子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用
剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析
剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析作者：庄娜冯晶晶来源：《中外女性健康研究》2018年第15期【摘要】目的：探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果。
方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。
此次研究乙组产妇常规剖宫产，研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术，对两组产妇的产后出血情况、产后出血量、血性恶露时间进行。
结果：甲组产后出血率小于乙组，差异显著，P【关键词】剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。
但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。
剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。
所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。
为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，具体研究内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。
其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为（28.12±0.54）岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。
乙组产妇年龄23～36岁，平均为（28.17±0.61）岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。
比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。
双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇对产后出血患者血流动力学的影响
FVC、FEV|、MMEF25〜75均处于正常范围。
磨玻璃样改变组、肺实质组的PEF值均明显低于80%临界值，且明显低于斑片影改变组。
分析出现该结果的原因是RMPP患儿CT显示结果为斑片影改变者仅存在着轻度的大气道阻塞性通气功能障碍,但相比于前二者而言症状相对较轻，另外炎症造成的累及肺叶越多,其肺活量也随之降低。
因此，同样要求临床工作者针对累及多个肺叶的斑片样病例给予积极对症治疗及处理,以避免患儿的肺部功能进一步降低15参考文献［1］Miyashita N,Kawai Y,Inamura N,et al.Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults J］.J Infect Chemother,2015,213):150-163.2］胡亚美，江载芳，申昆玲.诸福棠实用儿科学M］8版.北京：人民卫生出版社,2015:1281-1282.3］赵德育，芮隽.以改善预后为目标的难治性支原体肺炎治疗策略J］中国实用儿科杂志,2015,303):165-167.4］付卓,郑跃杰.20例儿童难治性支原体肺炎临床分析J］中国微生态学杂志，2015,273):348-350.5］付彩文，王文兰•儿童肺炎支原体肺炎不同年龄段的影像学特点分析J］中国妇幼保健,2014,2935)：5849-5850.6］邓香•儿童肺炎支原体肺炎影像学及肺功能特点J］中外医学研究，2014,1234)：58-59.7］陈勇•儿童支原体肺炎60例X线表现探析J］中国医学创新，2014,112):65-66.8］农光民•肺炎支原体肺炎临床及影像学特点J］中国实用儿科杂志,2015,303)：173-175.9］周彩丽，刘宗伟,赵华锋，等•难治性肺炎支原体肺炎患儿肺功能与胸部CT改变相关性分析J］中国实用儿科杂志,2016, 3112):10-11.10］郑柏军，张国立•小儿肺炎支原体肺炎胸部CT影像学特点的临床探讨J］中国医药指南,2015,1315):155-156.11］赵彤,刘威.