甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤疗效及并发症分析
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ｌ ４期
制损伤脊髓脂质过氧化 ， 减少细胞 内钙聚集 ， 降低乳 酸水 平 ， 善微循 环 和抑制脊 髓损 伤后 缺血 ； 过抑 改 通 制损伤局部 白介素类物质释放达到抗炎效果 ； 维持 脊髓血供减少组织缺血、 稳定细胞膜， 提高细胞内有
因： 车祸 伤 ５ ９例 ， 坠落伤 ｌ ， ３例 其他 损伤 ７例 ； 伤 受
Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级 Ａ组有 ２ ｎ ９例、 Ｂ组有 ２ 例至少提高 １ ｌ 级以上（ Ｐ均 ＞ ．５ 。不完全脊髓损伤患者 Ａ组 ００ ） （９ Ｆａｋ１ ２ 例） ｒ ｅ分级提高 １ ｎ 级者 ２ ６例 ， 明显高于 Ｂ 组 同类 患者 （２例 ） ｌ （ ０Ｏ ） ３ 的 ８例 Ｐ＜ ．１ 。 Ａ组发生感染 １ （０ ０ ， 中肺部感染 ９例 ５ ． ％） 其
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 １ ４期
甲基 强 的松 龙 冲击 治疗 脊髓 损 伤 疗 效及 并 发 症 分析
邱 志杰 。 惠林 魏 杨 ， 立６ ２四川省 眉 山市人 民医院 ）
摘要： 目的
评价用 甲基强 的松龙（ Ｐ 冲击治疗脊髓 损伤 患者的疗效和早期并发症 。方法 ７ 例脊柱 骨折 Ｍ ） ９
脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症。自１９ ９０ 年文献报道使用甲基强的松 龙（ Ｐ 治疗急性脊髓 Ｍ） 损伤以来 ， 有多个前 瞻性随机对照研究支持使用该 药物… 。但近年来对是否需要使用和使用方式、 使 用人群又有争论， 且有研究发现采用 Ｍ Ｐ治疗后并 发症增 加 ｌ Ｊ ２ 。基 于 以上 原 因 ， 们 回顾 性 分 析 我 我
生。
甲强龙
冲击治疗可 以提高不全性脊髓 损伤疗效 ， 对完全性脊髓损伤没有明显效果 。使用 甲强龙会增加 感染等并发症 的发 关键词 ： 脊髓 损伤 ； 脊柱骨折 ； 强的松龙 ； 甲基 冲击疗法
中图分类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号：０ ２２ ６ ２ １ ） ４０ ５ － １０ － Ｘ（０ ０ １ － ２０ ６ ０ ２
院２０ ～ ０７年收治的７ ０ ３ ２０ ９例脊髓损伤患者的临床 ２ 结 果 资料 ， 观察其应用 Ｍ Ｐ的疗效及并发症。 住 院期 间 Ａ组死 亡 ２例 ， Ｂ组 ３例 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ ， １ 资料 与方 法 ５例 均 为 颈 椎 损 伤 患 者 ， 高 热或 呼 吸 衰 竭 死 亡 。 因 １１ 临床资料 ７ 均为闭合性脊柱骨折合并脊髓 ． ９ 损伤患者（ 剔除外伤 ＞ 人院者 ）既往身体健康。 ８ｈ ， 其 中男 ４ ９例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 年龄 （２ ０± ．） ； 伤原 ４． ６１岁 受
５ ２
（ 颈髓损伤者） ３ ２ ０例； 、、、 两组总感染率 比较 ， Ｐ＜ ００ ， ．１肺部感染率 比较 ， ００ 。Ａ组发生高血糖 Ｐ＜ ．５ ２ ３例 ， ７例 （ ０ ０ ） Ｂ组 Ｐ＜ ．５ 。Ａ组 发生 消化道 出血 ６ 例 ， ４ Ｐ＞ ．５ 。 Ｂ组 例（ ００ ）
１３ 观察 指标 ．
① 神经 功能 ： Ｆａｋ１ 以 ｒｎｅ分级 评 价 ，
最终结果以伤后 ６个月检查 为准 ， 以提高一级作为 神经功能改善的最低标准； ②并发症 ： 呼吸道和泌尿 道感染、 败血症、 应激性溃疡出血、 高血糖等。 １４ 统计学方法 采用 检验或 Ｆ ｈｒ ． ｉ ｅ 确切概率 ｓ 法对数 据进行 统计分 析 。 ＝ ．５ ００ 。
