2010年口腔执业医师-2

2010年口腔执业医师
【口腔颌面外科学】患者男性，59岁，发现右侧耳垂前肿物8个月来诊。

自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛。

检查发现右腮腺区以耳垂为中心可触及一肿物，大小约3.5cm×3cm×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。

以下哪项辅助检查对患者来说是不恰当的
A.CT检查
B.胸部X线片
E.腮腺造影
D.穿刺细胞学检查
E.切除活组织检查
【答案】E
【学员提问】怎么选e啊？
【解析】腮腺部位的肿瘤一般不采用切取活检，以免导致肿瘤种植扩散，及形成不能愈合涎瘘。

可以细针吸取活检。

【口腔内科学】患者。

38岁。

女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。

疼痛呈放散性，夜间痛。

检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。

冷（++），松动Ⅰ度，叩诊（+）。

可能的诊断为
A.急性牙髓炎
B.急性牙龈炎
C.逆行性牙髓炎
D.急性根尖周炎
E.残髓炎
【答案】C
【学员提问】为何不选A？
【解析】检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋医学敎育网原创，可诊断非急性牙髓炎，属于牙周逆行性感染。

【口腔修复学】为增加黏结力，黏结之前预备体表面需作处理，除了
A.涂分离剂
B.干燥
C.酸蚀
D.清洁
E.去油污
【答案】A
【学员提问】什么是分离剂？
【解析】分离剂：在两种相同的或不同的材料之间、材料与模具之间隔离膜，使二者间不发生粘连，完成操作后易于分离的液剂。

【口腔组织病理学】下列哪项不是咀嚼粘膜的特征
A.有角化层
B.颗粒层不明显
C.上皮钉突多而细长
D.固有层较厚
E.胶原纤维粗大
【答案】B
【学员提问】为什么选B？
【解析】咀嚼粘膜包括硬腭和牙龈粘膜，它们在咀嚼时承受压力。

咀嚼粘膜的上皮较厚，上皮的表层有角化，可为正角化或不全角化。

正角化时有明显的粒层，不全角化时粒层不明显。

此外，咀嚼粘膜有粒层，细胞间隙宽并见细胞间桥，固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，固有层的乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，形成良好的机械附着，可有效地防止上皮在外力作用下与下面的结缔组织分开。

咀嚼粘膜或借固有层直接附在骨膜上，形成粘骨膜；或借粘膜下层与骨膜相连。

【口腔解剖生理学】舌后1/3粘膜无乳头，有许多结节状淋巴组织，称为
A.舌根滤泡
B.舌根乳头
C.舌根淋巴结
D.舌扁桃体
E.腭扁桃体
【答案】D
【学员提问】能解释下吗？
【解析】在哺乳类的舌中，由淋巴细胞聚集而成的小结节形成的部分即舌根部，与其前方的舌体部比较，构造上完全不同，它与味觉完全无关，其整个表层形成淋巴性器官。

这一区域比腭扁桃体的构造稍为简单，称舌扁桃体。

【口腔颌面外科学】面颊部软组织出血时，应该压迫哪一动脉
A.上唇动脉
B.颌外动脉
C.颞浅动脉
D.颌内动脉
E.耳后动脉
【答案】B
【学员提问】请解析。

【解析】本题考查颌外动脉的分布。

颌外动脉在跨越下颌骨体下缘处位置表浅，由体表能摸到动脉搏动。

同时当颜面中下区域损伤出血较多时，可在咬肌附着处前缘下颌骨体外面压迫颌外动脉，使其供应区的创口止
血。

颌外动脉的主要分支有：
（1）下唇动脉：起于口角平面之下近口角处，迂曲前行于三角肌深面、穿入口轮匝肌，沿下唇粘膜下层行至中线，与对侧同名动脉相吻合，此外尚与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。

下唇动脉供应下唇粘膜、腺体和下唇诸肌。

（2）上唇动脉：于口角附近发出后进入上唇，穿口轮匝肌与唇粘膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应上唇。

