子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果评价
子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血
意 义（ Ｐ＞ ０ ５ 。 结论 子宫腔填塞纱 条治疗前 置胎盘剖 宫产术 中大出血 ， 方法 简便 、 速 、 全 、 ． ） ０ 该 快 安 有效 ， 不会增 加患 者 产后感 染机率及 出血率 ， 有效地保 留产妇 的生 育能力 ， 值得 临床推广 。
【 关键 词 】 置胎盘 ； 宫产术 中； 出血 ； 宫腔填 塞纱条 前 剖 大 子
的应果 断再 次修 补硬脊膜 ， 并认真做好上述几 点。
总之 ， 椎后路手 术硬脊膜损 伤较常见 ， 腰 如果 术巾发现 ， 及 时修补 ， 术后 及时对症处 理 ， 对卧床 ， 绝 体位配合 ， 预防感染 ， 加 压包 扎常可取得 一定效果 。术后脑脊 液渗 较多 时 ， 次修补 再 也 能取得较 好的临床效果 。
【］ 红 ． 腔填 塞用 于前 置 胎 盘剖宫 产 ６ ８祁 官 ０例止 血效 果 分析 Ｉｌ 海 医药 杂 青 Ｊ １
志 ，０ ０ ４ ５） ２ — ７ ２ １ ， ０（ ： ６ ２ ． （ 收稿 日期 ：２ １ 一 ２ ０ ０ ｌ １－ ７）
大 出血 的方法 ， 只要严格 把握适 应证 ， 方法正确 ， 在产 科 中仍非
医药 ，０ ０５（ ２） ２ １２ ２ ２ １ ， ３ ： ０— ０ ．
［】 越游 ． 置胎盘 术 中出血 官腔 填纱 ２ 例 的临 床分析 ． 国当代 医 药 ， ３李 ３ 前 ３ 中
20例前置胎盘剖宫产术中出血处理的疗效分析
洞进入官腔 ， 快速取出胎儿 ； 在宫体处立即肌注注
射 用缩宫 ２ ０ Ｕ，并 同 步予 静 脉滴 注 注射 用缩 宫 素２ ０ Ｕ； 立 即 人 工 剥 离胎 盘 并认 真 检查 宫 腔 内 是 否有胎 盘胎 膜残 留 ， 同时观察 子宫 收缩情 况 ， 如 果 子宫 收缩 不佳 ， 则采用 米索 前列醇 ０ ． ２ ｍｇ 置 于 患者舌 下含 化 。根 据治 疗后 子宫 收缩效果 逐 步加 大剂量 ， 最 多 可用 ０ ． ６ ｍｇ ；同时 行 子 宫按 摩 ， 盐
８ ｄ正常 出院 。产后 ４ ２ ｄ复诊 ， 子宫 复 旧 良好 ，
均未 发生 晚期产 后 出血 ， 于术 后 １年 内均 恢 复 月
经。
３ 讨
论
水浸泡纱布加热后热敷并填塞压迫子宫腔 ， 等待
观察 １ ５ ｍｉ ｎ ； 如 还 不 断 出血 ， 对 宫 颈胎 盘 剥 离 面
将 经过 高压灭 菌 消毒 ， 备 好 纱条 ， 浸泡在 ０ ． ５ ％碘 伏 中后 拧干 。卵 圆钳夹 住 纱 条 一端 ， 然 后 由宫底
随着 剖宫 产 率 的不 断 升 高 ， 剖 宫 产术 中
出血 的发 生率亦 随之不 断增 加 ， 前 置胎 盘 、 胎 盘黏
连 以及 宫缩 乏力 等为 较常见 原 因。 中央性前 置胎
盘在剖 宫产 术 中 常 常 出现 子 宫下 段 难 治性 出血 。 作者对 ２ ０例前 置 胎 盘剖 宫 产 术 中子 宫 出血 患者 采取 综合 方法处 理 ， 治疗效 果满 意 。现报告 如下 。
开始 由上而下 填塞 官腔 ， 注意 填塞 时不 留空 隙 ， 当 填塞 至子宫 切 口时 ， 需 预 留一 段纱条 ， 剪去 多余 纱 条， 用 卵 圆钳 夹住 纱条 另一端 ， 轻轻 经宫颈 送入 阴 道内 ３ ｃ ｍ处 ， 然 后继续 填塞 子宫 下段 。观察 无活 动性 出血后 ， 缝 合 子 宫切 口 ， 注 意不 要缝 住 纱 条 ， 以免取 出困难 。于术后 ２ ４ ｈ小 Ｌ ， ＮＮ 抽 取纱 条 ， 抽取纱 条 前 用 葡 萄 糖 液 ５ ０ ０ ｍＬ加 缩 宫 素 ２ ０ ｕ 静脉 注射 ， 促进 子 宫 收 缩 。术 后 给予 广谱 抗 生 素 预 防感染 。如仍 出血 不止 则立 即行双侧 子宫 动脉
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会【摘要】目的观察宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的效果。
方法2005年1月～2009年12月5年间75例剖宫产术中出血,用特制长1.5～2m,宽7～8cm,厚4～6层纱条行宫腔填塞压迫止血。
结果75例剖宫产术中子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血,经用宫腔填塞纱条止血,其中73例止血效果显著,有效率达97.3%。
结论宫腔填塞纱条用于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血,疗效确切,值得临床推广。
【关键词】宫腔出血剖宫产纱条止血1 临床资料1.1 一般资料75例产妇,年龄18～42岁,平均年龄28.3岁,孕周34～43周,平均38+6周,初产妇52例,经产妇23例,疤痕子宫9例,出血600～3500 mL,平均1563 mL。
