行全身治疗二±零个一八体N化CC放N宫疗颈。癌临
19
手术原则
锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术） ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润需保留生育功能者 可行锥切，切除部分
宫颈及宫颈管组织。切缘至少有3mm的阴性距离。推荐冷刀锥切，也 可ห้องสมุดไป่ตู้采用环形电切术（LEEP），应尽量整块切除，保持标本的完整性。 小心操作，以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与 病灶大小、形状和病变部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润性 腺癌与原位腺癌，锥切应设计成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗 漏宫颈管病变。锥切术有诊断性锥切和治疗性锥切。不保留生育功能 者，经锥切确诊后可行单纯子宫切除术。 9/28/2024 ⅠA1期伴有淋巴脉管二间零隙一浸八N润CC者N宫，颈按癌Ⅰ临A2期处理，行次2广0 泛（改良广
【Selected】2018原发性骨质疏松症诊疗指南.ppt
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
Medical Affairs/ OP
10
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症及其骨折的发生机制
• 骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果
遗传因素
绝经和增龄
环境因素
体力活动↓ 肌肉质量↓
GH-IGF轴↓
力学刺激↓
性激素↓
VitD缺乏、钙吸收
继发性 骨质疏松症
• 由任何影响骨代谢的疾病 和/或药物及其他明确病因 导致的骨质疏松
Medical Affairs/ OP
5
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为14.4％
• 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 • 我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占
是□否□
7 是否体质量过轻? (BMI值少于19kg/m2)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多囊卵巢 -
+/+/-
+
内分泌学会 2013
+
+
-
儿科内分泌学会
+
+
-
A k g ül S, et al . Do D i f f e r e n t D i a g n o s t i c C r i t e r i a I A d o l e s c G y n e c o l . 2 0 1 8 Jun ; m p a c t P o l y c y s t i c O v a r y S y n d r o m e D i a g n o s i s f 31 ( 3 ) : 258 - 262 . orAdolescents?JPediatr
246. Cooney LG, Dokras A. Depression and Anxiety in Polycystic Ovary Syndrome: Etiology and Treatment. Curr Psychiatry Rep. 2017 Sep 20;19(11):83
状的筛查
中重度焦虑症状
41.
为
23mm，多普勒评估显示血 管增加，活检 显示患者出
现分化良好的子宫内膜腺癌
多普勒显示子宫内膜血管增加
组织学检查显示子宫内膜腺癌
小
结
• PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常，我国的 PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性 一生的健康
• PCOS患者的焦虑、抑郁症状发生率都明显增高，因 此在诊断时应对患者进行焦虑、抑郁症状的筛查
我国一项以社区为基础的大型研究结果显示：PCOS的患病 率为5.6%
• 2007年10月-2011年9月对来
自我 国10个省市的15924名汉
族育龄女 性（19-45岁）进行的
大规模流行病
学研究，基于
2013年鹿特丹诊断标 准评估 的 结果我国育龄期女性的
PCOS患病率
10个省市的15924 名汉族育龄女性
International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Copyright Monash University, Melbourne Australia 2018.
诊断标准
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断 1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血
高雄激素临床表现或高雄激素血症
2018年指南推荐的PCOS规范化诊断流程
第1步：
不规律月经周期+ 临床高雄激 素血 症
第2步：
如果无临床高 雄激素血症
第3步：
如果只存在不规 律月经周期或 高 雄激素血症（排除其他病因） *=确诊
6.55
任何焦虑症状
5.62
中重度抑郁症状
4.18
任何抑郁症状
3.78
0
1
2
3
4
5
6
7
比值比
荟萃分析显示：PCOS显著增加子宫内膜癌的发生风险
子 宫 内 膜 癌
（年龄≤54岁的女性）
卵 巢 癌
Barry JA, et al. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58.
• PCOS患者的子宫内膜癌发生风险增加
PCOS的诊断
DIAGNOSE
一项针对PCOS患者进行的大型国际横断面研究结果显示： 全 球PCOS患者普遍存在诊断延迟现象
超过2年 2年内
[VALUE][
[VALUE][
至确诊的时间：
超过1/3的患者超过2年才确诊
12个月内
[VAL
UE][ 6个月内
[VALUE][
在确诊前就诊的医生数：
0 10
20
30
40 50
P CO S 患者比例（% ）
87.6%的患者在确诊前至少就诊3个医生
Gibson-Helm M, et al. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):604612.
