重型颅脑损伤合并低钠血症115例临床分析
重型颅脑损伤合并低钠血症的诊治
目前 临床研 究 已发 现 重症 颅 脑 损 伤 患者 出现 低钠 血症 的 最 主 要 原 因包 括 抗 利 尿 激 素 异 常 分 泌 综 合 征 （ Ｓ Ｉ ＡＤＨ） 、 脑 盐耗综 合征 （ Ｃ Ｓ ＷＳ ） 以及尿 崩症 （ Ｄ Ｉ ） 。
Ｃ Ｓ ＷＳ的治疗 ： ①积极补钠 和补液 ， 补钠 量应 根据补 钠公
血 生化 检 查 确 诊 。所 有 患者 血 钠 ＜ １ ２ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 最 低
者为 １ １ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 肝 肾功 能检 查 均 正 常 。其 中合 并 血
浆 渗透 压 ＜ ２ ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿渗透压 ＞血浆渗 透压、 尿 钠 ＞２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者共 ２ ４例 ； 合并 Ｃ ＶＰ较 低钠 血症 发生 前 下降 明 显且 ２ ４ ｈ尿 钠 浓 度 ＞ ８ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 ２ ６例 。
‘ 床 摄 道 中国民间疗法
ＣＨｌ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０Ｐ ＡＴＨ Ａｏｇ ２０ １ ４ Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ ８
．
重型 颅 脑 损 伤 合 并低 钠 血 症 的诊 治
李 绍熹 苏志民 苏秋缘 黄 尚忠 吴文彬
（ 福 建 省 安 溪 县 医院 ， ３ ６ ２ ４ ０ ０ ）
２ ４ ｈ尿 量＞ ５ ０ ０ ０ ｍＬ、 尿色 透 明清亮 者 １ ０例 。
治 疗 结 果
式计算 ： 补钠量 （ ｍｍｏ １ ） 一［ 血清钠 正常值 １ ４ ２（ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 一
实际血 清钠 测得值 （ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ］ ×体 质量 ×０ ． ６ （ 女 性 为
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与治疗
20
（三）CSWS与SIADH的鉴别
CSWS
SIADH
血ANP、BNP和EDLS浓度 上升
不详
不详
DI SIADH CSWS 其他
26
作者 时间 病例数
报道题目及病因
发生时间 治疗方法
结果
分型
程钢戈
2005年 25例
李映良等 2005年 18例
鞍区肿瘤术后低钠血症的鉴别诊 断及治疗（鞍区手术后低钠血症 的发生率为21.4%，其中SWS15 例，SIADH10例
术后1-8天
水化、补钠 限水
垂体腺瘤术后低钠血症（186例 垂体腺瘤患者中术后72例出现低 钠发生率为38.7%）
颅咽管瘤全切术后钠代谢紊乱及 处理（86例全切的颅咽管瘤中发 生低钠血症者29例，占33.7%)
神经外科低钠血症的诊断和处理 486例利尿引起低钠（86.5%) 46例补钠不足(8.2%) 18例SIADH(3%) 11例CSWS(2%) 1例肾小管损伤(0.2%)
30
（三）治疗时的注意事项
• 对于CSWS病人要在治疗原发病、纠正低 血量容的基础上补充高渗盐水，通常给予 3%或5%的高渗盐水，补钠的量先给计算补 钠量的1/2-2/3，动态观察血钠的变化，不 断根据血钠的变化调整补钠量；
31
• 由于补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓 鞘病变（桥脑中心脱髓鞘病变，CPM）， 此时病人可出现假性球麻痹、肢体瘫痪、 吞咽障碍、行为改变、认知障碍等，因此 尽量将补钠速度控制在使血钠升高 <0.7mmol/L/hr，或使血钠的变化幅 度不超过20mmol/L/day；
