山东省重症医学主治医师模拟试题

山东省重症医学主治医师模拟试题

山东省重症医学主治医师模拟试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A．有效复苏后的急性重症胰腺炎

B．原发病需立即进行手术

C．血流动力学不稳定

D．严重的代谢性酸中毒

E．明显容量不足

2、射频消融电能是一种

A．低电压低频电能

B．低电压高频电能

C．高电压低频电能

D．高电压高频电能

E．以上均错误

3、在化学感受性呼吸反射调节中，对中枢化学感受器最有效的刺激是A．PaCO2

B．PaO2

C．H+

D．SaO2

E．以上都不是

4、下列哪项检查不能反映远端肾小管功能

A．尿比重

B．尿渗透压

C．自由水清除率

D．尿β2微球蛋白测定

E．尿浓缩稀释实验

5、患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，重复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是A．同步直流电复律

B．去除诱因C．肾上腺皮质激素

D．多巴胺E．起搏器治疗

6、患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是

A．能维持较稳定的血药浓度

B．血浆半衰期短C．血浆清除率高

D．吸收较快E．降压快

7、患者女性，35岁，自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是

A．硝普钠B．机械通气

C．阿托品D．地高辛

E．呋塞米

8、男性，76岁。重复咳嗽、咳痰21年，活动性气急8年；发热并咳、痰、喘加重3天，查体：神清，气促(RR 31bpm)、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率108/分钟；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO2 52mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的处理是

A．高流量吸氧

B．无创机械通气

C．气管内插管引流

D．有创机械通气

E．吸入解痉平喘药物

9、患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改进，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg(FiO280%，PEEP 15cmH2O)，为改进患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用

A．进一步增加吸入氧浓度

B．增加PEEP C．控制液体入量

D．激素使用E．俯卧位通气

10、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流

A．脓胸B．血气胸

C．张力性气胸D．双侧气胸

E．肺水肿

11、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由

A．2～3mg/(kg·min)下降至1～2mg/(kg·min)

B．3～4mg/(kg·min)下降至2～3mg/(kg·min)

C．4～5mg/(kg·min)下降至3～4mg/(kg·min)

D．5～6mg/(kg·min)下降至4～5mg/(kg·min)

E．6～7mg/(kg·min)下降至5～6mg/(kg·min)

12、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑

A．短暂性脑缺血发作

B．脑出血

C．蛛网膜下腔出血

D．多发性硬化

E．脑梗死

13、应激条件下，参与水钠调节的机制中，正确的是

A．入球肾小血管强烈收缩，使肾小球球旁器分泌肾素

B．肾素可使血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅱ

C．血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，参与近端肾小管对水、钠的重吸收D．醛固酮降低可发生高钠血症、低氯性代谢性碱中毒

E．抗利尿激素分泌增多可使尿钠排泄降低，水潴留及高血钠等

14、高频振荡通气的频率设置一般为

A．200～400次/分

B．400～600次/分

C．600～900次/分

D．100～200次/分

E．80～100次/分

15、患者男性，76岁，重复晕厥伴抽搐2天来院。既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压180/80mmHg，心率45次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。其重复晕厥伴抽搐的原因最可能的是

A．高血压脑病

B．窦性心动过缓伴室性期前收缩

C．三度房室传导阻滞

D．二度工型房室传导阻滞

E．阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞

16、休克按血流动力学特点分类，不正确的是

A．心源性休克

B．梗阻性休克

C．分布性休克

D．感染性休克

E．低血容量性休克

17、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大

A．支气管哮喘

B．心源性哮喘

C．过敏性肺炎

D．肺不张

E．喘息型支气管炎

18、女性，63岁。重复咳嗽、咳痰，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH 7.39、PaCO2 42mmHg、PaO268mmHg。下列治疗措施中，最重要的处理是

