工伤单位申请报告文件资料

单位工伤认定申请书

申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx,联系电话：区号-66666666。

被申请人（受伤害职工）：xxx，女，1989年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号

码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。

请求事项

请求依法认定被申请人xxx在2013年x月x日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人xxx是xxx有限公司职工，于xxz年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位

工作。在xx年x月x日上晚班22时左右，因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有

效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤

害。申请人受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向xx省人力资源

和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为

工伤。此致

xx省人力资源和社会保障厅

附：1、《工伤认定申请书》2份

2、劳动合同书及身份证复印件各1份

3、疾病诊断证明书1份（需要加盖医院疾病证明专用章）

4、病历复印件1份

5、xxx(证人)书面证明及身份证复印件各1份

6、xxx(证人)书面证明及身份证复印件各1份

7、营业执照副本及组织机构代码证复印件(加盖公章)各一份

申请人：xxx有限公司

xx年xx月xx日篇二：单位工伤申请书

单位工伤申请书

申请人：xx矿业开发有限责任公司

单位地址：xxx硫铁矿

法定代表人：x 联系电话：x 事故当事人：x 性别：男出生年月：xx年x月x日工作岗位：xx 联

系电话：xx

家庭地址：xx号

事故发生经过：

2012年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深

孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时

顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左

右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，

左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。

后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左

跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法

认定此次受伤为工伤。

此致

申请人：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司

2013年2月7日篇三：工伤认定申请书(单位用)-模板

工伤认定申请书

用人单位

名称

法定代表人(负责人)

单位地址

联系电话

事故当事人性别出生年月

事故发生时间

工作岗位

家庭地址

联系电话

事故发生经过：

签名(盖章)：

年月日

其它材料：

1、事故当事人身份证复印件；

2、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书；

3、双方存在劳动关系的证明材料；

4、用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明；

5、用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。篇四：工伤申请书

工伤申请书尊敬的领导：

您们好！

××单位××人，于×年×月×日上午上班时间内，因×月×日晚上在××单位加班到

×点×分，第二天（星期一）早上继续在校整理资料和上课。由于过度劳累，身体疲惫的原

因。×点×分左右，当时××人正在做什么，由于单位急需资料，该××人匆忙从×地送资

料到×单位，在单位×地方，不慎摔了一跤，造成左脚骨折。单位确认为工伤，经几个多月

的治疗和调养，现有所好转，基本可以回单位上班。在此期间由于×单位较忙，没有按规定

时间之内把该×人的相关病情状况及原因带来该单位报到，现特提出申请。住院以后，由

于不能正常上班，单位便批准了该×人的病假申请。因此，望领导批准×人为工伤，并欢迎

有关领导到我单位进行考察后再做决定。希望领导考虑我单位提出的申请为谢。此致敬礼！

单位：××××

时间：××××篇五：单位工伤事故申请书(附相关法律条款) 单位工伤认定申请书怎样写?

中顾网律师解答

单位工伤认定申请书

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××

街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。被申请人：××公

司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在×

×年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请

人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××

元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提

出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第

十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人

此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：××

××××年××月××日

附：

工伤认定相关知识：

什么情况下可以认定为工伤或者视同工伤?

根据我国2004年1月1日实行的《工伤保险条例》[1]，工伤一般包括因工伤亡事故和

职业病，以下情形应当被认定为工伤：

1、《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

【前提条件是“工作时间”和“工作场所”是两个必须同时具备的条件，同时还得是“因

工作原因”而受到的负伤、致残或者死亡。事故伤害是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、

急性中毒事故等类似伤害。】

(二)、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故

伤害的。【“工作时间前后”是指非工作时间内，具体讲是开工前或收工后的一段时间，譬

如上班时间为9点到12点然后又14点到18点结束一天的工作，但是职工提前在8点30分

到岗或者下班后做完收尾工作时间到 18点半等等，均可以认定为“工作时间前后”，但是有

一点则特别重要，其目的必须是从事预备性或收尾性工作，比如为启动机器做准备工作，或

者关闭机器后收拾与工作有关的机器、工具等。】

(三)、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。【

“工作时间”和“工作场所”必须同时具备，并且必须是在履行本职工作，这里受到的

伤害是“非工作原因”，是来自本单位或者外界的“暴力、意外等”所致。打比方，有人在

职工履行工作职责的时候蓄意

对职工进行打击报复，对其人身进行直接攻击，致使职工负伤、致残或者死亡等。】

(四)、患职业病的。【即指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接

触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。】

(五)、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。【“因工外出期间”

含因工出差以及因工临时外出办理业务等，同时必须是在发生事故时正在履行工作职责，即

因工作原因外出，受到伤害或者发生事故时下落不明。】

(六)、在上下班途中，受到机动车事故伤害的。【“上下班途中”指从居住的住所到工

作区域之间的必经路途，发生的机动车事故。对于探亲访友时遇到的机动车事故，不能认定

为工伤。而且另外一点特别重要，必须是机动车事故，对于非机动车事故造成的伤害，不能

认定为工伤。】受到机动车事故伤害的，还应该增加关于非法驾驶的问题，这种问题一般驾驶

二轮摩托车居多，对于非法驾驶(无证驾驶的)的，不能认定为工伤