心肺复苏讲义(自创版)

教案

下面我将从以下三点和大家一起学习CPR，首先什么叫CPR？......其实很简单，一句话，CPR就是现场心肺复苏，指针对呼吸，心搏骤停采取的一系列评估和抢救措施。我们都知道，任何急救操作基本上都有其不适用的情况，同样为了避免因为施救者判断不当造成患者不必要的损伤，我们必须清楚CPR的禁忌症，主要为四点：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心包填塞。

好，下面我们正式进入正题，怎样进行CPR？

相信在场的很多朋友或多或少，对心肺复苏有一定了解，但挺多朋友了解的操作应该是参照2005年版的操作指南，最简单的说就是，心肺复苏的ABC流程，开放气道，人工呼吸，胸外按压等。但今天我和大家分享的是参照《2010 美国心脏协会心肺复苏急救指南》，其中较多与05版指南有出入的地方，我先邀请大家和我一起学习2010年新指南操作规范，讲解最后我有安排时间回答大家的疑问，和大家一起探讨05和10两个版本的差异。

在整个CPR过程中，首先和大家强调三个重点：早期、规范、流程。

什么叫早期，时间就是生命，心肺复苏必须越早越好，大家都知道，大脑和心脏对缺血缺氧的耐受都非常差，特别是大脑，据研究，心脏骤停后4-6分钟，大脑即可发生不可逆转的伤害，超过8分钟复苏存活的几率微小。所以有黄金8分钟一说。这就是为什么要强调早期。

什么叫规范，规范是指每一步操作都必须做到位，做规范，比如成人胸外按压深度至少5cm，那就一定要达到这个标准，同时要清楚各项注意事项，如按压必须保证胸廓充分回弹，才能保证按压的有效性等等，待会我会一项一项为大家演示。

最后一个流程。什么叫流程？CPR 并不是几项操作技能的简单组合，而是一系列的科学有效的评估、判断与干预，所有操作都要按照流程进行，才能在最短的时间内达到最佳的抢救效果。

那么首先我先和大家简单介绍一下，CPR的9项基本流程：

1、评估现场环境

2、判断患者意识和呼吸

3、启动EMS系统，即拨打急救120.4摆放体位5、判断脉搏（医务人员进行）6、胸外按压7、开放气道8、人工呼吸（球囊面罩辅助呼吸？）9、电击除颤

下面我将按照流程为大家讲解和演示：

一、评估现场环境比如存在地震，火灾，毒气，电击等危险因素时，为确保施救与被救者安全，施救者要做好充分评估。不然赔了夫人又折兵可不好，同时作为医务工作者自身要做好个人防护，比如带好手套口罩。如果没有可以就地取材取用替代品，如毛巾之类的。而且要提醒大家注意一点，原则上我们不搬动患者，尽量在原地急救。这样可以避免因为搬运等造成二次损伤。特别是

存在颈椎脊柱损伤的情况。好，这就是我们的评估现场环境，总结一点就是大家要注意确保安全。

二、判断患者意识和呼吸：判断意识时大家要注意两点，1、轻拍大喊2、双侧呼喊所谓的轻拍大喊是指轻拍患者双肩，力度需要适当，避免造成患者二次损伤，同时大声呼喊，我刚刚有强调双侧呼喊，这里简单问一下为什么要强调双侧呢，有哪位可以回答一下。对，急救现场，往往我们对被救者情况不了解，如果存在一侧耳聋等基础疾病，我们恰好在耳聋侧呼喊可能造成判断失误的情况。所以要注意轻拍大喊，双侧呼喊。

然后紧接着判断患者呼吸，时间紧迫，我们必须在5-10S内迅速判断好，通常我们采取跪姿，于患者一侧，观察患者胸廓起伏，因为紧急情况时间把握可能不大准确，给大家提供一个简便计时方法，大家可以在心中默念1001,1002,1003.......1006，如果未发现胸廓起伏等呼吸指症或者只有喘息则判断为无呼吸。

