子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产大流血
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价
子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果评价引言凶险型前置胎盘出血是妊娠期的一种常见并发症，严重危害孕妇和胎儿的生命安全。
目前，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血是一种较为有效的方法。
本文将对该方法进行效果评价，以期为临床医生提供参考。
一、凶险型前置胎盘出血的病情特点凶险型前置胎盘出血是妊娠期的一种罕见但严重的并发症，发病率约为0.5%-1%，但其病情凶险，病死率高达20%-30%。
主要表现为阴道大量鲜红色出血，伴有子宫收缩不良，导致孕妇和胎儿丧失生命危险。
对于凶险型前置胎盘出血，迅速准确的处理至关重要。
二、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的原理子宫动脉上行支结扎是通过介入手术途径，在子宫动脉的上行分支处进行结扎，阻断子宫动脉对宫腔的血液供应，达到止血的目的。
而止血带则是通过压迫子宫下段血管，减少子宫出血。
这两种方法联合使用，可以迅速有效地止血，保护孕妇和胎儿的生命安全。
三、子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗的临床效果1. 减少出血量研究表明，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血可以显著减少出血量，迅速止血。
通过对一组患者的临床观察发现，在手术结束后，患者的出血量明显减少，甚至完全停止。
这为孕妇和胎儿的生命安全赢得了宝贵的时间。
2. 提高手术成功率子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血，可以提高手术的成功率。
研究发现，在采用该方法治疗的患者中，手术成功率明显提高，大部分患者手术后出血得到有效控制，生命得到有效保护。
3. 降低并发症发生率相比传统的手术治疗方法，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血，具有更低的并发症发生率。
研究发现，在采用该方法治疗的患者中，术后并发症发生率明显降低，如子宫出现愈合不良、感染等严重并发症的发生率明显降低。
四、注意事项需要注意的是，子宫动脉上行支结扎联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血并非适用于所有患者。
改良子宫压迫缝合术和子宫动脉结扎法在剖宫手术中子宫收缩乏力性出血治疗中的应用
15医学食疗与健康 2023年6月上第21卷第16期·论著·作者简介：马允，浙江省人民医院毕节医院，研究方向：临床医学。
改良子宫压迫缝合术和子宫动脉结扎法在剖宫手术中子宫收缩乏力性出血治疗中的应用马允（浙江省人民医院毕节医院，贵州 毕节 551700）【摘要】目的：探究分析改良子宫压迫缝合术和子宫动脉结扎法在剖宫手术中子宫收缩乏力性出血治疗中的应用效果。
方法：选取我院于2020年7月至2021年7月所收治的共计60例剖宫手术中子宫收缩乏力性出血患者作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式，将这60例患者随机乱序均分为30例采用子宫动脉结扎法治疗的对照组患者，以及30例采用改良子宫压迫缝合术治疗的观察组患者。
对比分析两组患者的治疗有效率、平均手术用时、术中出血量以及产后2 h 出血量。
结果：采用改良子宫压迫缝合术治疗的观察组患者的治疗有效率显著更高于采用子宫动脉结扎法治疗的对照组患者，两组的比较差异具备统计学意义（P ＜0.05）；且相较于采用子宫动脉结扎法治疗的对照组患者而言，采用改良子宫压迫缝合术治疗的观察组患者的平均手术用时、术中出血量以及产后2 h 出血量均是明显更低，两组的比较差异具备统计学意义（P ＜0.05）。
