正颌外科手术分类、术前检查、手术过程及术后护 理措施以及相关理论
整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范
整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范一、下颌骨前份截骨术【适应证】1.下颌前份牙及牙槽前突。
2.Spee曲线曲度过大。
3.关闭某些类型的前牙开钻。
4.下牙弓的不对称畸形。
5.配合其他手术矫治双颌前突。
【禁忌证】1.全身情况差或有器质性病变未愈者。
6.精神、情绪不稳定者。
【操作方法及程序】1.麻醉经鼻腔气管内插管全麻。
7.消毒常规消毒，铺无菌单。
8.切口在下颌前庭沟底靠唇侧处切开黏骨膜。
9.显露剥离、显露双侧单尖牙根端骨面，外侧达两侧颁孔。
10截骨若后退牙骨段，则于截骨前拔除第一双尖牙。
水平截骨应在单尖牙根尖下5mm以下,垂直截骨应自第一双尖牙牙槽崎垂直于下颌下缘。
压迫止血。
11固定下颌前份完全离断后，调整咬合关系到理想位置，微型夹板螺钉固定或单纯钢丝结扎牙弓夹板固定。
12缝合包扎。
【注意事项】1.注意保护领神经。
13避免损伤牙根。
14避免损伤舌侧黏骨膜。
二、下颌骨升支矢状劈开截骨术【适应证】1.下颌前突和后缩畸形。
2.小颌畸形。
3.偏颌畸形。
4.第一、二鲤弓综合征。
【禁忌证】同本节“下颌骨前份截骨术”。
【操作方法及程序】1.麻醉气管内插管全麻。
2.消毒常规消毒，铺无菌巾单。
3.切口口腔内下颌升支前缘至第，磨牙远中颊侧切开黏骨膜。
4.分离、显露骨膜下剥离显露下颌体下颌升支前缘以及下颁升支内侧面，注意保护下牙槽神经血管束。
5.戴骨在下颌小舌上方与乙状切迹之间横行截断内侧骨板，自下颌升支前缘相当于外斜线做斜行截骨至第一、二磨牙间位置，然后转向外侧，在外侧骨板上做垂直截骨。
用骨凿做矢状劈开。
压迫止血。
6.固定完成双侧截骨后，移动并调整下颌骨达理想咬合位置，小夹板螺钉或钢丝内固定。
7.缝合入路切口。
【注意事项】1.注意保护下牙槽神经血管束。
2.横行截断内侧骨板时，防止损伤深部神经血管。
3.防止将下颌骨升支横断。
4.禁忌使用暴力。
三、下颌体梯形截骨术【适应证】1.小领畸形前徙下颌体者。
5.下颌前突。
【禁忌证】同本节“一、下颌骨前份截骨术”。
下颌角手术的术前准备和术后护理
下颌角手术的术前准备和术后护理下颌角手术是一种通过改变下颌骨角度和形态来改善面部轮廓的整容手术。
术前准备和术后护理是手术成功的关键步骤，本文将重点讨论这两方面。
术前准备：1. 医学咨询：在决定接受下颌角手术前，建议先咨询专业整容医生的意见。
医生会对您的面部特征进行评估，并根据您的需求和期望制定个性化的手术计划。
2. 心理准备：下颌角手术是一项创伤性手术，术前需要有一定的心理准备。
和医生充分沟通，了解手术的风险和可能面临的困难，有助于您做出正确的决策。
3. 术前检查：在手术前，医生会要求您进行全面的检查，包括X光、CT扫描以及血液和尿液检查，以确保您的身体状况适宜手术。
4. 药物禁忌：在手术前一周，避免使用具有抗凝作用的药物，如阿司匹林等。
如果您有长期使用的药物，请提前告知医生，以便医生根据情况调整治疗方案。
5. 饮食调整：术前一天晚上，请避免进食或喝水，以确保手术时胃部为空。
此外，避免摄入大量的咖啡因和酒精，以减少手术风险。
术后护理：1. 规范用药：手术后，医生会根据您的情况开具适当的药物。
术后几天，您可能需要服用抗生素、止痛药和消肿药等来促进恢复和缓解不适。
按照医生的指示准确用药，并注意药物的禁忌。
2. 休息恢复：手术后的几天内，建议尽量保持卧床休息，避免剧烈运动和剧烈活动。
保持充足的睡眠和休息，有助于身体的康复。
3. 饮食护理：术后一段时间内，选择软食和易消化的食物有助于口腔伤口的愈合。
避免食用辛辣、酸味和坚硬的食物，以免刺激伤口造成不适。
4. 伤口护理：按照医生的指示，进行伤口的护理。
保持口腔清洁卫生，避免触碰伤口，以免引起感染。
使用消毒和漱口水有助于预防感染。
5. 避免压力：术后一段时间内，尽量避免咬硬物或施加压力在下颌骨上，以免影响伤口的愈合和手术效果。