３ 讨论
脊髓损伤除原发性损伤外还有多种病理机制参 与形成的继发性损伤Ｈ５ －。后者在伤后几分钟就 已 Ｊ 经开始。由于原发性损伤无法改变 ， 现行的治疗手 段均为集中防治其继发性损伤。 Ｍ 确切的药理机制 目前并不完全 清楚 ， Ｐ Ｊ但 可能通过以下作用实现¨ 】大剂量 Ｍ ， Ｐ主要抑
合并脊髓 损伤 患者中， 采用 Ｍ Ｐ冲击治疗 ３ 例 （ ）未用 Ｍ ８ Ａ组 ， Ｐ冲击治疗 ４ 例 （ ） 比较分 析两组疗效 和早期 ｌ Ｂ组 ， 相关并 发症 。结果 完全性脊髓 损伤患者两组治疗结果近似（ ００ ） 不全性脊髓损伤 患者 Ａ组疗效 优于 Ｂ组 Ｐ＞ ．５ ，
（ Ｐ均 ＜ ．５ 。Ａ组并发症发生率 、 ００） 呼吸道感染率和高血糖发生率均明显高于 Ｂ组 （ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ 。结论
节段： 椎 ３ 颈 ３例 ， 腰段 ４ 胸 ６例 ； 损伤严 重程度 按
Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级 ： ｎ Ａ级 １ 例 、 ８ Ｂ级 １ Ｏ例、 ｃ级 ３ Ｏ例、 １ 例（ Ｄ １ 颈髓损伤 ９ ）泌尿系感染 ５例 ， 例 ， 手术切 口 级 ２ 例 。受伤至人院时间（ ． ２ １ ｈ ｌ ３８± ． ） 。采用 Ｍ 感染 ２例， Ｐ 败血症 １ ； 例 Ｂ组分别为 ８ １ ． ％） ３ （ ９ ６ 、 冲击治疗者 ３ 例 （ ８ Ａ组） 未用 Ｍ ， Ｐ治疗者 ４ 例（ １ Ｂ 组） 。两 组年 龄 、 伤 原 因及 部 位 、 受 伤后 人 院 时 间、 Ｆａｋ１ ｒ ｅ分级等基本情况 比较 ， ＞ ．５ ｎ Ｐ均 ０ ０ 。 １２ 治疗方法 两组人院后均应用广谱抗生素预 ． 防感染 ， 应用 Ｈ 受 体拮抗剂 （ 甲氰咪胍或洛赛克） 预防消化道溃疡和 出血。均在伤后 ３— ７ｄ视患者 骨折和脊髓受压情况行前路或后路椎体减压植骨融 合 内固定术 。Ａ组于伤 后 ３ｈ内人 院者 静滴 Ｍ ０ Ｐ３ ｍ ／ ｇ１ ｉ ｇｋ ，５ｒｎ内滴完 ， 隔 ４ ｉ， 以 Ｍ ． ａ 间 ５ｍｎ 予 Ｐ５ ４ ｍ／ｋ ｈ ， ｇ （ｇ・ ） 持续静滴 ２ ； ３ｈ 伤后 ３～ ８ｈ人院者 Ｍ Ｐ首剂用量同前 ， 但持续用药时间维持 ４ 。 ８ ｈ
大剂量甲基强的松龙在急性脊髓损伤冲击治疗中的护理
３ 护 理
其 家属 ， 使他们 积极 地 参 与到 患 者 的 治疗 和康 复 过 程 中 ， 同增 强患者 战胜病魔 的信 心 。 共
３ ４ 不 良反应 的护理 ．
治疗 过程 中常见 的不 良反应有 ： 感染 、 消化 道应
３ １ 病史 采集 ．
激性溃疡合并出血、 心律失常、 电解质紊乱、 高血压、
１ 资料与 方法
独 一路 ， 以免 与其他药 物发生 化学反应 ， 另一 路用 于 其 他输液 。为保 持输 液 通 道 的通 畅 ， 用输 液 泵 控制 滴 人速度 ， 在输 液瓶 上 注 明开 始 时 间及 预定 结 束 时 间， 输液期 间加 强巡视 ， 观察输 液速度 及剩余 药量是
电图等 ， 为判断 患者 是否 适 合采 取 冲 击疗 法 提供 依
作者单位 ：５０ ０ 邢 台矿业集 团总医院 ０ ４０ 马春霞 ： ， 女 大专 ， 主管 护师
冲击治疗会强烈抑制机体的免疫系统 ， 造成 患者免 疫功能急剧下降 ， 因此预防感染是护理 的重点－。 ２ Ｊ
（） １ 防止 呼 吸道感染 。指导 患者 有 效 咳嗽 、 痰 ， 排 对 于痰液 粘稠 者给 予雾 化 吸入 ， 以稀 释 痰 液 和湿 化气 道， 严重 者’ 吸痰 ， 了！ 同时保 持 病 房空 气 流 通 ， 减少 不 必要 的探视 。（ ） 防尿路 感 染 。对 于长 期 留置 ２预 导 尿管者 ， 定期 消毒 、 更换 。重视 患者 口腔及 皮肤护
理 。 ３ ３外 而致 肢 体 运
动 、 觉功 能不 同程度 的丧 失 ， 重者 危及 生 命 ， 感 严 加
