复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡讲课PPT课件
02
案例二：患者B，男性，45岁， 口腔溃疡反复发作，经治疗后 症状缓解
03
案例三：患者C，女性，25岁， 口腔溃疡反复发作，经治疗后 症状缓解
04
案例四：患者D，男性，30 岁，口腔溃疡反复发作，经治 疗后症状缓解
05
分析：复发性阿弗他溃疡的病 因、症状、治疗方法及注意事 项
病因和发病机制
病因：目前尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关 发病机制：可能与免疫系统异常、口腔微生物感染、口腔环境改变等因素有关 症状：口腔溃疡反复发作，疼痛明显，影响进食和说话 治疗：目前尚无根治方法，主要以缓解症状、减少复发次数为主
临床表现和诊断标准
临床表现：口 腔溃疡反复发 作，疼痛明显， 影响进食和说
定期口腔检查和早期干预
定期口腔检查：每 年至少进行一次口 腔检查，及时发现 口腔问题
早期干预：发现口 腔问题后，及时进 行治疗，避免病情 恶化
口腔卫生：保持口 腔卫生，每天刷牙 两次，使用牙线清 洁牙缝
饮食习惯：避免辛 辣、刺激性食物， 多吃蔬菜水果，补 充维生素和矿物质
典型案例介绍和分析
01
医生诊疗经验和技巧总结
诊断方法：通过病史、临床表现和实验室检查进行诊断 治疗方案：根据病情选择合适的药物和治疗方法 预防措施：保持口腔卫生，避免刺激性食物和饮料 患者教育：向患者解释病情和治疗方法，提高患者依从性
治疗效果和预后评估
治疗方法：药物治疗、手术治 疗等
治疗效果：缓解症状、减少复 发、提高生活质量等
手术治疗
手术目的：切除病灶，防止复发 手术方式：激光手术、冷冻手术、手术切除等 手术适应症：病灶较大、药物治疗无效、反复发作等 手术注意事项：术前准备、术后护理、并发症预防等
重型复发性阿弗他溃疡如何进行治疗
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重型复发性阿弗他溃疡如何进行治疗
导语：重型复发性阿弗他溃疡也被称为是复发性坏死性粘膜腺周围炎或者是腺周口疮，这种疾病不仅持续的时间比较长，而且很容易在治愈之后留下疤痕，
重型复发性阿弗他溃疡也被称为是复发性坏死性粘膜腺周围炎或者是腺周口疮，这种疾病不仅持续的时间比较长，而且很容易在治愈之后留下疤痕，给患者造成的伤害比较大。
因此，很多患者关心重型复发性阿弗他溃疡的治疗方法。
那么，重型复发性阿弗他溃疡如何进行治疗？下面咱们就来详细了解一下吧。
(1)消炎类药：
①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。
羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成;羧丙基甲基纤维素(HPC)和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。
②软膏：0.1%曲安西龙(去炎松、醋酸氟羟泼尼松)软膏;
③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷(氯已定)液;
④含片：西地碘片(华素片)，具有广谱杀菌、收敛作用;
⑤散剂：复方皮质散(地塞米松1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg;盐酸氯已定250mg;次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂)、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等。
⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每天1次，每次15-20分钟，3天为一疗程。
(2)止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液。
1%普鲁卡因或2%利多卡因预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他口炎 （Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS)
复发性口腔溃疡 （Recurrent Oral Ulceration, ROU)
流行病学 发病率10%-25%
青壮年好发
好发部位
角化程度较差的黏膜
唇
舌
口底
病因
为什么我经常长 溃疡呢？
病因
免疫因素
遗传因素
RAU 系统性疾病因素
……
精神-神经因素
感染因素
临床表现
复发性阿弗他溃疡 是什么样子？
临床表现
复发性
间歇期
周期性
溃疡复发
自溃疡限愈性合
愈合期
不经治疗可自愈
临床表现
凹：中央凹陷 痛：明显灼痛感
红：红晕带
红、黄、凹、痛
黄：黄色假膜
临床分型
复发性阿弗他溃疡 可以分为三型：
轻型 重型 疱疹型
临床分型
复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺周口疮>10mm
单个深大溃疡 周围隆起，基底稍硬
反复发作并逐渐向口腔后份转移,愈合留下瘢痕
临床分型 疱疹型复发性阿弗他溃疡 （Herpetiform Ulcers，HU）
阿弗他口炎 疱疹样口疮
溃疡小，数目多 充血疼痛明显，伴全身症状 不留瘢痕
治疗
复发性阿弗他溃疡 这样治疗
预防
如何预防复发性阿 弗他溃疡呢？
预防
调整作息 均衡饮食 放松心情 避免创伤
Summary
RAU
• 周期性、复发性、自限性 口腔溃疡。 • 具有 红、黄、凹、痛 四大特点。 • 三种临床类型：轻型、重型、疱疹型 。 • 治疗： 局部对症－消炎、止痛、促愈合
