正颌外科常见手术方式及适应证
口腔颌面外科学名词解释
口腔颌面外科学名词解释
口腔颌面外科是一门专注于口腔颌面部的外科学科。
以下是一些常见口腔颌面外科学名词的解释：
1. 口腔颌面外科医生：口腔颌面外科医生是专门从事口腔颌面外科治疗和手术的医生。
他们具备相关疾病的诊断、治疗以及手术的技能。
2. 牙槽嵴：牙槽嵴是指上下颌骨中用于支持牙齿的骨质角质脊。
3. 牙槽切开术：牙槽切开术是一种手术技术，用于牙齿植入前的骨增量或外露龈下组织。
4. 焊接口腔造口：焊接口腔造口指将口腔颌面外科手术后的创面与外部连接，以使患者能够通过这个造口进食、呼吸和发音。
5. 牙骨损伤修复：牙骨损伤修复是指通过手术修复和重建受损的口腔颌面部骨骼。
6. 颌面部肿瘤：颌面部肿瘤是指发生在口腔颌面部组织中的肿瘤，常见包括口腔癌、颌骨肿瘤等。
7. 下颌骨切除术：下颌骨切除术是一种手术技术，用于治疗咀嚼功能障碍、颌痛、颞下颞关节功能紊乱等病症。
8. 口腔颌面重建：口腔颌面重建是指通过手术修复和重建受损的口腔颌面部组织，以恢复功能和外观。
9. 义齿种植：义齿种植是一种手术技术，通过将人工牙齿种植到牙槽骨中来替代缺失的牙齿。
10. 颌面外科手术：颌面外科手术是一种通过手术手段治疗口腔颌面部疾病和畸形的方法，包括口腔癌切除术、颞下颞关节矫治术等。
第十三章 牙颌面畸形
第十三章牙颌面畸形提要牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
通过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。
第一节牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错 （skeletal malocclusion）。
据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错 畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。
采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生物学基础。
外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。
牙颌畸形的早期矫治
早期矫治
多生牙的治疗
影响恒牙萌出--拔除 骨内埋伏，不影响恒牙萌出--暂时观察
早期矫治
2）、先天缺牙（congenitally missing tooth）
在牙胚形成过程 中未能发育和形成 的牙。多因外胚叶 发育不良，遗传， 牙胚局部感染等引 起。
早期矫治
好发部位：
乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。 恒牙：第三磨牙，下切牙，
• 需要家长及患儿的良好配合，否则疗效难保证。
早期矫治的临床特点
1. 矫治时机十分重要 2. 矫治力适宜 3. 疗程不宜太长 4. 矫治目标有限
矫治时机十分重要：应根据牙龄、骨龄、及 智龄（合作状态）判断
• 乳牙列的矫治：最好在四岁左右：乳牙根已发育好， 且未开始吸收，幼儿常能合作，矫治效果好
• 混合牙列的矫治：在恒切牙的根基本发育好时进行， 约八、九岁左右，过早矫治可影响切牙根的发育造 成牙根吸收
若上颌1 2 4 5 3，Ⅴ剩余间隙为6前移占据， 易形成6/6远中关系。
早期合及颌骨特征
早期合及颌骨特征
4）暂时性错合： 1 1萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙； 2 2萌出后冠向远中倾斜； 前牙Ⅰ--Ⅱ度深覆合； 切牙轻度拥挤
早期预防
（一）胎儿期
• 保持良好的心理状态，心情愉快 • 充足的营养 • 避免发热性疾病 • 避免放射性及有毒，有害物质及污染的环境 • 避免烟，酒，咖啡，化学物质及毒品 • 正常分娩
早期矫治
早期矫治
早期矫治
1、替牙障碍
1）乳牙及恒牙早失 2）恒牙早萌 3）恒牙迟萌、阻生、异位萌出 4）恒牙萌出顺序异常
早期矫治
1）、乳牙及恒牙早失
[原因] 龋、外伤、医生处理不当过早拔除。 [影响] 牙弓间隙丧失；
常见错颌畸形ppt课件
边缘病例Borderline 适应症的确定 矫治设计 矫治步骤 Case: camouflage or surgery
• 二类且鼻子突
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适应症的确定 矫治设计 矫治步骤
矫治设计
矫治器的选择
Appliance Systems
拔牙模式
Extraction patterns
支抗系统
Anchorage systems
第三阶段：腭裂修复术 （出生后12－18个月）
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第四阶段：手术后处置
1、术后语言治疗、训练与评价 2、腭咽成形术 3、颌骨发育观察
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4、正畸治疗