小儿支气管肺炎胸部CT影像特征分析J］医学综述，2016,2216):3327-3328.12］梅玉霞，蒋瑾瑾，蔡斌，等.儿童难治性支原体肺炎临床危险因素分析J］临床儿科杂志,2014,3212):1138-1139.13］陈霞，侯振洲,崔喜英，等•肺炎支原体肺炎患儿的胸部CT影像学特点及临床诊断J］中国妇幼保健,2015,3012):1865-186614］龚亮，张冲林，甄清，等.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值分析J］中国CT和MRI杂志,2014,129):70-72.15］陈春晖，房涛，王道建，等.46例小儿支原体肺炎胸部CT比较分析J］中国CT和MRI杂志,2015,134):33-34.收稿日期:2021-02-28)双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇对产后出血患者血流动力学的影响甄海花产后出血是一种严重威胁患者生命的并发症，其标志为在胎儿娩出后的24h内，阴道分娩产妇出血量逸500ml,剖宫产产妇出血量逸1000ml1。
子宫动脉结扎术在剖宫产术中大出血的临床应用
４ ０ ５ ２ ０ ０ ）
探 讨 剖 宫产 术 中大 出血 时应 用 子 宫 动 脉 结 扎 的 临床 效 果 及 应 用价 值 。方 法 回顾 性 分析 梁 平
县妇幼保健 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月住 院 分娩 ８ ｏ例 产 后 出血 的病 例 ， 经 常 规 治 疗 不 能 控 制 出血 时 ， 运用子 宫 动 脉 结 扎 术 的治 疗效 果 。结 果 ７ ３ 例 抢救 成 功 ， 另 ７例 在 子 宫 动 脉 结 扎 术 基 础 上 加 Ｂ － Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 有 效 止 血 ， 未发 生 严 重 并 发 症 。结 论 子 宫动 脉 结扎 术是 治 疗剖 宫 产 术 中子 宫 收 缩 乏 力 、 胎盘 因素 引起 大 出血 的 有 效 方 式 。
ห้องสมุดไป่ตู้
２ ７ ０ — ２ ７ １ ． ［ ４ ］ 赵 惠柳 ， 劳明 ， 朱 波． 血 清 ＡＦ Ｕ 活性 测 定 对 原 发 性 肝 癌 诊
断及 疗 效 观 察 的 临 床 价 值 ［ Ｊ ］ ． 现 代肿 瘤 医学 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ２
（ ２ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ ２ １ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ２ ）
宫产术 １ ５ ４ ３例 ， 在 剖 官 产 术 中选 择 经 常 规 治 疗 不 能 控 制 大 出 血患者 ８ Ｏ例 ， 年龄 １ ８ ￣４ ０岁 ， 初产妇 ４ ２例 ， 经产 妇 ３ ８ 例 。 其 中羊水过多 １ ２例 、 双 胎 ８例 、 巨大儿 １ ５ 例、 前 置 胎 盘 ９例 、 妊 娠高血压疾病 ５ 例、 瘢痕子宫 １ ５ 例、 社 会 因素 １ ６ 例。
应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ９
表１ ３ ２ 例重度 肺 气肿 患者 术前 、 术后肺 功 能检 查结 果 以及血 气分析 结果对 比
肺总容量 （ Ｔ Ｌ Ｃ ） 实际测量值／ Ｌ 占 预计值 百分 比／ ％
