骨质疏松症的诊断和治疗进展
骨质疏松症的中医诊疗进展-实用中西医结合临床
骨质疏松症的中医诊疗进展朱莎莎（江苏省连云港市中医院连云港222004）关键词：骨质疏松症；中医药；研究进展中图分类号：R259 文献标识码：A骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松[1]。
疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
西药治疗多有严重毒副作用，运用中医药治疗有广阔的前景。
现将近年中医药治疗骨质疏松症的有关研究整理归纳综述如下：1 中医病因病机骨质疏松症根据其临床表现，属于“骨痹、骨痿、骨缩病、骨极、骨枯”等范畴。
《素问·痿论》记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”《内经》中有三处有关“骨痹”的记载：《素问·四时刺逆从论》云：“太阳有余，病骨痹身重。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《灵枢·寒热病》云：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。
取三阳之经，补之。
”本病基本病机是本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿、血瘀为标。
1.1 肾虚中医学理论认为，肾主藏精，精生髓，髓居于骨中，骨骼有赖髓以充养。
故陈士铎《辨证录·痿证门》云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。
”《素问·宣明五气》提出“肾主骨”；《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”，“肾之合，骨也”。
《医经精义·脏腑所合》提出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。
男性骨质疏松症诊治现状与进展
起关注 。
位骨密度测定 ，结果部分雄激 素缺 乏的老年男性有较 高的骨
１ 病因及发病机理
吸收，低肌力 ，动态和静态平衡受损，跌倒风险增加，低的游
１．１ 雄激素缺乏与男性骨质疏松症 雄激素缺乏被认为是 离睾酮浓度和低的骨密度，增加了骨质疏松性骨折的风险。
基 金 项 目 ：江 苏省 “１３５”工程 项 目（ＧＫ １３５０２） ＊本 文 通 讯 作 者 ：陈亮
骨质疏松症被视为女性疾病，一般都认为男性骨质疏松的发 是促进蛋 白质合成，同时还能促进骨骼生长发育、钙磷沉积
病率低于绝经后女性，故对男性骨质疏松的重视程度不及女 和水钠潴留等。男性骨密度与血中睾酮水平呈正相关 ，多数
性 患者 ，大量 男性骨 质疏松症 患者 未得到及 时诊断 和治疗 。 学者认为随年龄增加血睾酮水平下降所致的 ＯＰ等同于妇
的作用优于雄激素。雌激素在调节骨吸收方面起主导作 最常见的骨折部位是桡骨远端、肱骨近端、髋部和脊柱椎体。
用［５］。有研究表明，男性体内生物活性雌二醇浓度下降会导 脆性骨折史是骨质疏松症临床诊断的主要依据。
致骨转换加快和骨密度降低 ］。男性体内大部分雌激素来自 ２．２ 骨密度测 定 男性 骨质疏松 的诊 断标准 ，目前亦参考
改变、骨强度降低、脆性增加及易致骨折为主要特征的全身 量和维持骨量中起重要作用，而且与年龄相关的骨丢失有密
性的代谢性骨病。随着社会人 口结构的老龄化，骨质疏松症 切联系 ｊ。雄激素缺乏主要表现为骨小梁骨的丢失、刺激成
的诊治问题已成为当前国内外医学界研究的热门课题。以往 骨和维持骨量的下降。睾酮的生理作用除生精外 ，最重要的
增多，但其发病机制、诊断和治疗标准尚无定论。与绝经期后 收增加、矿化降低有关，应用睾酮治疗可逆转这一趋势。Ｓｚｕｌｃ
(完整版)骨质疏松症的药物治疗
二炮总医院内分泌科李全民写在课前的话骨质疏松是一种常见疾病。
随着老龄化的进展，其发生率越来越高，而且易发生骨折，危害较大。
其发病率、致残率和死亡率均较高，一旦患病有必要进行规范化治疗。
本课介绍的重点内容是骨质疏松的药物治疗，通过学习有助于指导临床实践一、骨质疏松的定义、危害及诊断（一）骨质疏松的定义WHO定义骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。
