应激综合征
应激适应模式——应激反应
应激反应（Stress response）：是对应激的反应。
分⼆类：
（⼀）⽣理反应
当机体受到应激原的刺激后，机体会发⽣⼀系列的变化：肾上腺释放肾上腺素和去甲肾上腺素到⾎液中，⼼率加速，⾎压升⾼，提⾼反应速度；甲状腺释放甲状腺素，加快了⾝体的新陈代谢，增加了能量消耗并转化成⾝体活动；⾎液从消化系统等转⼊呼吸、运动系统；性激素产⽣减少等。
短时间内这些反应有利于对抗应激原。
长期持续反应则会导致多种疾病，如⼼脏病、中风等⼼脑⾎管疾病及消化、代谢、性功能疾病等。
上述⽣理反应是⾝体⾯对威胁时的⼀种准备状态，其本质是交感神经系统的普遍唤起，⼀旦威胁过去，此反应就消失。
在应激原持续作⽤下，出现⼀般性的长期躯体反应，Selye称之为⼀般适应综合征（GAS）。
GAS模式可分为三个阶段：警戒期、抵抗期和耗竭期。
（⼆）⼼理反应
有积极的⼼理反应和消极的⼼理反应。
1.积极的⼼理反应：是指适度的情绪唤起，注意⼒的集中，积极的思维和动机的调整。
此反应有利于⼈对应激原的正确评价、应对策略的选择和应对能⼒的发挥。
2.消极的⼼理反应：是指过度的情绪唤起，造成⼈焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，此外还有认知能⼒降低，⾃我概念不清等。
此反应防碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对能⼒的发挥。
消极的⼼理反应对⼈的有害影响可分为： （1）认知影响
（2）情感影响
（3）综合⾏为影响。
心碎综合征
“幸福的烦恼”-一项发表在《欧洲心脏杂志》上的新研究发现，TTS也会因为极度幸福
而发作。
• 在研究中，研究员们分析了成立于2011年以来不同国家的1750名心碎综合症患者的资料。
• 团队发现在490名患者身上发现了明显的情绪原因。在这些病例中，4%的人是因为幸福和愉悦感引发 了TTS，比如婚礼，支持的球队赢球等。另外一方面，95%的人则是因为伤心和压力感造成的，比如 配偶死亡，参加婚礼，分手等。其中一例就是一个胖子被困在在浴缸里。
愿岁月静好，你我都好
培南抗感染。
• 穿刺术后 1 天，患者无明显诱因突发胸痛。 • 心电图：V2～V6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.2～0.5mV。 • 心肌损伤标志物示肌钙蛋白 16.9 ng/ml、肌酸激酶同工酶 64.3 ng/ml、肌红蛋白>500
ng/ml；B 型钠尿肽 1550 pg/ml。
• 血脂示总胆固醇 3.65 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 1.96 mmol/L。 • 肝功能示谷丙转氨酶 194 U/L、总胆红素 125 U/L、直接胆红素 105.7 U/L、总胆汁酸
• 使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与1年 内生存率改善相关。
• 对于患有精神疾病的TTS患者，可能受益于心理康复治疗。
• 上述病例： • ① 存在应激触发因素（手术）；超声发现典型的心尖球形样变； • ② 冠状动脉造影无明显狭窄或斑块； • ③ 血清肌钙蛋白升高，有心电图ST段抬高改变； • ④ 排除嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚性心肌病、颅内出血、阻塞性冠状动
• 在“心碎”组和“幸福”组中，女性都占据了TTS病例的95%，“心碎”组的平均年龄是65岁。“幸 福”组的平均年龄是71岁。研究团队说这次发现还支持了之前关于TTS的理论，就是发病者通常是绝 经后的女性。
应激(7)
•
劣性应激：应激原刺激过久过强，除了有一定防御
代偿意义外，还造成机体的损伤（病理性应激） 。
→损伤作用
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应激
躯体应激
心理应激
良性应激
中奖、升职
劣性应激
竞争失败、受挫折
不准确
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（二）应激原(Stressor)
能引起应激反应的各种刺激。
◆外环境因素：病原微生物引起的感染、创伤、温度的剧变、 射线、噪音、强光等； ◆内环境因素：血液成分改变、酸碱平衡紊乱、器官功能障