参 考文 献 ［ １ ］ 中华 医学 会呼 吸病 学分 会 ． 慢 性 阻塞 性肺 疾 病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ ） 诊治 规 范 （ 草案） 【 Ｊ ］ ＿ 中华结 核和 呼吸 杂志， １ ９ ９ ７ ， ２ （ ７ ） ： １ ９ ９ — ２ ０ ４ ． ［ ２ ］ 刘吉福 ， 任林 生， 薛 文平’ 等． 单侧肺 减容 术治疗 重度 肺气 肿疗 效 分 析［ Ｊ ］ ＿ 中国综合 临床 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ １ ） ： ４ ３ １ ． ［ ３ 】 梁 朝 阳， 刘德 著， 石彬 ， 等． 单侧肺 减容术 治疗 慢性 阻 塞性 肺 疾病 的 疗 效评 价 ［ Ｊ ］ ． 中华 结核 和 呼吸杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ５ ） ： ７ ６ ９ ．
应 用子 宫动脉上 行支 结扎术治疗剖宫产术 中产后 出血 的研 究
杨 翠 英
（ 佛 山市南海 区第五人 民医院 ，广东 佛 山 ５ ２ ８ ２ ３ １ ）
【 摘要 】 目的 研 究并 分析 子 宫动脉 上 行 支结扎 术 对剖 宫 产术 中产后 出血 的 临床 治疗 效果 。方 法 我 院 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月至 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ月期 间共
收 治剖 宫产 术 中产后 出血 惠者 ２ ６ 例 ，所有 患者 均运 用 了子 宫 动脉 上行 支 结扎 术 的方 式进 行 治疗 ，对 本 组 患者 的 ・ 临 床 疗 效 、并 发症 发 生率 等进 行观 察 与随 访 。结 果 本组 ２ ６ 例 患者 在 术后 ７～ ｌ Ｏ ｄ均痊 愈 出 院， 未发生 严重 并 发症 ，预后 良好 。结论 子 宫动脉 上行 支 结扎 术是 临
30例中央性前置胎盘剖宫产术出血的治疗
１１ 研究对象 ：０４年 ｌ ～２０ ． ２０ ０月 ０ ９年 ｌ ５年问我院共收治前置胎 ３ 讨 论 Ｏ月 ． 盘 患者 ７ ， ５例 中央 性前 置 胎 盘 ３ Ｏ例 ， 发生 率 为 ４ ％ 。 年 龄 ２ ０ ２～３ ８岁 ， 均 平 前 置胎 盘对 母 儿 的危 害 ： 置胎 盘 的发 生 率 国 内报 道 ０ ２ 前 ．４—１５ ％ ， ．７ 国 ２ ８岁 ， 一 孕 ｌ ， ３ ．３ ， 二 孕 以上 ２ 第 ０例 占 ３３ ％ 第 Ｏ例 ， ６ ．６ ， 产妇 居 多 。 外报道为 １ 占 ６６ ％ 经 ％左右 ， 其中４ ％为完全性前置胎盘ｌ 。有报道 ， ３ ２ Ｊ 人工流产使前 孕周 ２ ６周 ～４ Ｏ周 ， 均 ３ 平 ４周 ， ３ 而 ０例 中 央 性 前 置 胎 盘 术 中 出 血 大 于 置胎盘的发生率增加 ７一ｌ ， ５倍 有剖宫产较无剖宫产史增加 ３— ６倍［ ， 并 ４岁以上的孕妇前置胎盘发生的危险是 ２ ０岁 以下孕妇的 ３倍 【 。前置 ４ ］ １０ ￣ 者 ８例 ， ００ 经过有效止血等综合治疗 ， １例子宫全切及孕产妇死亡。 无 且３ １２ 诊 断 方 法 ： ２ 周 后 无 痛 性 阴道 流血 腹 部 Ｂ超 定 位检 查 确 诊 。 ． 孕 ８ 胎盘除了可致产前 、 产时和产后出血外 ， 还可致胎位 ， 分娩异常， 增加剖官产 １３ 麻醉及术式 ： ． 本组病例均采用连续 硬膜 外麻醉 ， 手术方式 均为子 宫下 段 剖 宫产 。 １４ 胎 盘 剥 离 面渗 血 及 宫缩 乏 力 。 ． １５ 方 法 ： ． １５ １ 胎盘剥离面渗血 。胎盘娩出后 ， ．． 此处肌组织薄弱 ， 收缩力差 ， 子 宫血窦 开放 ， 导致 出血增 加， 采用宫缩素多点注射 ， 使其 作用弥散 ， 窦关 血 闭， 对仍然出血者行出血点… 字缝 合。盐水垫热敷子宫及 官腔 ， ８’ 配以子宫 按 摩 。 于凝 血 酶 最适 应 温 度在 ３ ４ 由 ５— ０度 ， 的 活 性 随 温 度 每 升 高 １ 酶 ０度反 应 速 度 加 大 １— ２倍 而达 到 迅 速 止血 的 作用 。 的风险 ， 并增加早产 ， 胎死宫内和新生儿窒息和死亡 的风险。经过几年的ｌ ｆ 缶 床应用， 笔者认为 ： 对中央性前置胎盘均 以剖 宫产结 束分娩 。 