手腕部超声检查

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腕管综合症的超声诊断与治疗策略

超声检查技术进展
新型超声设备功能
• 多普勒超声：应用多普勒效应原理，实时监测血流速度和方向，提高血管疾病的诊断准确性。 • 高频超声：利用高频探头提供更高分辨率的图像，精细观察微小结构，增强病变识别能力。 • 剪切波弹性成像：通过测量组织硬度，非侵入性地评估组织弹性，辅助鉴别良恶性肿瘤及纤维化程度。
• 超声的实时成像: 提供腕管结构的动态视图，显示神经及Байду номын сангаас围组织的解剖关系，有助于识别压迫点。 • 肌电图的功能性监测: 通过记录肌肉电活动，评估神经传导功能，检测神经损伤程度及分布，为诊断提供量化依据。 • 联合应用的优势: 超声定位病变位置，肌电图评估神经功能，两者结合可提高诊断准确性，指导个性化治疗方案。
Step 04
提供全面评估。
Thank you!
未来研究方向
Step 01
• 超声成像精度提升：研发高分辨率超声设备，以更精细地观察腕管内部结构，提高诊断准确性。
Step 03
• 超声与其他成像技术的结合应用：研究超声与 MRI、CT 等成像技术的互补作用，为复杂病例
Step 02
• 超声引导下的微创手术创新：探索超声实时监测下的精准手术技术，减少手术创伤，加快恢复过程。
手术治疗考量
• 微创手术优势: 通过小切口进行，减少组织损伤，缩短恢复时间，降低感染风险。 • 开放手术适用场景: 当病变复杂或需广泛切除时，开放手术提供更直观的视野和操作空间。 • 患者个体差异: 考虑患者的整体健康状况、病变的具体情况及个人偏好，选择最适合的手术方法。
超声与肌电图的比较
两种检查的互补性
超声诊断指标解析
检查方法
高频线阵超声探头, 频率为(5 -12)MHz，受试者取坐位,上肢平放于诊床上,小臂呈 900角,腕部放松,掌心朝上,五指微张。将超声探头缓慢且小心地置于受试者的手腕处, 并以腕关节为起点,以肘为终点,依次进行连续扫描。主要对正中神经进行纵、横断面检查,以判断有无变形或肿胀、神经的束膜、外膜和神经内的回声，并用描迹法测量其横截面积。

手腕部超声检查参考幻灯片

9类Βιβλιοθήκη 湿10腕部外伤性血肿
11
诊断标准--三联征

腕管远端变扁平
正中神经

腕管近端肿胀
屈肌支持带凸向掌面呈弓形改变
横切面正中神经面积在豌豆骨水平大于
0.09cm2
12
正中神经卡压
13
尺管—尺动静脉、尺神经
14
尺神经卡压
15
尺神经卡压
16
17
腕部背面
18
第一腔室——拇长展肌及拇短伸肌腱
39
滑车
40
指伸肌腱
41
掌指关节/指间关节
2根侧副韧带 1根掌板
42
侧副韧带
43
伸肌腱断裂表现
44
拇长伸肌腱断裂
45
伸肌腱远端附着处断裂
46
拇长屈肌腱断裂
47
肌腱断裂术后粘连
48
侧副韧带撕裂
49
外伤后指间关节腔积液
50
感染
51
滑膜炎
52
外伤后滑膜炎
53
异物
54
腱鞘囊肿
30
滑膜炎的彩色分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
无彩色血流信号少量点状血流信号较多点状、短线状血流丰富的网状、树状血流
31
三角纤维复合体
32
三角纤维复合体慢性损伤
33
三角纤维复合体撕裂伤
34
35
手指解剖
屈肌腱伸肌腱侧副韧带关节腔
36
指屈肌腱
37
指屈肌腱
38
指屈肌腱
64
65
58
血管球瘤
59
血管瘤
60

高频超声检查诊断手腕部肌腱损伤的价值探讨

高频超声检查诊断手腕部肌腱损伤的价值探讨童亚君;林丽萍;周玉苗【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】2页(P1180-1181)【作者】童亚君;林丽萍;周玉苗【作者单位】317500 温岭，台州骨伤医院超声科;317500 温岭，台州骨伤医院超声科;317500 温岭，台州骨伤医院超声科【正文语种】中文手腕部肌腱损伤是手外科最常见的疾病之一。