之创伤 引起 的疼 痛 ， 患者 及 家属 易 产 生恐 惧 、 虑 、 焦
甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察
者 均 行 脊 髓 ＭＲ 检查 示 病 变 部 位 于 胸段 或腰 段 ， 有 双 下 肢 Ｉ 均
肌力低下 ， 均在 １— ３级 ， 均有括约肌功 能障碍和感觉平 面障
碍 。病 变 累及 颈 段 ｌ ２例 （ ３３ ） 胸 段 １ ３．％ ， ４例 （ ８ ９ ） 腰 ３．％ ， 段 １ （ ７８ ） Ｏ例 ２ ． ％ 。 １２ 方法 ． 所有 ３ ６例 患 者 均 使 用 甲 基 强 的 松 龙 冲 击 疗 法 进 行 治疗 。入 院 后 给 予 ５ 葡 萄 糖 ５０ ｍ 加 甲 基 强 的 松 龙 ％ ０ ｌ １０ ｇ １ ：ｄ缓 慢 静 点 ， 续 ５ｄ静 滴 ， 行 第 １次 冲 击 。 ００ｍ ， Ｏ／ 连 进 之 后 给 予 强 的松 ３ ， ０ｍｇ３次／ ｄ口服 。 病 情 严 重 的 患 者 口服 药 物 ３ｄ 给 予 第 ２次 冲击 治疗 。治 疗 中 一并 给 予 促 进 神 经 后 功 能恢 复 的 药 物 进 行 治疗 ， 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 ， 要 时 并 必 气 管切 开 。 治疗 时应 密 切 观 察 患 者 的各 项 生 命 体 征 ， 减 少 以 或避 免 不 良反应 及 并 发 症 的发 生 。
髓炎患者经 甲基强的松龙冲击疗法治疗后 ， ２ 例 （７ ８ ） 好转 ８ （２ ２ ） 无效 ０例 ， 显效 ８ ７ ． ％ ， 例 ２ ．％ ， 无一例死亡。结论
甲基强 的松龙冲击疗法治疗急性脊髓炎疗效肯定 ， 值得临床推广 。本组 资料 中无 明显不 良反应 ， 但治疗时也应密切
观察 ， 以减 少 或避 免 不 良反 应 的发 生 。
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤疗效观察及护理体会
点 。方法 本 组 Ｓ Ｉ 者 共 ５ Ｃ患 ８例 ， 龄 ｌ ～ ６ 年 ８ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ６岁 。 其 中 男 性 ３ 例 ， 性 ２ ８ 女 Ｏ例 。致 伤 原 因为 车祸 或 高 空 坠 落 ， 院 时 受伤 均 不 超 过 ８小 时 。 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 中治 疗 组 ３ 入 其 ２例 ， 照 参 ＮＡ ＣＳ／ 荐 方 案 ， 持 续 ・ Ｓ Ｉ １推 在 电监 护 下 １ ５分钟 内经 静 脉 快 速 滴 注 ＭＰ ３ ／ ｇ 冲 击 治 疗 ） ４ ０ｍｇ ｋ （ ，５分 钟 后 继 续给 予 ＭＰ每 小 时 ５ ４ｍｇ ｋ ， 续 ２ ． ／ ｇ 持 ３小 时 。 对 照 组 ２ ６例 未使 用 ＭＰ 治 疗 ， 予地 塞 米 松 静 滴 。 仅 两组 均 给 予 ２ 甘 露 醇 脱 水及 洛 赛 克 预 防 应 急 性 溃 疡 治 疗 ， 续 随 访 ６个 月 。采 用 美 国 ＡｓＡ 分级 标 Ｏ 连 Ｉ 准评 估 两组 患 者 治 疗 前 后 感 觉 及 运 动功 能恢 复 情 况 此 外 对 两 组 早 期 并 发 症 的 发 生 率 行 统 计 学 分 析 。 结果 入 院时 确 诊 为 不 全性 损 伤 患 者 ， 伤后 ６周 及 随 访 ６个 月 时 ， 觉 及 运 动 功 能 改 善 情 况 显 著 优 于 未 感 使 用 甲基 强 的 松 龙 冲 击 治 疗 者 ， 院 时 确诊 为 完 全 性 损 伤 患者 ， 后 ６周 及 随 访 ６个 月时 ， 疗 组 的 感 入 伤 治
生 产 事 故 的频 发 ， 急性 脊 髓 损 伤 的发 生 还 有 逐 年上
甲强龙冲击疗法