NIH认为骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。
骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。
由于这种疾病随着老龄化的进展，发病率越来越高，而且易发生骨折，所以其危害比较大。
（二）骨质疏松的危害及规范治疗必要性骨质疏松的第一个特点是发病率高，有资料统计60岁以上骨质发生率是女性56%，男性29%；大于65岁的骨质疏松患者，70%的骨折可以归因于骨质疏松。
第二个特点是致残率高， 1/4的人需要家庭护理，长期卧床带来褥疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等。
第三个特点是死亡率比较高，髋部骨折两年内的死亡率是25%。
所以骨质疏松是一种发病率、致残率、死亡率比较高的疾病，危害较大，有必要进行规范化治疗。
（三）骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松临床诊疗的思路是早期要看有无危险因素，有无临床表现，据此进一步对骨质疏松进行诊断，诊断以后制定治疗方案或治疗原则。
同时要进行早期的识别和筛查，然后进行诊断和鉴别诊断，最后进行治疗。
骨质疏松治疗的最终目标是预防骨折初次和再次发生。
很多骨质疏松没有症状，有一部分人有疼痛感觉，所以最常见的两个治疗目标第一个是针对疼痛，消除疼痛，第二个是最终目标治疗骨折。
对于低骨密度，没有骨折的病人干预的目的是要预防和减少发生第一次骨折。
如果病人已经发生了一次骨折，治疗目的要预防发生第二次骨折，所以骨质疏松治疗的最终目的是预防骨折的初次发生和再次发生。
二、抗骨质疏松的规范治疗（一）抗骨质疏松需治疗的人群病人有身高变矮、脊柱变形或脆性骨折史就可能有骨折，必要时可以拍X光片判断有无骨折。
骨质疏松症药物研究进展
骨质疏松症药物研究进展骨质疏松症是以骨量降低，骨组织的显微结构破坏为特征，导致骨的脆性增高，易于骨折的一种全身代谢性骨病。
在临床上表现为腰背疼和病理性骨折，主要发生在中老年人，尤其是绝经后妇女中，发生率高达60 %以上。
一些最新提供的药物已证实能够降低骨质疏松症椎体和非椎体骨折的风险。
然而，在现代工业化国家的人口老龄化进程中，现在仍然有越来越多的骨折发生，骨质疏松症的治疗需要新的治疗药物和理念。
新的骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，如组织蛋白酶K抑制剂，通过维持破骨细胞-成骨细胞的平衡，从而维持骨形成。
基于对骨质疏松症在病理生理学上更深入的理解，这些新药物的出现，将对防治骨质疏松性骨折有很大的改善，有助于大大降低目前骨质疏松症并发骨折在发生率，该研究就此作一综述。
[Abstract] Osteoporosis is a systemic metabolic bone disease identified by bone mass loss and bone microstructure failure which is easy to fracture. The major symptoms，low back pain and pathological fractures，mainly occur in the elderly，especially in the postmenopausal women. The incidence is up to more than 60%. Some drugs have been shown to reduce the risk of osteoporotic vertebral and non vertebral fractures. However，in the process of population ageing and modern industrializ，more and more osteoporotic fracture occurred. Osteoporosis treatment needs new drugs and new ideas. The new bone formation enhancers and inhibitors of bone resorption，such as cathepsin K inhibitors，can improved bone