重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治
重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治宋立坤;李爱民;刘希光;李宁;封硕【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后并发低钠血症的病因、临床特点及诊治措施.方法回顾分析51例重型颅脑损伤(其中38例需要手术治疗)后并发低钠血症的临床资料,分析其原因,总结其临床特点及治疗方法和效果.结果重型颅脑损伤并发低钠的51例患者,低钠血症治愈47例,因脑损伤严重死亡2例,需长期高钠饮食以维持血钠正常1例,家属放弃治疗1例.结论重型颅脑损伤并发低钠血症以抗利尿激素分泌不当综合征和脑性耗盐综合征2种类型为主.2者发病机制不同,需要认真鉴别诊断,区别治疗.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P16-18)【关键词】重型颅脑损伤;低钠血症;临床诊治【作者】宋立坤;李爱民;刘希光;李宁;封硕【作者单位】江苏徐州医学院2008级神经外科,徐州,221000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院2008级神经外科,徐州,221000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5低钠血症是重型颅脑损伤患者治疗过程中常见的水、电解质紊乱。
因病情重，且饮食不合理，常出现反复。
目前认为是抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)、脑性盐耗综合征(cerebral saltwasting syndrome，CSWS)［1］和尿崩症(diabetes insipidus，DI)所致，3者的产生机制各不相同，治疗方法不同。
特别是前两者临床症状相似，易混淆，因此需要认真鉴别。
2008-12～2010-06，我院对51例重型颅脑损伤后并发低钠患者进行积极诊治，效果较好，现报告如下。
颅脑损伤后低钠血症的临床诊治分析
个旧
斌。 龙
６ １０ ） ６ ０ ０
飞
（ 个旧市人民医院神经外科 ， 云南
【 摘要】 目 探讨颅脑损伤尝 的： 发中 枢性低钠血症的临床 特点、 病因、 诊断及治 疗。 方法： 顾７ 例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的 回 ９
临床资料及相应的诊断和治疗进行 分析。结果 ：９ ７ 例均有相 似的临床表现 和实验 室检查结果 。６ 例 行中心静脉压 （ Ｖ ） 查 ，７ ＜ ｍ ５ Ｃ Ｐ检 ４ 例 ５ｃ Ｈ Ｏ １ 例 ＞１ ｃ ２ 。５ 例予补钠 、 ２ ，５ ２ｍ Ｈ Ｏ ５ 补液治疗 ， 低钠血症得到纠正，４ ２ 例予 限水 治疗 ， 低钠血症得 到纠正。结论： 颅脑损伤后 中枢性低钠 血 症有脑性盐耗综合征 （ ｓ ｓ 和抗利尿激索分泌异常综合征 （ Ｉ Ｄ ） ｃｗ ） Ｓ Ａ Ｈ 两。
ｂ ｅ ｎ ｒａｉ ａ ｅ ａ ｌｄ ａ ｄ ｍｏ ｔｌ ｙ ｒ ｔ ． ｔ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃａｉｅ ｂ ｌｎ ｒ；ｅｔｌ ｙｏａ ｅ ｉ Ｃ ｒ ｒ ｔａｔｇ ｙｄｏ ｅｓｎｒ ｅ ｆｎｐｒ ｒｔａｔｉ ｅｃｏ ｏｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｏ ｒ ｒ ｊ ｙＣｎ ａｈｐｎｔ ｍａ ｅ ｂ ｌａｗ ｓｎ ｎｒｍ ；ｙｄ０ ａｐｏ ｉｅ ｎｄ ｒ ｉ ｒ ｎ ｎ ｃ ｅ ａｉｕ ｒ ｒ ； ｅ ａｓ ｌ ｉ ｍ ｏｉ ｐａ ｉｕ ｔｈ ｍ
