糖尿病足PPT课件
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糖尿病足PPT课件
足部感染
神经病变 引起的溃疡
霉菌感染 （灰指甲）
糖尿病足有哪些症状？
皮肤表现： 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、 毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、 溃疡或坏疽、坏死。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
难治性糖尿病足的临床特征
创面大 组织缺损多
高龄
严重感染
难愈性
病情延误 病程长
神经病变
合并多种 疾病
身体一般 情况差
血管病变
糖尿病足的治疗—多学科协作
创面 修复 骨科、整形外科 血管外科、介入治疗科 内分泌科、心内科、感染科、 肾内科、神经内科
多学科的合作－－预防糖尿病足病变
糖尿病教育护士
教授糖尿病自我管理技能
积极有效抗感染
积极搜寻感染病原菌 浅表感染多为葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎、深部脓肿呈多种需氧的G+球菌、 G杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）、厌氧菌并 存所致
抗菌药物需长期使用，一般用到溃疡愈合为止 根据病原菌药敏选择敏感药物 临床现象对感染的判断更重要，如果溃疡分泌 物培养阴性，不要贸然停用抗菌药物 伤口局部不宜使用抗菌素，易导致耐药菌产生
溃疡和感染
坏死和截肢
怎么会出现如此严重的足病？
• 糖尿病引起的下肢血管病变 • 糖尿病引起的周围神经病变 • 足部畸形继发的各种损伤 • 感染
糖尿病足的常见诱因
• 搔抓皮肤溃破 • 水泡破裂 • 烫伤、冻伤 • 碰撞伤 • 修脚损伤、新鞋磨破伤等 • 医源性的损伤
《糖尿病足的管理》课件
《糖尿病足的管理》ppt课件
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
糖尿病足PPT课件
14
按病情的严重程度和足部溃疡的情况分类
：
15
Wagner分级法
16
TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
S 1级 溃疡史 S 2级 表浅溃疡 S 3级 深及肌腱 S 4级 骨、关节
A期 无感染、缺血
B期
感染
C期
缺血
D期 感染并缺血
S 评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑病因及病程两个方面。
17
25
六 治疗
• 积极控制血糖，将患者血糖控制在空腹血糖低于7.8mmol/L、餐后 血糖低于11.1mmol/L。
• 改善血液循环，控制动脉粥样硬化的进展，促进血管扩张及侧支 循环建立，改善微循环血流，促进溃疡早日修复。 • 控制感染，根据创面分泌物培养及药敏，选用敏感抗生素治疗。 • 支持疗法及纠正其它急慢性合并症，为坏疽的愈合创造条件； • 手术治疗，根据病情采用自体或人工血管转流术、微创血管腔内 介入术、截肢〔趾〕术、自体2干6 细胞移植术等。
36
防止纠纷
S 患者常出现：对糖尿病足这一疾病认识不清，期待值过高， 达不到其满意程度。
S 应对：在进展治疗的同时，要使患者了解糖尿病足这一疾 病及其病程特点，告知其糖尿病足的复杂多变，预后效果 可能达不到其预期目标，严重时可致截肢甚至生命危险。
S 重在沟通，防患于未然！
37
S 腹主动脉狭窄及支架植入术后
27
股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植
28
远段没有动脉流出道者， 首选干细胞移植
29
并发症处理
感染 糖尿病足感染危及肢体，甚至生命。有资料说明，足感染是 25％-50％的糖尿病患者立即进展截肢手术的直接原因。临 床根据创面细菌培养选择有效抗生素。
按病情的严重程度和足部溃疡的情况分类
：
15
Wagner分级法
16
TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
S 1级 溃疡史 S 2级 表浅溃疡 S 3级 深及肌腱 S 4级 骨、关节
A期 无感染、缺血
B期
感染
C期
缺血
D期 感染并缺血
S 评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑病因及病程两个方面。
17
25
六 治疗
• 积极控制血糖，将患者血糖控制在空腹血糖低于7.8mmol/L、餐后 血糖低于11.1mmol/L。
• 改善血液循环，控制动脉粥样硬化的进展，促进血管扩张及侧支 循环建立，改善微循环血流，促进溃疡早日修复。 • 控制感染，根据创面分泌物培养及药敏，选用敏感抗生素治疗。 • 支持疗法及纠正其它急慢性合并症，为坏疽的愈合创造条件； • 手术治疗，根据病情采用自体或人工血管转流术、微创血管腔内 介入术、截肢〔趾〕术、自体2干6 细胞移植术等。
36
防止纠纷
S 患者常出现：对糖尿病足这一疾病认识不清，期待值过高， 达不到其满意程度。
S 应对：在进展治疗的同时，要使患者了解糖尿病足这一疾 病及其病程特点，告知其糖尿病足的复杂多变，预后效果 可能达不到其预期目标，严重时可致截肢甚至生命危险。
S 重在沟通，防患于未然！
37
S 腹主动脉狭窄及支架植入术后
27
股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植