肌腱损伤后，相应关节出现活动障碍，临床诊断并不困难，但缺乏直接、客观的影像学证据。

随着超声技术的不断发展，高频超声越来越广泛应用于肌肉等软组织疾病的检查[1]。

笔者对我院手腕部肌腱损伤患者的超声检查资料作一回顾性分析，旨在探讨高频超声检查对手腕部肌腱损伤的诊断价值。

1.1 一般资料 2010-06—2012-12我院采用高频超声对23例手腕部肌腱损伤患者进行检查，其中男22例，女1例；年龄16～50岁，平均22.3岁；受伤时间1h～3.5个月。

损伤的伸肌腱为10条，屈肌腱13条。

肌腱完全性断裂16条（其中4条为肌腱修复术后再断裂），两断端的距离为0.3～2.2cm，平均1.4cm，行肌腱修复术；肌腱不完全性断裂1条，行肌腱修复术；肌腱术后瘢痕组织粘连5条，行粘连松解术；肌腱修复术后肌腱松弛1条，行肌腱紧缩术。

1.2 检查方法使用GE L7型超声诊断仪，高频线阵探头，频率为8～12MHz。

患者坐位面对检查者，患手置于检查床，手腕部加垫小枕。

采用直接扫查法，在损伤部位表面涂上耦合剂，对肌腱进行纵、横多切面扫查，对患肢压痛部位或手术切口部位进行重点扫查。

扫查时调整探头方向，尽量使声束与肌腱垂直，避免各向异性伪像。

在扫查过程中配合肢体的主动和被动运动，仔细观察肌腱的连续性和滑动度，判断肌腱有无断裂，以及受损肌腱与周围组织分界是否清晰，其形态和内部回声是否改变，了解断裂程度、两断端的距离和位置。

必要时与健侧对照扫查。

2.1 超声声像图（1）正常肌腱的声像图特征：长轴扫查肌腱，声束与肌腱垂直时，肌腱呈束带形纤维状强回声（图1）；与声束夹角倾斜的部分由于各向异性伪像而回声减低。

腕管综合征的超声定量检测

腕管综合征的超声定量检测发表时间：2019-08-06T15:02:13.577Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：谭春梅[导读] 腕管综合征是临床表现上最常见的一种周围神经卡压型疾患，在周围神经压迫性疾病中占第一位。

合江县人民医院四川泸州 646200腕管综合征是临床表现上最常见的一种周围神经卡压型疾患，在周围神经压迫性疾病中占第一位。

弯管综合征是正中神经在弯管内受压后而引发出的支配区功能障碍的一些症状，最明显的症状就是手指麻木，该疾病发生的主要原因是腕管内压力增高，最终导致正中神经受卡压。

腕管综合征的主要病因包括反复屈伸手腕手指活动、腕部慢性劳损的原因导致腕关节滑膜炎等。

腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，在腕管通过的有正中神经和一系列的屈肌腱，屈肌腱中就包括屈拇长肌腱、屈指浅肌腱、屈指深肌腱一共9条，正中神经紧贴在屈肌支持带的下方。

腕管内的组织液压力是相对稳定的，但是由于腕管内的内容物增加或者是腕管容积减小，都能够导致腕管内的压力增高。

导致腕管内的压力增高最常见的原因是腕管内腱周滑膜增生和纤维化。

有时屈肌肌腹过低、类风湿等滑膜炎症、腕管内的软组织肿物等等原因都有可能导致腕管综合征的发生。

当然也有的人会以为是长期过度使用手指造成的，例如说长期的写字、用鼠标或者是电脑打字等原因也能造成弯管综合征，但是这种观点还是存在着很大的争议。

因为腕管综合征在电脑发明的前期就已经出现，而且高发人群也并不是常用电脑的人。

在临床治疗记录上来看，女性的发病率相对于男性较高，且容易出现在孕期和哺乳期的妇女，原因尚不明确。

有人认为是与雌激素的变化导致的水肿有关，但是许多患者在哺乳期结束后仍然没有得到缓解。

从临床表现来看，也可能和风湿病、类风湿病、糖尿病等疾病有一定的关系。

弯管综合征的主要症状包括拇指、食指、中指和环指桡侧半感觉异常或者是麻木。

夜晚的发病率比白天的更高，很多人在夜晚入睡后因为手指麻木，而被麻醒的情况特别多，患者需要起床活动或者甩手得到一定的缓解后才可以重新入睡，这与患者入睡时手腕多呈垂腕的姿势有关。

