陈旧性跟腱断裂的治疗
陈疾忤-陈旧性跟腱断裂
跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜 瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院 运动医学科 陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈 旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.
2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容
2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制①腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应尽可能恢复腱周组织的完整性。
②跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免在过度跖屈位固定。
③跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研究进一步揭示。
病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。
超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否断裂及断裂的位置。
MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一定帮助。
三、急性跟腱断裂的治疗1.保守治疗①动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。
② 保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。
③支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高保守治疗患者临床疗效和满意度。
④当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干预措施所起到的确切临床疗效。
2、手术治疗① 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会。
②经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势，但存在较大的腓肠神经损伤风险。
③微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少了二者的相关并发症。
④国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症的发生率。
陈旧性跟腱断裂① 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采E手术治疗。
②与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更高，术后恢复时间更长。
跟腱断裂的急救措施与紧急处理方法
THANKS
汇报人：
注意保暖
添加 标题
受伤后立即停止运动，避免二次伤害
添加 标题
尽快穿上保暖衣物，防止冻伤
添加 标题
保持受伤部位清洁，避免感染
添加 标题
及时就医，听从医生建议进行治疗
避免过度劳累
避免长时间站立或 行走
适当休息，避免疲 劳累积
运动前热身，运动 后拉伸
穿着合适的鞋子和 袜子，避免脚部受
力不均
添加标题
添加标题
使用夹板或绷带固 定患肢，避免移动
和旋转
固定位置应高于心 脏，以减少肿胀
固定时间一般为 2-3周，具体时间 根据医生建议而定
固定期间应定期检 查患肢，观察是否 有肿胀、疼痛等症