观察组的Hb、FSH、E 2各项指标分别是88.26±0.14、26.23±0.14、40.26±0.14，各项指标值优于对照组。
结论：针对剖宫手术中子宫收缩乏力性出血的患者，相较于应用子宫动脉结扎法进行止血治疗，采用改良子宫压迫缝合术止血的效果较好，不仅有利于缩短患者的手术用时，更有效降低了患者的术中以及术后出血量，保障了患者的安全，减少了感染风险，应用价值显著。
【关键词】剖宫手术子宫收缩乏力性出血；改良子宫压迫缝合术；子宫动脉结扎法【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）16-0015-03临床上对于子宫收缩乏力性出血患者往往是采用缩宫素治疗，但治疗效果甚微，针对无法对产妇的出血量做到有效控制这一问题，改进治疗方法对于保护患者安全而言具有重要意义[1]。
子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用
要 。本 院将 子宫动 脉 上行 支结 扎加 宫腔 填塞 纱 布用 于剖
宫产术 中难治性宫缩乏力性 出血 ２ Ｏ例 的治疗 ， 临床效果显
著， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料
１ ． ２ ． １ 子宫动脉上行 支结扎 术
用 手握住子 宫 向一侧牵
拉， 避开圆韧带 ， 在子 宫切 口外下 方 ２ ｃ ｍ处 触摸 子宫 动脉 上行支 ， 将大号 圆针从前 向后 距子 宫侧 缘 ２～３ ｃ ｍ处 穿过 子 宫肌层 ， 不要 穿过子 宫 黏膜 ， 再 由后 向前 穿过 阔韧 带无 血管 区打结 。
带， 胎儿娩 出后 即用止血 带 ， 因胎盘 剥离面 渗血 ， 用可 吸收
线局部 ８字缝合开放血 窦后 ， 剥离面仍有广泛渗血 ， 应用缩 宫素 、 卡前列 甲酯栓 、 卡前列 素氨 丁三醇后 子宫体 收缩好 ，
子宫下段胎盘剥离面仍有 广泛渗血 ， 行 双侧子 宫动脉结 扎 加官腔下段填塞纱条 。５例 因胎盘粘连行人工剥离 ， 其中４ 例胎 盘完 整 ， １例胎 盘 植入 ， 术 中 出现胎 盘剥 离面 大量 出
结扎 ＋宫腔填 塞纱布 是处理剖宫产术 中出血一种安全 、 有效的方法 ， 值得推 广。
关键词 ： 产后 出血 ； 子宫动脉上行支结扎 ； 宫腔 填塞纱布
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ６
血， 经采用 按摩子 宫 、 宫体 注射 缩宫 素及 静脉 用 卡贝缩 宫
素、 欣 母 沛肌 注等 措 施 ， 子 宫 仍 不 收缩 ， 子 宫体 软 如 “ 面 袋” ， 胎盘剥离面 血管不 收缩 ， 出血量 多 ， 即行 子 宫动 脉上 行支结扎加整个官腔填 塞纱条 。
子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效比较
出血量均明显少于 A 组袁差异具有统计学意义渊 P< 0.05冤 遥 见表1 遥
表 1 2 组产妇手术治疗情况比较（x± s）
组别 例数 手术时间渊 m in冤 阴道出血时间渊 h冤 出血量渊 m L冤
A 组 30
72.4± 1 5.6
1 8.7± 3.5
1 448.0± 259.7
B 组 30
40.8± 7.5
1 1 .8± 2.1
977.2± 225.0
t
9.999
9.259
7.508
P
0.000
0.000
0.000
2 .3 不良反应发生率 B 组术后并发症包括发热 1 例尧腰 骶部疼痛 1 例袁发生率为 6.7 % 曰A 组患者术后并发症包括盆腔 静脉受损 2 例尧盆腔缺血 2 例尧尿潴留 4 例袁发生率为2 6.7 % 袁差 异具有统计学意义渊 字2= 4 .32 0袁P= 0.038冤
经验交流
子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗难治性 妇产科大出血的临床疗效比较
郭春兰
渊 大同市第一人民医院袁山西 大同 030001冤