乳牙期：口腔保健，观察牙弓与颌骨发育 替牙期：上颌扩弓、前方牵引矫治，并恢
复牙弓正常形态 恒牙期：正畸治疗排齐牙列，修复缺牙，
保持牙弓形态与位置
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病例展示
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外科正畸
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概 念 • 对于颅面生长发育基本完成且伴有严重颌骨畸形的成年错 牙合畸形患者，是难以用单纯的正畸方法完成的，而必须 结合外科手术完成治疗，即为外科正畸，也称正畸正颌联 合治疗
牙颌畸形
Angle分类
Angle Ⅰ正常
Angle Ⅰ错
Angle Ⅱ错
Angle Ⅲ错
下颌后缩或 上颌前突
上颌后缩或 下颌前突
一、颌骨发育过度畸形
（一）前后向发育过度畸形
1.上颌发育过度（前突） Angle I 类或 Angle II 类 合
2.下颌发育过度（前突） Angle III 类合
3.下颌颏部发育过度
1.模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)
2. 计算机辅助设计及疗效预测
3. 模型外科（model surgery）
• 三维立体空间结构 • 确定骨块移动方向、移动量 • 保证术后的咬合关系 • 制作合导板
截骨线 板
板
• 确保术后咬合关系 • 确保骨块移动方向、移动量
所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌 骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一 和二鳃弓综合征）。 5.半侧颜面萎缩 又称为进行性偏面萎缩或帕-罗综合 征。
六、继发性牙颌面畸形
本类主要指在出生后的生长发育，因 各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如 颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其 以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以 及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的 继发性牙颌面畸形。
第十三章 牙颌面畸形
Dentomaxillofacial Deformities
云南省第一人民医院 口腔颌面外科 关雪剑
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙 颌 面 畸 形 (dentomaxillofacial deformities)主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常 . 又 称 为 骨 性 错 颌 （ skeletal malocclusion）。
种植体支抗
1种植体支抗产生的历史背景在以往传统的正畸治疗中,常用的控制和加强支抗的手段主要有横腭杆、Nance弓、固定舌弓、口外弓、唇挡、颧骨结扎、颌间牵引以及用多个牙齿做支抗来移动单个牙齿等,可这些装置或者因为其舒适性,或者因为其对病人配合的依赖性,常常导致效果的不理想,而且对于一些需要超强支抗的病例,如成人的开雅合、深覆雅合等,传统的支抗手段往往难以满足治疗的需求。
种植体支抗以骨骼作为支抗力的直接承受者,可以满足在矫治过程中对支抗的要求,因而成为目前国外正畸学者基础研究和临床应用的一个热点. 临床应用型种植支抗的真正发展是在1990年以后,其间陆续开发的有:Onplant系统(Block和Hoffman,1995)、SAS系统(skeletalanchoragesystem,Sugawara,1998)、Orthoanchor系统(Dentsply公司,1997)、Aarhusanchoragesystem系统(Costa,1998)、MIA系统(microimplantanchorage,KyungpookUniversity和Dentos公司,1999)、OSAS(osseodyneskeletalanchoragesystem,SeoulNationalUniversity和EPOCH公司)、MiniscrewImplant(YouseiUniversity)、OMAS(orthodonticminicrewsystem,台北长庚医院,2001)等[5210]。
纵观上述历史,种植体支抗有以下发展趋势。
A正畸种植体支抗已由牙种植体支抗(dentalimplan anchorage)逐渐向微型正畸专用系统过渡。
大量的基础与临床研究表明,微型种植支抗系统可以为大多数正畸患者提供足够的支抗保证,植入和取出手术简单,植入部位灵活。
B由“助攻型”种植体支抗向“自攻型”种植体支抗发展:随着临床应用日益广泛,以往的种植体难以同时满足微型化、程序简单化的临床要求。
正颌外科技术管理规..