6. 恢复访问：在术后定期回访医生，以便医生检查伤口的愈合情况并调整治疗计划。
按时复诊，有助于及时发现并解决可能出现的问题。
总结：下颌角手术的术前准备和术后护理都是手术成功的重要环节。
《口腔颌面外科课件》
讨论常见的面部外伤病例、应急处理和恢复期 护理。
口腔肿瘤
介绍口腔颌面外科涉及的肿瘤类型、早期识别 和治疗方法。
错牙畸形
探索错牙畸形的原因、矫正方法和手术治疗选 择。
口腔颌面外科手术操作
详细解读口腔颌面外科手术的基本操作，如切开缝合、骨切术和植入术的步骤和技巧。
口腔颌面外科手术准备与麻醉
探讨准备和麻醉过程中需要注意的重点，确保手术顺利进行，并降低患者的 不适感。
感染
2
施。
探索术后感染的风险和预防措施，以及术后可能发生的神经损伤情况，以 及如何缓解和治疗。
术后效果与注意事项
重点介绍手术的预期效果以及术后需要注意的事项，帮助患者获得最佳的治 疗结果。
口腔颌面外科的影响与展望
深入探讨口腔颌面外科在整体口腔健康和生活质量方面的影响，并展望其未来的发展趋势。
《口腔颌面外科课件》
欢迎来到《口腔颌面外科课件》！本课程将深入介绍口腔颌面外科的概念、 手术操作、术后护理等内容。
口腔颌面外科的历史与概念
了解口腔颌面外科的历史渊源，探索其对口腔健康的重要性以及如何协助于 改善各种口腔问题。
口腔颌面外科常见疾病
颞下颌关节紊乱
研究颞下颌关节紊乱的原因、症状以及治疗方 法。
口腔颌面外科术后护理措施
1 伤口护理
分享术后伤口护理的基本知 识，包括清洁、消毒和换药 等重要步骤。
2 疼痛管理
介绍术后常见的疼痛管理方 法，帮助患者缓解术后不适 感。
3 饮食建议
提供术后饮食建议，帮助患者恢复，并减少并发症的风险。
口腔颌面外科手术的并发症与解决
1
术中出血
讨论术中出血原因、防止方法和处理措
口腔颌面外科学：牙颌面畸形的正颌外科治疗
带基托咬合导板 普通咬合导板
4.手术过程
手术截骨 移动截骨块 咬合导板就位 小或微型夹板内固定 （必要时颌间弹性牵引）
5.手术器械
6.骨段固定
Le Fort I 型截骨 上颌前牙根尖下截骨 多片段 Le Fort I 型截骨 扩大 Le Fort I 型截骨
下前牙根尖下截骨
下颌后牙根尖下截骨 下颌体部截骨 BSSRO的固定 颏成形术固定方法 BSSRO或双颌手术时髁
治疗方法
正颌外科治疗方案及过程
选择手术方案 手术效果预测 模型外科手术
手术治疗
1.选择手术方案
根据临床诊断并结合专科医师 的经验及患者的要求制定手术方案
2. 头影测量分析及术后 效果预测
传统的X线头影测量（手工） 计算机模拟预测系统(CASSOS)进行 头影测量分析及效果预测（二维）
三维CT影像重建及模拟系统
（三）感染
目前已少见 预防：注意口腔卫生,加强全身营养 处理：口腔清洁, 使用抗生素
（四）牙及骨坏死
1. 牙髓炎或牙髓坏死：术后发生 原因：牙根损伤或水平截骨线过于
接近牙根 预防：避免损伤牙根，水平截骨线
距离根尖应5mm以上 处理：牙髓治疗，根管治疗
2. 骨坏死：术后1-2个月内发生 原因：软组织蒂损伤或术中截骨块脱
目的： 前徙上颌骨 上升或下降上颌骨 左右方向旋转上颌骨
7）.颏成形术 (genioplasty)
目的：矫正前突或后缩的颏部 增加或减低颏部的高度 旋转颏部以矫正颏部偏斜
8）.多种术式结合应用
五、并发症及处理
（一）呼吸道梗阻
原因：出血形成血肿，局部水肿，上下 颌后退造成舌后坠，病人未清醒
置和走向及颏孔位置 处理：如神经离断，可行神经端端吻合
颌面外科手术类型
颌面外科手术类型颌面外科是一种专门针对颌面部的手术类型，主要用于修复、重建和重塑颌面部的结构，对于各种颌面部问题，如颞下颌关节紊乱、下颌骨骨折、面部畸形等都可以通过颌面外科手术来进行治疗。
下面将介绍几种常见的颌面外科手术类型。
1.下颌骨截骨术：下颌骨截骨术是一种用于治疗下颌骨畸形的手术，包括下颌骨过长、过短、偏斜等问题。
手术过程中，医生会通过切除或修剪下颌骨的相应部位，并进行骨骼重组，使下颌骨达到正常或更理想的形态。
2.颞下颌关节镜手术：该手术是一种微创手术，通过颞下颌关节镜器械进入关节腔，对颞下颌关节进行检查和治疗。
主要用于治疗颞下颌关节紊乱、退行性关节炎等问题。