formation by maintaining the osteoclast and osteoblast balance. Based on advancement of osteoporosis in the pathophysiology，The appearance of new drugs，will have a great improvement on the prevention and treatment of osteoporotic fractures，helps to reduce the osteoporosis complicated with fracture in the incidence，this paper reviewed this.[Key words] Osteoporosis；Antiresorptive drugs；Bone-forming drugs；Bone active substance该研究根据近年的大量文献研究及临床运用，基于对最新的骨病理生理学研究和对参与的核心机制更好理解，将对治疗骨质疏松症的新型药物骨形成促进剂和骨吸收抑制剂作一综合论述，旨在有助于提高目前骨质疏松症的低治疗率，降低其并发症的发生率。
骨质疏松症腰背痛的治疗进展
按照 ＷＨ Ｏ定义 ， 骨质疏松症是一种 以骨量低下 ， 骨微结构 破坏 ， 导致 骨脆性增加和骨折危险度升高 的一 种全身代谢 障碍 的疾病… 。虽然大多数 患者并 不直接 引起死 亡 ， 对其健 康 、 但 生活质量 、 社会负担带来的影响非常重 大。骨质 疏松症 已经成 为 一 个 世 界 范 围 的 、 要 的 、 来 越 严 重 的 公 共 健 康 问题 ｌ 。 主 越 ２ Ｊ 腰 背 痛 是骨 质 疏 松 症 最 典 型 的 临 床 症 状 之 一 ， 就 骨 质 疏 松 症 现 腰背痛的治疗进展作一综述 ， 供临床参考 。 ｌ 西 药 疗 法 １ １ 抗 吸收 疗 法 对 抗 骨 动 态 平 衡 中的 再 吸 收 作 用 ， 要 药 ． 主 物有 ： ①雌激素 替代疗法 ， 降低 骨小 梁的骨 丢失。常用药 物有 孕马雌酮 ， 长效 雌激素 尼 尔雌 醇联 合安 宫 黄体酮 、 雌二醇 Ｌ 。 ３ Ｊ ②二磷酸盐 ： 通过抑制破骨细胞 的活动来预防骨 丢失的抗吸收 因子及各种骨质疏松症 和骨代谢紊乱 ， 药物阿伦特罗 与雌激素 替代疗法联用效果显著 ， 双磷酸脂可预防绝经后 骨丢失和皮质 类 固 醇 引起 的 骨 丢 失 Ｌ 。有 人 认 为 二 磷 酸 盐 能 增 加 食 道 黏 膜 ４ Ｊ 损 伤和 胃炎发病率 Ｊ但 Ｅ ｓｅ ｓ Ｊ ， ｐｔ ｎ 的实验证 实， ｉ 使用二磷酸盐 能抑制骨吸收 ， ＭＤ提 高 ７ Ｂ ％～８ 并认 为是骨质疏松症治疗 ％， 的首选。③选择性 雌激素受 体拮抗 剂（ Ｅ Ｍ） 常用 的雷诺 昔 ＳＲ ， 芬对骨 、 脂肪代谢和 脑组织均 有雌激素 激活作 用 。 而对乳腺 和 子 宫 具 有 雌 激 素 拮抗 作 用 ， 已成 为治 疗 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 最 好 的药 物 。④ 降 钙素 （ Ｔ ： 于 骨 质 疏 松 症 的 肽 类 激 素 ， Ｃ ）用 主要 特 点是无可替代的代谢 型骨病镇痛治疗 中的地位 ， 常用 的是降钙 素 ， 降钙素长期应 用会导致 降钙素受 体和新 骨减 少， 但 骨质 变 差 ， 考虑联合使用骨形成促进剂 。 应 １２ 合成 代 谢 疗 法 主 要 促 进 骨 形 成 。 ① 甲状 旁 腺 素 （ ｒＩ ． Ｐｒ— Ｉ： 种 骨 生 成 因 子 ， 强骨 细 胞 溶 解 骨 钙 和破 骨 细 胞 吸 收 骨 基 ）一 加 质， 促进成骨细胞形成及矿化骨的作用。Ｐ Ｉ ＴＩ疗法不 能治 愈骨 质 疏 松 症 ， 能 在 很 大程 度 上 恢 复 骨 质 量 ， 别 是 骨 小 梁 ， 加 但 特 增 骨强度【 。②氟化物 （ ＭＤ）能刺激 成骨细胞 生长 ， ７ Ｊ Ｂ ： 加强骨合 成 代 谢 活 动 ， 制 骨 吸 收 ； 缓解 骨 质 疏 松 症 的症 状 ， 续 增 加 抑 可 持 骨 密 度 ， 认 为 是 治 疗 中 轴 骨 骨 质 疏 松 症 的 有 效 药 物 ， 特 乐 被 如 定 Ｊ但 要 注 意 氟 的慢 性 中毒 。