正颌外科技术管理规范（试行）为规范正颌外科技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号），结合本省正颌外科领域的实际情况制定此规范。
此规范所指的正颌外科是以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构所开展的正颌外科诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，具有卫生主管部门核准的口腔颌面外科学专业诊疗科目。
（三）开展此项目诊疗科室应具备开展口腔颌面外科大型手术的能力，具有本院的专科医师队伍，人员结构合理。
从业人员应具备术前全面准备，术后康复治疗指导、可能并发症及紧急情况抢救处理的能力。
（四）手术室布局合理，洁净标准符合相应管理规范。
（五）相关科室配置齐全，所在科室应具备重症监护能力，与手术及治疗相关的心内科、呼吸内科、输血科、麻醉科等科室均应具备联合应急处理能力。
（六）所采用植入物及器械设备应符合相应标准。
杜绝一次性植入物二次使用。
二、人员基本要求（一）诊断及治疗人员应取得《医师执业证书》，执业范围与治疗相符。
（二）治疗主要负责医师应具备十年以上口腔颌面外科临床工作经验，并具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
（三）治疗参与人员应为相关专业医师，并具备协助主治医师完成治疗及术前准备和术后监护、应急处理的能力。
（三）麻醉医师应熟练掌握全身麻醉鼻腔插管的能力，熟悉口腔颌面外科的麻醉特点和处理原则。
（四）护理人员应具备相应资质并取得相应执业证书，熟悉口腔颌面外科术前及术后护理要求特点，能熟练协助医疗人员进行各项处置、操作。
三、技术管理基本要求（一）严格遵守正颌外科各项适应证和禁忌证。
根据患者实际情况选择治疗方案，合理治疗。
（二）正颌外科手术必须由两名以上副主任医师及以上专业技术职务任职资格者联合诊断后决定。
术者应由本院副主任医师及以上专业技术职务任职资格者担任，治疗前应制定合理、详尽的术前准备及术后康复方案。
反颌的矫正方法有哪些
反颌的矫正方法有哪些反颌是一种常见的颌面畸形，主要表现为下颌后缩，上颌前突，导致面部外观不协调，影响患者的美观形象和咀嚼功能。
针对反颌畸形的矫正，目前有多种方法可以选择，包括牙齿矫正、手术矫正以及辅助矫正等。
下面将就反颌的矫正方法进行详细介绍。
一、牙齿矫正。
牙齿矫正是治疗反颌的常见方法之一，通过牙齿的移动和调整，来改善颌骨的位置和咬合关系。
常见的牙齿矫正方法包括传统的矫正器、隐形矫正器、功能矫正器等。
传统的矫正器通过金属托槽和牙箍来进行矫正，适用于各种类型的反颌畸形。
隐形矫正器则是通过透明的塑料托槽来进行矫正，外观美观，舒适度高，适合一些轻度反颌畸形的患者。
功能矫正器则是通过调整咬合关系和肌肉功能来改善反颌畸形，适用于儿童和青少年。
二、手术矫正。
对于一些严重的反颌畸形，牙齿矫正可能无法达到理想的效果，此时需要进行手术矫正。
手术矫正主要包括颌面外科手术和正颌外科手术两种。
颌面外科手术主要是通过对下颌骨进行手术调整，使其向前移动，从而改善下颌后缩的情况。
正颌外科手术则是通过对上颌骨进行手术调整，来纠正上颌前突的问题。
手术矫正需要患者具备一定的年龄和骨性发育，手术前需要进行全面的检查和评估。
三、辅助矫正。
除了牙齿矫正和手术矫正之外，还可以通过一些辅助矫正方法来加速治疗效果。
例如功能训练、正畸辅助器、正畸操等。
功能训练主要是通过锻炼口腔肌肉和咀嚼功能，来改善反颌畸形。
正畸辅助器则是通过辅助器材来加速牙齿矫正的效果，例如颌骨扩大器、颌面生长调整器等。
正畸操则是一些特定的口腔操，通过特定的动作来改善颌面的发育和生长。
综上所述，反颌的矫正方法主要包括牙齿矫正、手术矫正和辅助矫正。