【摘要】 目的 比较子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治 疗难治性妇产科大出血的临床疗效遥 方法 选取 2 01 5 年 2月要 201 9 年 1 月我院收治的 60 例难治性妇产科大出血产妇袁 按随 机数字表法将其分为 A 组渊 30 例冤 和 B 组渊 30 例冤 遥 A 组实施子 宫动脉结扎术治疗袁B 组实施子宫动脉栓塞术治疗袁 比较 2 组 患者的治疗效果遥结果 B 组产妇止血成功率较 A 组明显升高 渊 P< 0.05冤 曰B 组产妇手术时间尧 阴道出血时间和出血量均明显 少于 A 组 渊 P< 0.05冤 曰 B 组产妇不良反应发生率明显低于 A 组 渊 P< 0.05冤 遥 结论 与子宫动脉结扎术相比袁子宫动脉栓塞术有 助于提高难治性妇产科大出血止血成功率袁 减少出血时间尧出 血量袁降低术后并发症发生率遥
子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值
子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值摘要】在产妇的分娩期，产后出血是极为常见也极其危险的并发症。
产后出血可以增加感染的危险，此外，当出血过多时可引起失血性休克，危及产妇的生命。
发生产后出血的原因一般为软产道裂伤、凝血功能异常、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力最为常见。
很多学者指出，子宫动脉下行支结扎术可以有效治疗产后出血。
【关键词】子宫动脉下行支结扎；产后出血；治疗效果【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0155-02在我国，死亡的孕产妇当中，死于产后出血的接近一半[1]。
产后出血是极其危险的并发症。
一般来说，当出现严重的产后出血时，应尽快行子宫切除术以挽救产妇的生命，但是，子宫全切后意味着患者将失去生育能力，这对于一些尚有生育要求的患者来说又极难接受。
近年来，关于产后出血的临床研究已有很多，寻找有效的止血方法，并且保留患者的生育能力一直是产科医生关注的焦点。
为了研究产后出血的治疗当中子宫动脉下行支结扎术的治疗效果，我科特选择2012年1月-2016年5月之间就诊于我院出现宫缩乏力、产后出血的产妇102例作为研究对象。
1.产后出血的定义及病生理我们将产妇产后二十四小时之内出血量超过500ml称为产后出血[2]。
导致产后出血的原因一般包括软产道损伤、子宫收缩乏力或者产妇本身存在凝血功能障碍。
大部分产后出血的产妇都是由于子宫收缩乏力所导致的。
在正常情况下，当胎儿娩出、胎盘脱落并排出母体之后，产妇子宫壁的血窦开放而出现阴道流血，而分娩后宫腔变小，子宫收缩，子宫的肌纤维收缩使子宫内的血管受压，并且窦道关闭，使出血停止。
此外，产妇的血液呈高凝状态，当胎盘娩出后，血管内皮受损，血小板聚集粘附，导致血块形成，使得子宫不再收缩时也可止血。
但是，子宫收缩乏力时，子宫内的肌纤维无法正常收缩，血管未受压，且窦道一直呈现开放状态，因而导致产后出血。
而当子宫收缩过强、胎儿过大，或者医源性损伤会造成软产道损伤，这也是导致产后出血的另一原因。
子宫动脉上行支结扎术联合改良子宫背带式缝扎术治疗剖宫产产后出
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河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
子宫动脉上行支结扎术联合改良子宫背带式缝扎术 治疗剖宫产产后出血 ４２例临床分析
张国红
河南汝州市妇幼保健院 汝州 ４６７５９９
【摘要】 目的 观察子宫动脉上行支结扎术联合改良子宫背带式缝扎术在剖宫产产后出血中的应用效果。方法 对 ４２例剖
阔韧带血肿。（３）注意缝线游离于子宫表面，以免缝线 滑脱、形成线圈而引起肠梗阻。（４）改良式子宫背带式 缝合术的缝线应选用可吸收线。缝合时不要穿透宫腔， 打结的松紧度应适当，以免发生子宫内膜异位症和影响 止血的成功率。 ４ 参考文献
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