高频超声诊断腕管综合征的应用价值

录在子宫内膜异位症发病中的作用［Ｊ］．中国免疫学杂志，２００５，
２１：７０５．
［５］陆品红，刘嘉茵．子宫内膜异位症患者腹腔液ＴＮＦ — ａ、ｓＩ ’ ＮＦＲ的检测ＥＪ］．哈尔滨医药，２００５，２５（５）：５．［６］李建霞，戴淑真，刘红．子宫内膜异位症患者辅助性Ｔ细胞亚
李丹
（长春市中一ｔｌ，医院电诊科，吉林长春１３００５１）
腕管综合征（ＣａｒｐａｌＴｕｎｎｅｌＳｙｎｄｒｏｍｅ）又称腕管狭窄症，是正中神经在腕管内受压而表现出的一
经周期，可溶性肿瘤坏死因子受体 Ⅱ的水平也在发生改变，在月经的增殖期水平要高于分泌期。可溶
性肿瘤坏死因子受体 Ⅱ大部分是在子宫内膜的的腺细胞中，所以其水平随之升高。本文结果显示，观察组患者血清可溶性肿瘤坏
死因子受体 Ⅱ之间失衡可能参与子宫内膜异位症的
发病。
（收稿日期：２０１３０２１４）
文章编号：１００７ —４２８７（２０１３）１１ —２０４２ —０２
高频超声诊断腕管综合征的应用价值
组症状和体征，是周围神经卡压性疾患。多种原因

超声评估腕三角纤维软骨盘损伤的应用价值

超声评估腕三角纤维软骨盘损伤的应用价值霍敏中;梁彤【摘要】目的:探讨超声在腕部三角纤维软骨盘(Triangular fibrocartilage,TFC)损伤中的应用价值.方法:57例腕部尺侧疼痛患者行超声检查,判断有无TFC损伤并对损伤程度分型.结果:57例腕部尺侧疼痛患者经关节镜证实TFC损伤53例,常规超声共检出50例,漏诊3例,诊断准确率约87.72％,其中为2例ⅠD型、1例ⅠC型;另有4例出现分型错误,1例ⅠB型、2例ⅠC型、1例ⅠD型均误诊为ⅠA型;其判断损伤程度分型与关节镜分型具有较好的一致性.结论:超声能够清晰显示TFC损伤,其判断损伤程度分型与关节镜分型具有较好的一致性,可作为诊断TFC损伤的重要筛查手段.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2018(029)010【总页数】3页(P744-746)【关键词】腕关节;软骨;超声检查,多普勒,彩色【作者】霍敏中;梁彤【作者单位】广州中医药大学附属佛山市中医院,广东佛山 528000;广州中医药大学附属佛山市中医院,广东佛山 528000【正文语种】中文【中图分类】R684;R445.1超声可显示关节软骨的观点已得到一致肯定。

根据以往的研究[1-2]，超声能辨别正常软骨和病变的软骨病灶，但研究主要集中于膝、髋等关节。

本文采用高频超声探查57例腕部尺侧疼痛患者的三角纤维软骨盘（Triangular fibrocartilage，TFC），判断有无软骨损伤并与关节镜所见对照，评估超声对TFC损伤的诊断效能，并探讨其临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年1月—2017年6月间本院就诊的腕部尺侧疼痛患者57例，其中男35例，女22例，年龄28～65 岁，平均（41±5）岁。

病程 3 天～3 月，平均 1月。

患者均有不同程度腕部尺侧疼痛，尤以向尺侧偏移时疼痛加剧，部分旋转时手腕弹响。

1.2 仪器与方法超声检查：采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，6～15 MHz线阵电子探头。

