不同时期子宫动脉上行支结扎在前置胎盘中的应用
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价前置胎盘出血是一种严重的产科急救情况，常常会危及母婴的生命健康。
对于凶险型前置胎盘出血的治疗，传统的止血方法往往效果不佳，而子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗这一新的技术方法，近年来受到了越来越多临床医生的关注和应用。
本文将对子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果进行评价，以期为临床医生提供更多的参考依据。
一、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的原理子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的原理是通过结扎子宫动脉上行支血管，降低胎盘的血流供应，从而达到止血的效果。
在手术过程中，可以使用止血带加压止血，进一步控制出血情况，从而减少术中出血量，提高手术成功率。
二、临床研究资料及效果评价1. 临床研究资料近年来，国内外对子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的疗效进行了一系列的临床研究。
某医院对100例凶险型前置胎盘出血进行了子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗，结果显示手术成功率达到96%，术后出血量较传统治疗方法明显减少。
2. 效果评价（1）手术成功率高：多项临床研究表明，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的手术成功率较高，大大提高了患者的生存率和胎儿的存活率。
（2）术后出血量减少：相比传统的治疗方法，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗术后出血量明显减少，可以更好地控制患者的出血情况。
（3）术后恢复快：由于手术过程中减少了出血量，因此患者的术后恢复速度明显加快，可以减少并发症的发生。
三、临床应用前景子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价是积极的。
通过临床研究和应用实例的详细分析和总结，可以看出这一治疗方法的疗效是显著的，对于改善患者的生命质量和保障母婴的健康具有重要意义。
希望这一治疗方法能够得到更加广泛的推广和应用，为更多患者带来健康和福祉。
30例中央性前置胎盘剖宫产术出血的治疗
１１ 研究对象 ：０４年 ｌ ～２０ ． ２０ ０月 ０ ９年 ｌ ５年问我院共收治前置胎 ３ 讨 论 Ｏ月 ． 盘 患者 ７ ， ５例 中央 性前 置 胎 盘 ３ Ｏ例 ， 发生 率 为 ４ ％ 。 年 龄 ２ ０ ２～３ ８岁 ， 均 平 前 置胎 盘对 母 儿 的危 害 ： 置胎 盘 的发 生 率 国 内报 道 ０ ２ 前 ．４—１５ ％ ， ．７ 国 ２ ８岁 ， 一 孕 ｌ ， ３ ．３ ， 二 孕 以上 ２ 第 ０例 占 ３３ ％ 第 Ｏ例 ， ６ ．６ ， 产妇 居 多 。 外报道为 １ 占 ６６ ％ 经 ％左右 ， 其中４ ％为完全性前置胎盘ｌ 。有报道 ， ３ ２ Ｊ 人工流产使前 孕周 ２ ６周 ～４ Ｏ周 ， 均 ３ 平 ４周 ， ３ 而 ０例 中 央 性 前 置 胎 盘 术 中 出 血 大 于 置胎盘的发生率增加 ７一ｌ ， ５倍 有剖宫产较无剖宫产史增加 ３— ６倍［ ， 并 ４岁以上的孕妇前置胎盘发生的危险是 ２ ０岁 以下孕妇的 ３倍 【 。前置 ４ ］ １０ ￣ 者 ８例 ， ００ 经过有效止血等综合治疗 ， １例子宫全切及孕产妇死亡。 无 且３ １２ 诊 断 方 法 ： ２ 周 后 无 痛 性 阴道 流血 腹 部 Ｂ超 定 位检 查 确 诊 。 ． 孕 ８ 胎盘除了可致产前 、 产时和产后出血外 ， 还可致胎位 ， 分娩异常， 增加剖官产 １３ 麻醉及术式 ： ． 本组病例均采用连续 硬膜 外麻醉 ， 手术方式 均为子 宫下 段 剖 宫产 。 １４ 胎 盘 剥 离 面渗 血 及 宫缩 乏 力 。 ． １５ 方 法 ： ． １５ １ 胎盘剥离面渗血 。胎盘娩出后 ， ．． 此处肌组织薄弱 ， 收缩力差 ， 子 宫血窦 开放 ， 导致 出血增 加， 采用宫缩素多点注射 ， 使其 作用弥散 ， 窦关 血 闭， 对仍然出血者行出血点… 字缝 合。盐水垫热敷子宫及 官腔 ， ８’ 配以子宫 按 摩 。 于凝 血 酶 最适 应 温 度在 ３ ４ 由 ５— ０度 ， 的 活 性 随 温 度 每 升 高 １ 酶 ０度反 应 速 度 加 大 １— ２倍 而达 到 迅 速 止血 的 作用 。 的风险 ， 并增加早产 ， 胎死宫内和新生儿窒息和死亡 的风险。经过几年的ｌ ｆ 缶 床应用， 笔者认为 ： 对中央性前置胎盘均 以剖 宫产结 束分娩 。 在直视下处理 出血以减少出血量。