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★血液系统：急性应激，外周血白细胞数目↑，核
左移，血小板及凝血因子↑；慢性应激出现类似缺 铁性贫血的改变。 ★泌尿生殖系统：ADH、ALD↑→肾小管对钠、水重吸 收↑，尿量↓。 GC抑制促性腺素释放激素、黄体 生成素分泌→ 性功能减退、月经不调等。
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五．应激与疾病
• 应激起主要致病作用的疾病——应激性疾病 如应激性溃疡。 • 应激只是作为条件或诱因，在应激状态下加重
◆蓝斑—交感—肾上腺 髓质系统
1.基本组成单元：
脑桥蓝斑的去甲肾上腺 素能神经元和交感—肾 上腺髓质系统。
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2.中枢效应：兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应。 3.外周效应：血浆CA浓度迅速升高。
低温、缺氧→NA↑（10-20倍）；
失血性休克→Ad↑(50倍）；
随应激原的性质、强度、作用时间及个体差异，儿茶
子热休克元件（HSE）相互作用的结果。
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热休克因子(heat shock factor，HSF) 热休克元件(heat shock element，HSE)
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（二）内质网应激
endoplasmic reticulum stress
应激与疾病
对于免疫系统，多种应激原，特别是理化因素和生物因素等非 心理性应激原，均可导致免疫细胞出现信号转导、相关基因激 活和蛋白表达等一系列的生物学反应，如急性期反应蛋白 （acute phase protein）、热休克蛋白（heat-shock protein）等分泌增加，有利于清除自由基和减轻组织损伤， 提高机体对应激原的耐受性。在急性期少数血浆蛋白如白蛋白、 运铁蛋白等减少，补体和干扰素生成下调。同时，机体过量分 泌糖皮质激素而抑制免疫系统功能，一些神经递质如去甲肾上 腺素、阿片肽、5-羟色胺等对中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细 胞和肥大细胞均有抑制作用，从而影响细胞免疫反应和体液免 疫反应，使其免疫功能降低。近来研究表明，糖皮质激素还可 抑制白细胞介素-1和-2的释放，使血浆免疫球蛋白浓度下降。
五、血液系统
应激时，有暂时性血液凝固性升高，数小时后，凝 血时间会缩短，以后有纤溶加强。凝血加强的机制 为应激时血浆纤维蛋白原、凝血因子和血小板都增 加，儿茶酚胺增多更可使血小板聚集性增加。纤溶 加强是由于儿茶酚胺增多使血管内皮细胞产物纤溶 酶原激活物增加。一般是先有凝血加强而后有纤溶 加强。应激时凝血加强可止血和防止病菌扩散，易 导致血栓。纤溶加强易造成出血，因此，严重应激 时易产生弥散性血管内凝血(DIC)。长期应激可使 红细胞寿命缩短，出现贫血。
三、应激反应及其基本过程
应激反应的基本过程与应激原强度和作用时间的影响较为密切， 应激原强度大，作用时间长，易发生反应过度，对机体损害则 较明显，反之则较弱。 （一）应急反应（emergency reaction） 机体对应激原的 反应为非特异性的全身反应。在应激原的作用下，一开始即产 生一系列的生理变化，为了保证机体重要器官（如脑、心脏等） 的生理活动，出现皮肤周围血管收缩、代谢率升高，分解增加， 合成减少，葡萄糖利用减少，糖原分解和糖原异生增加，脂肪 动员和分解加强，组织对脂肪酸的利用增加，蛋白质分解加强， 合成减弱，出现负氮平衡。这些代谢变化称为 “应急反应” （emergency reaction），这对机体提供了足够的能量， 有利于保护反应。
(应激)
再度出现警告反应期的症状； 机体抵抗能力耗竭 皮质激素分泌持续增高； 出现明显的内环境紊乱。
【讲授内容】
应激的概念 应激原的概念、应激的分类及应激的意义 全身适应综合征的概念、分期及特点 P114 应激的躯体反应
应激的神经内分泌反应 应激时免疫系统的反应 应激的细胞体液反应119
心理性应激（自学） 应激时机体功能代谢的变化及与疾病的关系 防治应激相关疾病的病理生理基础
(GC↑>25-37mg/d）
防御意义