手术过程中，医生可以清除关节内的异物、修复关节软骨等，从而改善颞下颌关节的功能和疼痛症状。
3.颅面重建术：颅面重建术是一种复杂的颌面外科手术，主要用于修复颅面部严重畸形或创伤导致的骨结构缺陷。
手术过程中，医生可以使用患者自身骨骼移植、人工骨或金属板等材料进行骨重建，以恢复颅面部的外形和功能。
4.颌面肌肉移植术：该手术主要用于修复或改善颌面部肌肉功能障碍的情况，如面瘫、口角下垂等。
手术过程中，医生会通过移植患者其他部位的肌肉或肌腱到颌面部，以恢复或改善颌面肌肉的运动功能。
5.牙颌畸形矫正术：牙颌畸形是指上下颌骨的错位或牙齿不正常排列而导致的面部畸形。
此类畸形可以通过颌面外科手术进行矫正，包括正下颌手术、上下颌手术等。
手术过程中，医生会通过切除或修剪相应部位的骨骼，并进行骨骼重组和稳定，以实现牙齿的正常咬合和面部的正常外观。
综上所述，颌面外科手术是一种广泛应用于颌面部问题的手术类型。
不同类型的手术可以根据患者的具体情况和需要来选择，以实现颌面部结构的修复、重建和重塑，从而改善患者的生活质量。
对于需要进行颌面外科手术的患者来说，及时咨询专业医生，并进行详细的检查和评估非常重要。
口腔颌面外科门诊手术室颌骨囊肿刮治术的护理临床操作
口腔颌面外科门诊手术室颌骨囊肿刮治术的护理临床操作【概念】颌骨囊肿根据组织来源和发病部位而分类。
由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。
由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
【术前准备】1.物品准备：无菌手套、拉钩、手术器械包、局麻药、0.2%碘伏棉球、0.5%氯己定棉球、纱布、骨膜剥离子、口镜、吸引器、吸引器管、吸引器接头、骨锤、牙挺、高速手机、10%碘酊、咬骨钳、刮匙、生理盐水、5mL注射器冲洗器、碘仿油纱。
2.患者准备：同“阻生齿拔除术的护理工【手术流程及护理配合】1.核对患者病历及患者姓名一安排患者仰卧于手术台上或坐在治疗椅上一消毒手术区域，铺无菌敷料、系好胸巾一调整手术台或椅位高度及光源一做好心理护理，了解患者的全身情况及麻醉过敏史。
2.麻醉方式：局部浸润麻醉。
3.拍X线片：以正确估计囊肿范围、囊肿与周围结构的关系，以及囊肿累及的牙齿情况。
4.切口：一般多在唇颊侧黏膜做切口，切口根据囊肿的大小和部位不同，又分为弧形、角形、梯形切口等。
5.翻瓣：用骨膜剥离子将囊肿表面的黏骨膜翻起，骨膜与囊壁有粘连时，可做锐剥离。
6.去骨：去骨是为了暴露囊肿，要注意勿损伤需要保留的牙齿及邻近骨组织。
护士击锤时，用力要适宜，方向不能偏离。
7.刮除囊肿：用骨膜剥离子自囊壁与骨壁间插入，以骨壁作支点，将囊肿完整取出。
8.清理创口：进行搔刮，对合并感染的创口，在搔刮时要有计划地分区进行，以免遗留囊壁。
9.缝合：协助医生用生理盐水彻底冲洗后，一般都应力争严密缝合口内伤口，若有合并感染者可放置引流条1~2天。
对于大颌骨囊肿，刮除后骨腔可用碘仿纱条填塞，4-5天可分次撤出。
10.术后创区加压包扎2~3天。
健康教育1.术后嘱患者休息30分钟再离开。
2.嘱患者进温凉的流食或半流食，若下颌骨较大囊肿者,不要咬硬物，以免造成继发骨折。
3.嘱患者保持口腔清洁，指导漱口水的使用方法。
正颌
什么情况下选择“正颌手术”来改变面型？随着现代颅颌面外科技术的发展，整个头面部骨骼均可以进行手术、重置其位置，如额骨、眶、鼻骨、上颌骨、下颌骨、颧骨等，这些骨骼构成了面部的框架系统，经过重新置位，可以从根本改变面部形态。
所谓“正颌手术”是指涉及到因“牙列咬合关系”异常而引起的面部骨骼框架结构异常，或颌骨异常发育导致的咬合关系异常的颌面部骨科手术。
正颌手术涉及到上颌骨和下颌骨，通过手术改变上、下颌骨的位置、从而达到恢复正常咬合关系、改变面部形态的目的。
上下颌骨可以在三维方向上移动，从而变换出面部的轮廓的改变。
正颌手术是一类创伤较大的手术，手术风险相对较高，国内能够开展这项手术的医院也比较少，许多存在颌面部畸形的人甚至不清楚面部的这种畸形能够治疗，更不清楚该到哪家医院就诊。