对术 中发生 的出血一般情 况下 首先采用催产素 ， 索 米 前 列 醇 ， ％葡 萄糖 酸钙 加 强 宫 缩 ， 摩 子 宫 ， 盘 剥 离 面 出 血 多 点 注 射 催 １ ０ 按 胎 产 素 ， 以局 部 … 字 缝 扎 ， 效 果 不 好 行 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 以起 到 暂 时 配 ８’ 如 阻断血流 的作用 ， 而官腔填塞纱条是制止术 中出血 的良好办法， 官腔填塞纱 条 可刺 激 子 宫感 受 器 ， 过 大脑 皮 层 激 发子 宫 收缩 ， 时 纱 布条 压 迫 胎 盘 剥 通 同 离 面达 到 止 血 目的 。在 确 定 无 明显 活 动 性 出血 ， 命 体 征平 稳 时 ， 快缝 合 生 尽 子 宫切 口 ， 复 子 宫原 有 的 解 剖 ， 助 于子 宫 收缩 ， 到 止血 效果 。 恢 有 起 １５ ２ 宫缩 乏 力 处理 。常 规 使用 宫 缩 素－ ．． ４ ０个单 位 不 能 奏 效 １ ％ 葡 萄 ０ 总之 ， 中央 性 前置 胎 盘所 致 的出 血 ， 往 来 势 凶 猛 ， 往 对母 儿 危 害 严 重 ， 因 糖 酸 钙 １ ２ ｌ 脉缓 推 ， 钙参 与 凝 血 过程 ， ０～ ０ 静 ｍ 因 血浆 钙 ｃ 激 活 凝 血 因 子 ， 此 寻找 手 术 中有 效 的止 血 方 法 是 广 大 产 科 医 生 应 尽 的 职 责 ， 抢 救母 儿 生 ａ 对 使 其转 变为 凝 血 酶 ， 血 酶使 纤 维 蛋 白原 聚合 为 纤 维 蛋 白使 血 液 凝 固 ， 使 命 ， 凝 促 降低 孕产 妇 大 出血 所 致 的产 后 并 发 症 意 义非 常 重 大 。所 以术 前要 进 行 胎 盘娩 后 的子 宫血 窦 闭 合 。并 且 钙 参 与肌 肉 收缩 ， 子宫 收 缩 增强 。 使 手 术人 员 的搭 配 ， 中要 正 确估 计 出 血 量 ， 取 综 合 措 施 有 效 止血 。成 功处 术 采 １５ ３ 子宫 动 脉 上行 支 结 扎术 。可 使 子 宫血 管 暂 时 中 断 ， ．． 同时 因 缺氧 理 的关 键 是 ： 救及 时 、 抢 措施 得 当及 手术 医生 的临 床 经 验 、 人 技 术 等 ， 对 个 针 而使子宫平滑肌收缩。于子宫下段切 口上 ２ ｍ托起子宫显露阔韧带无 血管 出血原 因， ｃ 及时救治是降低孕产妇死亡的关键。 区， 用大弯圆针可吸收肠线 由前至后穿过肌层三分之二缝扎每侧二针， 出 若 参 考文 献 血减少 ， 子宫收缩 即为有效 ， 以后子宫复 旧血管再通。 ［ ］ 周爱儒． １ 生物化学． ５版． 第 北京 ： 人民卫生出版社，０ ０ ５ ． ２０ ：７ １５４ 官腔纱条填塞 。经上 述处理效果仍差 ， ．． 继续 明显出血者 ， 应尽 ［ ］ 顾 美姣， 编． 床 妇 产 科 学． １版． 京： 民 卫 生 出版 社， ２ 主 临 第 北 人 早采用官腔填塞纱布条止血。可降低大出血的发生率 ， 减少休 克及 ＤＣ的 Ｉ ２ ｏ １ ０． ｏ ６： ２ 发生， 它操作简单 ， 效果肯定 ， 在剖宫产大 出血抢救中能迅 速控制 出血 ， 保全 ［ ］ 张惜阴， ３ 主编． 实用 妇产科 学［ ． Ｍ］ 第二版． 京： 北 人民卫 生出版 社， 子宫维持其正 常的生理生 育功能。其关键是 ： 填塞时要 填紧、 填满、 留空 不 ２ ０ ２ ３～２ ５． ０ ４： １ １ 隙， 动作不能粗暴 以免损伤子 宫， 后促使宫缩及加强抗 感染 ２ 术 ４小时后取 ［ ］ 李荷莲 ， 津． ４ 何 前置胎盘早期剥离的病因学研 究［ ］ 中国实用妇科与 Ｊ． 纱条 。 产科 杂 志 ，ｏ １ １ （ ）８ ． ２ ｏ ，７ ２ ：１ １５ ５ 尽早缝合子宫法 。综上所 述经以上处理后 ， ．． 生命 体征平稳 ， 采
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价引言凶险型前置胎盘出血是妊娠期的一种常见并发症，严重危害孕妇和胎儿的生命安全。
目前，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血是一种较为有效的方法。
本文将对该方法进行效果评价，以期为临床医生提供参考。
一、凶险型前置胎盘出血的病情特点凶险型前置胎盘出血是妊娠期的一种罕见但严重的并发症，发病率约为0.5%-1%，但其病情凶险，病死率高达20%-30%。
主要表现为阴道大量鲜红色出血，伴有子宫收缩不良，导致孕妇和胎儿丧失生命危险。
对于凶险型前置胎盘出血，迅速准确的处理至关重要。
二、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的原理子宫动脉上行支结扎是通过介入手术途径，在子宫动脉的上行分支处进行结扎，阻断子宫动脉对宫腔的血液供应，达到止血的目的。
而止血带则是通过压迫子宫下段血管，减少子宫出血。
这两种方法联合使用，可以迅速有效地止血，保护孕妇和胎儿的生命安全。
