宫角妊娠
宫角妊娠
宫角妊娠的超声诊断知识汇总宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。
符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。
超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。
宫角部妊娠和间质部妊娠的主要鉴别：角部妊娠与内膜相连，多数可超声引导人流术，间质部妊娠与内膜不相连，无法超声引导人流术；角部妊娠有肌壁完全包绕，稍外突，间质部妊娠有部分肌壁包绕，可见中断现象，明显外突；角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠，也有可能出现破裂大出血，间质部妊娠直接诊断为宫外孕，必须手术处理。
宫角妊娠：妊娠囊位于宫角处，妊娠囊远离宫腔，妊娠囊与宫腔间的肌层很厚，妊娠囊周围的子宫肌层则很薄我想说说关于宫角妊娠和间质妊娠的一些观点！1、宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念，不能等同。
但在有些资料上却错误的将这两个概念等同起来。
超友们读到这类书时，不可被误导，如：陈铁福等翻译的《妇产科超声图谱》。
2、间质妊娠属于宫外孕，宫角妊娠属于宫内孕。
两者同属于异位妊娠。
所以平时下诊断时，遇到宫角妊娠不要下宫外孕这个诊断！3、宫角妊娠生长方式分为两种：第一种是向宫腔内生长。
这种情况下，胎儿一般会正常生长直至分娩，孕妇一般没有生命危险！第二种是向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层会逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以孕妇可能有生命危险！4、宫角妊娠和间质妊娠的鉴别诊断很重要！（liuyuan1527已经提过了）主要是看肌肉层是否完全包绕孕囊。
5、遇到上述第二种情况的宫角妊娠，一定要谨慎处理，定期复查，随着孕囊的长大，要定期测量肌肉层的厚度，随时提醒妇产科，让他们考虑如何处理。
（具体厚度多少可能会破裂，我没有查阅到，还请哪位高人指点！！我想是不是可以借鉴剖宫产再怀孕后的宫颈前壁的测量方法。
）1.宫角妊娠可观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角延伸时，可将妊娠囊或妊娠样囊不均质包块包裹；而间质妊娠蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时，逐渐消失，即形成“盲端”或“”鼠尾征。
宫角妊娠的讨论.ppt
超声表现
子宫: 子宫呈前位，增大，前后径5.0cm，肌 壁回声均匀，左侧宫角处可探及一 8.1X6.3X7.4cm的杂乱混合性回声，内可见一 5.4X4.9X5.8cm的囊性回声，周边可见丰富血 流信号，囊内可见胎芽长：2.4cm，未见原始 胎心搏动。宫内膜厚0.5cm。 附件: 左侧卵巢大小正常，与左侧输卵管伴 行的静脉迂曲扩张。右侧卵巢内可见一 3.0x2.5cm的囊性暗区，壁厚，内液欠清（考 虑为妊娠黄体），左侧附件区未见团块回声。
鉴别诊断
子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 输卵管间质部妊娠：输卵管间质部肌层较厚， 妊娠可维持3~5个月才发生破裂。超声可见子 宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内 见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围 有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或 消失。与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围 见完整的肌层。
宫角妊娠的讨论
病史介绍
患者诉下腹疼痛伴月经不调1月余 实验室检查（缺）
宫角妊娠特点
宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 但由于胚胎着床部位与输卵管间质部妊娠接 近，超声检查难以将两者截然分清，临床处 理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一 侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察 1~2周，复查时根据妊娠囊迁移的部位再定输 卵管妊娠还是宫角妊娠，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生 长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠， 需要手术处理。
子宫角部妊娠
知识回顾 Knowledge Review
发生率：罕见，1.9%，死亡率2-2.5%
临床表现
妊娠 腹痛，阴道流血（孕12周左右) 子宫不对称性增大 破裂后急腹症表现
辅助诊断
超声检查 腹腔镜检查 宫腔镜检查
治疗方法