1.2 宫腔纱条的规格,填塞时机及方法用特制长1.5～2m,7～8cm,厚4～6层无菌脱脂棉纱条塞入宫腔止血。
术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U,当子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血时,立即按摩子宫,热盐水纱布湿敷,宫体加注缩宫素20U,继之配合静滴缩宫素20U,子宫出血仍无效时于子宫松软处用1-0可吸收线行“8”字,“口”字形缝扎止血,无效时于子宫峡部两侧结扎子宫动脉上行支止血。
上述综合治疗止血效果不佳时及时行宫腔填塞纱条。
方法:左手固定子宫底,右手持蘸有碘伏扭干的纱条一端,从宫底部左侧角开始,从左至右折叠,自宫底部向子宫下段紧填塞,最后再将纱条另一端用卵圆钳送至阴道内3cm处[2]。
1.3 宫腔填塞纱条的技巧①子宫腔纱条填塞术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在1000 mL以内就应当做宫腔填塞,同时立即输液、输血采取各种措施迅速止血。
②为确实起到压迫止血作用,填塞时务求坚实,不得留有空隙,若纱条填塞不紧,可造成隐性出血;③剖宫产术中纱条填塞后,立即缝合子宫下段切口,缝合时务必小心,勿将缝线穿透纱条,否则导致术后阴道阴道取纱条困难。
前置胎盘术中出血宫腔填纱23例的临床分析
１月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的前 置胎 盘 剖 宫产术 中大 出血 患者 ２ ３例 ， 行官 腔纱 条 填塞 止 血 ， 观察 术后 恢 复 情况 。结果 ： 基本 上能 有 效地 止血 ， 患者 切 除子 宫 ， 后 无 明显 感 染 ， １例 术 随访 患 者无 晚 期 产后 出血 的发 生 ， 月经 基 本 恢复 正 常 ， １
发病 率较 低 ， 约为 １１１０ ０ １ ／ ０ ， ．／ ０ — ． １０ ０ 这种 差 异可 能 与营 养 ６ 状况 及 社会 经 济 因 素有 关 ； 研究 表 明 ， 食 中缺 乏维 生 素 有 饮 Ａ、 萝 卜素 、 物 脂 肪者 发 生葡 萄 胎 的 概率 显 著 升 高 ， 资 胡 动 本 料统 计 发 现 来 自农 村 的患 者 占 ８ ．％ ，较 城 镇 患 者 明显 升 ７５ 高 ， 能与农 村 营养 状况 较 差 、 乏保 健 意识 有关 。同 时 ， 可 缺 年 龄也 被视 为 高危 因素 ． 大于 ３ ５岁 及 ４ ０岁 的女性 发 生 率分 别 为年 轻 女性 的 ２倍 和 ７５倍 ，但 小 于 ２ ． ０岁女 性 葡 萄胎 发 生
２１ ０ ０年 ６月 第 １ ７卷 第 １ ８期
医护论坛
前置胎 盘术 中出血宫腔填 纱 ２ ３例 的临床分析
李 越 游
ｆ 广东 省 广州 市 番 禺区何 贤 纪念 医 院 ， 东广 州 广
５ １０） １ ４ ０
【 要】目的 ： 摘 回顾性 分 析前 置胎 盘 患者 剖 官产 术 中出 现大 出血行 官腔 纱 条填 塞 止血 的效 果 。 法 ： 取本 院 ２ ０ 方 选 ０ ７年
流血 少 。术 中见 胎盘 粘 连 １例 ， 盘植 入 １ 胎 １例 ， 盘 附着 面 胎 有渗血 １ ０例 。１例 附着 面渗 血严 重 ， 扎 出血 点 后填 塞纱 条 缝 止 血 。１ 行 双侧 子宫 动 脉结 扎 后官 腔 填塞 纱 条 。２ 例 ３例 中 中 央性 前 置 胎盘 １ ５例 ， 边缘 性 前 置胎 盘 ５例 ， 部分 性 前 置胎 盘 ３例 。不 同类 型前 置 胎 盘术 中平 均 出血 量 、４ｈ出血 量 比较 ２
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察论文
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察【摘要】目的：观察压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的效果。
方法：总结我院2009年5月～2012年3月79例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例，术中使用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支，暂时阻断子宫血流，然后对剥离面进行缝扎止血。
结果：压脉带套扎阻断子宫动脉上行支使术中出血量显著减少，输血率显著降低，均成功保留了子宫。