三、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的临床效果1. 减少出血量研究表明，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血可以显著减少出血量，迅速止血。
通过对一组患者的临床观察发现，在手术结束后，患者的出血量明显减少，甚至完全停止。
这为孕妇和胎儿的生命安全赢得了宝贵的时间。
2. 提高手术成功率子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血，可以提高手术的成功率。
研究发现，在采用该方法治疗的患者中，手术成功率明显提高，大部分患者手术后出血得到有效控制，生命得到有效保护。
3. 降低并发症发生率相比传统的手术治疗方法，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血，具有更低的并发症发生率。
研究发现，在采用该方法治疗的患者中，术后并发症发生率明显降低，如子宫出现愈合不良、感染等严重并发症的发生率明显降低。
四、注意事项需要注意的是，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血并非适用于所有患者。
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察论文
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察【摘要】目的：观察压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的效果。
方法：总结我院2009年5月～2012年3月79例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例，术中使用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支，暂时阻断子宫血流，然后对剥离面进行缝扎止血。
结果：压脉带套扎阻断子宫动脉上行支使术中出血量显著减少，输血率显著降低，均成功保留了子宫。
结论：前置胎盘剖宫产术采用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支效果确切，易于掌握，值得临床推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；压脉带；子宫动脉上行支【中图分类号】r719.82 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0055-01前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况，特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，严重威胁产妇生命[1]。
报道如下。
1 资料与方法1.1研究对象 2009年5月～2012年3月在我院住院前置胎盘79例，前置胎盘患者年龄19～41岁，终止妊娠孕周35～41周；完全性前置胎盘35例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘18例，合并胎盘植入11例。
其中剖宫产的73例，在术中有18例发生下段胎盘剥离面活跃出血或合并胎盘植入，手术时进行了局部缝扎止血处置。
根据手术中止血方式的不同，将18例分为2组：研究组11例，术中采用压脉带套扎子宫血管。
对照组7例，术中未采用压脉带套扎止血处理。
见表1。
1.2方法两组均采用子宫下段横切口术式[2]。
1.2.1研究组胎盘剥离后，将子宫移出腹部切口外，检查出血面积及部位。
轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱已下推至切口下3 cm以下，用消毒压脉带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口下2-3cm处(如发现有胎盘植入，则先剥离宫体部分胎盘，将子宫移出结扎压脉带后再剥离或切除植入部分胎盘)。
结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘中的应用
永康市妇幼保健 院 ，浙 江 永康 ３ ２ １ ３ ０ ０
摘 要 ：目的 探讨 剖宫产术 中结 扎 双侧子 宫 动脉 上行 支在 中央性前 置胎 盘 中 的临床效 果 。方法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ７年 １ ２月一２ ０ １ ２年 １ ２月在永 康市妇幼保健院住 院手术 的中央性前 置胎 盘患者 １ ０ ８例 ，其 中 ３ ７例 在胎盘娩 出 后行双侧子宫动脉上行支结扎 的患者为病例组 ；另外 ４ ２例未行子宫动脉上行 支结扎 的患者为对 照组。观察两组 手术时间 、出血量 、输血率 及 子宫 切 除 率。 结果 病 例 组手 术 时 间 （ ６ ０ ． ８ ９±１ １ ． ９ １ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，明 显少 于 对 照组