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术的操作更简单易行，并且避免了传统子宫背带式缝合 术后缝线易从子宫上滑脱及子宫收缩后形成圈套发生 肠管嵌顿、梗阻的可能。同时缝线未穿透蜕膜层，利于 更快被吸收。２种止血方式术联合应用可在减少子宫 动脉血供的同时，明显降低动脉压，使血流缓慢、凝固而 形成血栓，不但可有效止血，而且还降低了子宫缺血坏 死的风险［３］，并对月经的恢复无和再次分娩的影响小。
子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术
子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术
治疗剖宫产术中大出血的效果
徐世 维 华树 生
观察剖 宫产 术 中子宫体双 侧 弓形动脉缝 扎术 联合子宫动 脉上 行支结扎术治疗剖 宫产术 中出血 的效果 。
【 摘 要】 目的
方法
１ ７例 同期 行 Ｂ－ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 治疗 。两 组年 龄 、孕周 、手 术 指征 （ 瘢痕 子宫、胎 盘早剥 、双胎妊娠 、巨大儿 、产程异 常 ）情 况接近 ，见表 １ 。 １ ． ２ 手 术方 法 两组 均 采用连续 硬膜 外麻醉 或腰硬 联合
迫试 验 ，加压 后 子宫 出血 明显好 转后立 即行 Ｂ－ ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 。观 察子宫无 明显 出血 后 ，常规缝合 子宫切 口，关腹 。 １ ． ３ 观察指标 比较两组术 中出血量 、围术期 （ 术 中及术 后 ２ ４小时 ）出血量 、总输 血量及 术后并 发症 。 ２ 结果 （ 表２ ）
表 １ 两组一般情 况比较
５
中 国 乡村 医 药
观 察 组 术 中 出 血量 、围术 期 出血量 、总 输 血 量 均 明 显 少
靠 ，控制子宫 体部 出血 效果确切 。③ 缝 合位于子 宫切 口上 方， 不影 响切 口血供 ， 有 利于 子宫切 口愈合 。缺点：因其缝 合位于 子宫切 口上方 ， 虽 然控制 子宫体部 出血效 果非 常 明 显，但对子宫下段收缩不 良出血不起作用 。所 以，笔者应用
暂不打结 。同法处理对 侧后 助手双手用力加压宫体 ，术者将 两侧缝线拉紧 ，打结于 宫体 前部 。之后立 即行双侧子宫动脉
１ 资料与 方法
子宫动脉上行支结扎加子宫捆绑式缝合术治疗顽固宫缩乏力性产后出血16例
后 出血又居产 后出血首 位 ， 是孕产妇死 亡的主要 原因之一 。迅
速有效地止血是急救 的关 键。我们对 １ 剖宫产术 中顽 固性 ６例
２０ ３ （ ：７ ７ ． ０ ９，０ ６）８ ８８９
［ ］ 陈鹏 ， ４ 楚心策 ， 唐敏． 术后早期 肠梗 阻再 手术 ｌ ７例分析 ［ ］ 实用 Ｊ。
临床 医药 杂 志 ，０ ０ １（ ） ８ ＮＯ ２ １ ，４ １ ：９ ．
措施 ： ①手术操作动作轻柔 ， 少异物 （ 减 线结 、 手套 粉粒 、 血块 ） 存留； ②仔细清除附着 于脏器 和腹 膜上的 积脓及 坏死 组织 ， 腹
出现 顽 固 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 经 一般 治 疗 方 法 无 效 ， 行 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 及 子 宫捆 绑 式 缝 合 术 进 行 止 血 ， 后 效
果好 ， 既挽救 了产妇的生命 ， 又保 留 了子宫。
【 关键词 】 子 宫动脉 ； 结扎 ； 捆绑式缝合 ； 宫缩乏力 ； 出血
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ９卷 第 ｌ ３期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｄｃｎ ｕ．０ ２， ｏ．９ Ｎ ．３ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｅＪ１２ １ Ｖ １３ ， ｏ 】 ｃ ｉ
・
６ ・ ７