●升高血糖，提供能量
不利影响
●蛋白分解过多，负氮平衡
●改善心血管功能
●抑制炎症反应，软组织损伤
●抑制免疫，感染增加
●抑制组织再生，影响创伤愈合 ●抑制性腺轴、抑制甲状腺轴
●稳定溶酶体膜，减轻组织损伤
●生长发育迟缓；行为改变
《GC表现为对血压的维持起允许作用》
【允许作用】 是指某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可使另一 种激素的作用明显增强，即对另一激素的作用起调节、支持作用。
■心理、社会因素-紧张的工作、不良的人际关系等
【应激原的分类】
急性
心理性应激
生理性 病理性
慢性
【应激的意义】
适当的应激可增强机体的对抗或逃避能力，有利 于在变动的环境中维持机体的自稳态，增强适应 能力。 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避 （Fight or flight），称为良性应激(Eustress) 或生理性应激。 如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至 死亡。称为劣性应激（Distress）或病理性应激。
应激的神经内分泌反应 应激时免疫系统的反应 应激的细胞体液反应119
心理性应激（自学） 应激时机体功能代谢的变化及与疾病的关系 防治应激相关疾病的病理生理基础
预激综合征介绍PPT培训课件
消融过程
通过导管释放射频能量，对异常 传导通路进行消融，同时监测心 电图变化，确保消融效果。
原理
导管消融术是通过导管将射频能 量传递至心脏特定部位，消除异 常电传导通路，从而治疗预激综 合征的一种有效方法。
术后处理
消融完成后，拔出导管并压迫止 血，观察患者病情变化，及时处 理并发症。
外科手术适应症和禁忌症
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息 、避免过度劳累、减少刺激性饮食 等，有助于减少预激综合征的发作 。
并发症预防与处理
心力衰竭的预防与处理
积极治疗原发病，控制心室率，改善心功能，对于出现心 力衰竭的患者需及时给予强心、利尿等药物治疗。
心律失常的预防与处理
避免诱发因素，如情绪激动、剧烈运动等，对于出现心律 失常的患者需根据具体情况给予抗心律失常药物治疗或电 复律治疗。
适应症 合并其他心脏疾病需要手术治疗的预激综合征患者。
导管消融术失败或复发的患者。
外科手术适应症和禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重心力衰竭或心功能不全的 患者。
存在严重凝血功能障碍的患者 。
合并其他严重疾病无法耐受手 术的患者。
其他非药物治疗方法简介
起搏器治疗
对于合并心动过缓或房室传导阻滞的预激综合征患者，可考 虑植入起搏器以维持正常心率和心律。
副作用发生情况
监测患者是否出现药物副作用，如恶心、呕吐、 低血压等，及时调整治疗方案。
注意事项和副作用管理
01
严格遵医嘱用药
患者需按照医生的指导正确服用药物，不可自行增减剂量或更改用药方
式。
02
定期监测心电图
在药物治疗期间，患者应定期接受心电图检查，以便及时发现心脏电生
应激
血管总外周阻力↓：
如与运动、战斗有关的应激
（交感兴奋引起的骨骼肌血管的明显扩
张，可抵消交感兴奋所引起的其它部位 血管收缩导致的外周阻力上升）.
3.冠状动脉血流量通常↑，但精神应
激在某些情况下可引起冠状动脉痉 挛，甚至心肌缺血坏死; 4.交感-肾上腺髓质强烈兴奋还能诱 发心律失常等.
二、应激与心理、精神障碍 (一)应激的心理性反应及其异常
绝大多数应激反应都包含有心理、
情绪上的反应(与边缘系统密切相关)。
心理性反应大致归为以下3个方面：
1.应激的认知功能改变： 良性应激:增强认知功能
持续的劣性应激:损害认知功能
2.应激的情绪反应 3.应激的社会行为反应
(二)精神创伤性应激障碍
各种应激原引起应激反应通常需要神
经系统的感知功能，但病毒、细菌、毒
素、抗原等刺激却不能为一般意义上的 感觉系统所感知，而免疫系统对此类刺
激却极为敏感。
(三)心血管系统
交感-肾上腺髓质系统介导的心血管 系统的基本变化为： 1.心率↑,心肌收缩力↑,心输出量↑， 血压↑
2.血管总外周阻力：↑or↓
血管总外周阻力↑：
(应激最重要的一个外周神经内分泌反应)
GC↑生理意义： a.升高血糖：GC促进蛋白质的糖异 生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等 的脂肪动员起允许作用；