４ ９ ０ ． ６ ４ ）ｍ Ｌ（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ；病例组输 血率 ２ ４ ． ３ ２ ％ ，明显低 于对照 组 ５ ２ ． ３ ８ ％ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；病 例组子宫 切 除率 ０ ％ ，与对照组 ２ ． ３ ８ ％比较 ，差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 脉上行 支后 可以缩短手术时间 ，减少术 中术后失血量 ，降低输血率 。 关键词 ：中央性前置胎盘 ；剖宫产 ；子 宫动脉上行支 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ０ ０ ７— ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ２— ０ １ ９ ４— ０ ２ 在 中央性 前置胎 盘剖宫 产术 中结扎子 宫动
中 Ａ医师手 术 ３ ５例 ，应用 子宫 动脉 上行 支结 扎 １ ７
理 ，计 量 资料采 用两 样本 ｔ 检 验 ，计数 资料 采 用
检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意 义 。
低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用
究组 ， 双 日手术患者作为对 照组 。对研究 组 ３ ２ 例 采用 剖宫产 术前放 ５ Ｆ双侧输尿管导管 ， 术 中保 留 导尿并开 放尿管 。对照组 ３ Ｏ例 采 用 常 规 止 血 方 法 。 患者 年 龄 为 ２ １ ４ ０岁 。 中位 年 龄 为 ２ ８岁 ， 孕 次为 １ ～ ８次 ， 平均 ３ ． ５次 。初 次 妊 娠 ４ ６例 。 有 流 产 史 ３ １例 ， 剖腹产 史 １ ４例 ， 子 宫 肌 瘤 剔 除史 ３例 ， 宫外 孕 手 术 史 ３例 。两 组 在孕 产 次 、 流产史 、 宫 外 孕史 、 子宫 手 术 史 的分 布 比较差 异 无 统 计 学 意义 。 １ ． ２ 手 术 方式 麻 醉 方 式 为 腰 硬联 合 麻 醉 。对 照 组 剖宫产术 中常规止血方 式 ： 药物、 按摩 子宫 、 纱 布填塞 ， 双侧子宫动脉上行支结扎 。研究组 ： 麻醉 成 功后 ， 先听胎 心 ， 再请 泌尿外科 上 台放 ５ Ｆ双侧 输 尿 管 导 管 ，输 尿 管 导 管 由上 海 上 医康 鸽 医 用 器 材 有 限责 任 公 司 生产 。 一般耗时 ２ ３ ｍ ｉ ｎ 放好 输
行 剖 宫 产 手 术 。全 部 采 用 腹 部 纵 切 口 ，子 宫 横 切
和胎儿 的生命 安全 。 导致产后 大出血 、 贫血甚至子 宫 切 除 的 风 险 。 在 没有 动 脉 栓 塞条 件 的 医 院常 用 子 宫 动静 脉 结 扎 。但 由于解 剖关 系 上 子 宫 下 段 血 液 由子宫动脉下行支供应 ，低位子宫血管结扎容 易 损 伤 膀 胱 和 输 尿 管 。为 了安 全 ， 我 院从 ２ ０ ０ ０年 对单 Ｅ ｔ 病 例 实 行 此 方 法 ．对 双 Ｅ ｔ 病 例 实 行 常 规 剖 宫产 及 常 规 药 物 、 纱 布填 塞 等 止 血方 法 。产后 出血 是 指 胎 儿 娩 出后 ２ ４ ｈ内失 血 量 超 过 ５ ０ ０ ｍＬ …。
子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用
子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。
方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。
结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。
结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。
标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。
剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。
目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。
胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。
手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。
以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。
凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用
收 治 的 凶 险性 前 置 胎 盘 孕 妇 临 床 资 料 ２ ９例 ， 年龄 ２ １ ～３ ９岁 ， 孕次 ２ ～ ６次 ， 产次 ２ ～４次 ， 孕周 ３ Ｏ ～３ ９周 。其 中 １ ５例 采 用
月， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 异 常体 温持 续 时 间差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 回顾 性 分 析本 院 ２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ７月
研 究 组 术 中出 血 量 、 术后 ２ ｈ出血 量 、 手术时 间、 子 宫 切 除 例数均低于对照组 ， 差异具有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 随访过程 中， 研究组 １ ５例 患 者 均 已恢 复 月 经 来 潮 ， 月 经 无 异 常， 复 潮 时 间低 于对 照 组 ［ （ ６ ． ７ ±４ ． １ ） 个月 （ ８ ． ０ － ＋ － ３ ． ２ ） 个
产 后 出 血是 我 国 孕产 妇死 亡 的 首要 因素 ， 引起妊娠晚期 出 血 的众 多原 中 ， 前 置 胎 盘 是很 重要 的 因 素 之 一［ １ ］ 。随 着 近 年
义为异常体温 。
１ ． ３ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０版 本 的 统 计 软 件 进 行 统 计
为差异有统计学意义 。
２ 结 果
于子 宫 瘢 痕 处 ， 常伴胎盘植入¨ ２ ］ 。凶 险性 前 置 胎 盘 终 止 妊娠 方 式 中， 剖宫产是首选 ， 术 中常 常 出血 量 大 、 不 易 止 血 。 为减 少 术 中、 术 后出血 ， 本 研 究 采 用 剖 宫 产 术 中早 期 结 扎 双 侧 子 宫 动 脉 上行 支 ， 现报道如下 。
子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出
doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.09.017
学科分类码：320.3160
中图分类号：R719
文献标识码：B
Treatment of Postpartum Haemorrhage of Placenta Previa by Local Suture of Uterus and Ligation of Ascending Branch of Uterine Artery/SUN Mei//Obstetrics and Gynecology，Luoyang Dongfang Hospital，Luoyang，Henan，471003，China
阳东方医院于 2016 年 1 月—2017 年 12 月期间收治的 90 例前置胎盘产后出血患者作为研究样本，按住院编号奇数、偶数将
其分为参照组和研究组，每组各 45 例。给予参照组子宫横行捆绑手术治疗，给予子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支
结扎术治疗，观察比较两组术后出血量、治疗效果及住院时间情况。结果 参照组的术后 2 h 出血量、术后 12 h 出血量、术
后 24 h 出血量明显高于研究组，参照组的总有效率明显低于研究组，参照组的住院时间明显长于研究组，差异有统计学意
义（P<0.05）。结论 子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血起到明显的止血作用，可有效
减少患者出血量，缩短住院时间，促进患者快速康复，值得推广应用。
关键词：子宫局部压迫缝合术；子宫动脉上行支结扎术；前置胎盘产后出血
Abstract：Objective To analyze the effect of local suture of uterus combined with uterine artery ascending branch ligation in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods 90 patients with postpartum haemorrhage of placenta previa in the hospital from January， 2016 to December， 2017 were selected and divided into two groups， i. e. control group（n=45）and study group（n=45）. The patients in the control group were treated