甲基强的松龙 类固醇药
甲基强的松龙治疗多发性硬化可行性及疗效评估
甲基强的松龙治疗多发性硬化可行性及疗效评估任杰【摘要】Objective To explore the multiple sclerosis drug treatment in the clinical effect of methyl prednisolone.Methods 120 cases of patients with multiple sclerosis were chosen, 60 cases were randomly divided in each group. For the control group treated with dexamethasone, the team are taking methyl prednisolone treatment, compare the clinical effect of both. ResultsThe total effective rate was 95% of group was obviously higher than that of control group 78.33%, complication rates signiifcantly lower than the control group, the average hospitalization time signiifcantly shorter than the control group, the boundary of data with statistical significance (P<0.05).Conclusion In the treatment of multiple sclerosis take methyl prednisolone has good clinical effect.%目的：探究在多发性硬化用药治疗中甲基强的松龙的临床效果。
甲基强的松龙联合弥可保治疗急性视神经炎疗效评价
病情 严 重者 视 力 有 提 高 可 连 用 ５ ， 药 后 改 为 口 ｄ停
服强 的松 ６ ｍ ／ ， 口服 ５ 、０ ３ ｍｇ ３ ， ０ ｇｄ 再 Ｏ ４ 、０ 各 ｄ 以后
些 争议 ， 国国立 眼科 研究 小 组认 为 ， 于 视 神 美 对
每周 减 ５ ｇ至停 药 ， ｍ 总疗 程 约 ２ ｏ ｏ ｔ 。联 合应 用 弥可 保注 射 液 ５０ ｇ肌 肉 注 射 ， ｄ １ｄ为 １个 疗 ０ｕ １７ ，５ 欠／ 程 。同 时配合 抗 生素 ， 血管 扩 张剂 等治 疗 。
所 有病 例均 为本 科住 院病人 ， 资料 完 整 。确诊
为急性 视神 经炎 ２ ４例 （７眼 ） 入 院 时 ， 力 无 光 ２ ， 视
感 一０ ０ ， 中 妊 娠 后 失 明 １例 ２ 眼 。 病 程 ．５ 其
２ ２ ｋ 均为 门诊 先用 一 般 治 疗 无效 果 后 人 院改 ｄ一 ｗ ，
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
２ 结果 ２ １ 疗效 标 准 ．
以视力 变化 为准 则 。显著 ： 力增 加 ５行 以上 视 或 从光 感增 加 到 ０ ３ 有 效 ： 力 增 加 ２行 以上 或 ．； 视
无 光感 增加 到 ０ １无效 ： 力不 变及 下 降者 。 ．； 视
附表 治疗前后视力对 比（ ２ ） ＝ ７
菌素引发的糖尿病神经病动物模型中， 弥可保可抑 制变性神经的出现 。此外在用压迫豚鼠面神经 ， 制 成面神经麻痹的模 型中， 通过瞬 目反射， 诱发肌电 图及组织学研究 ， 证明弥可保具有与类固醇相同的 疗 效 ］ 。本 组病 例我 们将 大 剂 量类 固醇 与 弥可 保 结合使用 ， 使二者疗效具有相加作用 ， 得 良好疗 取 效， 至于 哪种药物 更有 效 ， 有待 进一 步研究 。
哮喘甲强龙
哮喘甲强龙【篇一：哮喘甲强龙】氢化可的松 20.0 1.0 1.0 1.5 1.25~1.50可的松 25.0 1.8 0.8 0.5 1.25~1.50强的松 5.0 3.5 0.3 1.0 1.25~1.50强的松龙 5.0 4.0 0.3 3.5 1.25~1.50甲基强的松龙 4.0 5.0 0 3.5 1.25~1.50地塞米松 0.75~1.0 30 0 6.0 2.75倍他米松 0.6~1.0 30 0 6.0 3.25二丙酸倍氯米松 1.0 300 0 -- --丁地去炎松 1.0 600 0 -- --注：抗炎活性与潴钠作用以氢化可的松1为标准。
第三节强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘的使用哮喘是一种慢性病，在疾病进程中需要长期的防治管理，无论是在非急性还是在急性发作期，均应根据疾病的严重程度进行分级治疗，随病情的变化升级或降级治疗。
