查房记录表【范本模板】
医院业务查房表【范本模板】
检查时间:
参
加
查
房
人
员
管理组
医疗组
医疗业务质量检查：
病历质量检查：
基础医疗质量检查：
医技质量检查：
护理组：
质控院感组：
检查情况：
医
疗
质
量
项目
简短评语
门诊医师工作
住院医师工作
三级查房情况
病
历
检
查
序号
床号
病历号
简短评语
基
础
医
疗
质
量
项目
简短评语
业务学习
医疗缺陷
会诊登记
交班记录
术前讨论
科主任工作
库房管理
保洁情况
宿舍管理
总
务
5S
管理医技质 Nhomakorabea量
检
查
项目
简短评语
检验
放射
B超
药剂
医
技
5s
管
理
护
理
质
量
检
查
项目
简短评语
基础护理
特、一级护理
护理技术操作
消毒隔离
护理文件书写
护士长病房管理
护理安全管理
病员意见调查
护
理
5s
管
理
口腔科
输液室
治疗室
病房
手术室
供应室
质
控
院
感
情
况
检
查
项目
简短评语
医院感染管理
传染病疫情管理
医疗废物管理
总
务
后
勤
项目
简短评语
设备及物品
教学查房 肝性脑病【范本模板】
活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年3月21日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目的通过查房，使所有临床医师掌握肝性脑病的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
病历摘要一、基本情况患者，丘海峰，女，50岁,因“腹胀、腹痛半天，呕血伴头晕3小时”入院,住院号:0954844二、病历特点1、中年男性，急性发病。
2、患者于今日上午前无明显诱因出现腹痛、腹胀、无心悸、气短，无头痛、头晕，当时未给予诊治。
上述症状呈进行性加重，于入院前3小时患者出现恶心、呕吐。
呕吐物为暗红色液体，量多，内有食物残渣，并出现头晕、心悸症状，无晕厥、大汗、腹痛及便血，家人急诊来我院就治，门诊化验血常规示：Hb105g/L,拟”上消化道出血"而收入院.患者发病以来精神欠佳，小便正常。
3、否认“高血压病、糖尿病、冠心病"等慢性疾病,无"肝炎、结核"等传染病史，无药物、食物过敏史。
4、体查：BP 102/80mmHg，P 98次/分，R 20次/分，T 36。
8℃，神清，精神差，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染,口唇稍苍白,叩诊过清音,双肺呼吸音弱，右下肺可闻及少量散在湿罗音.心率98次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见腹壁静脉显露。
腹肌软，中上腹压痛(+）无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
5、辅查：：门诊化验血常规示:Hb105g/L。
三、初步诊断1、肝硬化失代偿期肝性脑病门脉高压肝癌?2、胃底食道静脉曲张破裂出血失血性贫血3、脾功能亢进4、低蛋白血症5、慢性浅表性胃炎6、十二指肠球炎7、肝右叶肝内胆管结石分析思考题1.肝性脑病的概述?2.肝性脑病的病因？3.肝性脑病的临床表现有哪些？4.肝性脑病的检查及其特点？5.如何诊断肝性脑病？6.肝性脑病的治疗有哪些？教学查房具体过程一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室(一）就坐,解释查房目的(二）查房方面1、讲解重点体检方法.（1）什么是肝性脑病的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上,为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性各系统体格检查。
住院医师教学查房记录(模板)
住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。
无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。
因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。
查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。
神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。
双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。
2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。
主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。
二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。
因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。
查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
教学查房记录模板范文
教学查房记录模板范文教学查房记录。
时间，2021年10月20日。
地点，XX学校。
主持人，XXX老师。
记录人，XXX老师。
查房情况：1. 教室卫生。
今天我来到了XX班的教室进行了查房，发现教室的卫生情况良好，地面干净整洁，桌椅整齐摆放，墙壁清洁无灰尘，黑板书写清晰，没有乱涂乱画的现象。
学生们自觉保持了教室的整洁，这是非常值得表扬的。
2. 学生学习状态。
在查房的过程中，我注意到了学生们的学习状态。
他们认真听讲，积极参与课堂讨论，课后也能够自觉完成作业。
但也有个别学生存在分心现象，需要及时进行纠正和引导。
3. 学生作业情况。
经过查房，我发现学生们的作业基本上都能够按时完成，质量也较为不错。
但也有少数学生存在着马虎敷衍的情况，需要及时进行督促和指导。
4. 学生纪律情况。
在查房的过程中，我也留意到了学生们的纪律情况。
大部分学生都能够自觉遵守纪律，不迟到、不早退、不随意离开座位。
但也有个别学生存在着违纪现象，需要及时进行教育和约谈。
5. 学生心理健康状况。
通过观察和交流，我发现学生们的心理健康状况总体较好。
他们积极向上，乐观向上，没有出现严重的心理问题。
但也有个别学生存在着情绪波动较大的情况，需要及时进行关注和疏导。
总结：通过今天的查房，我对XX班的学生们有了更深入的了解。