28
远段没有动脉流出道者， 首选干细胞移植
29
并发症处理
感染 糖尿病足感染危及肢体，甚至生命。有资料说明，足感染是 25％-50％的糖尿病患者立即进展截肢手术的直接原因。临 床根据创面细菌培养选择有效抗生素。
糖尿病足ppt课件
• X线：骨碎片、碎块和关节的半脱位
精品
29
融合期特点
• 临床：皮肤温度减低、关节捻发音减 少
• X线：骨碎片的吸收、新骨形成
精品
30
重建期的特点
• 关节通过增加的骨小梁和新骨进一步 重塑、固定－足固定、不能活动－骨 关节严重畸形，明显的骨性突起。
精品
31
糖尿病足的治疗进展
• 针对溃疡
血小板生长因子软膏 Apligraf（真皮和表皮的复合物）
糖尿病足
• 彭应龙
精品
1
糖尿病足定义
• 糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同 程度的周围血管病相关的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
• 由于神经营养不良和外伤的共同作用， 可引起Charot关节。
精品
2
精品
3
精品
4
流行病学
• 西方：发生率5%～10%，截肢率为1% • 国内：发生率12.4%,截肢率为7.3% • 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的
精品
26
Charcot关节病
• 与神经病变相关的骨关节的非感染性 破坏
• 典型表现－不能解释的足部浮肿和发 红
• 首选Ｘ线平片，最先累及的关节是跗 趾关节（Lisfranc关节）
精品
27
Charcot关节病的分期
• 急性期 • 融合期 • 重建期/重塑期
精品
28
急性期的特点
• 临床：浮肿、局部发热、发红和关节 活动检查时有捻发音
• 2级：高危人群，有神经或者血管病变 ， 加上危险因素，如胼胝、水肿和足 畸形
• 3级：溃疡形成
• 4级：足感染
• 5级：坏疽
• 6级：无法挽救的足
精品
29
融合期特点
• 临床：皮肤温度减低、关节捻发音减 少
• X线：骨碎片的吸收、新骨形成
精品
30
重建期的特点
• 关节通过增加的骨小梁和新骨进一步 重塑、固定－足固定、不能活动－骨 关节严重畸形，明显的骨性突起。
精品
31
糖尿病足的治疗进展
• 针对溃疡
血小板生长因子软膏 Apligraf（真皮和表皮的复合物）
糖尿病足
• 彭应龙
精品
1
糖尿病足定义
• 糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同 程度的周围血管病相关的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
• 由于神经营养不良和外伤的共同作用， 可引起Charot关节。
精品
2
精品
3
精品
4
流行病学
• 西方：发生率5%～10%，截肢率为1% • 国内：发生率12.4%,截肢率为7.3% • 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的
精品
26
Charcot关节病
• 与神经病变相关的骨关节的非感染性 破坏
• 典型表现－不能解释的足部浮肿和发 红
• 首选Ｘ线平片，最先累及的关节是跗 趾关节（Lisfranc关节）
精品
27
Charcot关节病的分期
• 急性期 • 融合期 • 重建期/重塑期
精品
28
急性期的特点
• 临床：浮肿、局部发热、发红和关节 活动检查时有捻发音
• 2级：高危人群，有神经或者血管病变 ， 加上危险因素，如胼胝、水肿和足 畸形
• 3级：溃疡形成
• 4级：足感染
• 5级：坏疽
• 6级：无法挽救的足
糖尿病患者的足部护理ppt课件
注意保持足部干燥，避免长时 间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子， 避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子 ，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部 干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲， 保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受 损，引发足部感觉异常、 麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、 硬化，影响足部血液循环 ，导致足部缺血、溃疡等 问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低， 足部易受到细菌感染，引 发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足 部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感 觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部 肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等 畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部 并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足 部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病 变，增加足部并发症的风险。