高频超声检查在手腕部肿块中的应用

图５Ｒ（Ｅ一）ｘ０２０
ＮａｉｎｌｔａＣａｃｒＩｓｉｔ＂ｕｖｉａｃ，Ｅｐｄｍｉｌｇ，ａｄｏｎｅｎｔｕｅｓＳｒｅｌｎｅｔｌｉｅｏｏｙｎＥｎＲｅｄ
ｓｉａａａｅｕｔｄｔｂｓｓ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
．ａｃｒ２０，４８６８４Ｃｎｅ，０７１０（）：７ — ８．１
ｃｓｓｉｏｍａｉａｅ，ｅｉｅｍｏｉｙｓａｅ，ｎｅｉｅａｅ，ｌｐ２ｃｓｓｐｄｒｎｄｃｔｉ２ｃｓｓｎｕｒｌｍｍｏａｉａｅｓｍ２ｃｓ．Ａｌｆｔｍｏｓｗｅｅｏｂｓｒｄｂｙｈｉｈ— ｅｅｙｌａｏｕｎｌｏｕｒｒｅｖｅｇｆｑｕｎｃｕｔｓｎｄｒｒ
ｓｎｇａｈｃｃａａｔｒｓｃＭｅｈｄｅｓｎｇａｈｃｆａｕｅｆ２ｈｄａｄｗｒｓｔｍｏｓｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ，ｃｏｄｎｏｔｅｏｏｒｐｉｈｒｃｅｔ．ｔｏｓＴｈｏｏｒｐｉｅｔｒｓｏａｉｔｕｒｒｅｓｅｔｌｌｚｄａｃｒｉｇｔｉｉ３ｎｎｒｖｎｈｌｃｔｎｓｚ，ｈｐ，ｃｏａｄｃｌｒｆｗｉｎｌｏｍｏｓＴｏｅｆｄｎｓｗｅｅｃｍｐｅｔａｈｌｇｃｅｕｔ．ｓｌｎａｌ２ｃｓｓｏａｏ，ｉｅｓａｅｅｈｎｏｏｏｓｇａｓｆｕｒ．ｈｓｉｉｇｒｏａｄｗｉｐｔｏｏｉａｒｓｌＲｅｕｔＩｌ３ａｅ，ｉｌｔｎｒｈｌｓｓｇｇｉｎｃｓｗｅｅｆｕｄｉ９ｃｓｓｇａｔｃｌｔｍｏｆｍｎｏｈａａｅ，ｂｏｆｔｎｏｈａｈｉａｅ，ｅｎｉｍａｉｎａｌｙｔｒｏｎ１ａｅ，ｉｅｌｕｒｏｄｎｓｅｔｉ３ｃｓｓｆｒｍａｏｅｄｎｓｅｔ２ｃｓｓｈｍａｇｏ２ｏｎｎｈｎｉｎｎ

手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧

手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧摘要手腕和手部的解剖结构复杂，包含许多小的结构。

磁共振成像（MRI）是评估该区域各种创伤和病理状况的理想成像方式，并且经常在拍完x光线片后进行。

在这篇文章中，我们描述了手腕和手部各种创伤和病理状况的正常解剖、成像技术和MRI表现，包括隐匿性骨折、骨坏死、韧带和肌腱损伤以及压迫性神经病变。

介绍腕部和手部是由许多小的结构组成，具有复杂的形态和解剖变异，这使得诊断成像具有挑战性。

磁共振成像（MRI）具有很高的空间分辨率和对比度分辨率，可以在不使用电离辐射的情况下描述骨和软组织的特征，是评估影响关节病理状况的理想成像方式。

在我们的实践中，最常见的影像学指征包括：检测影像学上的隐匿性骨损伤，评估三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕部固有韧带、手指韧带撕裂，屈肌和伸肌肌腱损伤。

此外，核磁共振成像在描述可触摸到的异常组织非常有帮助，，例如神经节囊肿、软组织肿块和骨质疏松症，以及评估腕部和手部正中神经和尺神经周围神经病变的原因。

磁共振成像技术手部和手腕部的MRI需要优化成像参数，包括小视野扫描（手腕部通常为8cm）、切片厚度（通常为3-4mm）、带宽、重复时间（TR）和回声时间（TE），以尽可能短的时间避免患者不适和疲劳。

目前大多数MRI研究都是在较高的场强（理想情况下是3T）下进行的，这显著提高了空间分辨率和对比度分辨率，从而能够评估关节内部紊乱。

目前的方案利用二维快速自旋回波成像结合化学选择性脂肪抑制（FS）、流体敏感序列，如三个正交平面上的T2加权（T2W）或质子密度（PD）序列，寻找骨髓和软组织水肿（图3），除了冠状位T1加权（T1W）非脂肪抑制（NFS）序列外，该序列通常用于检测骨排列、骨折线和骨髓置换。

