乳腺相关知识宣教

乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。

其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。

一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发，单侧或双侧均可发生。

最有效的治疗方法就是手术。

腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。

应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。

临床表现
主要为乳房肿块。

肿块多发生于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。

肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，无痛，易于推动。

疾病预防
1.保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作和生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。

2•少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。

型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。

平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。

3•慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。

4•洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27°C左右为宜。

规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。

5•保持适量的运动。

运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。

6•每月进行乳房自检，每年进行专业检查。

一般选择月经后的一到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。

♦健康小知识
教你如何自查乳腺
一般乳腺自查应每月一次，对于月经规律的妇女，最佳时间应该选择在月经后的7-10天内，此时间段乳腺较松软、无胀痛，容易发现异常。

对于已经停经的妇女，可选择每月固定时间进行检查。

•对镜自照法
•面对镜子，两手叉腰，观察乳腺的外形。

再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化，乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改变等异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，从乳头里有无分泌物溢出，乳晕颜色是否改变。

最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉紧绷，观察两侧乳房是否等高、对称。

•平卧触摸法
平躺，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳腺变平。

将左手四指并拢，
用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。

用右手三指（食指、中指、无名指）
指腹缓慢、稳定、仔细地触摸乳房，在左乳房作顺或逆向逐渐移动检查，从乳房外围起至
少三圈，直至乳头。

也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。

同
时，一并检查腋下淋巴结有无肿大。

最后，用拇指和食指间轻挤压乳头，观察有无乳头排液。

如发现有混浊的、微黄色或血性溢液，应立即就医。

•淋浴检査法
淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。

方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细
检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。

女性朋友在乳腺自査时，如发现异常，应及时就医，从而达到早期发现、早期诊断、
早期治疗的目的。

乳房癌
乳房癌（breastcancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。

在我国占全身各种恶性肿瘤
的7%-10%，仅次子宫颈癌，但近年来乳房癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。

部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤之首位。

临床表现
1.乳房肿块
（1）早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。

（2）晚期：乳房癌发展至晚期可出现：1）肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定
于胸壁而不易推动。

2）卫星结节、铠甲胸。

3）皮肤溃烂。

2.乳房外形改变：若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹
陷，即所谓酒窝征。

若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，
乳房皮肤呈橘皮样改变。

3转移征象：多经淋巴和血运转移，并出现相应器官受累的症状。

护理措施
1•正确对待手术引起的自我形象改变
（1）做好病人的心理护理
要多了解和关心病人，鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾接受过类似手术且已治愈的患者联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期。

（2）取得丈夫的理解和支持。

2•促进伤口愈合、预防术后并发症
（1）术前严格备皮：对手术范围大、需要植皮的病人，除了常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备。

乳房皮肤溃烂者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷者应清洁局部。

（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

（3）加强病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。

乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能性，病人若感觉胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症。

（4）加强伤口护理：
1）保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。

包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。

观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并于胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。

观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。

绷带加压包扎一般维持7-10日，包扎期间，告知病人不能自行松解绷带，痛痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。

若绷带松脱，应及时重新加压包扎。

2）保持伤口引流管通畅。

乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时有效地吸出残腔内的积液、积血。

应注意观察引流液的颜色和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔出，应挤压引流管每小时1次，确保引流通畅。

同时应避免引流液回流和负压器无负压。

一般术后第一天，引流量为50-200ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少，且颜色变淡，术后5日，引流量转为淡黄色、量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。

（5）预防患侧上肢肿胀
勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等，指导病人保护患侧上肢；平卧时患肢下方垫枕抬高10-15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90。

，放于胸腹部；下床活
动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑
动而影响愈合；避免患肢下垂过久。

经常让患者按摩患侧上肢或进行握拳、屈肘、伸肘运动，以促进淋巴回流。

肢体肿胀严重者，可用弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应
用抗菌药治疗。

3■指导病人作患侧肢体功能锻炼
（1）术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

（2）术后1—3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°,后伸小于15°）。

（3）术后4—7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

（4）术后1—2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。

术后10日左右，皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳朵）等的锻炼。

（5）指导病人作患肢功能锻炼时，应注意锻炼的内容和活动量，应根据病人的实际情况而定，一般以每日3—4次，每次20—30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7—10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。

疾病治疗
乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治
疗。

手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。

包括保乳术和前哨淋巴结活检术。

健康教育
（1）活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。

（2）避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。

（3）化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规。

放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。

（4）义乳或假体：提供病人改善自我形象的方法。

（5）乳房自我检査。