结论：前置胎盘剖宫产术采用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支效果确切，易于掌握，值得临床推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；压脉带；子宫动脉上行支【中图分类号】r719.82 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0055-01前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况，特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，严重威胁产妇生命[1]。
报道如下。
1 资料与方法1.1研究对象 2009年5月～2012年3月在我院住院前置胎盘79例，前置胎盘患者年龄19～41岁，终止妊娠孕周35～41周；完全性前置胎盘35例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘18例，合并胎盘植入11例。
其中剖宫产的73例，在术中有18例发生下段胎盘剥离面活跃出血或合并胎盘植入，手术时进行了局部缝扎止血处置。
根据手术中止血方式的不同，将18例分为2组：研究组11例，术中采用压脉带套扎子宫血管。
对照组7例，术中未采用压脉带套扎止血处理。
见表1。
1.2方法两组均采用子宫下段横切口术式[2]。
1.2.1研究组胎盘剥离后，将子宫移出腹部切口外，检查出血面积及部位。
轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱已下推至切口下3 cm以下，用消毒压脉带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口下2-3cm处(如发现有胎盘植入，则先剥离宫体部分胎盘，将子宫移出结扎压脉带后再剥离或切除植入部分胎盘)。
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
宫腔填塞纱条在剖宫产产后出血中的应用
３ ４例 当时 出血得到控制 ，保 守治疗成功 ，其 中有一例发 生晚期产后 出血 ，行全子宫切 除。４例 出血 不能控制 ，并发
ＤＩ Ｃ，行全子宫切除。无死亡病例。结论 效，为抢救产妇生命争取 了宝贵的时间。
关键词 ：剖宫产 产后 出血 宫腔纱条
宫腔填塞纱 条是 治疗剖 宫产产后 出血的有效方法之 一 ，止血速度快 ，方法 单有
ｃ ｅ．ｔｓ ｉ ｌ， ｅ ｅｔ ｅ ｉｅｐ ｎｉｅ ａ ｄ ｔｓ ｓｆｌ ｄ ｎｔｎｍａａ ｅ ｎ ｆ Ｐ ｓ ａ ｓＩｉｓ ｅ ｍｐ ｆ ｃｉ ， ｎ ｘ ｅｓ ， ｎ ｕｅｕ ｊ ｃｉ ｎ ｇｍｅｔ Ｐ Ｈ． ｖ ｖ ｉｉａ ａｕ ｏ 中图分类号 ：Ｒ １ ． ６ ７ ４ ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１ ０— ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ６ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ２０ ２－ ２ 上述处理 出血能逐步减少。如仍不能控 制出血 ， 出血短期 内 或 减少后又有增多时 ，采取宫腔填塞纱条治疗 产后出血 。 纱条为我院 自制的无菌纱条， ６ ８ｃ 厚 ６层， ３ｍ， 宽 － ｍ， 长 用呋 喃西林溶液浸湿 后挤干 。填塞 时用无齿卵 园钳夹纱条 一
１ 纱条取 出 ． ４
带来机体和精神上的创伤 。 我院 自 ２ ０ 年至 ２ ０ ０５ ０ ８年对剖宫产
术 中大 出血 ３ 例采用 宫腔纱条填塞止血法， ８ 取得 了 良好效果 。
报告如下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般 资 料 ． １
我院在 ２ ０ ０ ５年 １ ２ ０ 月－ ０ ８年 １ ２月， 剖宫产术 中发生产后
Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： ｕ ｅ ｉ ｅｐ ｃ ｉ ｇ ｗｉ ｌ ｄ ｇ ｕ ｅｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ｒ ａｓｃ ｓ ｅ ｎ Ｐ Ｈ ｆａ ｔ ｒ ｏｍｅ ｉａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ａ ｏ ｎ ０ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｔ ｒ ａ ｋ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ ｚ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｔｅ ｔ ｅ ａ ａ Ｐ ｒ ｒ ｃ ｏ ｙ ｔ ｄ ｃ ｌ ｎ ｈ ｏｅ ｙ ｒ ｅ ｍａ ｅ ｎ ｒ ｕ ｄ ９ ％ ｆ ｉ