状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
02
紧急处理方法
立即就医
跟腱断裂后， 应立即停止活 动，避免加重 伤情。
尽快联系医疗救 援，告知伤情和 位置，等待救援 人员到来。
添加标题
添加标题
预防再次受伤
避免剧烈运动：在跟 腱断裂后，应避免进 行剧烈运动，以免再
次受伤。
佩戴护具：在运动时， 应佩戴适当的护具， 如护踝、护膝等，以
减少受伤风险。
适当休息：在跟腱断裂 后，应适当休息，避免
过度劳累。
加强锻炼：在跟腱断 裂后，应加强锻炼， 提高肌肉力量和柔韧 性，以减少受伤风险。
冷敷止血
目的：减少肿胀，缓解疼痛 方法：使用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，持续15-20分钟 注意事项：不要直接接触皮肤，以免冻伤 效果：有助于减少出血，减轻疼痛感
抬高受伤部位
目的：减少肿胀，减轻疼痛 方法：将受伤部位抬高至心脏水平以上 注意事项：避免过度活动受伤部位 持续时间：直至肿胀和疼痛缓解
跟腱断裂手术方法
跟腱断裂手术方法跟腱是连接腓骨肌肉群和脚背的骨骼肌腱，负责脚踝的运动和支撑。
一旦跟腱断裂，会对行走和运动功能造成严重影响。
跟腱断裂通常需要手术修复，下面将介绍一下跟腱断裂手术的一般方法。
跟腱断裂手术是一种常见的整形外科手术，旨在通过修补和重建跟腱，使其能再次恢复到正常的功能状态。
手术的目标是重建跟腱的结构，促进其再生和愈合，恢复脚踝的正常功能。
手术的方法通常分为传统开放手术和微创手术两种。
传统开放手术是跟腱断裂修复的常见方法之一。
在手术过程中，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
医生通过一个较小的切口暴露跟腱断裂部位，将断裂的跟腱末端重新连接起来。
这通常需要使用特殊的缝线或金属扣针将断裂的部分定位，并通过缝线或金属扣针将其固定在一起。
一旦跟腱被修复，切口会被缝合，并进行包扎和固定。
术后，患者需要佩戴石膏或短支具来保护修复部位，并进行康复训练和物理治疗以帮助恢复跟腱的功能。
微创手术是近年来较为流行的跟腱断裂修复方法之一。
这种手术方法利用小切口和特殊的器械，通过肌肉和皮肤间隙进行操作，不需要直接暴露跟腱。
在手术过程中，医生会利用纤维套管或类似的装置将修复器械引入到跟腱断裂的位置，然后将断裂的腱末端连接在一起。
这种手术方法比传统开放手术更为微创，减少了手术创伤和并发症的风险。
同时，术后的康复期也相对较短，患者能够更快地恢复正常生活和运动功能。
除了以上介绍的传统开放手术和微创手术，还有其他一些辅助手术方法可以结合使用。
例如，一些医生会在手术过程中使用韧带移植或异体韧带的方式加强跟腱修复的稳定性。
还有一些先进的技术，如纤维腱母细胞种植、生物膜和生长因子等，可以促进跟腱的愈合和再生。
总的来说，跟腱断裂手术的方法多种多样，医生会根据患者的具体情况和个人需求选择合适的手术方法。
手术后的康复是非常重要的，患者应积极配合康复训练和物理治疗，遵循医生的指导，以促进跟腱的愈合和恢复功能。
关节镜辅助下经皮牵引治疗陈旧性跟腱断裂
微创手术对血 供 影 响小 ， 腱滑 行 障碍 少 ， 少粘 连 ， 跟 减 并发 症
硬 膜 外 麻 醉 ， 卧 位 ， 中驱 血 俯 术
１２ 手 术 方 法 ．
１２ １ 关 节 镜 辅 助 下 牵 引 ．． 并 使 用 止 血 带 。 于 跟 腱 断 端 间 注 入 生 理 盐 水 ， 别 于 内 、 侧 分 外 做 ０ ５ｃ 切 口置 入 关 节 镜 及 刨 刀 ， 理 两 断 端 间瘢 痕 并 松 解 ， ． ｍ 清
近似 于新鲜跟腱 断裂无 张力下 行端 端吻合 ， 术创伤 小 ， 手 减少
了对 局 部 血 运 的 破 坏 。关 节 镜 辅 助 下 手 术 ， 彻 底 清 理 陈 旧断 可
端瘢痕并行松解 ， 确保 了牵 引延长 的可靠 性 ， 保证 了断端 吻合