在直视下处理 出血以减少出血量。对术 中发生 的出血一般情 况下 首先采用催产素 ， 索 米 前 列 醇 ， ％葡 萄糖 酸钙 加 强 宫 缩 ， 摩 子 宫 ， 盘 剥 离 面 出 血 多 点 注 射 催 １ ０ 按 胎 产 素 ， 以局 部 … 字 缝 扎 ， 效 果 不 好 行 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 以起 到 暂 时 配 ８’ 如 阻断血流 的作用 ， 而官腔填塞纱条是制止术 中出血 的良好办法， 官腔填塞纱 条 可刺 激 子 宫感 受 器 ， 过 大脑 皮 层 激 发子 宫 收缩 ， 时 纱 布条 压 迫 胎 盘 剥 通 同 离 面达 到 止 血 目的 。在 确 定 无 明显 活 动 性 出血 ， 命 体 征平 稳 时 ， 快缝 合 生 尽 子 宫切 口 ， 复 子 宫原 有 的 解 剖 ， 助 于子 宫 收缩 ， 到 止血 效果 。 恢 有 起 １５ ２ 宫缩 乏 力 处理 。常 规 使用 宫 缩 素－ ．． ４ ０个单 位 不 能 奏 效 １ ％ 葡 萄 ０ 总之 ， 中央 性 前置 胎 盘所 致 的出 血 ， 往 来 势 凶 猛 ， 往 对母 儿 危 害 严 重 ， 因 糖 酸 钙 １ ２ ｌ 脉缓 推 ， 钙参 与 凝 血 过程 ， ０～ ０ 静 ｍ 因 血浆 钙 ｃ 激 活 凝 血 因 子 ， 此 寻找 手 术 中有 效 的止 血 方 法 是 广 大 产 科 医 生 应 尽 的 职 责 ， 抢 救母 儿 生 ａ 对 使 其转 变为 凝 血 酶 ， 血 酶使 纤 维 蛋 白原 聚合 为 纤 维 蛋 白使 血 液 凝 固 ， 使 命 ， 凝 促 降低 孕产 妇 大 出血 所 致 的产 后 并 发 症 意 义非 常 重 大 。所 以术 前要 进 行 胎 盘娩 后 的子 宫血 窦 闭 合 。并 且 钙 参 与肌 肉 收缩 ， 子宫 收 缩 增强 。 使 手 术人 员 的搭 配 ， 中要 正 确估 计 出 血 量 ， 取 综 合 措 施 有 效 止血 。成 功处 术 采 １５ ３ 子宫 动 脉 上行 支 结 扎术 。可 使 子 宫血 管 暂 时 中 断 ， ．． 同时 因 缺氧 理 的关 键 是 ： 救及 时 、 抢 措施 得 当及 手术 医生 的临 床 经 验 、 人 技 术 等 ， 对 个 针 而使子宫平滑肌收缩。于子宫下段切 口上 ２ ｍ托起子宫显露阔韧带无 血管 出血原 因， ｃ 及时救治是降低孕产妇死亡的关键。 区， 用大弯圆针可吸收肠线 由前至后穿过肌层三分之二缝扎每侧二针， 出 若 参 考文 献 血减少 ， 子宫收缩 即为有效 ， 以后子宫复 旧血管再通。 ［ ］ 周爱儒． １ 生物化学． ５版． 第 北京 ： 人民卫生出版社，０ ０ ５ ． ２０ ：７ １５４ 官腔纱条填塞 。经上 述处理效果仍差 ， ．． 继续 明显出血者 ， 应尽 ［ ］ 顾 美姣， 编． 床 妇 产 科 学． １版． 京： 民 卫 生 出版 社， ２ 主 临 第 北 人 早采用官腔填塞纱布条止血。可降低大出血的发生率 ， 减少休 克及 ＤＣ的 Ｉ ２ ｏ １ ０． ｏ ６： ２ 发生， 它操作简单 ， 效果肯定 ， 在剖宫产大 出血抢救中能迅 速控制 出血 ， 保全 ［ ］ 张惜阴， ３ 主编． 实用 妇产科 学［ ． Ｍ］ 第二版． 京： 北 人民卫 生出版 社， 子宫维持其正 常的生理生 育功能。其关键是 ： 填塞时要 填紧、 填满、 留空 不 ２ ０ ２ ３～２ ５． ０ ４： １ １ 隙， 动作不能粗暴 以免损伤子 宫， 后促使宫缩及加强抗 感染 ２ 术 ４小时后取 ［ ］ 李荷莲 ， 津． ４ 何 前置胎盘早期剥离的病因学研 究［ ］ 中国实用妇科与 Ｊ． 纱条 。 产科 杂 志 ，ｏ １ １ （ ）８ ． ２ ｏ ，７ ２ ：１ １５ ５ 尽早缝合子宫法 。综上所 述经以上处理后 ， ．． 生命 体征平稳 ， 采
子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察
子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察目的探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血中的应用价值。