ｃ ａａｄａｎ ｓ ｄｔｅｔ ｍ ｎｓ ｂ ｕ ９ｐｔ ｎｓｗｔ ｂｅｕｎ ｙｏ ａｒｍａ ｆ ｅｔ ｌ ｒ ｉ ａｔｒ ｒｎｏｅｅｒｌｎｕｙＲ ｓｌ ：９ｃｓｓ ｈ ｗ ｔ ａ ｄｔ．ｉｇｏｉａ ￣ｔ ｅ ｔａ ｏｔ ａｉ ｔ ｉ ｓ ｓｑ ｅｔ ｐｎｔｅ ｉｏ ｎｒ ｉ ｎ ｆ ａｉ ｒｂａｉｊｒ． ｅｕｔ ７ ａ ｏ ｓ ｎ ｈ ｒ ７ ｅ ｈｕ ｈ ｃ ａｏｇ ｅｅ ｃ ｓ ｅｓ
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析
【 关键 词】 颅脑损 伤 ；中枢性低 钠血 症 ；抗利 尿激素 分 泌失调 综合征 ；脑 性盐耗 综合征 中 图分类号 ：Ｒ５ ． ５ ６ １１ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ （０ １ ６ ０９ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０ ０ ０
Ａ Ｔ 平衡 失调。尿钠排 出增加 ，肾脏 对水的重 吸收增加 ，过 多的水 ＣＨ 在体 内潴 留 ，导致高血容 量、低血钠 、低血浆渗透压 。Ｃ ＷＳ Ｓ 最早 于
状及意识改变，表现为烦躁、妄想、幻觉、嗜睡或意识障碍加重，３
例 出现癫痫 发作 ，ｌ例出现恶 心 、呕吐及 腹胀 ，８ ７ 例有多尿症 状 。复
血容量性 缺钠 ，且缺钠 重于缺水 。二 者的鉴别要 点是血容量 的变 化 １ 和限水试验或 补钠 试验 ：尿钠排 泄增 加 、血容量增加 的稀 释性低钠血
症，限水有效，应诊断ＳＡ ＩＤＨ，来自钠排泄进行性增加伴血容量减少，
补钠 、补水有效 ，可诊 断为Ｃ ＷＳ Ｓ 。中心静脉压 是反映血容量 的很好 指标 ，测量 中心静脉压高者或正常者 （ ０ ｍ ： ）考虑Ｓ Ｄ ＞１ｍ Ｈ Ｏ Ｉ Ｈ，中 Ａ
９ ・临 床 研 究 ・ ０
Ｐ ｂｕ ｒ ０１ Ｖ １， ｏ６ ｅ ｒａｙ２ １， ｏ． Ｎ ． ９
重型颅脑损伤后 中枢性低钠血症临床分析
李少锋 彭宇晓 （ 河南省南 阳市唐河县人民医院，河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７４ ０
【 摘要 】 目的 探 讨重 型颅脑 损伤后 中枢 性低 钠血 症的 发病机 制及 治疗 方法 。方 法 回顾性 分析 ３ 例 重型 颅脑损 伤后 并 发中枢 性低钠血 症 患 ２ 者 的临床 表现 、实验 室 资料及 治疗 效果 。结果 抗利 尿 激素 分泌 失调 综合征 ｌ 例 ，脑 性盐耗 综 合征 １ 例 ， 治疗 后 ２ 例血 钠正 常 ，３ 因 ３ ９ ９ 例 脑功 能 衰竭死 亡 。结 论 重型 颅脑损 伤后 中枢性低 钠 血症 发生 机制 与抗利 尿 激素 分泌 失调 综合征 及 脑性 盐耗 综合 征有 关 ，治疗应 根据 不 同
颅脑损伤后低钠血症75例临床分析
颅脑损伤后低钠血症75例临床分析颅脑损伤后低钠血症包括抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS），是常见的并发症。
二者在发病机制及临床表现特点方面均有明显区别。
我科2007年2月～2010年2月共收治颅脑损伤患者968例，其中并发低钠血症75例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组75例，男55例，女20例；年龄18～72岁，平均年龄36岁。
均经CT明确诊断，脑挫裂伤及颅内血肿56例，弥漫性轴索损伤19例。
1.2 临床表现伤后4～10 d开始出现低钠血症症状。
61例出现精神异常和意识改变，表现为头痛加剧、烦躁、嗜睡、幻觉，进而抽搐、昏迷；9例表现为腹胀、恶心、呕吐；表现为明显口渴5例。
全部患者血钠均低于130 mmol/L，20例患者血钠低于120 mmol/L，尿钠均大于80 mmol/24 h，5例大于200 mmol/24 h。