在选择矫正方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议来进行选择。
同时，在接受矫正治疗时，患者需要积极配合医生的治疗计划，定期复诊，保持口腔卫生，以达到理想的矫正效果。
希望本文对您了解反颌的矫正方法有所帮助。
正畸第9章
第九章常见错合畸形的矫治牙列拥挤:概述：单纯拥挤复杂拥挤病因：牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小。
进化因素、遗传因素、环境因素诊断：拥挤度：轻度（Ⅰº）: ≤4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度 (Ⅲº）: >8 mm 拥挤度的测量——模型测量：牙弓应有长度−现有长度矫治原则：增加骨量：扩展牙弓长度、扩展牙弓宽度、其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张）减少牙量：减少牙齿数量、减小牙齿体积、减小牙齿占据空间矫治方法：扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中：适应证（第一恒磨牙前移、磨牙关系需改善、第二恒磨牙未萌或初萌、最好无第三磨牙）矫治器：口外弓矫治器、摆式矫治器、下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧 2. 切牙唇向开展扩展牙弓宽度：1.矫形扩展：①适应症：严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙或年轻恒牙合；鼻气道阻塞②开展速度：快速：2次/日，连续2星期慢速：4次/星期，连续两月③效果：磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器3.功能性扩展减小牙量：减少牙齿体积--邻面去釉①适应症：轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙；牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调；有良好的卫生习惯；成年患者②方法：分牙—减径—抛光③效果：将每个邻间隙磨去釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度、牙弓突度、Spee’s曲度、支抗、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育牙弓突度：下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大。
下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小º，需要2mm间隙Spee’s曲度（Curve of Spee)：每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙支抗(Anchorage)：支抗选择磨牙前移占据拔牙间隙的量强支抗 <1/4中支抗 1/4~1/2弱支抗 >1/2种植支抗≈0垂直骨面型：分型 MP-SN MP-FH高角(High angle) >40 º >32低角(Low angle) <29 º <22 º均角(Nornal angle) 29 º ~ 40 º 22 º ~ 32º软组织侧貌：E线、Z线、鼻唇角生长发育：年龄、身高、牙龄、骨龄、手腕骨片、颈椎片、第二性征拔牙矫治应遵循原则：拔牙保守原则、病牙优先原则、左右对称原则、上下协调原则、牙位的选择前牙反合（Anterior