子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用
要 。本 院将 子宫动 脉 上行 支结 扎加 宫腔 填塞 纱 布用 于剖
宫产术 中难治性宫缩乏力性 出血 ２ Ｏ例 的治疗 ， 临床效果显
著， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料
１ ． ２ ． １ 子宫动脉上行 支结扎 术
用 手握住子 宫 向一侧牵
拉， 避开圆韧带 ， 在子 宫切 口外下 方 ２ ｃ ｍ处 触摸 子宫 动脉 上行支 ， 将大号 圆针从前 向后 距子 宫侧 缘 ２～３ ｃ ｍ处 穿过 子 宫肌层 ， 不要 穿过子 宫 黏膜 ， 再 由后 向前 穿过 阔韧 带无 血管 区打结 。
带， 胎儿娩 出后 即用止血 带 ， 因胎盘 剥离面 渗血 ， 用可 吸收
线局部 ８字缝合开放血 窦后 ， 剥离面仍有广泛渗血 ， 应用缩 宫素 、 卡前列 甲酯栓 、 卡前列 素氨 丁三醇后 子宫体 收缩好 ，
子宫下段胎盘剥离面仍有 广泛渗血 ， 行 双侧子 宫动脉结 扎 加官腔下段填塞纱条 。５例 因胎盘粘连行人工剥离 ， 其中４ 例胎 盘完 整 ， １例胎 盘 植入 ， 术 中 出现胎 盘剥 离面 大量 出
结扎 ＋宫腔填 塞纱布 是处理剖宫产术 中出血一种安全 、 有效的方法 ， 值得推 广。
关键词 ： 产后 出血 ； 子宫动脉上行支结扎 ； 宫腔 填塞纱布
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ６
血， 经采用 按摩子 宫 、 宫体 注射 缩宫 素及 静脉 用 卡贝缩 宫
素、 欣 母 沛肌 注等 措 施 ， 子 宫 仍 不 收缩 ， 子 宫体 软 如 “ 面 袋” ， 胎盘剥离面 血管不 收缩 ， 出血量 多 ， 即行 子 宫动 脉上 行支结扎加整个官腔填 塞纱条 。
快速子宫动脉结扎在剖宫产术中预防恶性产后出血26例分析
等病 例越 来越多，发生剖宫产术中大出血病 例 日 趋增多，剖宫产 肌层准确缝扎子宫动脉 （ 或子宫动静脉 ）对侧子宫动脉 结扎同法 。 。
立 即止血，子宫切 口用皮钳对 和钳 夹暂 时封闭子宫，观察子宫收 缩 腈况及子宫下段 出血 睛况 １ ｉ，若宫缩好、子宫下段不再出 ５ｒ ｎ ａ 血且有凝血块附着 ，予缝合子宫并 依次关腹 。
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的，占 ７ ％～ ０ ０ ９ ％，
其次 是产 道损伤 （ ２ 、 占 ０ 胎盘 因素 （ １ 、 占 ０ 凝血功能障碍 （ 占 １ ，四大 因素可以合并存在 ，也可以互为 因果 Ⅲ ％） 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ，而宫缩乏力的病 因极为复 杂，有全身因 素（ 如紧张、体弱、滞产等 ） ，也有子宫局部 因素 ，如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
中图分类号 Ｒ １ ．６ ７ ４４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ２ ０
近几年来 ，高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・，术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 ， 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 ２ ６例进 行分析，并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １
指对应触及子宫动脉 ，及 时以 １０号可吸收线直接进出针在子宫 － 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支，若单 纯
前置胎盘剖宫产术中即时宫腔填塞的止血效果
前 置 胎 盘 ６例 。 部分 型 １ ０例 ． 边 缘 型 ２例 。 对 照 组 随 机 选 择
２ ０ １ ０ — ０ １ －２ ０ １ ２ — ０ １ 笔者所 在医院行选择 性剖宫产 的患者 ２ ０
例， 年龄 、 孕周 、 胎 产 次 与 试 验 组 无 显 著 性 差 异 。 两 组 术 前 实
３ 讨 论
收治的前置胎盘剖宫产的患者 ｌ ８例 ，年 龄 ２ ３ ～ ４ ０岁 ，孕 周 ３ ４ ～ ４ ０周 ； 初产 妇 １ ３例 ， 经 产 妇 ５例 ： 其 中 Ｂ超 提 示 中 央 型
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症 。 也 是 妊 娠 晚 期 阴道 流 血 最 常 见 的原 因 。剖 宫 产 可 在 短 期 内娩 出 胎 儿 ， 迅 速 结 束 分 娩， 对母 婴相 对 安 全 ， 是 处 置 前 置胎 盘 的 主要 手 段 。 但术 中由 于子宫 下段肌层菲薄 ， 收缩力差 ， 不 能 使 该 处 的血 窦 有 效 闭 锁 从 而 易 导 致 难 以控 制 的 大 出 血 ， 严 重 者 需 切 除 子 官 甚 至 有