b.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性
c.抗炎、抗过敏：GC抑制许多炎症介
质、细胞因子的生成、释放和激活， 并稳定溶酶体膜，减少这些因子或溶 酶体酶对细胞的损伤。
2）AP主要构成：
a.凝血蛋白：纤维蛋白原、凝血酶原等； b.蛋白酶抑制剂：α 1蛋白酶抑制剂等；
康复心理学第五章 心理应激与应激障碍课件
第一节 心理应激
• 心理应激 – 个体在某种环境刺激作用下，察觉需求与满足需求 的能力不平衡时所产生的一种适应环境的心身紧张 状态。
应激源
第一节 心理应激
心理性 社会性
躯体性
应激 源
文化性
第一节 心理应激
地震 洪水
飓风摧毁的房屋
第一节 心理应激
恐怖 事件 美国 9.11 事件
第一节 心理应激
交感N
分泌去甲肾上腺素
LC
交感N
蓝斑(locus ceruleus, LC)
肾上腺 去甲肾上腺素 髓 质 肾上腺素
第一节 心理应激
二、应激反应
（一）生理反应
• 2.心理-神经-内分泌反应机制
影响糖代谢 血糖升高
肾上腺素 刺激
糖皮质激素、 氢化可的松 合成与分泌
影响蛋白质 影响脂肪代谢
肌肉消瘦、骨质疏松 促进脂肪分解
第二节 心理创伤
第二节 心理创伤
二、心理创伤的分型 （一）Ⅰ型（急性）心理创伤 3.适应障碍
临床表现和特征：
(1)主要表现为情绪和行为异常 (2)焦虑不安、烦恼、抑郁心境、无能力感，胆小害怕、注意力难以 集中、惶惑不知所措和易激惹等还可伴有心慌和震颤等躯体症状
(3)可出现适应不良的行为
第二节 心理创伤
第五章 心理应激与应激障碍
主讲人：XXX
学习目标
• 掌握应激、应激源、心理创伤、创伤后应激障碍、心理防御机制应对 的概念；应激源的类型;一般适应综合征;应激反应；心理创伤分型；
• 熟悉生活事件与健康和疾病的关系；应激的应对资源与策略;创伤评估 与精神检查;急性应激障碍和创伤后应激障碍的干预方法;心理防御机 制的常见表现形式；
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肠道应激综合征现象及应对
肠道易激惹综合征不是器质性疾病,要注意日常生活的保护!!肠道激惹综合征,亦称肠易激综合征,是胃肠道最常见和最重要的功能性疾病,多见于壮年,男性略多于女性,50岁以后首次发病者极少.患者有腹痛不适,腹胀,肠鸣,腹泻和便秘等症状. 虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动和生活,但患者的一般情况良好,无体重减轻.此外,患者可有上腹不适,饱胀,嗳气,恶心等消化不良症状,且经常有心悸,气短,胸闷,面红,手足多汗,多尿等植物神经系统不平衡的表现.女性多有痛经.胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速,结肠袋形加深,张力增强,有时因结肠痉挛显著,降结肠以下呈线样阴影.结肠镜所见的结肠粘膜基本正常.
情绪波动,如焦虑,愤怒,对抗,抑郁,惧怕等常是引起该综合征发病和腹泻的诱因.
本病的病理生理尚不很清楚,实验提示,患者的肠肌可能有某种内在的不正常,但在组织形态学上未能发现任何变化.过去,称此综合征为结肠过敏,痉挛性结肠,粘液性结肠炎,结肠功能紊乱等,均不够全面和准确.实际上本症没有炎性病变,而且功能紊乱也不限于结肠.在小肠功能障碍显著的患者,主要表现为水样腹泻伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣音亢进,往往可因情绪波动而激发,有些患者只在一段小肠有较久的痉挛,往往有上腹或脐周隐痛而无腹泻.
1. 心理及饮食方面.
①解除精神压力,认识本病的实质,消除各种顾虑,树立治疗信心,保持乐观的心理状态.
②合理饮食.要做到饮食规律.饮食以易消化食物为主,尽量避免刺激性食物,如过冷,过热及辛辣食物.便秘者除多饮水,养成定时排便的习惯外,应多食用含纤维多的食物,如菠菜,蜂蜜等.其次应限制产气食物的摄入,如碳酸饮料,咖啡,酒精以及豆类等.
2.药物治疗.
①腹泻者可口服生物制剂,如丽珠肠乐,易蒙停等,腹泻后服用.
②便秘患者可以用开塞露,石蜡油灌肠等,禁用泻药.
③腹泻伴腹胀者,可口服思密达.
④肠痉挛,可舌下含服硝苯吡啶10毫克,餐前含服,以减少结肠运动.
⑤可口服维生素B1,每日三次,每次100毫克.
3.理疗.腹部红外线照射,热敷,按摩,温水浴.。