期待疗法 药物保守治疗：MTX B超监测下清宫 宫腔镜检查 腹腔镜检查 开腹手术
子宫角部妊娠
重庆医科大学附属第二医院
定义
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开 口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠
从严格意义上不属于异位妊娠，在输卵管间质中， 在宫腔测发育而不咋间质发育也不宜列入宫角妊 娠
操作、宫内节 育器、性激素异常、手术史、子宫畸形等
宫角妊娠最佳治疗方法
宫角妊娠最佳治疗方法
宫角妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，它发生在子宫角部位而非子宫腔中。
由于子宫角较为狭小，胚胎在此处着床的情况下会导致子宫破裂，可能引发严重出血和妊娠破裂。
对于宫角妊娠的治疗，最佳方法可能因个体差异而有所不同。
下面是一些常用的治疗方法供参考：
1. 药物治疗：对于早期宫角妊娠，尚未出现严重症状的病例，可尝试使用药物治疗。
常用的药物包括甲状腺素类似物、甲强龙和甲氨蝶呤等，这些药物可以帮助胚胎停止生长并吸收。
2. 外科手术：对于宫角妊娠的进展较为严重或出现了明显症状的患者，外科手术通常是必要的治疗选择。
常见的外科手术包括腹腔镜手术和子宫切除术。
腹腔镜手术可以在保留子宫的同时，通过切除宫角妊娠组织来实现治疗。
而子宫切除术则会彻底切除子宫，适用于那些已经生育完毕或不再希望怀孕的患者。
3. 支持性治疗：在进行药物或手术治疗之前，患者可能需要接受一段时间的支持性治疗。
这包括恢复和维护患者的生命体征稳定，控制潜在的并发症如感染和出血，并提供情绪支持和心理辅导。
最佳的治疗方法应该依据患者的具体情况和医生的专业意见而定。
及早就诊并咨询医生的建议是关键，以确保选择最适合自己的治疗方案。
宫角妊娠疾病PPT演示课件
其他相关激素
如雌激素、雄激素等，在宫角妊 娠中可能发生变化，可作为参考
指标。
其他辅助诊断手段介绍
MRI检查
磁共振成像技术可清晰显示子宫及附件结构，对 宫角妊娠的诊断具有较高准确性。
腹腔镜检查
通过腹腔镜直接观察子宫及附件情况，可明确诊 断宫角妊娠并同时进行治疗。
诊断性刮宫
在超声引导下进行诊断性刮宫，刮取子宫内膜组 织进行病理检查，有助于确诊宫角妊娠。
诊断依据
宫角妊娠的诊断主要依据超声检查。超声可显示子宫角部妊 娠囊的位置、大小以及与周围组织的关系。此外，结合患者 病史、临床表现及实验室检查（如血HCG测定）等，可作出 综合诊断。
发病率与危害程度
发病率
宫角妊娠的发病率较低，约占所有异位妊娠的2%-4%。然而，随着辅助生殖技术的广泛应用，其发病率有所上 升。
效果评估
保守治疗期间需密切监测患者病情变化，包括血HCG水平、B超检查结果等。若治疗有效 ，血HCG水平逐渐下降，B超提示胚胎组织逐渐缩小或消失；若治疗无效或病情恶化，需 及时采取手术治疗。
手术治疗方式选择及适应证讨论
腹腔镜手术
适用于早期宫角妊娠且未破裂的患者。通过腹腔镜下切开 宫角取出胚胎组织，并缝合创面止血。具有创伤小、恢复 快的优点。
关注患者生育功能的保护
在治疗过程中，应尽可能保护患者的生育功能， 减少对生育系统的损伤。对于有生育需求的患者 ，可在治疗后进行生育能力评估，并提供必要的 生育指导。
个性化治疗方案的制定
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案，综合考虑患者的年龄、生育需求、病情严重 程度等因素，选择最合适的治疗方法。
制定个性化心理干预计划
根据患者的具体情况，制定包括认知 行为疗法、放松训练、心理教育等在 内的个性化心理干预计划。
宫角妊娠病例分享有意思的题目
宫角妊娠病例分享有意思的题目
摘要：
1.宫角妊娠的概述
2.病例的基本信息
3.病例的诊断过程
4.病例的治疗方案
5.病例的启示
正文：
【提纲】
1.宫角妊娠的概述
宫角妊娠是指受精卵在子宫腔内着床发育，但位于子宫角部的一种特殊妊娠方式。
它占据了约1% 的妊娠比例，是一种较为罕见的妊娠类型。
宫角妊娠的风险较高，可能导致严重的并发症，如子宫破裂、大出血等。
2.病例的基本信息
患者，女，28 岁，已婚，孕1 产0。
主诉：停经8 周，下腹部隐痛3 天。
3.病例的诊断过程
患者因停经8 周，怀疑妊娠，来我院就诊。
通过B 超检查发现，子宫腔内可见到妊娠囊，但位于子宫角部。
进一步的血液检查，HCG 水平升高，提示为宫角妊娠。
4.病例的治疗方案
针对宫角妊娠，我院采取了药物治疗和手术治疗相结合的治疗方案。
首先，通过药物治疗，降低HCG 水平，减小妊娠囊的大小。
然后，在B 超引导下，采用微创手术切除妊娠囊，避免了子宫切除的风险。
5.病例的启示
这个病例提醒我们，对于每一位孕妇，都应该进行详细的妊娠检查，及时发现并诊断宫角妊娠。
2023宫角妊娠治疗专家共识(完整版)
2023宫角妊娠治疗专家共识(完整版)专家共识的目的是为了提供有关宫角妊娠治疗的权威指导，确保医疗行业在处理该病症时采用统一的方法和流程。
本文档总结了2023年宫角妊娠治疗领域的专家共识，旨在帮助医生和专业人员更好地理解和应对这一病症。
宫角妊娠的定义宫角妊娠是指受精卵植入于子宫宫角处的妊娠。
在宫腔分隔异常或子宫畸形的情况下，宫角妊娠的发生率相对较高。