甲强龙冲击疗法甲强龙冲击疗法是全世界公认的治疗早期脊髓损伤的有效方案，可以早期挽救受损的脊髓细胞，减少炎症介质的释放，减轻脊髓的二次损伤，促进脊髓的恢复，减少致残程度致残率。
在很多发达国家已经将甲强龙冲击治疗方案应用在急救途中，因此在脊髓损伤8小时内，有条件一定要采用冲击治疗方案。
具体如下：第 1 小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）x 30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70x 30=2100（ mg）配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml 输液速度：=42ml/15 分钟=2.8ml/分钟x 6分钟=160ml/h （注射泵）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液控）第2-24小时：甲基xx用量二体重（kg）x5.4mg x 2小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如70 kg病人：甲基xx用量=70x5.4 x 23=88O0mg）配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml输液速度：=176ml/23 小时=7.6ml/小时【甲强龙不良反应】体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。
肌肉骨骼系统：类固醇性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。
胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。
皮肤：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。
代谢：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。
神经系统：颅内压升高，假脑瘤。
内分泌系统：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。
眼：后房囊下白内障，眼内压升高，眼球突出。
免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。
甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤的临床疗效观察
８ ８ ０・
江西医药 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ４ ８卷 第 １ ０期 Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ０ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ４ ８ ． Ｎ ｏ １
．
临床研究 ．
甲基 强 的松 龙 冲 击 治 疗 脊 髓 损 伤 的 临床 疗 效 观 察
差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 治 疗 方法 实 验组 于 伤后 ８ ｈ内给 予 大剂 量 甲
效 的药 物治 疗方 法［ ２ １ 甲基 强 的松龙 是 一种皮 质 内
固醇 ． 具 有 强效 免 疫抑 制 作用 ， 并 能 降 低 自身 免 疫
性 抗 体 水平 临 床采 用 大剂 量 冲击 疗 法 治疗 急 性
脊髓 损 伤 是脊 柱损 伤 严 重 的并 发 症 ．重 者 可 致 残疾 甚 至危 及 生命 由于继 发性 脊 髓 损伤 的渐 进 性 ．因此 对脊 髓损 伤 进 行早 期药 物治 疗 能有 效 的促进 患者症 状改 善及 神经 功 能 的恢 复－ ｌ ＿ 脊 髓损