两侧上、下唇动脉在距唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下，行至中线，互相吻合成围绕口裂的动脉环，以手指捏住上唇或下唇的边缘，可扪及动脉环的搏动。

临床行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇食二指夹持口唇进行暂时止血。

（3）内眦动脉：为颌外动脉的末段，经鼻的外侧上行，分支供应鼻背和鼻翼，动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。

有时内眦动脉缺如，即由眼动脉或眶下动脉的分支
代替。

（4）颏下动脉：为较大的一支，在颌外动脉即将转至面部时发出。

在下颌骨下缘下方，沿下颌舌骨肌浅面前行至颏下，分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤，以及舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。

临床用的颈阔肌皮瓣在舌骨上区部分的血供主要
来自颏下动脉。

（5）腭升动脉：起自颌外动脉起始部，为滋养腭肌的主要动脉。

上行于茎突舌肌与茎突咽肌之间，然后循咽上缩肌与翼内肌之间上升至颞骨岩部，再从此沿腭帆提肌至腭部，分
布于软腭及腭扁桃体。

【口腔内科学】用于牙周植骨术的骨材料是
A.自体骨
B.异体骨
C.异种骨
D.羟基磷灰石
E.以上都是
【答案】E
【学员提问】应该是什么呀
【解析】选择E.以上都是
通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。

【口腔修复学】如果患者作桩核冠修复，选择最佳桩核的类型为
A.成品不锈钢冠桩，加树脂桩核
B.成品不锈钢冠桩，加银汞桩核
C.个别铸造冠桩，加树脂桩核
D.不锈钢丝冠桩，加树脂桩核
E.个别铸造桩核
【答案】E
【学员提问】为什么？
【解析】桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。

理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，各部横径都不超过根径的1/3，而且与根管壁密合，所以只有个别铸造桩核可达到桩与根管壁密合。

最佳桩核类型只能从答案C和E中选择。

但由于树脂核与金属核相比，其耐磨损性、抗折裂性能等均不如金属，所以
最佳桩核应选个别铸造桩核，因此选答案E.
【口腔组织病理学】下列哪项不是静止期牙周炎的病理变化
A.沟内上皮和袋壁上皮增生明显
B.牙周膜炎症反应明显减少
C.牙槽骨的吸收呈静止状态
D.牙槽嵴出现新骨形成
E.牙骨质表面出现类骨质
【答案】A
【学员提问】麻烦老师了。

【解析】牙周炎静止期（修复期）的病理变化
1.牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，可观察到在炎症中心区的边缘部位医学敎育网搜集，有大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，其间少量淋巴细胞浸润，形成炎性肉芽组织。

在修复后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽组织下方与牙槽骨之间，可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维增生，其间炎症成分较少，仅在增生的血管
周围有少量淋巴细胞浸润。

2.牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞。

常可见原有的骨吸收陷窝区又有
类骨质形成。

原被吸收破坏的牙槽嵴顶部可见类骨质或新骨形成。

3.牙根面的牙骨质也出现新生现象。

常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨质，被
牵拉而增厚或呈棘状增生。

被吸收的根面牙骨质，也见新生的牙骨质修复。

4.增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。

牙周膜的主纤维束的排列也随
着骨的修复过程而重新调整。

【口腔解剖生理学】面神经出茎乳孔后分成5支，分别是
A.眼神经、上颌神经、下颌神经、颊神经、颈神经
B.眼神经、耳颞神经、下颌神经、颊神经、颈神经
C.眼神经、上颌支、下颌支、下颌缘支、颈支
D.颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支
E.颞支、颧支、下颌缘支、颊支、舌下支
【答案】D
【学员提问】能释一下吗？
【解析】面神经出茎乳孔后，主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支
至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。

①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；
②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；
③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，
④下颌缘支：分布于下唇诸肌，
⑤颈支：支配颈阔肌。