这种妊娠的特点是难以诊断和治疗，并且可能引起严重的并发症，如宫角破裂和大出血。
诊断和评估宫角妊娠的早期诊断和评估对于选择合适的治疗方法至关重要。
以下是专家共识中推荐的诊断和评估方法：1. 详细的病史询问和体格检查。
2. 超声检查，包括经超声和腹部超声。
3. 血液检查，包括妊娠相关激素水平的测定。
4. 早期宫腔镜检查，有助于确诊和评估宫角妊娠的严重程度。
治疗方法宫角妊娠的治疗需要个体化，根据患者的具体情况来选择最合适的方法。
以下是专家共识中推荐的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是宫角妊娠的首选方法，适用于早期、无症状和稳定的宫角妊娠。
2. 外科手术治疗：外科手术可分为保宫手术和切除手术两种方法，适用于无法进行药物治疗或药物治疗失败的情况。
3. 针对并发症的治疗：对于宫角破裂、大出血等严重并发症，应及时采取紧急处理措施。
随访和预后宫角妊娠的随访和预后评估对于患者的恢复和健康至关重要。
以下是专家共识中推荐的随访和预后评估方法：1. 定期复查超声，以评估治疗效果和监测患者的恢复情况。
2. 密切关注患者的出血情况和身体症状，及时处理并发症。
3. 评估患者的生殖健康和未来妊娠计划，提供相应的建议和指导。
结论本文档总结了2023年宫角妊娠治疗领域的专家共识。
这些共识旨在为医生和专业人员提供权威的指导，以确保在处理宫角妊娠时采用统一的诊断和治疗方法。
然而，具体的治疗方案应基于患者的病情和个体化的需求来确定。
医生和专业人员应遵循本文档中的指导，结合临床经验和最新的研究成果，为患者提供最佳的治疗方案。
宫角妊娠诊断与治疗PPT
保持健康的生活方式，避免过度劳累和精神压力
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
保持规律的作息时 间，避免熬夜和过 度劳累
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 疾病
THANKS
汇报人：
宫角妊娠诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 宫 角 妊 娠 的 诊 断
03 宫 角 妊 娠 的 治 疗 05 宫 角 妊 娠 的 预 防 措
施
04 宫 角 妊 娠 的 并 发 症 及处理
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
宫角妊娠的诊断
况
宫腔镜检查： 腹腔镜检查： 病理学检查：
观察宫角妊娠 观察宫角妊娠 观察宫角妊娠
的形态和位置， 的形态和位置， 的形态和位置，
判断是否合并 判断是否合并 判断是否合并
其他疾病
其他疾病
其他疾病
临床症状：观 察患者是否有 腹痛、阴道流 血等症状，判 断是否合并其
他疾病
Part Three
宫角妊娠的治疗
原因：宫角妊娠破裂，大量出 血导致休克
处理：立即进行输血、输液等 抢救措施，同时进行手术治疗
预防：定期进行产前检查，及 时发现并处理宫角妊娠
子宫破裂
症状：腹痛、阴道 流血、子宫收缩乏 力等
原因：宫角妊娠导 致子宫壁过度扩张， 导致子宫破裂
处理：立即进行剖 宫产手术，防止胎 儿和孕妇生命危险
预防：定期产检， 及时发现宫角妊娠 ，及时处理
加强家庭支持： 家庭成员应给予 女性更多的关心 和支持，帮助她 们保持良好的心 理状态，降低宫 角妊娠的发生率。
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孕囊停止发育， 致流产
孕囊在宫角处向外 扩展，使宫角膨胀 外突，最终导致宫 角破裂
亦可向宫腔扩展， 妊娠可延至晚期 而自然分娩
妊娠部位
妊娠部位
病因
总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似 ，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性 激素异常、子宫手术史以及合并子宫肿瘤 、子宫畸形均是孕囊不能着床于适当部位 、造成宫角妊娠的危险因素。此外生殖助 孕技术也是需要引起注意的因素。
临床表现
妊娠 腹痛，阴道流血（孕12周左右） 子宫不对称性增大 少部分患者可至足月 破裂后急腹症表现
治疗
治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用 药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等 1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议 其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保 胎的患者若一般情况良好，可定期追踪HCG 及B超结果 ； 2、药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊 娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药 物流产； 3、B超监测下清宫；
宫角妊娠的护理
韩玉珍
定义