其治疗管理的目标是：1）有效控制急性发作症状,并维持最轻症状，甚至无任何症状；2）防止哮喘的加重；3）尽可能使肺功能维持在接近正常水平；4）保持正常活动(包括运动)的能力；5）避免哮喘药物的不良反应；6）防治发生不可逆的气流受限；7）预防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
一、非急性发作期对于治疗后病情尚不能有效控制的患者，需要升级治疗，即加大ics的剂量。
研究证实，相邻剂量水平的ics疗效无明显差异，因此通常应加倍增加剂量，但对于已吸入大剂量激素的患者，剂量加倍可能带来明显的全身和局部副作用。
.二、急性发作期有研究显示，危重度哮喘在患者对于其他药物治疗效果不佳时，加用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素治疗可望使患者的症状得到改善。
但一般认为，糖皮质激素的最大作用时间要迟至静脉注射后4-6小时，这种作用时间的延迟可能反映了强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素对诱导新受体合成以及受体减敏和下调的逆转需要较长的时间，因此需要及早用药并与其他支气管舒张剂同时应用。
应用甲基强的松龙短程冲击疗法治疗重症哮喘
应用甲基强的松龙短程冲击疗法治疗重症哮喘目的探索和评价甲基强的松龙短程冲击疗法快速缓解终止哮喘症状的临床效果。
方法选取2010年1月～2014年1月，在我科住院的重症哮喘27例患者，用甲基强的松龙80～120mg/d静滴，2～3d，短程冲击，观察和分析临床效果。
结果27例均达到哮喘症状完全缓解，其中1例因激素应用时间较长，口服强的松龙逐渐减量中出院。
结论应用甲基强的松龙治疗重症哮喘效果显著，取得了满意疗效。
标签：甲基强的松龙；中小计量；短程冲击；重症哮喘重症支气管哮喘发作时，需要迅速控制病情，否则可导致严重后果。
笔者对本院收治的重症支气管哮喘患者采用甲基强的松龙冲击治疗，获得了满意效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2014年1月，在我科住院的重症哮喘27例，均符合全国哮喘病诊断标准[1]，男16例，女11例，年龄在27～73岁，均呈重症哮喘发作，大汗淋漓，重度发作，呼吸23～31次/min，平均为27次/min；心率96～126次/min，平均为111次/min。
血压为96/60～180/130mmHg，27例患者中，慢性支气管炎11例，高血压、冠心病7例，糖尿病4例。
咳嗽变异性的哮喘4例，过敏性的哮喘1例。
1.2方法一般治疗：绝对卧床，去除诱因、吸氧、抗炎、祛痰、补液，同时给予氨茶碱静滴、喘康速吸入。
同时激素治疗：所有病例均应用甲基强的松龙静滴，开始剂量为80～120mg/d，2～3d后，哮喘症状基本环节，双肺哮喘鸣音完全消失，可立即停药[2]。
有1例患者因患病期长在外地曾应用地塞米松或氢化考的松治疗时间超长，超过1w时间用甲基强的松龙短程冲击治疗后，患者哮喘症状环节后采用递减量激素来治疗。
1.3统计学处理方法所有统计数据采用SPSS12.0进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义2结果甲基强的松龙是合成的糖类肾上腺皮质激素，具有强力抗炎作用，它与其他糖皮质激素的比较，见表1。
大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的临床观察
本文对 ４个参数进行 了敏感度分析 ， 即通过改变 Ｃ药 ， Ｃ 检， Ｃ时计算 出不 同的 ＣＥ， ＣＡ ＇ Ａ ／Ｅ和敏感度分析 ，结果显示 仍然是 Ａ方案最佳 ， 证明上述 ３ 个方 案受 ４个参数波动 的影
响不大。
参考文献 ： ［ Ｊ ， １ 顽海 李洪超． 】 药物经济学成本— 效果分析应用的相关问题探讨［ ． Ｊ 】
医学信 息 ２０ 年 ９ ０８ 月第 ２ 卷第 ９ １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａｏ．ｅ．０８ Ｖ１２． ｏ ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ ０ ． ｏ １ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ９
ｍ 加入 １ ％ 葡萄糖 液 ５ ０ｍ 中缓慢 静脉滴注 （ 滴） 连 ｇ ０ ０ ｌ 静 ， 用 ５ｄ 后改 为强的松 ６ ｇ每天 早晨 １ 顿服， ， 然 ０ｍ 次 以后 每周
组腰 穿脑 脊 液 蛋 白均 增 高 （ ． ６～ ． ４ ｍ ）脊 髓 ＭＲ Ｉ 查 ０ ５ ｔ７Ｓ ， 检
发性硬 化 、 格林一巴利综合征 、 重症肌 无力 等神经系统 免疫
性疾病 取得较佳 的效果…但有关应用大剂量甲基强 的松龙治 ，
疗急性 脊髓炎 的报道罔内较少 。近 ５年来， 我们对 ２ ４例急性