徐州市中心医院口腔科孟箭主任给患者解答如下：1.问：我们什么样的情况下需要采取正颌手术来进行治疗呢：孟箭主任回答：一般情况下，正颌手术主要针对有咬合关系异常、咬合功能异常、或颌骨位置异常的人群，比如通常所说的“地包天”、“暴牙——牙齿露出过多”、“小下颌（下巴短小）”、由于颌平面偏斜导致的“面部偏斜”、颞下颌关节强直、髁突骨瘤等。
2.问：通常情况下的牙齿正畸治疗是不是就可以解决所有牙齿不齐问题呢？孟箭主任回答：通常牙颌畸形病人分为骨性的和牙源性的畸形。
牙源性的畸形通常可以采用我们常见的“矫牙”来解决。
而一些发育性的骨性的牙颌面畸形则需要通过正颌外科的方法来处理。
3.问：正颌手术后我的脸上会不会留下疤痕呢？孟箭主任回答：正颌手术绝大部分是在口腔内进行，面部没有切口疤痕。
手术的基本原理就是截开骨骼、把颌骨位置摆正后、固定。
所以不会留下疤痕。
4.问：正颌外科都包括哪些方面呢？什么时间做才算最好呢？孟箭主任回答：常用正颌手术术式包括上颌骨：（1）LeFort I型截骨术、（2）LeFortII型截骨术、（3）LeFort III型截骨术、（4）上颌LeFort I型分块截骨术、（5）上颌前部截骨术、（6）颧骨截骨修整术。
颌骨正畸的手术配合及护理
颌骨正畸的手术配合及护理牙颌面畸形的正颌外科治疗，在确定治疗方案后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果及避免可能出现的误差。
我院2010年12月、2011年3月实施2例颌骨正畸手术，均取得满意效果。
现将手术配合体会介绍如下。
病历资料例1：患者，女，22岁，学生。
临床诊断：上颌骨前突。
患者自述上颌前突，不能正常闭口，影响美观来我院就诊。
各项常规检查回报无手术禁忌证，于2010年12月22日8：30在全麻下行“上颌畸形整复术”。
例2：患者，女，26岁，教师。
临床诊断：双颌前突伴深覆颌。
患者自述上颌前突，影响美观来我院就诊。
各项常规检查回报无手术禁忌证，于2011年3月25日8：30在全麻下行“双颌畸形整复术”。
术前准备做好心理护理，消除焦虑与恐惧，调整病人对手术和麻醉的认识、动机、期望与情绪反应、解决心理冲突、变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，从而使手术得以顺利实施，减轻痛苦，促进术后恢复。
①提供有关信息与认知矫正：提供有关手术和麻醉及术后恢复过程的信息可以消除不确定性，从而解除病人不必要的猜疑、忧虑和恐惧，矫正错误认识并调整对手术的期望。
②情绪支持与行为应对方法训练：教病人学会配合手术、应对痛苦与不适的具体方法，可有效地增强病人的信心与自我驾驭感。
③示范与脱敏：术前观看类似手术的录像，或请已成功过手术和术后恢复过程的病人现身说法，都是示范法的应用。
术前1日器械护士与巡回护士一起参加术前讨论，了解病人病情及手术实施计划，了解术者对器械的具体要求，准备好器械、敷料及特殊用物。
按医嘱备好全血及其他血制品。
术前6小时禁食水，并给予留置导尿。
对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。
严格遵循无菌原则，是防止术后感染和交叉感染保证手术效果、减少手术并发症的发生的重要措施。
术前1日应先作口腔洁治、龋齿充填及1:1000洗必泰液含漱；需先在局麻下拔除双侧上颌第一前磨牙。
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO手术操作
植骨与骨膜
植骨主要覆盖牙根 植骨量约在0.5g 参考牙移动方向和移动量 颊侧骨支持所需厚度
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
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PAOO禁忌症
活动期牙周炎 牙龈退缩者 后牙严重反颌需扩弓者 双颌前突伴有露龈笑 长期服用皮质类固醇及双磷酸盐类药物 非类固醇类抗炎药（阿司匹林）
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正颌外科手术分类、术前检查、手术过程及术后护 理措施以及相关理论