crossbite）病因：遗传因素、唇腭裂、全身性疾病、呼吸道疾病、乳尖牙磨耗不足、替牙期局部障碍、口腔不良习惯临床表现：牙合关系异常（前牙反牙合；后牙中性或近中关系；单侧或双侧后牙反牙合；前牙拥挤、唇倾；下前牙排列整齐或有间隙；下前牙舌倾）、颌骨发育与颅面关系异常（下颌发育过度：下颌长度增加、下颌位置前移、下颌角增大；上颌与面中部发育不足；ANB < 0 º，Ⅲ类骨面型；后颅底相对前颅底向前下倾斜；牙齿代偿）、软组织侧貌异常（代偿：上唇厚，下唇及颏部软组织薄；失代偿：凹面型）、口颌系统功能异常（咀嚼肌活动不协调、咀嚼效率低、MD）分类诊断：①牙型分类：（不涉及颌骨、颅面关系）Angle’s division：Ⅰ类、Ⅲ类Mao’s division: Ⅱ1、Ⅱ3 ②骨骼型分类：Ⅰ型： ANB ≥ 0 ºⅢ型: ANB < 0 º③机制分类：牙源性：前牙反合，后牙中性关系功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退骨性前牙反合的诊断标准：磨牙近中关系、ANB < 0 º、Ⅲ类骨面型、下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB < 0 º、伴颌骨、颅面关系异常、前牙代偿明显功能性前牙反合的诊断标准：检查下颌关闭道，找出不协调因素（合创伤、早接触），下颌常可退至对刃关系，神山氏功能分析法：I-I’/SN <76 º P243正畸与外科正畸患者的鉴别：三类骨面型明显；下切牙代偿明显；伴有面高失调，前牙开合ANB<-4 º，L1-MP<82 º，SNP>83 º，颏角<69 º，CV<201 º。
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正颌外科常见手术方式及适应证 正颌外科常见手术方式及适应证 实用口腔医学杂志 2000年第4期第16卷 学习园地 作者：张浚睿 雷德林 单位：第四军医大学口腔医院颌面外科 710032 颌骨发育异常引起颌骨不同类型的畸形和咬合关系的异常常称为牙颌畸形。有的牙颌畸形只局限一组牙或牙槽骨的畸形，治疗时选择一种术式就可以矫正，严重的牙颌畸形常常涉及到面部长宽高三维空间的畸形，通常要选择数种术式联合起来才能完成畸形的矫治。对牙颌畸形的治疗目的在于恢复正常的咬合关系，协调牙颌面的比例关系，同时达到改善面容的
目的。单纯的牙性错畸形可通过正畸治疗进行矫治，对于骨性的牙颌畸形，则需以手术治疗为主，术前、术后辅以正畸治疗。下面根据手术解剖部位，介绍几种常用的外科正畸手术及其适应证。
1 牙及牙槽骨外科正畸手术及适应证 1.1 牙外科正畸手术 这类手术主要是矫正单个牙的位置异常，主要有以下三种。①单个牙外科正位术：此种方法为用牙钳将扭转或移位的牙齿强力正位，适应证仅限于根尖发育完成的错位牙;②单个牙连同牙槽骨外科正位术：用薄骨凿或细裂钻将需正畸的牙的近远中牙间骨截开并超过根尖，造成该牙连同牙槽骨的人工骨折，然后移动到正常的位;③牙间骨断骨术：这种方法是在单个牙连同牙槽骨外科正位术的基础上进一步发展起来的，将一组牙的牙间骨逐个截开来矫正一组牙和牙槽骨的畸形。以上两种方法要求被矫正牙的牙间骨量要足够多，无明显牙周病，主要用于矫正上颌前部拥挤错位牙，扭转角度及切端移位的距离不能过多。
1.2 牙槽骨段外科正畸手术 这类手术的方式主要为根尖下截骨手术，适用于非骨源性牙及牙槽骨畸形，也可以作为正颌外科中的辅助性术式。主要术式有：①下颌前部根尖下截骨术；②下颌后部根尖下截骨术；③下颌全牙弓根尖下截骨术。第一种术式目前在临床广泛用于下颌前部牙槽突畸形的矫正。
2 上颌骨外科正畸手术及适应证 2.1 上颌骨前部截骨术 此类手术包括前鼻手术在内的3+3整块骨段的移动，或是和两个颌骨段的移动。主要适应证是矫正上颌前部颌骨的前突、后缩、高度不足所致开颌和牙弓过窄。目前临床常用手术方式为唇侧龈沟底作水平切口，截骨后将3+3骨段向下折断即可暴露腭侧骨面便于截骨，腭侧不作切口为移动骨块的营养蒂。经大量临床实践证明，此术式操作方便、安全有效。