1.3 治疗方法轻、中度低钠血症者予调整脱水药，补充钠盐，补钠量=(血清钠正常值-测得值)×体重×0.6，先给予缺失钠的一半, 余下量第2天给予。
血清钠<125 mmol/L时先予3%～5%高渗盐水缓慢静脉点滴并及时复查血钠和尿钠，待血钠恢复至135 mmol/L后改用等渗盐水，同时口服补液盐。
CSWS的患者治疗主要是补充血容量持续输入钠盐，严重患者监测中心静脉压，保持血容量正常。
SIADH患者，给予限水治疗，每日入液量控制在1 000 ml以内。
1.4 治疗结果 75例低钠血症患者诊断为CSWS者62例、SIADH者8例、顽固性低钠血症5例。
对于SIADH者，经严格限水，纠正低钠血症较快，效果好；而对于CSWD者，一般使用计算量后无法使血钠马上恢复正常，常需要1周左右根据血钠水平继续补充钠盐。
全部患者低钠血症在2～3周均得到纠正。
2 讨论颅脑损伤后低钠血症对人体最大的危害是神经元细胞肿胀，细胞功能障碍，甚至死亡。
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗摘要：目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。
方法回顾性分析15例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法，明确诊断中枢性低钠血症类型，区分治疗。
结果全部患者低钠血症均得到纠正。
结论中枢性低钠血症一旦确诊，应根据具体类型予补钠补液或限水等治疗，否则会导致病情加重，严重者出现脑疝而死亡。
关键词：颅脑损伤；中枢性低钠血症；鉴别诊断；观察与治疗；注意事项重症颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症临床比较常见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW），二者临床易混淆[1]，但治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。
2014.8-2015.8我院共收治中枢性低钠血症患者15例，现将诊治情况报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料本组15例患者，其中男10例，女5例，年龄18～65岁，平均38.3岁。
其中重型颅脑损伤11例，高血压脑出血4例。
1.2 临床表现所有患者均常规补充电解质及液体，发病第2天予鼻饲流食或进食。
其中（1）意识清楚患者出现精神不振、嗜睡者8例，厌食、恶心者1例。
（2）意识障碍患者出现意识障碍加重者6例。
1.3 辅助检查所有患者血钠<125 mmol/L，尿钠测定均＞80mmol/24h，患者均经锁骨下静脉置管，行中心静脉压（CVP）监测，其中9例CVP＞12cmH2o，5例CVP介于5-12cmH2o之间，1例CVP＜5cmH2o。
所有患者肝肾功能均正常。
1.4 治疗方法发现低钠血症后，均予动态监测血钠、尿钠、CVP、尿量及出入量，据此判断低钠血症的类型。
4例SIADH患者采取限水治疗，摄水量控制在800ml/天，应用速尿治疗，11例CSWS患者主要给予补液补钠。
2结果15例低钠血症患者中，4例诊断为SIADH，经限水血钠回升。
11例诊断CSWS，在扩容、补钠治疗后纠正。
其中1例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
重型颅脑损伤并发低钠血症32例分析
重型颅脑损伤并发低钠血症32例分析目的：探讨重型颅脑损伤低钠血症的病因和治疗方法。
方法：对导致低钠血症的SIADH、CSWS、DI，根据不同病因给予治疗。
结果：除4例患者死于脑功能衰竭外均恢复正常。
结论：重型颅脑损伤后的低钠血症的治疗关键在于针对病因治疗。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌不适当综合征；脑性耗盐综合征低钠血症是重型颅脑损伤常见并发症，我科从2006年01月至2011年1月共收治重型颅脑损伤并发低钠血症32例。