他们大多数都是积极向上、乐于学习的好学生，但也存在着一些问题需要及时进行引导和纠正。
我会继续密切关注他们的学习生活，及时发现问题并进行解决，帮助他们健康成长。
同时，我也会加强与家长的沟通，共同关心学生的成长，让他们在健康和快乐的环境中成长。
护理部业务查房记录【范本模板】
2013。
01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。
责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士＊＊汇报简要病史。
二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。
过敏性休克教学查房记录表范文
过敏性休克教学查房记录表范文英文回答：Title: Teaching Rounds Record Form for Anaphylactic Shock.Date:Patient Name:Medical Record Number:Age:Sex:Diagnosis: Anaphylactic Shock.Chief Complaint:Vital Signs:Blood Pressure:Heart Rate:Respiratory Rate:Oxygen Saturation:Physical Examination:Skin:Respiratory:Cardiovascular:Gastrointestinal:Allergen Exposure History:Known Allergens:Time of Exposure:Symptoms Onset:Treatment:Epinephrine Administration: IV Fluids:Oxygen Therapy:Antihistamines:Corticosteroids:Response to Treatment:Improvement in Vital Signs:Resolution of Symptoms:Adverse Reactions to Medications: Plan:Monitoring:Discharge:Follow-up:Education:Allergen Avoidance:Epinephrine Auto-injector Use:Emergency Action Plan:Consultations:Allergy/Immunology:Critical Care:Social Work:Disposition:ICU Admission:Step-down Unit:Discharge Home:Documentation:EHR Entry:Allergy Alert:Discharge Instructions:英文回答：Title: 过敏性休克教学查房记录表。
护理业务查房记录表
查房时间
地点
主持人
查房性质
（院级、科级）
查房形式
业务查房
应到人数：人；实到人数：人；休假：人；参加率：%；备注：
参加人员签名
记录人
患者
基本情况
姓名
床号
护理级别
性别
年龄
入院时间
诊断
查房记录：
一、病情介绍：
患者基本信息：
入院生命体征：
现病史：
入院症见：
既往史：
过敏史:
中医诊断：
西医诊断：
护士2：
护士3：
七、查房小结：
科室护士长：
现场查房图片：
五、护理讨论
1、主持人：针对患者目前情况，我们可以有哪些护理诊断?
护士1:（根据病人目前情况提出护理诊断）
护士2:
护士3：
2、主持人：针对以上护理诊断，我们可以给出哪些护理措施呢?
护士1：
护士2：
护士3：
六：问题讨论：
问题一：（整体围绕问题进行讨论，记录讨论内容）
护士1:
护士2：
护士3：
问题二：
护士1:
二、中医辨病辩证依据：
辅助检查：
二、诊疗计划：
1、
2、中医方面:舌*，苔*，脉*。
（1外用）
物理治疗：
汇报人名字：通过以上的一些治疗及护理措施，病人病情转归情况：
四、床旁查房环节
（1）目前生命体征：
（2）目前疾病情况：
（3）目前患者一般情况：（精神、饮食、睡眠、舌苔脉象、大小便等）
护理查房记录【范本模板】
护理查房记录日期：2015—0９-２8 时间:12:15 地点：精神三科会议室病区：精神3、４科住院号: XXXXＸX 床号:1床姓名:XXX诊断： 1.抑郁症 2. 室性早搏ﻫ主查人:A护士(N４）指导者:科护士长记录人:B护士参加人员:N１—N4护士：见附表查房目的：1。
掌握抑郁症相关基本知识点,包括护理常规、病情观察、急救等２．熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理ﻫ4。
了解抑郁症护理最新的动态及发展ﻫ查房内容:主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。
简要病史:ﻫC护士（Ｎ2):ﻫ患者男２8岁已婚江苏人大专住院号：XXXXXX。
因“情绪低1月,疑患重病半月"首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适,乏力,话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常,患者仍然不放心，认为自己得了不孕不育症至男科检查,近一周来病情明显加重，整夜不眠,饮食差,怀疑自己得了肠癌,快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光,称对不起妻子,两天前突然半边身子发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫)，家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理,回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期,要求妻子保管好自己的银行卡,家人觉其异常于2０1５年X月X日送住院。
健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。
ﻫ入院查体：意识清,生命体征正常，身高：183cm 体重90kg。
心肺（-）,腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征。
ﻫ物理检查:频发性心室性期前收缩。
精神检查:意识清晰,定时定向正确，对答切题,语速慢,声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣,自知力缺如。
风险评估:暴力风险评估5分,自杀风险评估８分。