紧密 及 对 合 良好 ， 克 服 了 开 放 手 术 创 伤 大 的 缺 点 ， 有 效 避 既 又
提供牵引通道 ， 于皮 外测量 两断 端距 离 ， 为术 后牵 引钢 丝长 作
度依据 。再于距跟腱近端断端 ２ＣＩ Ｉ处两侧 皮肤 各做 ０ ５ｃ Ｔ ． ｍ小
切 口， 直至 跟腱 ， ２ 以 ８号钢 丝横穿 跟腱 ， 并将 钢丝沿 关节镜 清 理通 道于远端 断端处 引出皮 外连 接牵 引。牵引 前标 记钢 丝 出 皮肤 处 ， 观测牵 出长度 ， 与之前测定断端距 离长度对 比， 直至两 者长 度相 等。牵 引重 量依 患 者小 腿 三头 肌负 重 程度 而 定 。 牵引中做 好皮 肤护理 ， 钢丝 间可置木板 撑开 ， 避免压迫皮肤 。
报告如下 。
２ 结果
本 组 患 者 切 口均 一 期 愈 合 ， 防 ４个 月 至 ２年 ， 后 均 未 随 术 发 生感 染 及 跟腱 再 次 断 裂 等 并 发 症 。 根 据 Ａ ｎｒ ｉｄ ｏ 疗 效 ｒｅ． ｎｈ ｌ ｄ ｍ
陈旧性跟腱断裂
2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。
二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。
但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。
最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。
陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复
显增加。 作者 自２０ 年 １ 月至 ２１ 年 １ 月收治 ５ 例陈旧 ００ Ｏ ００ Ｏ ６ 性跟腱断裂患者， 根据损伤类型和术 中探查的情况选择不同 的手术方式治疗， 重视术后康复训练， 取得了较好疗效。
１ 资料与方法
据缺损部位、 长度， 在腓肠肌中间或某侧翻转一条长约 １ ～ Ｏ １ｃ ５ ｍ的腱膜 ， 进行盘绕后或直接与跟腱远断端缝合。 本组
共收治陈旧性跟腱断裂患者 ５ 例， ４ 例， １ 例； ６ 男 ５ 女 ｌ 年龄 １～５ ７ ６岁， 平均 ３ ７岁； 左侧 ４ 例， ５ 右侧 １ 例；６ １ ５ 例患者中
未曾手术者 ４ ６例， 术后再断裂者 ７例， 术后皮肤和跟腱坏 死、 感染者 ３ 完全断裂 ５ 例， 例； ３ 部分断裂 ３ 从外伤到手 例。
腱断裂部位均在其止点上方 ２ ～８ ｍ位置。 ｃ
渗出及时换药。换药时患者俯卧位 ， 仅将影响显露切口的包 扎绷带打开即可 ， 术后第 ５ 天左右肿胀减轻， 此时如部分切 口对合不 良， 则应及时缝合 ，２ ４ １～１ ｄ拆线。ｃ在 ６ ） 周后 ， 剪
断足跟底部钢丝， 由近侧抽出。 １３２ 术后康复治疗 ａ术后 ４ ．． ） 周内。在术后 ７ ｄ内， 进行 足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习， ｒｎ 组 ，组／ 。 ５ ｉ／ １ ｈ ａ
关键 词 ： 腱 Ｉ｝ 手术 ； 合 技 术 ； 复 跟 夕科 缝 康
中图分类号 ：６６１ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟腱断裂后及时手术或非手术治疗一般疗效好 ， 延误诊
治成为陈旧性跟腱断裂 ， 则治疗的难度加大， 手术并发症明
本组 ３例皮肤和跟腱坏死、 感染患者施行此术。 ） ｄ 腱膜翻转 修复术： 体位和切口同上， 将跟腱断裂部分病损组织清除， 根
跟腱断裂原因、症状及治疗
跟腱断裂原因、症状及治疗1.常见原因跟腱断裂是非常严重的损伤，它的发生通常与预先存在跟腱炎或运动开始前拉伸运动不足有关。
这种损伤通常发生在一些体育运动的旋转改变方向或扭转身体动作时，比如美式橄榄球、足球和篮球等。
2.识别方法运动员的踝关节背发出“噗”的一声响，在肌腱中出现断裂处，而且可以摸到。