南通市口腔医院颌面外科
2018-06-21
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
加速正畸牙齿移动的方式
外科手术
骨皮质切开 牵张成骨 牙龈纤维切断术
局部或全身用药
前列腺素、白细胞介素I
机械或物理刺激
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的愈合”
Suya 1991 “用一个根尖下的水平
骨皮质切口代替了根尖 的水平截骨切口”：骨 皮质切开术的雏形
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO发展史
William M.Wilcko Thomas M.Wilcko 2001 “骨皮质切开术+牙槽骨移植：PAOO”
RAP使周围骨质密度降低，正畸牙 快速移动
RAP加强周围组织愈合，同期植骨 可增加牙槽骨量，重塑牙槽骨，改 善牙周状况
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
牙周加速成骨的正畸方法 PAOO
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PAOO手术操作
术前检查
• 口腔卫生 • 牙龈类型 • 影响学检
查 • 全身情况
术前准备
• 术前洁治 • 术前漱口 • 术前抗生
素1-2天
麻醉
• 全麻/局 麻
• 碘伏
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PAOO手术操作
缝合
无张力缝合：悬吊，骨膜松解，术 后加压
尽量减少植骨区污染 首先定位中线，防止牙龈乳头移位
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO手术操作
切开与翻瓣
牙龈沟切口 龈缘下2mm切口 保留龈乳头切口 梯形辅助切口 减少龈乳头和粘膜损伤
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
口腔颌面外 科
口腔颌面-头 颈肿瘤外科
颅颌面外科
口腔外科
牙/颅颌面畸 形
唇腭裂
颅颌面外伤
睡眠呼吸障 碍疾病
Байду номын сангаас
颅颌面修复 重建
数字化口腔
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医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO发展史
Kole H 1959 “截骨，形成带牙的骨
段，容易移动”：带牙 骨段的整体移动
Frost HM 1989 “骨组织的手术创伤会
引起创伤区周围组织的 加速重组与改建，暂时 性骨质减少，骨密度降 低”：局部骨加速现象
Yaffe 1994 “RAP机制可加强组织
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO术后护理
局部优力舒加压2-3天 局部生长因子 术后抗生素5-7天 术后漱口7-14天 流食、半流食 3-14天后开始正畸
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO手术操作
骨皮质切开
牙根间垂直切开 牙根下5mm切开 保留牙槽嵴顶至少2mm 切开骨皮质有渗血即可 防止损伤牙根
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
PAOO术后护理
局部优力舒加压2-3天 局部生长因子 术后抗生素5-7天 术后漱口7-14天 流食、半流食 3-14天后开始正畸
Department of Oral & Craniomaxillofacial Surgery, 9th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
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