现就低钠血症的原因、治疗做一些探讨。
1资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤并发低钠血症32例，男性26例，女性6例，年龄20－59岁，平均44.3岁，临床表现：按GCS评分，3－5分，11例，6－8分，21例。
其中致伤原因：车祸伤29例，打击伤3例。
损伤类型：硬膜下血肿20例，硬膜下血肿并脑挫裂伤8例，硬膜外血肿4例。
手术治疗24例，保守治疗4例，4例死于脑功能衰竭。
1.2临床表现及实验室检查本组病例均有不同程度意识障碍，均在入院后2－12天出现低钠血症。
血钠在130－135mmol/L 14例，表现为胃肠功能紊乱症状如厌食、恶心、呕吐、乏力等；血钠在120－130mmol/L 13例，表现为神经系统症状，如反应迟钝、精神萎靡、意识模糊等；血钠在120mmol/L以下5例，表现为嗜睡、昏睡、木僵、抽搐、昏迷等。
1.3病因分型按病因分为四型，①单纯性低钠血症22例，②抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）6例；③脑性耗盐综合征（CSWS）3例；④尿崩症1例。
1.4治疗方法1.4.1一般治疗入院后每日检查生化，根据生化值调整每日钠的摄入量。
1.4.2低钠血症的治疗根据低钠血症的病因采取不同的治疗措施。
对确诊SIADH患者迅速减少输液，限制入水量在1000ml以内，甚至严格控制在400－700ml/d之内。
对SIADH患者血钠水平在120－130mmol/L以下，伴意识模糊、抽搐发作的危重患者，可胃管注入10％氯化钠50－80ml，每日4次，同时静脉输入3％氯化钠。
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低 钠 血症 是 神经 外 科 临床 上较 常见 的电解 质 紊乱 之 一。
严 重的低 钠血症 能导 致 死亡 ， 亦能 加重原 发疾 病 ， 原发 病死 使
１２１ 诊 断标 准 ．．
营 养性 低 钠 血 症 诊 断 标 准 ： １ 血 清 钠 （ ）
＜ １ ５ｍｍ ｌ ； ２） 容 量 减 少 ， 心静 脉压 正 常 或 ＜ ６Ｃ ｌ ３ ｏ／ （ 血 Ｌ 中 ｎ Ｈ ０； ３） （ 尿量 与应用脱水利 尿剂 的量 相关 ， 用脱水 利尿剂尿 停 量 立 即减 少 ； ４） （ 可有全 身脱 水 表现 （ 皮肤 干燥 、 眼窝 下陷 、 血
・
Ｉ 临床研究 ・
２ ９第卷 １ ０年月 ２第 １ ２ ７ 期
重型颅脑损伤合并低钠 血症 １５ 临床分析 例 １
侯 多凡 侯宽省 李 格 谢永锋 方 鹏
河南省安 阳市安钢职工总医院神经外科， 南安阳 ４ ５ ０ 河 ５０ ４ ［ 要 】目的 探讨重 型颅脑损伤合并低钠 血症的诊治方法 。 方法 对 １５例重 型颅 脑损伤合并低钠血症 患者 的临床诊 治 摘 １ 情 况进行总结分析 。 结果 营养性低 钠血症 ７ ０例 ， 利尿激素异常分泌综合 征 １ 抗 ４例 ， 脑性耗 盐综合征 ３ 例 。营养性低 １
出 增 加 ， 钠 ＞ ２ ｏ／ 尿 钠 ＞ ８ ｍｏ ２ ； ） 心 尿 ０ｍｍ ｌ Ｌ或 ０ｍ ｌ ４ｈ （４ 中 ／
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
选取 笔者 所在 医院 １ ５例重 型颅脑 损伤 合并 低钠 血症 患 １
者 ， 中男 ８ 其 ０例 ， ３ 女 ５例 ； 年龄 ５～７ ８岁 ， 平均 （ １ ４． ２ ３±１． ７） 岁。Ｇ Ｓ评 分 ： ～ ４分 １ Ｃ ３ ７例 ， ～ ６分 ３ ５ ９例 ， — ８分 ５ ７ ９ 例 。硬 脑膜 外血 肿 １ ， ６例 硬脑 膜下 血肿 ２ ０例 ， 挫 裂伤并 脑 脑
ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｉ ｄ ｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｄ ｔｏ ． ｅ ｐ ｃｉ ｌ ．２ ａ ｅ ｅ ｅ ｄ ｅ ｆ ｖ ｒ ａ ｈ ｇ ｎ ｃ ｃ ｎ ｉ ｎ Ｃｏ ｌ ｉ ｔｉ ｏ ａ ｙ ｏ ａ ｒ ｍｉ ｓｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｖ ｓ ｉ ｎｃ ｕｓ ｏｎ Ｎｕ ｒ ｉ ｎ ｌ ｐ ｎ ｔｅ ａｉ ｈ ｓ ｏ ｔ ｈ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｎ ｏ ｌ ｌｏ ｂ ｅ ｔ ｉｄ ｅ ｓｌ ． Ｉ ｌ ｃ ｌ ｄ ｃ ｕ ｄ ａ ｓ ｅ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｉｙ Ｓ ＡＤＨ ｓ ｒ ｒ ｅ ａｉ ｅ ｙ ｓ ｅ ｋ ｎ ｎ ａ ｒ ｉ ｅ ｙ Ｉ ｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｄ ｎ ａ ｆ ｗａ ａ ｅ ｒ ｌ ｔ ｌ ｐ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ｗ ｓｍｏ ｅ ｌ ｌ ｏ ｂ ｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ｎ ｖ ｋ ｍｉ ｔ ａｅ ． ｈ ｕ ｒｔ ｎ ｌ ｙ ｏ ａ ｒ ｍｉ ｎ Ｓ Ｓ ｒ ｑ ｉｅ ｕ ｐ ｅ ｎ ｆ ａ ｔ ｎ ｔ ｒ ｂ ｔ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ Ｉ ｈ ｕ ｄ ｓｒ ｔ ｄ Ｔ ｅ ｎ ｔｉｉ ａ ｐ ｎ ｔｅ ａ ａ ｄ Ｃ Ｗ ｅ ｕ ｒ ｄ ｓ ｐ ｌ ｍｅ ｔｏ ｌ ａ ｄ ｗａ ｅ ， ｕ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ＤＨ ｓ ｏ ｌ ｅ ｏ ｈ ｓ ｔ Ｓ ｂ ｏ ｌ ｗ ｔ ｅ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｏ ｉ ｔｎ ｔ ｒ ｏ ｒ ａ ｍｐ ｒａ ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｔａ ｈ ｄ ｔ ｈ ｉ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｒ ｃ ｅ ｆ ｌｏ ｈ ｒｎ ｉ ｌ ｆｌｍｉ ｇ ｗａ ｅ ．Ｓ ，ｇ ｅ ｔｉ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｔ ｃ ｅ ｏ ｔ ｅ ｒ ｉｆ ｅ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ．Ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ａ
ｓ ｔ ａｌ．４２ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｒ ｕｒ ｄ ｗｉｈｉ ｎｅ ｗｅｅ ｋ，２９ ｃ ｓ ｓｗ ｉｈｉ ｅ ， １ ｓ ｓ ｗｉｈｉ ａ ｅ ｔ ｎ ２ ｗｅ ｋｓ ｃａ ｅ ｔ ｎ ３ ｗｅｅ ，ａ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈｉ ４ ｗｅ ｋｓ １ ｋｓ ｎｄ ５ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ
［ 关键词 ］ 重型颅脑损 伤 ； 低钠血 症 ； 营养性低钠血症 ； 利尿激素异常分泌综合征 ； 抗 脑性耗 盐综合征
【 中图分类号 】 ６ １１５ Ｒ ５ ．。 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ７ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ８ ０