肌腱功能丧失。
如果让受伤的运动员向下弯曲踝关节（“踩刹车板”），他们往往无法做到。
由于疼痛剧烈，运动员受伤的腿通常无法负重。
3.治疗方法同样地，即刻的治疗方法是PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）。
然后由医生进行评估并制定治疗方案。
如果只是部分撕裂或由缺乏经验的临床医生进行检查，很多跟腱断裂在受伤的时候都会被误诊。
跟腱断裂的两种基本治疗方法是：非手术治疗方法和手术治疗方法。
它们各有其优点和缺点，而且有趣的是，这两种方法有相同的并发症发生率（19%）。
非手术方法在脚跟部位打石膏固定，直到肌腱愈合，这需要6～8周。
这种疗法的好处是避免手术和所有相关的并发症，缺点是损失肌腱强度，而且在肌腱愈合期间再次发生断裂的可能性更高。
手术方法可以恢复肌腱的正常长度和强度，但是可引起静脉炎和伤口感染并发症。
哪种方法是最好应由运动员和医生决定。
无论哪种方式，康复训练在恢复过程中起着主要作用。
4.重返体育运动跟腱断裂后的恢复过程强调重建肌肉力量和恢复活动范围。
不管采取哪种治疗方法，都需要在受伤之后2～3个月才可重返健身房。
在4个月之后才可以跑步，在6个月之后才可以参加旋转改变方向的运动。
完全恢复可能需要1年，建议运动员遵守。
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陈旧性跟腱断裂的治疗☆陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
☆绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗☆慢性跟腱断裂的诊断主要依据病史和临床检查。
实时、高分辨率的超声及核磁共振检查有助于诊断或术前计划的制定☆局部组织、局部肌腱和同种异体移植物可用于肌腱的重建，当断端间隙小于2.5cm时，可实现端端吻合的肌腱修复。
☆相对于急性损伤，慢性损伤手术感染率更高、愈合期更长。
跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断列存在尚多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
病理生理陈旧性跟腱断裂引起跖肌屈曲受限和减弱，跟腱腱鞘往往变厚并于跟腱收缩端粘连，断裂间隙处修复组织极少。
断裂近端成圆锥形粘附于深筋膜于拇长屈肌肌腹之间，断裂远端成球状，若跖肌腱鞘损伤存在则断端会肥大增生。
断端连接的肥厚的疤痕组织起到组织修复的作用。
健康结缔组织修复应答会出现在兔跟腱切除术后56天，但典型的胶原纤维束状排列在术后240天仍未出现。
修复组织不像健康跟腱那样坚韧，且随时间的推移会发生拉伸。
断裂近端收缩导致腓肠肌和比目鱼肌的短缩，这减弱了本身生物力学效应和肌肉产生的收缩力。
所有这些导致患肢踝部跖肌屈曲减弱并引起扁平足和后撤步态。
诊断陈旧性跟腱断裂常被误诊、漏诊、或错诊为急性断裂。
患者往往主诉运动时小腿后部受伤后的急剧疼痛。
接下来表现为足部轻微损伤后的偶发疼痛。
此后在爬山、爬楼梯等日常运动中加重。
急性跟腱断裂只要有明确的外伤史和相关检查即可明确诊断。
尽管如此还是有1/15的这类损伤被漏诊。
一项调查中显示25位老年患者中的9位（36%）因损伤时未明确诊断而被延误治疗一周以上。
当患者转为陈旧性跟腱断裂时，疼痛和肿胀消退，跟腱断端间隙充斥纤维结缔组织。
此外尽管跖肌屈曲无力，但仍可通过胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌和腓侧肌群的代偿来完成。
这些残存功能导致单纯凭借临床检查很难明确诊断跟腱断裂。
当患者出现跛行步态就应高度怀疑跟腱断裂，相关范围内的特殊检查和问诊有助于明确诊断。
临床检查检查中跟腱断裂处可见到明显的裂隙，腓肠肌失用。
趾长屈肌代偿腓肠肌和比目鱼肌的功能，因此造成爪型脚趾足弓抬高。