手术操作难易 也有 很大 的差异 。但 术 中探查 寻找 到扩 张肠管
与瘪缩 的肠管 的交界处 即为肠梗 阻的部位 ， 这是肠梗 阻手术 的
关键所在 Ｊ 。对于广泛性 粘连 引起肠 管成 团 、 曲、 屈 折叠 成锐 角造成 的肠梗 阻处 理起来较 为棘 手 ， 因不 恰当 的剥 离而使肠 常 管破裂或者被迫切 除大量 肠袢 ； 而对 于未 引起梗 阻 、 不易 分离 的粘连 ， 应该不予分离。另外 ， 对于 已造成梗阻 的广 泛粘连 ， 分 离时应尽量避免肠壁 穿破 ； 那些 不 易分离 的粘连 ， 据不 同的 根 情况采取不 同的术式 。最后 ， 对于粘连性肠 梗阻必须充 分显露 消化道 ， 从空肠到 回盲部 必须 完全通 畅 ， 同时 要探查 有无 结肠 肿瘤存在 ， 并且在此基础上考虑是否行肠排列术 。无 论采用 哪种方法都要做到简单 、 安全 、 可靠 ， 既要分 离粘连 ， 解除梗 阻 ，
B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会
B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会产后出血为产科急危重症，居目前孕产妇死亡原因首位，其发生率为25%［1］。
产后出血导致的子宫切除率为0.14%。
产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常，其中子宫收缩乏力占60%，及时处理宫缩乏力性产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性。
2009年10月～2011年5月采用改良b-lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例，经过严密监测、精心护理，取得了满意效果。
现总结如下。
资料与方法一般资料：2009年10月～2011年5月收治因各种原因行剖宫产分娩孕妇1838例，平均剖宫产率为38.5%。
其中36例在术中发生了严重的宫缩乏力性大出血。
患者年龄22～40岁，孕周34～41周。
初产妇26例，经产妇10例。
剖宫产指征为重度妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎位异常、胎盘异常、双胎妊娠、珍贵胎儿等。
方法：患者均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中胎盘娩出后发生子宫不收缩，呈“软袋”状，出血超过500ml，所有患者应用综合措施(缩宫素应用、米索前列醇纳肛、持续按摩子宫、出血部位“8”字缝合等)，经15～30分钟观察，证实无效，实施结扎子宫动脉上行支加改良b-lynch缝合法。
本组产后出血量为500～2400ml。
出血量计算：采用称重法加容积法，剖宫产术中胎儿娩出后，将浸有血液的纱垫称重减去原纱垫重量，再加血液的比重(约1.0)进行计算，以及吸引器瓶中血病情观察和产后出血的预防：术后取去枕平卧位，持续心电监护，监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的改变，注意观察腹部切口处敷料，同时注意观察患者皮肤黏膜颜色及四肢末梢的温度。
发现异常情况及时通知医生配合医生进行积极处理。
做好静脉观察静脉留置针的观察和护理，严格注意输液速度，避免过多过快引起急性肺水肿。
每30分钟测宫底1次，了解子宫底高度、子宫收缩及阴道流血情况。
剖宫产产后出血应用子宫动脉结扎加改良背包缝合方法止血效果的观察
产 后 出血是 产妇 死亡 的主 要 原 因之一 ， 其发 生 率为 １ ０ ． ８ ３ ％ 有效 ： 子 宫逐 渐 收缩 ， 阴道 出血 少 ， 生命 体征 平 稳， 尿 量 正常 ： 宫缩 乏力 是产 后 出血最 常 见 的原 因， 占７ ０ ～８ Ｏ ％ ［ ２ ］ 。对 剖宫 无效 ： 继续 出血， 子 宫不 收 缩 ， 生 命 体征 不 稳 定 。