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡同义词有：复发性口疮、复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。
（一）病因复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。
1.免疫学异常2.心理、社会因素心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。
3.遗传因素可能为多基因遗传病。
4.感染因素病毒可能参与了该病的复杂过程。
5.营养缺乏近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。
6.超氧化物歧化酶（superoxide dismutase SOD）活性下降7.微循环障碍8.其他口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。
（二）临床表现1.轻型（或小型）口疮该型最多见，在复发性口疮中约占80％。
多数患者有此前驱症状。
局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。
溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。
溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。
2.重型（或大型）口疮复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。
溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。
药物治疗往往效果欠佳，有自限性。
3.疱疹样口疮溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。
周围粘膜充血。
临床上较少见。
该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。
（三）诊断根据病史和临床体征即可诊断。
具有周期性反复发作史，且病程有自限性。
口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。
数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。
重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。
病程长，疗效差。
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。
包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。
【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。
溃疡小，数枚或数十枚。
2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。
溃疡可数月不愈。
3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。
4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。
重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。
【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。
2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。
3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。
重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。
4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。
【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。
1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。
（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。
（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。
（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。
2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。
（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。
本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。
口腔溃疡是什么原因
现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。
有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，另外偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。
随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降,致使复发性阿弗他溃疡的频繁发作。
【实用】-复发性阿弗他溃疡护理常规
复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU)亦称复发性口疮，是一种常见的口腔溃疡性损害，发病率居口腔黏膜病之首。
本病具有自限性，一般7--10天可自愈，但周期性复发。
【护理评估】1.健康史询问病人近期有无上呼吸道感染、消化道不适、过度疲劳等诱因。
2.身体状况临床上将此病分为3种类型；轻型、重型和疱疹样溃疡。
2.1 轻型多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。
2.2 重型发作时溃疡较大，直径可达10-20mm,深可及粘膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔粘膜各部均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。
2.3 疱疹样溃疡又称阿弗他口炎。
溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。
邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大。
有自限性，不留瘢痕。
3.心理-社会状况溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且治疗效果不佳，病人十分痛苦。
因进食使疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。
【治疗要点】1.全身治疗常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。
2.局部治疗主要是保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，一日数次；也可用金霉素甘油糊剂涂布；中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。
单个溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酸等烧灼。
【常见护理诊断/护理问题】1.急性疼痛与口腔黏膜病损，食物刺激有关。
2.口腔黏膜改变与口腔内溃疡形成有关。
3.焦虑与溃疡反复发作，难以根治有关。
【护理措施】1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。
2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻醉止痛。
一起了解复发性口腔阿弗他溃疡
复发性口腔阿弗他溃疡在人们生活
见，该病常伴有灼痛感，表现为凹陷、红溃疡。
这种疾病的诱因通常与环境、感染病、遗传及免疫等因素相关。
由于病因复果往往不明显，且容易复发，对患者著影响。
本文会通过几个大家关心复发性口腔阿弗他溃疡的相关知识。
复发性阿弗他溃疡的常见类型
此种溃疡有着轻重症状区分，一般型、重型和轻型三大类。
其中，最常见的为率为80%左右，溃疡一般较小，灼痛显楚；重型发作的过程中溃疡较深且大，周伴有红肿，溃疡的直径在1厘米以上烈，一般在愈合后会存在瘢痕；疱疹样型最多的一类，一般溃疡面较小，但是散布部位，发作的时候会伴有头痛、发热等症状。
一般情况下，要去专业的口腔黏膜科就诊。
考虑到大部分医院并不是专科医院配置，细分并不明显，如果患上该病，可以前往口腔综合科、口腔内科就诊。
常见症状
一般而言，复发性阿弗他溃疡常见于软腭、舌头、颊部以及嘴唇等角化相对较差的黏膜部位，且溃疡有着十分典型的特征，即痛、凹、红、黄。
溃疡表面主要呈黄色的假膜，四周会出现红色的充血带，而溃疡的中心会出现显著凹陷，发作时会诱发显著灼痛感。
此外，该溃疡在发作的过程中会存在周期性，一般不作任何干预也会在发作后一周逐步愈合，大部分不会留下显著瘢痕。
疾病诱因
复发性阿弗他溃疡主要发病机制以及病因并没运动、听音乐以及看电影等方式来放松身心，防止出现负性情绪。
3.保持良好的生活习惯，调整好学习、工作的节奏，做到劳逸结合，保证充足睡眠，日常饮食要尽可能清淡，多吃蔬菜和水果，保证充足的营养，避免阿弗他口腔溃疡的发生。
53RRJK。
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环境因素
• 心理环境 • 生活环境 • 社会环境 • 食物、维生素
其他因素
超氧自由基：
能与脂质发生过氧化反应，产生具有细胞 毒性的过氧化脂质，引发疾病。 超氧化物歧化酶可清除超氧自由基。
RAU患者SOD活性下降。
血栓素B2（TXB2）和６酮前列腺素F1α （6K-PGF1α）：
12%-29% 30%-45% 62%-67%
人类白细胞抗原（HLA）
主要的遗传标记物
–RAU血液中 HLA-A2 B12 B5 AW29、 DR4 的出现频率＞正常人
–在溃疡的不同时期HLA－I、II抗原的分 布也不相同。
遗传物质
染色体的断片（微核）：
与主核在一个平面，与主核分离，染色一致， 并小于主核的三分之一到五分之一
（major aphthous ulcer MjAU）
复发性坏死性粘膜腺周围炎
（periadnitis mucosa necrotic ulcer
腺周口疮
PMNR）
数目： 大小： 好发部位： 表现： 愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。
愈合后有瘢痕形成。可造成组织缺 损如：舌尖、腭垂。