伤 早 期应 用 甲基强 的松 龙 冲击 治 疗 是具 有 确 优于对照组 ． 对 比具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 实 验 组 并 发 症 发 生 率 明 显高 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ．
０ ５ ） 。结 论 甲基 强 的 松 龙 冲击 治疗 急 性 脊 髓 损 伤 改 善 和 恢 复感 觉 和运 动 功 能 效 果 显 著 ， 但 会 增 加 并 发 症 的 发 生率 。
【 １ ］ 梁雨田， 唐佩福 ， 主编 ． 老年髋部骨折专著【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民军 医 出
急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会
急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会脊髓损伤常由外伤引起，是颈、脊椎骨折脱位的严重并发症。
脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及植物神经功能会遭到不同程度的损害，甚至引起四肢瘫痪。
甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快，可以起到高效的抵抗过敏、抗炎以及抑制免疫的功能[1]。
在前期大剂量使用甲强龙会促进脊髓冲动，提高脊髓血流，并且会有利于降低脊髓脂质过氧化反应和组织退行性性变，降低对神经组织的损害。
标签：脊髓损伤；甲强龙；护理自2004年8月～2007年12月脊髓损伤12例。
方法：损伤后8h后30mg 监护下15min输完，45min后54mg 速度持续，23h在心电监护使用输液泵均匀滴注。
1心理护理脊髓损伤患者会伴随一些不良症状出现，如肢体运动障碍、甚至无法自理生活，大小便不便，这些都会给患者带来很大的精神压力，容易丧失积极的心态。
在治疗过程中会大量利用激素冲击治疗，会有很大的不良反应，也容易出现一些不良并发症状，这也容易导致患者不安、焦虑还有自信受损，对治疗失去信心。
作为专业护理人员，我们应该主动与患者进行沟通，对其生活及心理进行多方面的关怀，与此同时应该与患者家属保持沟通，让其保持对患者的正确支持及鼓励，这样共同配合治疗，也会促进病情的良好发展。
2配药进程药剂使用需要现配，因为溶解于水之后药剂会变得很不稳定，在配药过程中要注意一直保持无菌的环境，另外必须保证注入时单独进行，以免在和其他药剂共同注入时发生相互作用而影响药效。
3冲击治疗过程中不良反应相关护理3.1上消化道出血有些患者有过上消化道出血的病史的，应当采用40mg洛赛克每日注射3次[2]。
对于无病史患者也应加强护理期间的观察，每隔3h进行体温、血压等关键表征的观测，同时关注患者胃肠情况，如果发生不良症状如恶心呕吐等应当引起足够重视，对比大便以及呕吐物，如果颜色等不正常应该尽快进行试驗检测。
在治疗过程中可以给与55～95mg雷尼替丁注射2次/d，如此可以有效抑制消化道的出血症状。
甲强龙冲击治疗急性脊髓损伤的护理
甲强龙冲击治疗急性脊髓损伤的护理
孙其凤
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(028)016
【摘要】脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症,由于其高度致残性,SCI的治疗与护理越来越多地引起了人们的广泛重视.甲强龙(甲泼尼龙琥珀酸钠)是一种合成的糖皮质激素,基础研究和临床研究均证明大剂量甲基强的松龙 (methylprednisolone,MP)冲击治疗对急性脊髓损伤的恢复是有益的.因大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等并发症,所以临床应用需密切观察病情,加强护理.我科采用甲强龙冲击治疗脊髓损伤患者35例,均取得很好的治疗效果,为减少并发症,结合临床,现报道如下.