方法选择剖宫产术中出血患者16例，将其分为研究组（10例）和对照组（6例），对照组患者先进行常规止血方法，无效时做子宫切除术；研究组患者在常规止血方法无效时立即进行子宫动脉上行支结扎术。
观察两组止血效果和术后并发症及康复情况。
结果研究组中有9例患者行双侧子宫动脉上行支结扎术，1例行单侧子宫动脉上行支结扎术，术中出血量、输血例数、子宫切除例数及平均住院天数均少于观察组（P＜0.05）。
研究组输血率为70.0%，切口感染率为10.0%，无一例行子宫切除术；观察组输血率为83.3%，切口感染率为16.7%，有1例行子宫切除；所有患者均无邻近脏器损伤。
结论子宫动脉上行支结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速，操作简单，无并发症，及早应用可避免增加输血和感染的发生，同时可以保全子宫，是在剖宫产术中出血一般治疗方法无效时的一项快速、有效而实用的产科技术，也是治疗难治性产后出血的一项重要措施。
标签：剖宫产；子宫动脉上行支结扎；出血近年来，伴随着生活质量的提高、多次人工流产、手术及妊娠史、社会因素等的影响，剖宫产率逐年增高，剖宫产时大出血也呈不断上升趋势。
剖宫产术中出血量≥400 ml即为产后出血。
因此，选择一种简便、高效的方法处理剖宫产术中产后出血，以避免子宫切除，保留生育功能，减少医疗纠纷，显得尤为重要[1]。
本院对10例剖宫产术中出血产妇经传统的止血方法无效时行子宫动脉上行支结扎术，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2013年4月在本院紧急施行子宫动脉上行支结扎术的10例剖宫产术中出血患者作为研究组，年龄22～40岁，孕周24～42周；其中，子宫收缩乏力者6例，前置胎盘3例，合并胎盘粘连1例，重度子痫前期1例，1例为瘢痕子宫引产大出血。
另外，随机选取6例剖宫产术中出血患者作为对照组。
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用
究组 ， 双 日手术患者作为对 照组 。对研究 组 ３ ２ 例 采用 剖宫产 术前放 ５ Ｆ双侧输尿管导管 ， 术 中保 留 导尿并开 放尿管 。对照组 ３ Ｏ例 采 用 常 规 止 血 方 法 。 患者 年 龄 为 ２ １ ４ ０岁 。 中位 年 龄 为 ２ ８岁 ， 孕 次为 １ ～ ８次 ， 平均 ３ ． ５次 。初 次 妊 娠 ４ ６例 。 有 流 产 史 ３ １例 ， 剖腹产 史 １ ４例 ， 子 宫 肌 瘤 剔 除史 ３例 ， 宫外 孕 手 术 史 ３例 。两 组 在孕 产 次 、 流产史 、 宫 外 孕史 、 子宫 手 术 史 的分 布 比较差 异 无 统 计 学 意义 。 １ ． ２ 手 术 方式 麻 醉 方 式 为 腰 硬联 合 麻 醉 。对 照 组 剖宫产术 中常规止血方 式 ： 药物、 按摩 子宫 、 纱 布填塞 ， 双侧子宫动脉上行支结扎 。研究组 ： 麻醉 成 功后 ， 先听胎 心 ， 再请 泌尿外科 上 台放 ５ Ｆ双侧 输 尿 管 导 管 ，输 尿 管 导 管 由上 海 上 医康 鸽 医 用 器 材 有 限责 任 公 司 生产 。 一般耗时 ２ ３ ｍ ｉ ｎ 放好 输
行 剖 宫 产 手 术 。全 部 采 用 腹 部 纵 切 口 ，子 宫 横 切
和胎儿 的生命 安全 。 导致产后 大出血 、 贫血甚至子 宫 切 除 的 风 险 。 在 没有 动 脉 栓 塞条 件 的 医 院常 用 子 宫 动静 脉 结 扎 。但 由于解 剖关 系 上 子 宫 下 段 血 液 由子宫动脉下行支供应 ，低位子宫血管结扎容 易 损 伤 膀 胱 和 输 尿 管 。为 了安 全 ， 我 院从 ２ ０ ０ ０年 对单 Ｅ ｔ 病 例 实 行 此 方 法 ．对 双 Ｅ ｔ 病 例 实 行 常 规 剖 宫产 及 常 规 药 物 、 纱 布填 塞 等 止 血方 法 。产后 出血 是 指 胎 儿 娩 出后 ２ ４ ｈ内失 血 量 超 过 ５ ０ ０ ｍＬ …。
子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用