和脑 性耗盐 综合征 均补盐 、 水治疗 。补钠量 可参 考公式 ： 补 补
神 经外科 的低 钠血症 可分为 营养性 和 中枢性 两种 ， 中枢性 低钠 血症 主要有抗 利尿 激素异 常分泌综 合征 （ Ｉ Ｄ 和脑性 ＳＡ Ｈ）
耗盐综 合征（ Ｓ Ｃ ＷＳ ｏ
１８＋ ‘ 斜荸Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ■莠 ７ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ａ Ｃ Ａ
亡 率升 高 ， 应重 视低 钠 血症 的诊断 与治疗 。近 ５年来 ， 故 笔者
所 在医 院共 收治重型颅 脑损伤 １ １例 ， 中 １５例 出现低钠血 ８ 其 １ 症 ， ６ ．％ ， 占 ３５ 现报道 如下 。
压下 降 ） （ 常合并低血钾低血 氯。 ； ５）
ＳＡ Ｉ ＤＨ的 诊 断标 准 …： １ 血 清 钠 ＜ １０ｍｍ ｌ ； ２） （ ） ３ ｏ／ （ 血 Ｌ 浆 渗透压 ＜ ２ ０ｍｍｏ Ｌ 尿渗 透压 ＞血浆渗透 压 ； ８ ｌ， ／ （３） 尿钠排
【 ｓｒ ｃ 】 ｊ ｃ ｉｅＴ ｕ ｙｔｅｃｉｉａ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ｅｅｅ ｅｅ ｒｌｎｕｙｗｔ ｙ ｏ ａｒｍｉ． ｅ ｈ ｄ Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｓ ｄ ｌ ｃｌ ｉｇｏｉ ａ ｄｔ ａｍ ｎ ｖ ｒ ｃ ｒｂａ ｉｊｒ ｉ ｈｐ ｎ ｔ ａ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｔ ｈ ｎ ｓ ｒ ｏｓ ｈ ｅ Ｔ ｅｃｉｉａ ｄａｎ ｓｓ ｎ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ａｅ ｆ ｅｅｅｃｒｂａ ｉ ｕｙｗ ｔ ｙ ｏ ａｒｍｉ ｗ ｓ ｕ ｈ ｌ ｃｌ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍ ｎ ｏ １ ｃ ｓｓ ｖ ｒ ｅｅ ｒｌｎ ｒ ｉ ｈ ｐ ｎｔ ｎ ｒ １ ５ ｏｓ ｊ ｈ ｅ ａ ａ ｍｍａｉ ｄａ ｄａ ａｙｅ ． ｓ ｒ ｅ ｎ ｎ ｌｚｄ ｚ
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静脉压 ＞ １ ｍＨ ０； ２ｃ （５） 临床上无脱水 和水 肿 ； （６） 肾功能 、
肾上腺皮质功能 、 甲状腺功能 正常 。 Ｃ ＷＳ的诊断标 准 １： Ｓ ２ （１） １ 血清钠 ＜ １０ｍｍ ｌ ； ３ ｏ／ （２） Ｌ 尿 钠排 增 加 ， 钠 ＞ ２ 尿 ０ｍｍｏ Ｌ或尿 钠 ＞ ８ ｏ／４ｈ （３） ｌ ／ ０ｍｍ ｌ ； ２
１ 诊 断与 治 疗 ． ２
血浆渗透 压 ＜ ２ ０ｍ ｏ／ ， ７ ｍ ｌ 尿渗ｍ （５） 容量 减 少 ， 血 中心静 脉压 ＜ ６ ｃ ， （６） ｍ Ｈ Ｏ；
全身脱水表 现（ 皮肤 干燥 、 窝下陷 、 眼 血压下 降 ） 。 １２２ 治疗 ．． 本研究 中营 养性低 钠血症 ７ ０例 ， 利尿 激素异 抗 常分 泌综 合征 １ ４例 ， 脑性耗 盐综合 征 ３ 例 。营养性低 钠血症 １
钠 血症和脑性耗盐综 合征均给予补盐 、 补水治疗 ， 抗利尿 激素异常分泌综合征行 限水治疗 或限水补盐治疗 。４ ２例 １ 内 周
纠正 ，９例 ２ 内纠正 ， １ ３周内纠正 ， ４周 内纠正 ，８例因病情 较重死亡 。 结论 临床上营养性低钠血症 最常见 ， ２ 周 １例 ５例 ２ 也最易 纠正 ； 抗利 尿激素异 常分 泌综合 征较少 见 ， 误诊误 治 ； 易 营养性 低钠 血症 和脑 性耗盐综 合征需要补 液补 盐治疗 ， 而抗利尿激素异 常分泌综合征则应该 以限水治疗为原则 。故要重视三者间 的鉴别诊 断 ， 正确 的诊断是治愈 的关键 。