处 的子 宫 下 段 肌 层 菲 薄 ， 收缩 力差 ， 胎盘剥离后 ， 胎 盘 附着 处
开 放 的血 窦 不 能 有 效 闭 合 ， 常 导致 难 以 控 制 的大 出血 。笔 者 所在 医院 自２ ０ １ ０ — ０ １ 收治前置胎盘患者 ｌ ８例 ．剖 宫 产 术 中
于 胎 盘 娩 出后 即时 行 官 腔 填 塞 纱 条 ， 现报告如下 。
后 阴道 流血 量 不 多 ， 无 异味 ， 术后 ７ ｄ按 期 出院 。两 组 住 院 时 间、 发热 、 切 口 甲级 愈 合 相 比较 ， 无统计学差 异 ， 产 褥 期 无 异
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子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的
应用效果评价
【摘要】目的探究子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果。
方法以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。
常规组18例产妇应用常规处理，联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h 出血量、住院时间及子宫切除率。
结果联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05；联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，P＞0.05。
结论对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，效果明显。
【关键词】子宫动脉上行支结扎；宫腔纱条填塞；前置胎盘；剖宫产
【Abstract】 Objective To investigate the effect of uterine artery ligation and uterine stenosis on placenta previa. Methods From January 2010 to June 2017，36 cases of cesarean delivery women who came to our hospital for treatment were selected as observation objects. 36 maternal women were divided into groups according to single and double numbering. Conventional group of 18 maternal application of conventional treatment，combined group of 18 maternal application of uterine artery on the basis of the routine group of the upstream ligation intervention study compared the two groups of pre-placenta cesarean section postoperative 2h bleeding，length of stay and uterus Excision rate. Results The amount of bleeding and hospital stay at 2h postoperatively in the combined group were significantly less than those in the conventional group （P <0.05）. The hysterectomy rate in the combined group was 0.00%，which was slightly lower than that in the conventional group（11.11%）No significant difference，P> 0.05. Conclusion The application of cesarean section on the placenta previa with uterine artery ligation and uterine gauze packing can effectively stop the bleeding，the effect is obvious.