2.2 上颌骨后部截骨术 此类手术主要适应证是矫正因后牙牙槽突过高所致的前牙开和长面综合征以及由于后牙弓过宽或过窄等造成的后牙正锁和反畸形。常用手术方式为颊侧龈颊沟底作水平切口，水平截骨，凿开翼上颌连接，截断尖牙区的牙槽突。用薄刃弯骨刀通过颊侧骨截开处凿断腭侧骨板，注意勿损伤腭侧粘膜。因上颌后部颌骨与牙龈、腭、鼻底、上颌窦和牙周组织有丰富的血供，加上腭降动脉供血，移动骨块成活率高，愈合快，牙髓活力及牙周组织恢复良好。
2.3 Le-Fort I型截骨术 Le-FortⅠ型截骨术是矫正上颌骨畸形的常用术式。其概念是按Le-FortⅠ型骨折线截骨，并使上颌骨折断降下，整体移动上颌骨，矫正前后、垂直及水平方向的畸形。
2.3.1 适应证 ①单纯上颌畸形：上颌前突、上颌后缩、上颌不对称畸形、开畸形；②上下颌骨畸形：此类畸形涉及上下颌咬合关系，症状、体征往往交错，如上颌后缩、下颌前突；上颌前突、下颌后缩。也可表现上、下颌垂直方向的畸形，如长面畸形和短面综合征；③咬合关系异常：上颌骨没有明显的畸形而下颌骨表现异常，手术仅移动上颌骨不能获得良
好的关系，适当相应的移动上颌骨以取得理想的咬合关系。
2.3.2 手术方式及基本步骤 2.3.2.1 切口 前庭沟切开粘膜，切口不宜过长，以免造成颊脂垫外溢，同时增加上颌后部软组织蒂，保证骨块充分血运。
2.3.2.2 分离 紧贴骨面分离上颌骨的前外侧粘骨膜，显露前鼻棘、梨状孔边缘，向后紧贴骨面分离到翼上颌连接。仔细分离鼻底及鼻侧壁的粘膜，防止造成穿孔，分离过程中如发现出血，可用小纱块填塞压迫止血。 2.3.2.3 截骨 按术前设计的截骨线，以矢状锯或来复锯从梨状孔边缘截开至颧牙槽嵴，再用来复锯截断颧牙槽以后的骨板。在保护好鼻腔外侧壁粘膜勿穿通的条件下，自上颌骨截骨缝中插入薄骨刀，凿开上颌窦内壁，用鼻中隔骨凿凿断鼻中隔，弯薄骨刀凿断翼突上颌连接（图1）,用上颌骨复位钳使上颌骨下降折断。
图1 Le-Fort I型截骨线 2.3.2.4 移动和固定 按术前设计，用上颌骨钳将上颌骨晃动至松动，用力牵引到设计位置，充分就位于咬合导板上，颌间牵引。以小钛板螺丝在梨状孔边缘及颧牙槽嵴处固定。
2.4 改良Le-Fort I型截骨术 U型Le-Fort I型截骨术是将截骨术改良为在两侧眶下缘和上颌骨前壁作倒U字型截骨线，当上颌骨前徙时，可改善上颌后缩同时伴有上颌骨前壁及眶下缘发育不足的畸形（图2）。马蹄形Le-Fort I型截骨术解决了当常规Le-Fort I型截骨术上颌向上移位过大而使鼻腔缩小，影响呼吸道通畅的问题。当在Le-Fort I 型截骨时，通过唇颊侧截骨缝隙在腭侧水平骨板作马蹄形截骨，注意保征腭侧粘膜完好，以免影响移动骨块的血块。使上颌移动时，腭侧水平骨板不移动而保证鼻腔体积不缩小（图3）。
图2 改良Le-Fort I型截骨(V型) 图3 马蹄形Le-Fort I型截骨(腭侧观) 2.5 Le-Fort II型截骨术 Le-Fort II 型截骨术其截骨线相当Le-Fort II型骨折线，包括鼻骨、上颌骨额突、部分眶内壁和眶下缘内侧部。此类手术较 Le-Fort I 型截骨操作难度大，并发症多，要求手术操作的要点和程序准确，选择好适应证。
2.5.1 适应证 上颌后缩伴鼻颌区和面中部发育不足 2.5.2 手术方式及基本步骤 2.5.2.1 切口 手术进路基本有二种方式，一种为头皮冠状切口加口内切口，若眶下区暴露不好可加睑缘皮肤切口。另一种为鼻根弧形小切口（或内眦部斜行切口）加口内切口。