2018PCOS指南解读
主要内容
A
PCOS
B
诊断标准
C
治疗原则
D
PCOS的MDT
PCOS
intro
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的 生殖内分泌代谢性疾病
• 2018年新指南强调：多囊卵巢综合征（ PCOS）是一种具有生殖、代谢、 心理特 征的常见生殖内分泌代谢性疾病
心理 • 焦虑、抑郁、体形
治疗原则
TREMTMENT
总结分析
多囊卵巢综合症中国诊疗指南 （2018年1月版）
中华医学会妇产科学分会内分泌学组，《中华妇产科杂志》2018年1月第53卷第1期
总结分析
对症治疗，长期管理
1.生活方式干预 首选 饮食控制 运动 行为干预
孕激素
COC
雌孕激素周期序贯
生活干预是首选 01
2.调整月经周期 3.高雄激素的治疗 4.代谢调整
患者比例（% ）
60 [VALUE]%
50 40
n=70（年龄18-45岁）
[VALUE]%
• 一项针对70例泰国PCOS患 者进行的研究结果显示：
50%的患者存在心理疾病， 尤其是焦虑和抑郁
30 20 10 0
心理疾病
焦虑
[VALUE]%
抑郁
• PCOS患者的焦虑、抑郁 发生风险增加，因此在诊
断时应进行焦虑、抑郁症 Chaudhari AP, et al. Anxiety, Depression, and Quality of Life in Women with Polycystic Ovarian Syndrome. Indian J Psychol Med. 2018 May-Jun;40(3):239-
1-2个 3-4个 ≥5个
0
[VALUE]%
LUE]% [VA
87.6%
[VALUE]%
20
6
0
40
P CO S 患者比例（% ）
PCOS诊断标准不统一是诊断延迟的重要原 因
诊断
高雄激素血症
NIH 1990
+
鹿特丹 2003
+/-
高雄激素协会
+
2006
阿姆斯特丹 2013
+
慢性无排卵 +
+/+/-
短效COC 螺内酯02 对症治疗很重要
5.促进生育
6.远期并发症的预防与随访管理
7.心理疏导
健康管理需长期 03
8.中西医结合治疗
孕激素
COC
雌孕激素周期序贯
总结分析
✓调整生活方式，减体脂治疗是肥胖型PCOS患 者的基础治疗方案。
✓基础治疗控制不好的肥胖患者可选择奥利司他 口服治疗来减少脂肪吸收。
✓安全、有效
PCOS的MDT预想
imagin e
PCOS的MDT预想
营养科
妇科 内分泌科
PCOS的MDT预想
MDT
• Multiple Disciplinary Team 多学科 会诊 多学科协作，从而保证高质量的诊 治建议和最佳治疗计划，避免过度诊治 和误诊误治，使病人受益最大化
• 入组11项研究（其中5项涉及子 宫内膜癌、3项涉及 卵巢癌、3 项涉及乳腺癌），包括919例 PCOS患者， 72054例非PCOS对照。
• 结果显示：PCOS显著增加子 宫内膜癌和卵巢癌 的发生风 险
真实病例：一例31岁的PCOS患者在确诊后1年发现 子宫内膜腺癌
• 一例31岁的女性，4年不育 史
• 子宫内膜增生和子宫内膜 癌
• 非酒精性脂肪肝
PCOS的临床特征几乎
影响女性一生的健康!
Connolly A, Beckett V. Polycystic ovary syndrome—management of a long-term condition in primary care. In: Connolly A, Britton A, editors. Women’s health in primary care. Cambridge: Cambridge University Press, 2017: 111–118. Yau TT, et al. Polycystic ovary syndrome: a common reproductive syndrome with long-term metabolic consequences. Hong Kong Med J. 2017 Dec;23(6):622-34.
• 内分泌科医生通常将雄激素过多作 为定义PCOS的主要标准
• 妇科医生通常将月经异常、慢性 无排卵和超声检查显示的多囊 卵 巢形态作为主要标准
• 另外一项研究美国妇产科医生 协会和美国生殖医学学会在 2015-2016年期间进行的在线调研 ，结果显示：内分泌科医生 和妇 产科医生在临床实践中采用的 PCOS诊断标准亦不统一