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ９月第 ２ ０８ １卷第 ９期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｓｐ ２０ ． ｏ． １ Ｎ ． ｄｃｌ ｎｏｍａｉ ． ｅ． ０ ８ Ｖ １２ ． ｏ ｏ ９
尚不足 于显 示两者相互关 系 ， 以用增量分 析来表示 ， 所 增量
脊 髓 炎 患者 进 行 了大 剂 量 甲基 强 的 松 龙 治疗 ， 将 观 察 结 果 现
报 告如 下
提示 脊髓 炎症 。 １ ２ 治疗方法 ．
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２０ — ４ ２
甲强龙讲稿
皮质激素抗炎作用比较
激素 无氟激素 氢化可的松 强的松 20 5 4 1 等效抗炎剂量 抗炎强度
强的松龙
甲泼尼龙 含氟激素
5
4
4
5
去炎松
地塞米松
*Data from PNU file
4
0.75
5
25
皮质激素的蛋白结合作用
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 转运蛋白 100 6 58 白蛋白 100 68 61
不良药物反应造 成惧怕皮质激素， 这种现象很不幸， 因为在许多情况 下皮质激素均能 有很大的作用。
皮质激素的结构
CH2O H C=O HO OH HO
CH2O H C=O OH
16 19
21 20 16 11
CH2O H C=O OH
17
HO
氢化
O
9
强的松龙
3
可的松
O
6
O
6
甲基 强的 松龙
CH3 CH2O H C=O O OH HO
12 Mid
8 AM
皮质醇: 生物活性
• 血细胞
与某些实验动物（ 大鼠和小鼠），皮 质醇激素对人类的 淋巴系统没有影响 。对血细胞的迁移 以及某些淋巴细胞 株有一定的作用。 它们最重要的作用 是抗炎症效应。
– 青霉素是由辉瑞生产的
辉瑞领导抗生素时代
• 土霉素
– 在征集了14万种土样和2000万次测试后 ，辉瑞成功地开发出了土霉素
– 土霉素：1950年上市，第一个以辉瑞公 司的商标出售的药物
• 小儿脊髓灰质炎活疫苗
– 辉瑞的另一项重要贡献 – 1961年上市的第一种预防小儿脊髓灰质 炎的产品
外用皮质类固醇激素研究进展(2)
2.3.皮质类固醇激素作用机制
• 2.3.1.基因调节学说 • 2.3.2.非基因途径
• 特异的S受体存在于正常表皮和真皮成纤维细胞中 • 在靶细胞内：1.与受体结合 2.激发或抑制mRNA 3.调节蛋白质合成水平 • S的抗增生的作用与受体的亲和力密切相关 • S与受体的可逆性结合可解释其效力变化
。皮质类固醇（糖皮质类激素）的问世是皮肤科 临床治疗的一次革命。
1.外用皮质类固醇的研究历史
• 自从氢化可的松问世之后，40余年不断开发新的强
效外用皮质类固醇激素.
• 1960年Vickers和Tighe发现丙酮缩去炎松，这是
第一个有局部活性的卤族化合物，治疗银屑病有特 殊的抗炎性．同时氟氢缩松（氟氢可的松）和氟甲 孕松（氟甲孕龙）亦问世．这些被称为第二代皮质 类固醇激素，比氢化可的松的活性强4~6倍
2.外用皮质类固醇的药理学研究
2.1.天然的皮质类固醇
从肾上腺皮质提取的CS大多是一些无生物活性的代 谢产物，能应用于临床的只有4种。
① 11-脱氧皮质酮（deoxycorticosterone） 每日分泌微量
② 醛固酮（aldosterone） 每日分泌100~150mg，
③ 皮质素（cortisone ）皮质酮 每天分泌代，也是含氟的皮质类固醇激素．
1.外用皮质类固醇的研究历史
• 60 年代后期．出现了17-丁酸氢化可的松和17-戊酸氢化
可的松，这些酯类具有与第二代含氟激素相同的中等效力， 但比卤化物和局部副作用小的多．Polano把这些不含氟 的中等效力的皮质类固醇激素归为第四代．
甲基强的松龙治疗前葡萄膜炎临床疗效观察
当， 可不 留任何并发症 ， 但如果延误 治疗 时机或治疗措施 不 当， 会使病情加 重 引起 严重 的并 发 症 ，导 致葡 萄 膜炎 的复 发 。葡 萄膜 炎的病 因 、 免疫学 研究 、 疫遗 传发病 机 制 的研 免
究十分清楚 地揭示 ： 者体内免疫功能紊乱应 ， 通过 降低 毛细 血管 是
Ｃ Ｇ疗 效 的 产 生 。 Ａ 参 考 文 献
［ ］ 中 国 中 西 医结 合 研 究 会 消 化 系 统 疚 病 专 业委 员 会 ．慢 性 胃炎 １
慢 性 萎 缩 性 胃炎 属 巾 医 的 “ 胃脘 痛 ” “ 痞 ” 围 ， 形 、胃 范 其 成主要 是 由于饮 食 不节 ， 情志 不遂 ， 劳倦 内伤 ， 致使 脾 虚 失
对照组 ， 组各 ４ 每 １例 。其 中对照 绢男 ２ ０例 ， ２ 女 ｌ例 ； 龄 年 ２ ４ ７～ ９岁 ， 平均 ３ ． ２６岁 。治 疗组男 ２ ２例 ， １ ； 女 ９例 年龄 ２ ３
～
５ ０岁 ， 均 ３ ． 。两组年 龄 、 平 ３ ５岁 性别 、 病情程度 、 病史 比较