子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。
方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。
结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。
结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。
标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。
剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。
目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。
胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。
手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。
以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。
重庆妇产科模拟题2021年(76)_真题(含答案与解析)-交互
重庆妇产科模拟题2021年(76)(总分99.33, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.关于子宫收缩乏力产后出血首选的处理是SSS_SINGLE_SELA子宫切除B压迫腹主动脉C子宫动脉结扎D按摩子宫并注射缩宫素E双手压迫腹部按摩子宫分值: 0.84答案:D2.导致孕产妇发生右心衰竭的疾病是SSS_SINGLE_SELA妊娠合并二尖瓣狭窄B子痫C羊水栓塞D产褥感染E败血症分值: 0.67答案:C3.下列关于产后出血描述错误的是SSS_SINGLE_SELA胎儿娩出后24小时内阴道出血达500ml以上B一般多发生在产后4小时以内C休克时间过长可发生垂体后叶功能减退D失血可使产妇抵抗力降低发生产后感染E宫缩乏力是产后出血最常见的原因分值: 0.67答案:B4.胎儿娩出后、胎盘娩出前，阴道大出血，应选哪种处理方法SSS_SINGLE_SELA以纱条填塞阴道B牵引脐带，使胎盘剥离C用胎盘钳夹取胎盘D徒手剥离胎离E阴道检查有无软产道裂伤分值: 0.67答案:D5.下列哪项不会导致产后出血SSS_SINGLE_SELA脐带脱垂B前置胎盘C胎盘剥离不全D产道撕裂E子宫收缩乏力分值: 0.67答案:A6.脐带先露或脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎先露最严重SSS_SINGLE_SELA足先露B单臀先露C肩先露D头先露E全臀先露分值: 0.67答案:D7.脐带脱垂行剖宫产术准备期间的处理下列哪项不正确SSS_SINGLE_SELA产妇取头高臀低位B必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压C术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压D脐带应消毒后回纳阴道内E密切观察胎心率分值: 0.67答案:A8.27岁初产妇，临产14小时，宫缩40秒／2～3分，胎心100次／分，阴道检查宫口开全，膜破，枕左前位，儿头"S+2"，羊水黄绿，最合适的处理方法是SSS_SINGLE_SELA剖宫产B等待自然分娩C缩宫素静脉点滴催产D产钳助产E注意听胎心分值: 0.67答案:D9.28岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血量约800ml．其主要临床表现应为SSS_SINGLE_SELA胎盘剥离延缓致出血B胎盘未娩出时出血不止C胎儿娩出后立即出血不止D胎盘娩出后出血量时多时少E胎盘娩出后出血无血块分值: 0.67答案:D10.第一胎足月自娩，胎盘30分钟未娩出。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。