【Keywords】 uterine artery ligation of the upstream branch； uterine gauze packing； placenta previa； cesarean section
前置胎盘属于临床产科的常见并发症，亦是导致产后出血的常见原因[1]，目前，临床常对该类产妇实施剖宫产干预，但较多研究显示[2]，在对该类产妇实施剖宫产时，易导致产妇大出血，因此，对其实施有效的止血干预尤为重要。
我院对前置胎盘剖宫产产妇实施子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞干预，以探究子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞的效果，见如下报道。
1 资料和方法
1.1 资料
以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例前置胎盘剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。
常规组18例产妇年龄为17-39（25.75±3.44）岁，经产妇、初产妇分别为12（66.67%）、6（33.33%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.24±0.58）周。
联合组18例产妇年龄为17-39（25.82±3.51）岁，经产妇、初产妇分别为11（61.11%）、7（38.89%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.30±0.62）周。
常规组和联合组产妇的资料经对比显示无明显区别，P＞0.05，组间可对比。
1.2 方法
常规组18例产妇应用常规处理：给予产妇注射20U缩宫素，同时给予患者注射卡前列素氨
丁三醇注射液，等待胎盘自然剥离，对子宫实施按摩，对出血点实施缝扎，然后对患者子宫
血管实施结扎，若结扎未成功，然后使用纱条填塞宫腔，若出血依然不能控制，对其实施子
宫切除术。
联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，给予产妇注射20U缩宫素，同时给予患者卡前列素氨丁三醇注射液，等待胎盘自然剥离，若出血多用止血带捆绑子
宫下段血管处，若出血减少则有效，将子宫托出腹腔，1并钳夹子宫切缘血窦，然后对产妇
实施双侧子宫动脉上行支结扎术，手术结束后，检查产妇是否存在血肿，对活动性出血部位
实施缝扎（使用1号可吸收线），若产妇存在胎盘植入、胎盘粘连，可对其实施梭形切除、
局部缝扎，将子宫放回腹腔，若患者存在渗血，应从患者子宫底部开始填塞纱条（被碘伏浸透），宫体填满后，再填塞子宫下部，填塞结束后，对子宫切口实施缝合，在缝合过程中，
应注意避免缝住纱条，以免增加取出难度，若出血依然不能控制，对其实施子宫切除术。
1.3 评估指标
研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间及子宫切除率。
1.4 统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS18.0）进行对比研究，术后2h出血量、住院时间（±S）、子宫切除率（%）的统计学方法分别选择t检验、χ2检验，P<0．05，差异有统计学
意义。
2 研究结果
2.1 比较两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间
联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05，如表1：
表1：比较两组凶险性前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间
3 讨论
前置胎盘是导致产妇妊娠晚期出血或产后出血的主要原因，若处理不当或不及时，严重者可
危及母婴生命[3]。
剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，但由于子宫下段组织菲薄收缩力
较差，在处理过程中，易出现大出血，对产妇的生命安全构成了严重的威胁[4]。
本研究对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞，研究发现，子宫
动脉上行支结扎术可有效减少宫腔出血，止血效果较显著，而宫腔纱条填塞可在一定程度上
刺激宫体感受器，促进子宫收缩以及子宫切缘血窦闭合，因此，对前置胎盘剖宫产产妇联合
使用两种方法具有较好的协同效果，止血效果明显更强。
此次研究结果显示，联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，这提示联
合应用子宫动脉上行支结扎和宫腔纱条填塞干预前置胎盘剖宫产产妇具有较显著的止血效果，有助于减少术后2h出血量，缩短患者的住院时间，同时，联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，这提示对患者联合应用子宫动脉上行
支结扎和宫腔纱条填塞干预可在一定程度上降低子宫切除率。
综上所得，对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，
效果明显。
参考文献：
[1]李晓多.子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：130-131.
[2]杨伟.双侧子宫动脉预置管栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究[D].西南医科大学，2016.
[3]刘毅，林永红，周辉等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（7）：552-554.
[4]崔金晖，李萍，张媛等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.。