脑卒中后精神障碍临床分析(一)

脑卒中后精神障碍临床分析(一)

作者：李万春阮世望谭文刚孟晏莉

【摘要】目的探讨脑卒中后精神障碍的临床特点。方法分析110例脑卒中后精神障碍患者的临床资料。结果脑卒中后精神障碍占同期脑卒中住院患者的50．6%(110/217)；精神症状以情感障碍多见，占45．5%(50/110)，其中出现抑郁状态的患者15例。在积极治疗基础疾病的前提下，采用抗精神病药物和心理治疗相结合的方式进行治疗，精神症状很快消失。结论脑卒中后精神障碍在临床上较为常见，以60岁以上的群体为多，严重影响了患者的身心健康，理应引起重视。

【关键词】脑卒中；精神障碍；临床特点；心理治疗

【Abstract】ObjectiveStudythecliniccharacteristicofpsychoticdisorderonpost-stroke.MethodsAnalyzeanumber of110patients’clinicldata.ResultsThenumberofpatientswhoshowedthesymptomofpsychoticdisord eronpost-strokeis110in217;sensibiltydisorderisthemostsymptomofthepsychoticdisorder,itsrateis4 5．5%,amongthemthenumberofpatientsthathadthesymptomofdepressionis15．Basedoncurethe foundationalillness,usechlorpromazineandmentaltherapy，thesymptomofpsychoticdisorderdisappeared.

ConclusionPost-strokementaldisordersaremorecommoninclinicalpractice,seenmainlyinthe60years ofagegroups,whichhasseriouslyaffectedthephysicalandmentalhealthpatients

【Keywords】Post-stroke;Psychoticdisorder;Cliniccharacterisic;Mentaltherapy

脑卒中是一种发病率高、致残率高的多发性神经系统疾病1]。患者出现脑卒中的症状与体征之后，常伴有包括卒中后抑郁障碍、卒中后认知障碍等精神障碍，这对患者的身心健康形成巨大的威胁。近年来，脑卒中后引起的精神障碍已引起临床医师的普遍关注和高度重视。现将我科收治的110例患者所表现的临床特点、诊断方法总结分析如下，并结合文献等理论基础，对此类患者的诊断标准、发病机制和治疗方法进行探讨和分析。

1临床资料

1．1基本资料本组110例中男89例(80．9%)，女22例(19．1%)，年龄32～88岁，平均61．5岁，60岁者18例(17．3%)，>80岁者7例(6．4%)。其中脑梗死69例(62．7%)，脑出血41例(37．3%)。110例均排除精神障碍症状。既往病史中，高血压患者48例(43．7%)，动脉硬化23例(20．9%)，冠心病9例(8．1%)，糖尿病7例(6．4%)。

1．2诊断依据根据中华医学会精神科分会2001年颁布中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),对脑血管疾病所致精神障碍制定标准如下2]。

1．2．1症状标准①符合器质性精神障碍的诊断标准;②认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显，而判断、推理及信息处理只受轻微的损害，自知力可保持较好;③人格相对完整，部分患者人格改变比较明显，出现诸如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠或易激惹等症状表现;④至少有脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性或假性延髓性麻痹中1项及以上局灶脑损伤的证据;⑤病史、检查或检验有脑血管病证据;⑥尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。

1．2．2严重标准患者日常生活和社会功能明显受损。

1．2．3病程标准精神障碍发生发展及病程与脑血管疾病相关。

1．2．4排除标准排除其他原因所致意识障碍、智能损害、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。

综合以上诊断标准，本报告中110例患者均符合以下条件：①大脑半球发生病变，CT或MRI检查结果呈现阳性，包括出血、梗死；②患者意识清晰，无明显言语障碍；③无既往精神病史及精神病家族史；④至少有一项精神症状。

2结果

2．1影像学结果显示脑出血41例(37．3%)，其中基底节区出血24例，额叶出血11例，颞叶出血6例。脑梗死69例(62．7%)，其中基底节区梗死36例(左基底节梗死16例；右基底节梗死12例；两侧基底节梗死10例)，额叶12例，颞叶11例,顶叶10例。

2．2临床表现

2．2．1精神症状分类①情感障碍50例(45．5%)，其中焦虑状态12例，表现为对自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，常常伴有憋气、心悸、出汗等自主神经功能紊乱症状。情感低落状态14例，表现为患者经常面带愁容，自诉精力不足，失眠。患者变得喜欢安静独处，愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。自我感觉比实际状况要差，自我评价过低。情感淡漠9例，表现为患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。情感迟钝10例，表现为患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应;②分裂样精神病性症状13例，以幻觉妄想、行为异常、情感不协调为主。其中行为紊乱、冲动8例，表现为打人、摔东西等攻击行为；10例患者有幻听症状；8例患者存在被害妄想，认为有人对其进行监视、谋害;③抑郁状态15例。主要表现情绪低落，思维缓慢，言语动作减少或缄默不语、卧床不动，有时突感心慌、闷气、莫明恐惧，心烦意乱，对前途悲观失望，甚至有自杀念头3];④血管性痴呆9例。以智能障碍、记忆力减退为主;⑥神经衰弱综合征23例。表现为头痛、头昏、耳鸣、失眠、易激惹等。