许多机构还进行薄层梯度回波序列，以快速获得薄层、高空间分辨率成像，更好地评估TFCC 和关节软骨。

然而，这些序列常常存在对比度分辨率差的问题，这可能会使损伤的关节软骨和TFCC表现的不太明显。

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扳机指
类风湿性关节炎
炎性关节需观察内容

积液滑膜增生
血流信号
骨侵蚀

滑膜半定量评价

0级 Ⅰ级
无滑膜增生 ﹤2mm
正常轻度
Ⅱ级
Ⅲ级
2～4mm
﹥4mm
中度
重度

滑膜炎的彩色分级

0级 Ⅰ级
无彩色血流信号少量点状血流信号
Ⅱ级
Ⅲ级
较多点状、短线状血流
丰富的网状、树状血流
三角纤维复合体
腕管—近端
腕管—远端
腕管综合征

正中神经在腕管内受压引起的以手指麻木乏力为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱的一系列症候群
病因

任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致腕管外伤腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变占位性病变慢性劳损内分泌紊乱相关
类风湿
神经鞘瘤/神经纤维瘤
小结

解剖是基础注重双侧对比动、静态扫查相结合
血管球瘤

血管球细胞异常增生所致多发生于手指或足趾甲下回声均匀低/中等回声结节
血供丰富，呈“彩球状”
血管球瘤
血管瘤
创伤性神经瘤

创伤后，受损神经局部往往出现神经纤维的异常生长,于损伤局部形成迂曲、错长,最终形成局部肿块

约10%会发生顽固性疼痛
正中神经创伤性神经瘤
尺神经创伤性神经瘤
外伤后指间关节腔积液
感染
滑膜炎
外伤后滑膜炎
异物
腱鞘囊肿
腱鞘巨细胞瘤

又称局灶结节性滑膜炎、腱鞘良性滑膜瘤起源于腱鞘和关节滑膜局限型、弥漫型局限型多见于手足小关节：低回声结节邻近或包绕肌腱弥漫型主要侵犯踝、膝等大关节：多位于关节旁，部分与关节囊分界不清
腱鞘巨细胞瘤
腕部外伤性血肿
诊断标准--三联征

腕管远端变扁平
正中神经腕管近端肿胀屈肌支持带凸向掌面呈弓形改变横切面正中神经面积在豌豆骨水平大于 0.09cm2
正中神经卡压
尺管—尺动静脉、尺神经
尺神经卡压
尺神经卡压
腕部背面
第一腔室——拇长展肌及拇短伸肌腱
第二腔室——桡侧腕长及腕短伸肌腱
手腕部超声检查
手腕部超声检查内容

掌面:腕管尺管
腕部
背面：六个纤维管道手指屈、伸肌腱韧带

手腕部常见疾病

外伤性：肌腱损伤、异物炎性：感染、类风湿、痛风肿瘤及瘤样病变：创伤性神经瘤、神经
鞘瘤/神经纤维瘤

神经病变：卡压、损伤
腕管

由腕横韧带及腕骨形成的纤维管道内容物：9+1 9根肌腱及其滑膜：指浅屈肌腱（4根）、指深屈肌腱（4根）、拇长屈肌腱（1根） 1根神经：正中神经
三角纤维复合体慢性损伤
三角纤维复合体撕裂伤
手指解剖

屈肌腱伸肌腱侧副韧带
关节腔
指屈肌腱
指屈肌腱
指屈肌腱
滑车
指伸肌腱
掌指关节/指间关节

2根侧副韧带
1根掌板
侧副韧带
伸肌腱断裂表现
拇长伸肌腱断裂
伸肌腱远端附着处断裂
拇长屈肌腱断裂
肌腱断裂术后粘连
侧副韧带撕裂

二、三腔室以桡骨Lister结节为标志区分
第三腔室——拇长伸肌腱
第四腔室——指伸肌ห้องสมุดไป่ตู้及示指伸肌腱
第五腔室——小指伸肌腱
第六腔室——尺侧腕伸肌腱
狭窄性腱鞘炎

外伤或慢性劳损
肌腱和腱鞘水肿
腱鞘的水肿和增生
压迫水肿的肌腱。

骨-纤维管道狭窄
多发生于桡骨茎突部或中指、无名指及拇指的掌指关节处
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