４ ２ 岁， 孕周３ ５ —— ４ ２ 周 。新生 体重 １ ９ ０ ０ ｇ —— ４ ５ ０ ０ ｇ 。其 中 有 效 的 止血 方 式 。尤其 适 用 于 在 基层 医院 的 推广 应 用 】 。 产 程延长 或停 滞 ８ 例 、双 胞胎 ５ 例 、 巨大儿 ６ 例 、子痫 前期 ４ 例、 （ ２ ） 改 良式 背包 缝合 术 止血 原理 ： 是在 背 包缝 合术 的基础 上， 妊 娠期 肝 内胆汁 淤积 症 ８ 例 、胎 盘早 剥 ２例 、前置 胎盘 ３ 例 。所 在 已缝合 完 Ｊ 子 宫切 口后， 通 过 分别 在 子 宫下段 左 右各 做 一针 排 有 病 例 均无 内外 科 合 并症 。均 采 用腰 硬 联 合 麻 醉下 子 宫 下段 剖 式缝 合 和子 宫双 侧 纵 向褥 式缝 合 ， 使 子 宫 呈压 缩 态 势， 交 织 于 子 宫产 。其 中 Ｉ ８例 经 常规 处 理子 宫 收缩 恢 复 正 常， 出血 减 少 。另 宫肌 壁 间 的血 管 被动 关 闭， 出血 迅速 停 止 ，目的 使 子 宫在 保 持 完 有 ５例经 常 规 处理 仍 出血 的 患者 实 施 双侧 子 宫 动脉 上 行 支缝 扎 整 性的 状态 下 进行 施术 缝 合， 有 利 于 子宫 张力 的 恢复 。同 时避 免 术后 出血 明显 减 少 。剩 余 １ ２例行 子 宫动 脉 上 行支 缝 扎 术后 ， 对 了缝线 过长 难 以拉 紧， 甚 至 为 了拉 紧缝 线 损伤 肌 壁 。在控 制 子 宫 出血仍 不 能 控制 的， 再行 改 良式 背 包缝 合 术 １ ． ２ 出血 量计算 容 量法 。 １ ． ３ 治疗 方法 １ ． ３．１ 常规 法 ： 所 有 病例 均 采 用 了子 宫体 及 静脉 注 射缩 宫 收 缩 乏 力性 产后 出血方 面 ， 止 血效 果 明 显、 快速 更 易 掌 握， 操 作 简单 。 （ ３） 子 宫 动脉 结扎 加 改 良式 背 包缝 合 止 血原 理 ： 当发 生顽 固 性子 宫 收缩 乏 力 性 出血 时 ， 单 纯缝 合 结 扎 子 宫动 脉 上行 支 ， 有 报 道 成 功率 为 ８ ３ ％ ｔ ７ １ ， 两者 有效 结合 具 有协 调作 用， 缝扎 子 宫动 脉上
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产后 出血 是产 科 常见 而 又严 重 的并 发症 之 一 ，
是 引起 产 妇 死 亡 的 ４大疾 病 中 的首 要 疾 病 。 我们 对剖 宫 产 术 中出 血较 多 的产 妇 给 行 子 宫 动 脉上 行 支 结 扎 止 血 ，取 得 良好 止 血 效果 ，为 育 龄妇 女 保
剂 疗 效 差 ，用 手 按 摩 子 宫 稍硬 ，停 止 按 摩 立 即 变 软 ，出血 部 位 缝 合 止 血仍 有 出血 ，填 塞 纱 条无 明
口扩 张 ＜４ｍ之前 胎 头处于 下降 的潜伏 期 ，此 时 宫 ｅ 口不 大 难 于 操 作 。宫 口开 全 或 近 开 全 胎 头 过 低 ， 紧嵌 于 阴道 内形 成 产 瘤 ，骨 缝 不 易查 清 ，也 会 给 手 法旋转 带来 一定 困难 ，我们认 为 ，宫 口扩 张 ６ ～ ７ｍ，先露 在 坐骨 棘平 至棘 下 约 １ ｅ 旋 转胎 头 为 ｅ ．ｒ ５ａ
位 难产 有一 定 的帮助 。
［ 考文献］ 参
［］杨贵霞 ． １ 徒手纠正持续性枕后 位方法的临床探讨 ［．现 Ｊ 】
代妇产科进展 ，２ ０ ，１ （） ７ － ７ ． ０ ７ ６ ６ ：４ ５ ４ ７ ［］卢 颖州． ２ 头位难 产剖宫产指征与时机 的探讨 ［． 中国误 Ｊ ］
诊 学杂 志 ，２ ０ ，９ （５ ：３８ — ５ ７ ０９ １） ５ ６ ３ ８ ．
分 别 为 脐带 相 对 过 短 １例 ，前 置 胎 盘 ５例 ，胎 儿 宫 内窘迫 １ 例 ，头盆不 称 ８例 。２ 皆于 胎盘 娩 ３ ７例 出后 出 现大 流 血 ，宫 壁或 静 脉 应 用 缩 宫 素 、止血
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—０ ３
肌 层 ，缝 人 相 对 多 的 肌层 ，因止 血 效 果 与缝 人肌
托胎 头旋 转 时 ，应 注意 防止 脐带 脱 垂 。３ ．旋 转 时
一
过 性胎 心 改变 与胎 头 受压 致迷 走 神经 兴奋 有 关 ，