with uterine transverse binding operation. The study group received local uterine compression and suture combined with uterine artery ascending branch ligation. The blood loss，therapeutic effect and hospi⁃ talization time were observed and compared between the two groups. Results The amounts of blood loss 2 hours， 12 hours and 24 hours after operation in the control group was significantly higher than these in the study group. The total effective rate in the reference
结扎子宫动脉上行支防治前置胎盘剖宫产大出血的意义
者 ， 中行子宫动脉上行支结扎 的 ３ 术 ０例 ， 未行子 宫动脉上行支结扎 的 ３ ０例 ， 比较两组术 中、 术后 出血量 。结果 ： 结扎组术 中 、 术后 出血量均 比未结扎 组明显减少。结论 ： 结扎 子宫 动脉 上行 支对 防治前置胎盘 剖官产大 出血有 良好 的效果 。 ［ 关键 词 ］ 前置胎盘 ； 子宫动脉上行支 ； 结扎
吉林 医学 ２ １ ００年 ４月 第 ３ 糟 第 １ １ Ｏ期
・
１ ９・ ３ｌ
传统疝手术 比较的优点是可最大 限度 地不 干扰腹股沟 区的正 常解 剖结 构及无张力修补 。其理论 基础是腹横 筋膜 的缺损 和
破 坏 是 引起 腹 股 沟 疝 的根 本 原 因 。无 张 力 疝 修 补 的 概 念 已 被绝 大部 分 普 外 医 师 接 受 ， 握 无 张 力 疝 修 补 技 术 的 医师 已 掌 发展 到 县 级 医 院或 相 应 基 层 。 ３ ２ 优 点 ： 用 自体 疝 囊 作 为 修 补 材 料 ， 材 方 便 ， 济 实 ． 应 取 经
ｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｔ ｌ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｔｅ ｓｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ｗ ｓ ｌ ａｅ ｓ ｅ ｄ ｎ ｔｒ ｅ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏ ｔ ａｔ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ． ｎ ｔ ｏ ｏ ａ ａ ｉ ｔ ｒ ｉ ｉｅ ｎｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ：ｈ ｔ ｄ ｒ ｕ ａ ｉ ｔｄ ａ ｃ ｎ ｉ ｇ ｕ ｅ ｎ ６ ｅ ｇ ｉ ａ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ ｄｄ ｉａｅ ａ ｃ ｎ ｉｇ ｕ ｅ ｎ ￣ ｒ ． ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ￣ ｒ ｎ ｈ ｏ ｔ ｒ ｕ ｉ ｎ ｔｌ ｔ ｓ ｅ ｄ ｎ ｔｒ ｅ ａ ｅ ｙ Ｔ ｏ ａｅ ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｌ ｅ ｉ ｇ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｇ ｉ ａ ｖ ｖ ｗ
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４ ２ 例 前置胎盘产妇随机分为两组 ， 观察 组 ２ ０例 ， 剖宫产术 娩出胎儿后 ， 立 即行双侧子宫动脉上行支结 扎再娩胎 盘 ；
对照组 ２ ２例 ， 娩 胎盘后行双侧子宫动脉上行支结扎 ， 比较两组术 中、 术后 ２ ｈ出血量和输血量 。结果
及 术后 ２ ｈ出血量均少于对照组 ， 输血 量明显少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。
１ ． ２ 方法
２ 结果
观察 组术 中及 术 后 ２ ｈ出血 量 均 少 于 对 照 组 ， 输 血 量 明显少 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
１ ． ２ ． １ 观察组 剖宫产取 直切 口， 娩 出胎 儿后 ， 将 子宫托 出腹 腔 ， 向左 牵拉 子宫 ， 充分 暴露 右子 宫 动脉 区域 ， 在子宫切 口下缘 ２ ｃ ｍ， 距右侧缘 １ ｃ ｍ处 ， 用１ 号可吸收缝合线进针穿过子宫下段肌层从子宫后壁 出针 ， 水平 自 子宫右侧静脉丛外侧阔韧带无血管区， 右侧子宫圆韧带 内区域穿过 ， 打结结扎 ， 结扎完后 ，