差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 诊断 标 准 西 医诊 断 参 考《 床 葡 萄膜 炎》 ： 眼 ． 临 … ① 痛， 畏光 ， 流泪 ， 视力 下 降 ； 睫状 充血 ； Ｋ ： ② ③ Ｐ 尘状 ， 粉末 状 ， 羊脂状 ； 房水闪辉 （＋＋） ＿ ＋＋） 房 水细 胞 （＋＋） 一 ④ （＋ ， （ ＋＋＋） ⑤前 房大 量纤 维 素成 形 渗 出 ； 瞳孔 缩 小或 不 规 ； ⑥ 则， 后粘连 ； ￣ｖ合并黄 斑水肿 ， ⑦ｔ Ｊ ２ 视乳头 水肿 。所 有病例 均
杨 奇 志
葡萄膜炎是 眼科 常见病 ， 病因复杂 ， 造成永久 性失 明 ， 可 多认为与免疫 因素有关 。治疗上 以皮 质类 固醇 、 免疫抑 制剂 等为主 ， 易 引起 眼压 升高 及 全身 不 良反 应 。笔者 １９ 但 ９ ８～ ２０ ０ ６年运用 甲基强 的松龙治 疗本 病 ８ ２例 ， 取得 了较 好 的效
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甲基强的松龙
类固醇药：甲基强的松龙(Methylprednisolone)
【别名】甲强龙，甲基氢化泼尼松等
此药具强烈消炎及抗过敏作用，一般用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症。
【作用】抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害; 并有效退烧，对荨麻疹血管炎有一定疗效。
【副作用】包括水肿、高血压、头痛、胃溃疡、呕吐等; 严重性视乎用药的剂量及疗程而定。
【用药注意】以下人仕需慎用此药: ·小童(可影响发育); ·糖尿病患者(可影响血糖控制); ·高血压病人(可引致血压上升); ·怀孕及哺乳妇女。
【禁忌】全身性真菌感染或对此药有过敏反应的人忌用。
【药物剂型】肌肉或静脉注射针剂
【用药方法】本品必须遵医嘱用药。
·作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为15～30mg/kg体重，以至少30分钟作静脉注射。
根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每个4～6小时重复一次（参见“注意事项”）。
·冲击疗法：用于疾病严重恶化和（或）对常规治疗（如：非甾体类药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。
初始剂量为30mg/kg体重甲基强的松龙，在持续的医疗监护下，以15分钟静脉注射。
以此速度进行大剂量注射，必须要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。
短时间内静脉注射大剂量甲基强的松龙（以少于10分钟的时间给予大于500mg的甲基强的松龙）可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停搏。
用药数天后，必须逐量递减用药剂量或逐步停药。
可能的不良反应为：
·体液与电解质紊乱：钠潴留；体液潴留；某些敏感患者的充血性心力衰竭；钾离子丧失；低钾性碱中毒；高血压。
·肌肉骨骼系统：肌无力；类固醇性肌病；骨质疏松；压迫性脊椎骨折；无菌性坏死；病理性骨折；
·胃肠道：可能发生穿孔或出血的消化道溃疡；消化道出血；胰腺炎；食管炎；肠穿孔；
·皮肤病：妨碍伤口愈合；皮肤变薄脆弱；瘀点和瘀斑；皮下渗漏可能引起局部皮肤萎缩。
·神经病：颅内压升高；假性脑肿瘤；癫痫发作；眩晕；欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。
·内分泌：月经失调；出现柯兴氏体态；抑制儿童生长；抑制垂体-肾上腺皮质轴；糖耐量降低；引发潜在的糖尿病；增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
·眼部：长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼（可能累及视神经），并增加眼部继发性真菌或病毒感染的机会。
眼内压增高；眼球突出。
·代谢方面：因蛋白质分解造成的负氮平衡。
·免疫系统：掩盖感染；潜在感染发作；机会性感染；过敏反应；可能抑制皮试反应。
·过敏反应，伴有或不伴有循环性虚脱；心脏停搏；支气管痉挛；低血压或高血压；心律不齐。
心动过速。
用药禁忌
全身性霉菌感染；
已知对药物成分过敏者；
特殊危险人群；
对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程：
儿童；
糖尿病患者；
高血压患者；
由精神病史者；
有明显症状的某些感染性疾病，如结核病；或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。