一例糖尿病足伴发热的病例讨论ppt课件
存在糖尿病病史或血糖异常升高。
足部出现溃疡或坏疽。
伴有感染症状，如发热、红肿、疼痛等。
可能伴有周围神经病变或血管病变。
01
02
03
04
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足的分级与表现
皮肤完整，但有溃疡风险。可能出现感觉减退或麻木。
出现溃疡，但未累及骨组织。可能伴有感染症状。
溃疡深达骨组织，但未穿透骨膜。可能伴有深部感染。
病因分析
结合患者的病史、体征和实验室检查结果，分析发热的原因，为后续治疗提供依据。
对于低热和中度发热，可以采用物理降温措施，如多喝水、擦拭身体、调节室温等，以降低体温。
物理降温
对于高热或物理降温无效的患者，可以在医生指导下使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
药物治疗
针对患者的症状，如头痛、咳嗽、咽痛等，可以采取相应的对症治疗措施。
循证医学证据
Байду номын сангаас
治疗方案的选择依据
通过调整饮食、运动和药物治疗，将患者的血糖控制在正常范围内。
控制血糖
根据患者的感染情况，选择合适的抗生素进行治疗，控制感染。
抗感染治疗
使用血管扩张剂和抗凝药物，改善下肢血液循环，预防血栓形成。
改善循环
根据患者的营养状况，给予适当的营养补充，提高患者的免疫力和抵抗力。
营养支持
良好预后
如果治疗不及时或治疗方法不当，病情可能恶化，导致足部溃疡、坏死甚至需要截肢。长期并发症如心血管疾病、肾脏疾病等也可能加重。
较差预后
病例的预后情况
重要性
随访可以及时发现病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生。
频率
根据患者的具体情况和医生的建议，随访频率可从每月一次到每季度一次不等。病情稳定的患者可适当减少随访次数，但仍需定期检查。
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
糖尿病足的护理 ppt课件
PPT课件
8
足部护理
观察局部皮肤：经常观察足背动脉的搏动、弹性、
皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织 坏死情况。如搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、 肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红， 甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃 疡并形成坏疽。
PPT课件
9
足部护理
局部皮肤护理：每天可用软皂、温水39～40℃泡
临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障
碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合 慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。
PPT课件 3
危险因素
周围血管病变 周围神经病变 其他危险因素：①生物物理因素,
反复小的机械创
伤； ②创伤；③感染等。
PPT课件
4
如何及时发现糖尿病下肢血管病变
动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、 中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开 始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿 病足的恢复，患者行动不便时可让家属协助按摩。
PPT课件
7
足部护理
运动疗法：对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔
运动法，可有效地促进下肢血液循环。该方法分3 个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60～ 90°停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2min，再 将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充 血2～5min，然后脚踝部分向上下左右活动约3min， 至脚部颜色红润；③平躺床上，用毛巾包裹热水袋 温暖脚部5min。
PPT课件
11
健康教育
积极预防：经常用温水泡脚（水温37～40℃），
不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适合 脚透气性好。糖尿病患者每晚在睡前都应自查或在 家属协助下检查脚底，不随意使用足锉、鸡眼膏、 鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼。忌用热水袋、电热 毯、电烫壶保暖，以免烫伤，注意修剪指甲，要平 着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免损伤甲 沟，造成继发感染。