行双侧 子宫 动脉 上行 支结扎更适宜。
前 置胎盘 的产 妇剖官产 术 中娩胎 盘前
【 关键词】 子宫动脉上行支结扎； 前置胎盘； 剖宫产 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ９ ． ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ８ － ８ １ ６ ４ （ ２ ０ １ ７ ） ０ 卜０ ０ ８ １ — ０ ２
量 。采用 称 质量 法 及 容 积法 计 算 两 组 术 中出 血 量 ， 出血量 （ ｍ Ｌ ） ＝（ 术 后 敷 料 和 会 阴垫 的质 量 一 术 前 敷
料和 会 阴垫 的 质 量 ） ／ １ ． ０ ５＋（ 吸 引 瓶 测 量 出 血
量） 。
次， 孕周 ３ ４ ～ ４ ０周 ， 平均 （ ３ ７ ． ２ ￣ ２ ． ７ ） 周， 完 全 性 前置
胎盘 ６例， 部分性前置胎盘 １ ０ 例， 边缘性前置胎盘 ４例 ； 对照组 ２ ２例 ， 年龄 ２ ３ —３ ７岁 ， 平均 （ ３ ０ ． ３ ０ ４ －
６ ． ７ ２ ） 岁， 孕次 １ ～ ３次 ， 平均 （ １ ． ７ ０ ＋ ０ ． ８ ８ ） 次， 孕周 ３ ５
－
１ ． ４ 统计学处理
作者简介
表 １ 两 组 患者术 中、 术 后 出血 量、 输血 量 比较 （ ± ｓ ）
注： 与对 照组 比较 ， ’ ： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
庄 明燕 ， 女， 硕士研究生 ， 副主任医师 ， 研究 方向 ： 围产 医学 。
线 进针 穿过 子宫 下 段 肌 层从 子 宫 后 壁 出针 ， 水平 自 子 宫右侧 静 脉丛 外 侧 阔 韧带 无 血 管 区 ， 右 侧 子 宫 圆
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资料 选择 ２ ０ １ ３年 ２月一 ２ ０ １ ６年 ６月宜
昌市妇幼保健院收治的 ４ ２ 例前置胎盘行剖宫产产
Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ ． １ Ｐ． ８ １ ２ ０ １ ７
不 同时期 子 宫 动脉 上 行 支 结 扎在 前 置胎 盘 中 的应 用
庄 明燕
宜昌市妇幼保健院 （ 湖北 宜 昌 ４ ４ ３ ０ ０ ３ ）
【 摘要 】 目的
观察 剖官产术 中不 同时期行子宫动脉上 行支结扎 在处理前 置胎盘所 致产后 出血 中的效果 。方法
下段收缩乏力导致产后出血是威胁剖宫产术 中产妇 生命安全 的首要 因素Ｈ Ｊ 。本研究 旨在探讨剖 宫产
术 中前 置胎 盘产 妇娩 胎盘 前 和娩胎 盘后 行双 侧子 宫 动 脉上行 支 结扎 的不 同止 血效 果 ， 现 报道 如下 。
牵拉子宫 ， 充分暴露右子宫动脉区域 ， 术者在子宫切 口下缘 ２ ｃ ｍ， 距右侧缘 １ ｃ ｍ处 ， 用 １号 可 吸收 缝 合
第３ ４卷第 １ 期（ 第８ ｌ 页）
２ ０１ ７焦
湖北 民族学 院学 报 ・ 医学版
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ・Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计学软件 ， 计
量资料采用均数± 标准差（ ± ｓ ） 表Байду номын сангаас ， 组间比较采用
ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学 意 义 。
４ ０ 周， 平均（ ３ ８ ． ２ ￣ ２ ． １ ） 周， 完全性前置胎盘 ７例 ，
部分性前置胎盘 １ ２例 ， 边缘性前置胎盘 ３ 例， 两组 产 妇在 年 龄 、 孕次、 孕 周 等 一般 资料 比较 ， 差 异 无 统
前 置 胎 盘 是 导 致 子 宫 下 段 收 缩 乏 力 的 主 要 原
因， 子 宫下 段收缩 乏力 是 剖宫 产常见 并 发症 ， 因子 宫
宫体注射 ２ ０ ｕ缩官素 （ 南京新百药业有 限公司 ， 批 号１ １ ６ ０ ９ ０ ５ ） ， 再 娩胎 盘 。
１ ． ２ ． ２ 对照组 娩 出胎 儿 后 ， 宫体 注射 ２ ０ Ｕ缩 宫 素， 常规娩 出胎盘 ， 助手再将子宫托 出腹腔 ， 向左侧
妇 为研 究 对 象 ， 排 除心 、 脑、 肝、 肾 等脏 器 疾病 患者 。 随机 分为 两组 ， 观察 组 ２ ０例 ， 年龄 ２ ３ ～３ ７岁 ， 平 均
（ ３ ０ ． ２ ０ ￣ ６ ． ６ ２ ） 岁， 孕次 １ ～３次 ， 平均 （ １ ． ５ ５ ±１ ． ３ ３ ）
韧带内区域穿过 ， 打结结扎 ， 同法结扎左侧子宫动脉 上行 支 。 １ ． ３ 观 察指 标 比较 两 组 术 中 、 术 后 出血 量 、 输 血