［］顾欣欣 ，胡金菊． ３ 持续性枕后位 １０例 临床 分析【． 中 ２ Ｊ 】
国实 用 医 药 ，２０ ，４ （４ ：６ — ７ ０９ １） ６ ６ ．
子宫 体 平 行 的血 管 搏 动后 ，针从 前 向后 穿 过 子 宫
我们 在 剖宫 产时 遇 到产 后 出血 ５ ６例 ，其 中宫缩 乏
力 ４ 例 ，胎盘剥离面出血 ５例 ，凝血功能障碍 ２ ９ 例 。 经 常 规 处 理 仍 出血 不 止 ２ ７例 ，其 中 ，年 龄 ２ ４ ２— １岁 ，平 均 ２ ７±６５岁 。２ ． ７例 中 ，手 术 指 征
停 止 操 作 并 给予 吸氧 纠正 。若 出现胎 儿 宫 内窘 迫 （ 心 ＜２ 胎 １０次 ／ ｎ ｍｉ，持续 ＞ ５ ｎ ，或转位 失 败并 １ｍｉ ）
出现 胎 头水 肿 增 大 ，颅 骨 重 叠 加 重 ，短 时 间不 能
［］刘丽霞 ，管丽． 续性枕横位采用徒手胎头旋转术 的时 ４ 持 机探讨【．中国现代 医生 ，２０ ，２ （６ ：１６ １７ Ｊ １ ０８ ３ ４） ３—３．
层 多 少 有 关 ，但 不 要 透过 蜕 膜 ，以免 感 染 ，然后 自子 宫 动 静脉 从 最 外 侧 的 阔韧 带 无 血 管 区 向前 穿
过打 结 ；３ ．缝 扎右 侧 子 宫动 脉上 行 支 时 ，针 先 自
前方 阔韧带无血管 区穿过 ，然后在距动脉丛 内侧 ２～３ｍ 的子 宫 肌层 向前 穿过 打 结 。 注意肠 线 不 可 ｅ
云 南 医 药 ２ １ 第 ３ 第 ４期 ０ ０年 ｌ卷
过 细 ，在 一 定 时 间 内保 持 一 定 的 张 力 ， 以免 缝 扎
不 久 即断 裂 ，不 要 作 “ ∞”字 缝 合 ，以 免 血 管 扭 曲。发 生动静 脉 瘘 ，晚期 重 复 出血 。
素 、 胰 岛 素 、生长 因子 、松 驰 素 、上 皮 生 长 因 子 、 内皮 素 以及 细 胞 因子 、 酶等 ，经 临床 观 察 子
显 效果 。
方 法 ： ．使 用 可 吸 收铬 制 １ 肠 线 ，左 手 握 １ 号
全子 宫探 索 出可行之 路 。报道如 下 。
资料 与方 法 自 ２ ０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ，
住并 提 起子 宫 ，使 其尽 可 能远 离 输尿 管 ；２ ．缝 扎 左 侧 子 宫 动脉 时 ，在 剖 宫 产 切 口稍 下方 ，触 及 与
宫口扩张 ４ ５ｍ的成功率 ６ ． ％，宫 口扩张 ６ ～ｅ ０６ ８ — ７ｍ 的成 功率 ９ ． ％ ，宫 口扩 张 ８～１ｅ ｅ ２７ ５ ０ｍ成 功 率 为 ６ ． ％ ，认 为宫 口扩 张 ６—７ ｍ是 持 续 性 枕 横 ８５ ７ ｅ 位 徒手 旋 转 胎 头 的最 佳 时 机 。我 们 的经 验 是 ，宫
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基层 医师 园地 ・
子 宫动脉上行支结扎治疗 剖宫产大流血
荡彰
（ 县妇 幼 保 健 院 ，云 南 云 云县 ６７０） ７０ ０
关键词 ：子宫动脉上行支 ；结扎 ；剖宫产大流血
中图 分类 号 ：Ｒ １ ． ７９ ８ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ０ ０ — ４ ８ ０ ０ ６ ４ ４ ２ １） ４ ０ ６ — ２
宜 ，如果 胎头 未衔 接 ，先露 于 一 ｅ 以上 者或 需 上 ｌｍ
胎 头 位 置异 常 的预 防 在 孕 期 产检 过 程 中 ，胎 龄 到 ３ 后 为预 防头 位 难产 的发 生 ，产 妇 可取 胎 ４周 儿 脊 柱 侧 同侧 卧位 ，通 过 胎 背 的 向前 内旋 转 带 动 胎 头 内旋 转 ，提 早 纠 正 胎 头位 置异 常 。对 防 止 头
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胎 头 时要 把 握 好 机选 ，进入 活跃 期 后 仍 为 枕 横 位 或枕 后 位 即具 有 旋转 胎 头 的指证 。刘 丽霞 等 道 报
结 束 分 娩 者 应 及 时 采 取 剖 宫 产 ， 以免 拖 延 产 程 ，
延 误处 理 。