A．持续低流量吸氧

B．氨茶碱等平喘

C．氨溴索等祛痰

D．超声雾化吸入解痉平喘药物

E．选用有效抗菌药

19、患者男性，67岁，因“重复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay 镇静评分为

A．2分B．3分C．4分

D．5分E．6分

20、下列关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节机制中正确的是A．严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，α受体促进胰岛素分泌

B．应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低

C．可出现“高血糖、高胰岛素”的胰岛素抵抗

D．应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制

E．肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强21、下列呼吸力学曲线(或环)不能监测PEEPi的是

A．流速-时间曲线B．压力-时间曲线

C．容积-时间曲线D．流速-容积环

E．压力-容积环

22、在等剂量时药物分布容积大的药物

A．血浆浓度较小

B．血浆蛋白结合较多

C．组织内药物浓度较小

D．生物利用度较小

E．能达到的稳态血药浓度较小

23、患者女性，24岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取

A．就地心肺复苏B．建立静脉通道

C．吸氧D．清洗皮肤

E．撤离现场

24、关于D-二聚体，描述不正确的是

A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L

B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物

C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D．原发性纤溶D-二聚体升高

E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞

25、有关细胞凋亡的生理和病理意义下列哪项不正确

A．确保机体正常发育

B．维持内环境稳定

C．促进生物进化

D．保证机体正常生长

E．发挥积极的防御功能

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是A．具有SIRS的全部特征

B．受损的器官一般是非原损伤部位的远隔器官

C．从原发损伤到远隔器官损害一般有数天甚至数周的时间间隔

D．病情凶险，进展急剧

E．好转后常遗留后遗症

2、关于外毒素的叙述，不正确的是

A．多由革兰阳性菌产生

B．主要成分为可溶性蛋白质

C．耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏

D．经甲醛处理可制备成类毒素

E．可刺激机体产生抗毒素

3、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是

A．抗利尿激素分泌失调综合征

B．肾脏水排泄障碍

C．盐皮质激素和糖皮质激素不足

D．体内内生水过多E．摄入过少

4、血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值

A．0.5～1倍B．1～1.5倍

C．1.5～2.5倍D．2.0～3.0倍

E．2.5～3.5倍

5、以下哪些是误吸的病因

A．意识改变

B．吞咽异常

C．胃反射抑制

D．胃肠道排空延迟

E．胃肠道动力降低

6、以下哪项是MODS治疗的关键

A．控制原发病

B．胃肠及肝功能保护

C．改进氧代谢，纠正组织缺氧

D．呼吸支持治疗

E．肾功能支持治疗

7、以下可发生肾后性急性肾衰竭的疾病包括

A．一侧输尿管结石

B．前列腺肥大

C．前列腺癌

D．尿道结石

E．盆腔肿瘤

8、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为

A．常规更换呼吸机管路

B．应用一次性吸痰管

C．每日更换人工鼻

D．尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管

E．胸部物理治疗

9、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是

A．当肺血管床堵塞15%～90%时，可出现低氧血症

B．PaO2可提示肺栓塞的程度

C．肺泡-动脉氧分压差降低

D．重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高

E．20%的患者PaO2正常

10、关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是

A．病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分B．发病机制包括原发性损害和继发性损害

C．肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础

D．肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死

E．肝细胞凋亡特征是细胞核和细胞质固缩，细胞膜完整性破坏，细胞内容物释放，产生继发性炎症反应。

11、肱三头肌皮褶厚度正确的测量是

A．双手应上举B．双手应平举

C．测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点

D．测量部位在肱三头肌最隆起处

E．应连续测量3次，取平均值

12、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

A．肺弹性增加

B．肺内分流

C．弥散功能障碍

D．肺通气不足

E．支气管阻塞

13、患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是

A．致病菌为隐球菌

B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝

C．机体免疫中只有细胞免疫参与

D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染

E．可选用两性霉素B治疗

14、患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏78次/分，肌酐231μmol/L，血红蛋白120g/L，最可能的诊断是

A．急性肾小管坏死

B．慢性肾功能不全

C．急进性肾小球肾炎

D．肾前性急性肾功能不全

E．急性间质性肾炎