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与 输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内 的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊 娠。因宫角部肌层组织薄，又是子宫血 管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处， 血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠 进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断 延误可危及生命 。
随妊娠进展，其妊娠 结局有三种
发生率？
发生率：罕见，发生率为1.9%，死亡率 为2-2.5%。 由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛 发育不良，故交易发生孕子宫不对称性增大，继 以流产或阴道分娩 2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴 圆韧带外侧移位 3.胎盘滞留在子宫角部 符合上述任何一项即可考虑宫角妊 娠。
手术病人护理
焦虑 (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有 关制度，主管医生以及责任护士。 （2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针 对性地进行疏导。 (3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因 ，鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问 题给予及时、有效、满意的答复。
手术病人护理
术前： (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各4次。体 温超过38°C以上，及时报告医师决定能否手 术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加 测体温次数，并监测血象。 (2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内 衣裤,取下所有金属饰品,包括眼镜。 (3)注意保暖，预防感冒。 (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得 已急诊手术。
伤口疼痛的护理
（1）取舒适体位，注意观察腹痛的性质、程 度。 （2）可提供轻音乐，或教病人数数字以转移 对疼痛的注意力，并加强心理安慰。 （3）鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医 嘱使用镇静止痛剂。
腹胀的护理
1）指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及 活动四肢。 （2）术后24h鼓励患者多下床轻微活动，防止 肠粘连等并发症。 （3）肛门未通气之前，避免饮食，以免梗阻 的发生。 （4）肛门通气之后，指导病人及家属进食少 量多餐，以萝卜汤、稀饭、烂面条为主，不宜 吃甜食，避免肠胀气。
治疗
4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更 高； 5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者 可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切 开，根据情况可备输卵管切除术或保留 输卵管 ； 6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行 开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患 者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的 剥离及预防产后出血
重点回顾
子宫角妊娠的定义？ 子宫角妊娠的临床表现？ 子宫角妊娠手术好的护理？
手术病人护理
术后
(1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清醒 ，预防吸入肺炎。 (2)术后24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流。 (3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防 止堵塞尿管。 (4)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压 过久而引起压疮。 (5)饮食：通气未解大便之前宜温热,软烂易消化半流质 饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气 之品。