疱疹样阿弗他溃疡 （herpetiform ulcer, HU）
临床表现
• 轻型阿弗他溃疡 • 重型阿弗他溃疡 • 疱疹样阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡
（minor aphthous ulcer MiAU）
该型最常见，占复发口疮的80％ 部位： 数目： 典型表现：“黄、红、凹、痛” 病程：
１-２周 发作期（前驱期、溃疡期） 愈合期、间歇期
• 自限性和复发性
重型阿弗他溃疡
１-２周 一次，１-２次/每周
5. 理疗：激光、微波
减少渗出，促进愈合
全身治疗
对因治疗、减少复发、促进愈合
１、肾上腺皮质激素
抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性及炎
症渗出、抑制组胺释放。
注意事项
• 贮钠排钾： 血ｋ下降 • 增加钙磷代谢：骨质疏松、易骨折 • 皮质激素可降低机体的防御能力，有
利于细菌的生长繁殖 • 激素的反跳现象
– 直接免疫荧光法： 45%RAU标本中有基底 膜荧光效应。
遗传因素
单基因、多基因、遗传标记物 和遗传物质的研究，发现RAU有 遗传倾向。
单基因
家族系譜分析法： ６个家族４代318人 23.3% ，39.9% ，40% ，39.4%。
多基因
• 流行病学调查 • 遗传和环境→遗传度
RAU75% 唇腭裂 76% 父母均无：子女发病率 父母一方： 父母双方：
在活动期增高
2.白细胞介素２：
含量下降
HIV感染患者
体液免疫异常
是B淋巴细胞产生的特异性免 疫球蛋白来发挥免疫功能
• 免疫球蛋白
IgG、 IgA 、IgM 95%正常
• 循环免疫复合物（CIC）：27%~40%
• 自身抗体
– 免疫荧光法: RAU标本棘细胞浆中可能存在 自身抗原
– 间接免疫荧光抗体测定: 66%的患者血循环 中有抗口腔粘膜抗体
复发性阿弗他溃疡
Recurrent Aphthous Ulcer RAU
• 复发性口腔溃疡
（recurrent oral ulcer, ROU）
• 复发性口疮 • 复发性阿弗他口炎
（recurrent aphthous somatitis, RAS）
特点
反复发作
单发或多发 自限性 无年龄差别
病因
特点： • 溃疡的数目明显增多 “满天星” • 溃疡小 • 多见口底、舌腹
散在分布 • 可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全
身症状。
诊断
复发性、自限性的病史＋临床体征
鉴别诊断
复发性疱疹性口炎：
– 病史 – 年龄 – 发病部位 – 表现溃疡融合 – 大面积充血
பைடு நூலகம்
局部治疗
消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
与血管内皮代谢有关；
RAU患者两者下降，后者更明显，比例 失调、总量下降。
微循环障碍：
甲皱、舌尖、唇粘膜，毛细血管静脉短 曲张、丛数减少、部分毛细血管闭塞、 血流速度减缓、血流量减少。
• 角化程度 • 外伤 • 吸烟
病理Pathology
• 上皮溶解脱落形成溃疡，表面有假膜覆盖； • 上皮细胞内及细胞间水肿，上皮内疱； • 血管周围有炎症细胞浸润； • 固有层胶原纤维变性、炎症细胞浸润； • 腺泡、腺导管的变化。
1. 消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散
剂、超声雾化剂、金因肽 2. 止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利多
卡因、２％普鲁卡因。 3. 腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成
假膜、促进愈合，碘酚、10%硝 酸银等
4. 局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松 龙混悬液加等量２％的利多卡因 每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润
RAU微核率＞正常人
染色体：
畸变率、分布及类型在亲子两 代均与正常人不同。
系统性疾病因素
消化道疾病，占诱发因素的30%； 月经紊乱：性激素受体 糖尿病
感染因素
• 病损：培养出L型链球菌、腺病毒 • 脱落上皮细胞可发现人类巨细胞病毒DNA：
阳性率46.8%，对照组3.6% • 结核菌素试验：
• 免疫因素 • 遗传因素 • 系统性疾病 • 感染因素 • 环境因素 • 其他因素
Etiology
免疫因素
细胞免疫异常
细胞免疫主要是指T淋巴细胞介 导的免疫应答反应。
1. Ｔ细胞亚群分析 2. Ｔ细胞功能测定 3. 淋巴因子的测定
T细胞亚群分析
• 活检： 前躯期病损区→大量活化的T细 胞浸润
• 外周血T细胞： 用单克隆抗体检测T淋巴细胞的 变化
常用激素药物
• 泼尼松片：
5mg / # 1-2# t.i.d 维持量 5-10mg
• 地塞米松：
0.75mg t.i.d
２、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、
特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能
溃疡前期：
CD4＋T辅助细胞占多数
溃疡期：
CD8＋T毒性细胞为主 CD4＋：CD8＋↓甚至倒置
溃疡后期：
CD4＋T辅助细胞为主
T细胞功能的测定
促有丝分裂剂
植物血凝素（PHA） 刀豆蛋白
T淋巴细胞
T淋巴细胞母细胞转化率减少
• RAU粘膜组织匀浆→淋巴细胞→
• 链球菌
白细胞移动抑制
淋巴因子检测
1.RAU外周血肿瘤坏死因子：