对于急性跟腱断裂的临床检查已被系统的研究过，但对于陈旧性跟腱断裂据我们所知还没有被研究过。
腓肠肌挤压实验又称为Thompson实验，是1957年simmonds首先提出。
令患者俯卧于检查床，双足垂于检查床边缘，挤压腓肠肌时，若跟腱正常由于腓肠肌比目鱼肌于跟骨连接，足出现跖屈，若跟腱撕裂则不会像健测一样出现跖屈。
Matles实验患者仍俯卧于检查床，膝关节屈曲90°患测踝关节较健测背屈，这是由于跟腱张力减弱，患测由于重力原因背屈较健测明显。
O’Brien 针实验同样令患者俯卧，取皮下针插入跟骨上10cm跟腱正中线内，确保皮下针没入跟腱。
检查者用手屈曲和背屈跖肌，若背屈时针随背屈运动移动则证明跟骨到针刺部位的跟腱未受损，反之表明跟腱损伤。
Copeland介绍了一种利用血压计的检测方法。
同样令患者俯卧，将血压计的气囊缠绕于腓肠肌正中，跖肌屈曲时压力加大到100mmHg，然后检查者背屈踝关节，若压力增加到接近140mmHg表明跟腱未受损伤，若压力不变表明跟腱断裂。
以上两种实验阳性即可诊断为跟腱断裂。
影像学检查踝关节侧位片可协助诊断跟腱断裂。
比如位于跟腱前方、胫骨后方、跟骨上方由脂肪充斥的Kager’s 三角扭曲变形，同时亦可见远端跟腱扭曲变形。
X线检查同时可与跟骨脱性骨折和其它骨性损伤相鉴别。
陈旧性跟腱断裂常可见断端钙化影。
研究发现3/7的跟腱断裂患者可单凭X线检查明确诊断。
尽管实时、高分辨率的超声波检查依赖于操作者的经验去做出正确的影像诊断但它具有费用低廉、检查迅速、结果可信的优点。
将超声探头置于跟腱皮肤上，探头于皮肤垂直，外涂超声胶体以保证探头接收到最佳的回声，从而得到全面而清晰的跟腱图像。
跟腱中纵行排列的胶原纤维可产生高回声，高频探头可较好的探测跟腱。
正常跟腱表现为一个低回声带夹在两个高回声带之间。
当跟腱松弛这些回声带是彼此分离的，当肌腱紧张时更加致密。
当跟腱断裂时超声图像能清晰显示腱纤维断裂段回缩，陈旧性跟腱断裂表现为高回声。
磁共振检查能能较清晰的显现断端情况。
正常跟腱表现为一个低信号区，逐渐光滑的变细，没有局部病灶。
跟腱暗带可与跟腱前脂肪垫相区别。
陈旧性跟腱断裂在T1加权时表现为低信号，T2加权表现为不连续的信号改变。
此现象在矢壮位时较为明显。
治疗陈旧性跟腱断裂的治疗具有较高的挑战性。
因跟腱断端常伴有挛缩和萎缩。
保守治疗Christensen 对57例中的51例跟腱断裂患者跟踪观察显示，接近2/3的患者为陈旧性跟腱断裂。
对其中的18例的进行保守治疗，其中有手术禁忌症或拒绝手术的患者（7例）跟腱断裂几个月以上已临床愈合因此不再给予任何保守或手术治疗的患者（11例）结果18例非手术患者中的10例效果令人满意（患者步态恢复正常，返回工作岗位，只有轻微或完全没有不适感）这些病例改善缓慢有时需要几年。
明显差于手术治疗。
39例手术治疗患者中的29例效果令人满意。
外固定支架或踝-足矫形器可用于陈旧性跟腱断裂的保守治疗。
手术治疗据我们所知对于陈旧性跟腱断裂的手术方案选择没有既定的指导方针。
两种分类方法被人们所推崇。
两类方法都基于跟腱断裂的缺损长度，但据我们所知执行这两类方法都未经过系统评估也没有人进行过报道。
Myerso n’s 分类法：1型：要求缺损小于1-2cm通过端端吻合修补和后方筋膜切开。
2型：缺损在2-5cm 之内，治疗以结合或不结合肌腱移植的V-Y延长术。
3型：缺损大于5cm，通过肌腱移植连接，单独或联合应用V-Y推进皮瓣术。
Kuwada’s分类法：Ⅰ型:跟腱不完全断裂可以管型石膏固定治疗。
II型:完全断裂，缺损小于3cm可以端端吻合修补术治疗。
III型：完全断裂，清创后缺损在3-6cm之间治疗以肌腱移植为主可于人工肌腱增加强度。
IV型：完全断裂，清创后缺损大于6cm，治疗以腓肠肌退缩术，自体或人工肌腱移植为主。
V-Y成型术这项治疗陈旧性跟腱断裂的技术首先由Abraham 和Pankovich提出。
通过在跟腱近端做倒置的V型切口，并修复切口成Y型吻合以达到吻合跟腱的目的。