【总页数】1页(P166)
【作者】孙其凤
【作者单位】广东省深圳市第二人民医院,广东深圳,518035
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.大剂量甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤近期疗效观察及护理研究 [J], 章金枝;李小慧
2.综合护理干预在急性脊髓损伤甲强龙冲击治疗中的效果观察 [J], 叶青;汪秀红
3.急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会 [J], 刘瑞敏
4.护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用 [J], 李佩霞;吴瑞萍;梁彩金;王笑英
5.甲强龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理 [J], 赵会君
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探讨甲基强的松龙联合单唾液酸神经节苷脂治疗急性脊髓损伤临床效果
探讨甲基强的松龙联合单唾液酸神经节苷脂治疗急性脊髓损伤临床效果摘要：目的探讨甲基强的松龙联合单唾液酸神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的临床效果及安全性。
方法整理收集2009年11月—2013年11月期间我院收治的80例急性脊髓损伤患者的临床资料作为研究对象，随机均分为对照组与观察组，每组各40例。
对照组单独采用甲基强的松龙进行治疗，观察组在此基础上联合单唾液酸神经节苷脂进行治疗。
比较治疗前后运动功能、感觉功能评分及不良反应发生情况。
结果（1）两组治疗后运动功能及感觉功能评分较治疗前均显著增大，且观察组治疗后上述评分均显著高于对照组治疗后（P<0.05）；（2）对照组不良反应发生率为17.50%，观察组不良反应发生率为15.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论甲基强的松龙联合单唾液酸神经节苷脂治疗急性脊髓损伤临床效果显著，值得在临床上加以推广及应用。
关键词：急性脊髓损伤；甲基强的松龙；单唾液酸神经节苷脂；运动功能；感觉功能[Abstract]Objective To investigate the mechanism of methylprednisolone methylprednisolone combined with monosialoganglioside of acute spinal cord injury in the clinical effect and safety of therapy.Methods collecting November 2009 - 2013 November in our hospital treated 80 cases of acute spinal cord injury in patients with clinical data as the research object，randomly divided into control group and observation group，each with 40 cases in each.The control group separately using methyl prednisolone treatment，observation group based on the combined single sialic acid ganglion ganglioside parison of motor function，sensory score and adverse reactions in the treatment.Results（1）after treatment in the two groups of motor function and sensory function score before treatment were significantly increased and were observed after the treatment group the score were significantly higher than those of control treatment group（P < 0.05）；（2）in the control group，the incidence rate of adverse reaction was 17.50% of observed group，the incidence rate of adverse reaction is 15.00%，the adverse reactions of the two groups occurred rate，the difference was not statistically significant（P >0.05）.Conclusion methylprednisolone methylprednisolone combined with single sialic acid ganglioside treatment of acute spinal cord injury has remarkable clinical effect and it is deserved to be promotion and application in clinical.[Key words]acute spinal cord injury；methylprednisolone；GM1；motor function；sensory function近年来，急性脊髓损伤（ASCI）患者在临床上的发病率越来越高，对患者的生存质量等造成了巨大的伤害[1]。
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。
急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。
脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。
脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。
有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在国际上已得到认可。
1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。
药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。
但是脊髓损伤8h 以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。
陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。
结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。
甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中的应用及护理
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基 脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
有利于脊髓冲动的发生 增加脊髓神经的兴奋性 增加单胞突结合与多胞突结合的信息传递 有利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上
行刺激，增加感觉与运动的恢复 增加脊髓血流 减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行变性
冲击疗法的护理：
1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原 时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消 化道出血、高血压、糖尿病等病史。
2.做好心理护理 消除患者紧张情绪，增加
患者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不 适反应有一定的心理准备。
冲击疗法的护理：
3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条， 避免与其它药物发生化学反应，另一条以 备急救，保证通畅。
6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能 恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增 加。
7.并发症的护理
并发症的护理
1
防止心律失常
2
防止应激性溃疡
3
防止电解质紊乱、高血压
4
防防止止高高血血糖糖大剂量(>0.5g) 、快速静滴(如10min)内可 致心律失常、甚至心搏骤停、循环衰竭
4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分 解，因此用药现配现用，输液器及输液管 采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液 速度。
冲击疗法的护理：
5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧 床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化， 注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及 时发现用药后的不良反应。
MP有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和 水、电解质失衡