三、接下来我们迅速进入第三步，判断患者无呼吸，立即拨打120，启动EMS 急救系统。请人拨打120时，注意指定周围人群的中的其中一位，提醒拿体外除颤仪。如果只有一个人，是先拨打120还是先进行胸外按压，按照指南，如果当场看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。对于小孩常常呼吸心跳骤停常常为异物堵塞窒息所致，因此同样先进行胸外按压。

120拨打也是有较多注意事项的，最重要的一点不要先挂电话，让急救中心了解到足够的基本信息，以在最短的时间赶到现场。事故地点，伤患状况都要简单介绍下，同时提醒带体外除颤仪。

四、然后就是我们的第四步：摆放体位。为了确保有效的胸外按压，需将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上，在移动患者时需特别注意一个意识：整体转动，头、颈、身体同轴转动，避免造成再次损伤。

五、第五步判断脉搏，这项操作只对医务人员有要求。该项操作有两个注意点：1、判断要迅速，要求在5-10S内判断好2、定位要准，我们一般选择颈动脉。颈动脉定位：一手鱼际肌仰头暴露，另一手两指沿颈部正中在甲状软骨处旁开1-2cm向下向后滑向与自己同侧的凹陷处。解剖结构即气管与胸锁乳突肌内侧缘之间的凹陷。然后同样用判断呼吸的方法，数数判断脉搏，如10S内未摸到脉搏，立即进行第六步胸外按压

六、胸外按压是整个心肺复苏过程中最重要的环节。研究表明有效胸外按压数量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未经过培训的人可以不进行其他任何操作，而只进行胸外按压，事实表明单纯胸外按压比未进行任何按压的抢救存活率要高，可见按压的重要性。同时，要强调胸外按压的6个要点和6项注意事项。

六个要点

（1）定位胸骨中下1/3 ，两乳头连线中点。

（2）按压手势双手互扣，手指上翘仅以掌根接触胸骨

（3）按压姿势肩肘腕成一直线，与地面垂直，身体微向前倾（每次按压都必须保持的姿势）

（4）按压深度至少5cm

（5）按压速率100/min 以上

（6）按压呼吸比：30：2

六个注意事项：

（1）定位要准确，不可左右按压肋骨，向下损伤剑突

（2）手指上翘，掌跟为发力点，注意不猛不离

（3）手臂不可弯曲

（4）按压至少5cm，深度要达到，同时也要保证胸廓充分回弹

（5）按压中断时间不超过10s，比如开放气道，人工呼吸等操作要快。

（6）整个按压过程注意八个字：不猛不离，持续平稳

七、下面是第七步：开放气道

开放气道前通常需清除口腔异物，方法为将头偏向一侧，检查口腔，有条件可以对手指做一定防护。

通常采用仰头抬颏法：一手掌压前额，另只手中示食指至于患者下颌部骨性结构上，最好选在中线偏向一侧，向上向前抬高下颌，两手合力头后仰。开放气道有两个注意事项：1、不可按压软组织，避免气道堵塞2、气道开放要充分，标准是：下颌、耳廓的联线与地面垂直当然和其他操作一样开放气道，动作同样不可用力过大，一方面防止压迫气道，另一方面避免造成颈椎脊柱等不必要的损伤。

八、充分开放好气道后，即可进行第八步

球囊面罩:CE手法,频率,气量,有脉搏无呼吸：每6-8S给一次呼吸

人工呼吸。这项操作可以简单总结为五个小动作：捏鼻包口吹气上抬松手，（边演示边解说），同样也有五个注意事项：1、全程均要保持气道开放。2、捏紧鼻子避免漏气3、每口气吹足1秒4、伤患胸部有起伏5、避免通气过量（500到600ml即正常人的潮气量）

九、第九步就是进行电击除颤，注意除颤结束立即进行胸外按压，尽量缩短按压中断时间，如果体外除颤仪没有到位，则一直循环进行CPR，直至AED到位。

总结：1、要有时间观念，分秒必争，生命至上。

2、操作要规范（如至少100次每分，至少5cm等）

3、熟悉流程

最后，提问时间，准备好2005与2010版本区别及更改原因。

操作练习，学员集体寻找操作不当之处。

结束。