他们对患者进行了9-15个月的随访发现其中的3/4恢复了三头肌的肌力，并能像健测一样完成单腿支撑动作。
其余患者三头肌肌力稍弱，单腿支撑动作稍受限。
Leitner等报道说3名断裂缺损9-10cm的经此法治疗效果满意。
Kissel等报道14名患者应用此法做加强拉力缝合获得成功。
Parker and Repinecz阐述了一种近似的方法（改良途径的腓肠肌退缩术）凭借舌榫嵌入凹槽推进腓肠肌腱膜使一个患者缺损达6.5cm的跟腱断裂吻合。
据他们报道这种方法比V-Y推进(皮瓣)术更简单，甚至比这个缺损还长50%的断裂也可以吻合。
这些报道都没有很好的实验设计和指导方针，也没有足够大的样本量使我们得出有用的结论。
皮瓣翻转术Christensen介绍了一种他用于急性和陈旧性跟腱断裂的手术方法。
在断裂近端远侧切一2-10cm的皮瓣翻转后覆盖缺损修复跟腱，缝合切开皮瓣产生的缺损。
39患者中的29例达到令人满意的效果。
Silfverskiold报道了类似的方法，但他将皮瓣180°以确保肌腱光滑的表面在外。
对其进一步修改, Arner 等切开两个皮瓣，一个在中间一个在侧面将两者翻转到对侧。
Gerdes等尸解发现皮瓣修补比端端吻合技术的跟腱韧性高41%（217.5±44.7N ，153.9 ± 30.2 N）Rush用腓肠肌腱膜重建被忽视的跟腱断裂。
5名患者经此法治疗效果满意。
Bosworth报道了一组7名病人，用其近端跟腱残端表面的一部分，来修复跟腱。
将一条近端跟腱穿过修整后的断端，并将其缝合。
在接下来的10年中无并发症报道V-Y成型术和皮瓣翻转术已被联合应用达到满意效果。
对6名术后患者采用等张肌力测试的发现，跖屈最大力矩是健测的2.5%-22%。
Mulier对19名缺损大于2cm的陈旧性跟腱断裂患者进行研究，其中10名予腓肠肌皮瓣翻转术（组1）9名联合应用拇长屈肌移植和腓肠肌皮瓣翻转术（组2）8个月后组2效果优于组1，主观评价显示40%的组1患者和33%的组2患者日常活动和体育锻炼功能下降。
手术后12个月的等速肌力测定显示23%的组1患者强度和力量不足，组2 为14%。
于健测对比关节活动度组1 为70%，组2为76%。
本研究有较高的并发症，19名中的7名患者存在锻炼障碍。
腓骨短肌移值术腓骨短肌移行术由Perez Teuffer广泛应用。
他从第5趾骨基底部取该肌腱并将其穿过跟骨上的钻孔，将钻过跟骨的肌腱缝合于跟腱上。
将本法应用于30例急性跟腱断裂的患者上，其中的29例都返回工作岗位。
这种方法随后被用于陈旧性跟腱撕裂。
Turco and Spinella改进了Perez Teuffer’s的技术用来吻合跟腱，将腓骨短肌穿过跟腱断端而不是跟骨取得更好的效果，但其结果未被认可。
Miskulin等用腓骨短肌穿过断端远端并用跖肌肌腱缝合所有5例患者在术后一年跖屈峰力矩都得到改善（21%-410%）且无并发症报道。
McClelland 和Maffulli将其连接跟腱中央，并将腓骨短肌的残端连于腓骨下支持带以保持血供。
腓骨短肌肌腱梭织通过跟腱远端的小冠状切口和跟腱近端。
若跖肌肌腱存在，可用于协助修复。
一些学着担心本法会导致踝关节外翻无力，其实腓骨长肌有两倍以上的力度来保证踝关节的外翻。
理论上，若腓骨短肌被置于远端从外至内的方向，它不可能像正常跟腱一样中间拉伸。
但实际上这些力学理论不是很贴切的，此外据报道腓骨短肌肌腱重建跟腱可较好改善功能。
Pintore等比较了应用断端吻合术治疗急性跟腱断裂和腓骨短肌移行术治疗陈旧性跟腱断裂的结果，在平均随访53个月后他们发现陈旧性跟腱断裂满意手术效果而忽视功能锻炼的患者，术后并发症多腓肠肌群肌力不如急性跟腱断裂患者。
趾长屈肌移值术Mann等用趾长屈肌肌腱移行术治疗7例。
一个接近跟腱内测的滚球型切口，另一个切口用来暴露趾长屈肌腱从舟状骨延伸到第一趾间关节的部位。
离断趾长屈肌腱然后将其分为几束，将其断端末端缝合到毗邻的趾长屈肌腱上。
将趾长屈肌腱远端穿过相近的跟腱上的切口。
趾长屈肌腱游离端分别穿过跟腱近远端冠状切口缝合。