2.5.2.2 截骨 先用薄骨刀自鼻额缝处截骨，骨膜剥离器剥出内眦韧带并使泪器保护推向前方，骨刀自鼻额缝截骨线横向截开越过眶内缘，继而转向下自泪沟后方截开眶内侧骨板，并在眶下孔内侧截断眶下缘。自口内切口以矢状锯将眶下缘截骨线向下延续至梨状孔下缘水平，继而截骨线转为水平走形，越过颧牙槽嵴下端向后至翼上颌连接（图4）。弯骨刀截开翼上颌连接。薄骨刀凿断筛骨垂直板和梨骨，方向对准后上颌棘即硬软腭交界处，如凿骨方向及深度有误差易造成硬脑膜损伤和误伤颈椎和气管。
图4 Le-Fort Ⅱ型截骨线 2.5.2.3 移动和固定 用上颌钳夹住上颌骨的鼻腭面逐渐用力摇动，同时自鼻额缝处以骨刀撬动，用力向前方牵引到应矫正的位置，完全就位于咬合导板，以小钢板螺丝在鼻额缝及颧牙槽嵴处固定，同时行颌间结扎。
3 下颌骨外科正畸手术及适应证 3.1 下颌升支截骨术 下颌升支截骨术是适合下颌前突畸形、牙合畸形、小颌畸形、偏颌畸形等颌骨畸形的常用手术。其手术的方式多种多样，现代常用的3种升支外科正畸技术为升支的水平截骨术、垂直及斜形截骨术、矢状劈开截骨术。由于外科正畸技术的日趋完善、成熟，加上手术器械的进一步改进，下颌升支截骨术已完全可以通过口内切口完成且避免下牙槽神经损伤、升支内侧血管和神经损伤等并发症的发生。因此，口外切口的外科正畸技术应尽量避免使用。升支的水平截骨术为在下颌孔上方1 cm处横行将升支上1/3内外侧骨板水平断离，但因截骨后骨接触面小，颞肌和翼外肌的张力使上部骨段移位，骨愈合时间延长，颌间固定需10周以上，复发率高，因此，这一手术目前在临床少有使用。垂直及斜形截骨术由于Shea牵开器（亦可称升支后缘牵开器）和Stryker直角型摆动锯的使用，大大减小了口内进路手术操作的难度，因而在临床上仍较广泛的使用。其方法为垂直截骨线自乙状切迹中点后方0.5 cm处垂直向下经下颌孔后缘达下颌角前切迹，截骨线恰在升支宽度的中后1/3交界处，斜行截骨线为自乙状切迹中点至下颌角或自乙状切迹中点至升支后缘中点（图5）。截骨后剥离升支近心骨段内侧面之翼内肌附着，并将其推向升支后缘，撬起近心骨段使之重叠于远心骨段的外侧。下颌升支矢状劈开截骨术由于其改进增加了骨接触面，手术的巧妙设计解决了下颌前徙这一正颌外科领域中的难题，而且手术操作更加简便，手术创伤小，并发症少，因而成为目前广泛推广使用的手术方式。下面重点介绍该术式的手术方式及基本步骤。
3.1.1 手术切口 自口内下颌升支前缘中点稍偏颊侧沿升支外斜线方向切开粘骨膜，切口下端至第一磨牙颊侧。
3.1.2 剥离与暴露手术野 用骨膜分离器从升支内外侧骨膜下剥离，外侧只限于咬肌附离前方，内侧剥离时应仔细注意保护下齿槽神经束，继续剥离下颌孔上方骨膜，并用弯的剥离器剥至升支后缘。
3.1.3 矢状劈开下颌支 升支前缘纵形矢状锯锯开，内侧在下颌小舌上方1.0 cm 处横行来复锯截断内侧骨板，其前端与升支前缘矢状截骨线相连，升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第一、二磨牙之间外侧骨板上垂直截骨。然后用升支劈开器自升支前缘进入，将升支纵形劈开（图6）。 图5 下颌外支垂直、斜行截骨术 图6 下颌升支矢状劈开截骨术 3.1.4 截骨块移动和固定 下颌升支矢状劈开充分，移动骨块可以非常自如，按咬合导板重建新的咬合关系后，可在升支前下方以微型钢板固定，也可以劈开后不做固定而靠颌间牵引固定。
3.2 下颌体部截骨术 下颌体部截骨术可治疗多种下颌骨畸形，截骨可经拔牙部位、无牙间隙或两邻牙之间进行。由于可做骨间固定，疗效较为稳定。
3.2.1 适应证 ①下颌前突但后牙与上颌有良好咬合关系，行升支手术后退下颌会破坏后牙的咬合关系。②上颌牙弓基本正常，而下颌牙弓过宽过长，升支手术虽可后退但无法
矫正牙弓过宽所造成的反。下颌体截骨术，不但可缩短长度，还可适当内收近心骨段，
减少下颌后牙弓宽度。③升支手术中进行的截骨后旋转，可解决某些开畸形，但这是牙弓整体的旋转，但对咬合曲线严重异常的开，下颌体截骨更适当。④下颌体截骨术也可用于下颌体延长矫正下颌后缩。
3.2.2 常见手术方式