③ 雄 性 激 素 和 蛋 白 同 化 剂 ： ， 能 促 进 成骨 细胞 的产 生 从 而增 加 骨 量 ， 用 于 衰 老 、 动 减 少 、 适 运 服 用糖 皮质激素导致 的骨质 疏松症 。常用药物 有睾酮 、 康力 龙 、 诺龙等。 １３ 促进骨矿化 药物主要有 钙和维生素 Ｄ， ． 各种类型的钙对 骨质疏松症有一定 的作用 ， 生素 Ｄ代谢 物反馈 性抑 制 Ｐｒ 维 ｒＨ 的释放而减少骨丢失， 以提高骨质量治疗骨质疏 松症。总 之治 疗骨质疏松症不仅要用骨吸收抑制剂 ， 而且需要 同时使用 刺激 骨 形 成 的 药 物 以增 加 骨 量 ， 可联 合 用 药 。 骨 吸 收 抑 制 剂 只 能 维 持骨量和暂时 骨形成 增加 ， 骨形成 刺激 剂才 能有 效地 提高 骨 量。 ２ 中 医药 疗 法 ２ １ 中药 中药 治疗骨质疏松症腰背痛 的内在物质基础与调 ． 节机体内分泌 、 疫 、 量元 素等系统 有关 ， 免 微 应标本 同治 ， 通过 对机体全身性 的调节作用 ， 纠正激素 失衡 和维持钙平衡 。其可 能通过类激素样作用 ， 升高体 内分 泌 １ ２ （ Ｈ）Ｄ 水平 ， ，５ Ｏ ２ ３ 间接 促 进 骨 细胞 增 殖 ， 破 骨 细胞 有 明显 抑 制 作 用 ， 增 加 肠 黏 膜 对 可 对 钙 的 吸 收 的分 子 结 构 ， 骨 机 械 力 学 特 性 得 以 加 强 ｌ 中医 使 ９ 。 认 为 肾 为先 天 之 本 、 精 主 骨髓 、 充 足则 骨髓 生 化 有 源 ， 骼 藏 精 骨
2023版中国骨质疏松的诊疗指南
2023版中国骨质疏松的诊疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）引言老年骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，主要发生在中老年人身上。
随着我国老龄化人口的增加，老年骨质疏松的发病率也在逐年上升。
鉴于此，为了提高老年骨质疏松的诊断和治疗水平，中国骨质疏松学会于2018年制定了最新的中国老年骨质疏松诊疗指南。
一、诊断标准老年骨质疏松的诊断基于临床症状和骨密度测量。
根据指南，老年骨质疏松的诊断标准为：年龄大于50岁，同时满足以下条件之一：1）骨密度T分数小于-2.5；2）骨密度T分数介于-1和-2.5之间，并有临床骨折史。
同时需要排除其他骨质疏松相关病因的影响。
二、预防与保健老年骨质疏松的预防与保健是非常重要的。
指南提出以下建议：1）合理饮食，摄入充足的钙和维生素D；2）日常运动，包括有氧运动和力量训练；3）保持适宜的体重；4）避免过度饮酒和吸烟；5）预防跌倒，注意安全措施。
三、药物治疗当预防和保健措施无法控制老年骨质疏松的进展时，药物治疗是必要的。
指南推荐以下药物治疗方法：1）抗吸收剂，如双膦酸盐类药物和雌激素；2）促进骨形成的药物，如犬链明和降钙素类似物；3）其他药物，包括补钙剂、维生素D衍生物、肽类药物等。
药物治疗方案应根据患者的年龄、性别、骨折风险等因素进行个体化选择。
四、定期复查和评估老年骨质疏松患者应定期进行复查和评估，以便调整治疗方案。
复查内容包括骨密度测量、骨代谢标志物测定和临床评估。
根据复查结果，及时修改治疗方案，以达到最佳抗骨质疏松效果。
五、骨折的治疗与康复老年骨质疏松患者容易发生骨折，对于已发生的骨折，早期治疗和综合康复是非常重要的。
指南建议骨折的治疗和康复包括：1）手术治疗，如内固定或骨水泥填充等；2）药物治疗，如疗程较短的螺旋杆剂和口服降钙素类药物等；3）骨折的早期功能锻炼和康复训练。
结语老年骨质疏松对老年人的生活质量和健康状况有着重要影响。
中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）为医生和患者提供了规范的诊断和治疗方案。
骨质疏松症药物治疗进展论文
骨质疏松症的药物治疗进展【摘要】目前，随着我国老年人人口增多，骨质疏松症的发病率逐年升高，由骨质疏松症所致的骨痛和骨折直接影响了中老年人的生存质量。
本文总结分析骨质疏松症药物治疗研究的进展。
【关键词】骨质疏松症；骨吸收抑制剂；异黄酮；骨矿化药物1骨吸收抑制剂1.1雌激素类药物雌激素缺乏是引起绝经后骨质疏松症的主要原因，雌激素可以有效预防绝经妇女骨质疏松症。
雌激素能促进破骨细胞凋亡，抑制成骨细胞凋亡。
长期应用雌激素可能导致乳腺癌、子宫内膜癌、心肌梗塞、深静脉血栓形成、肺栓塞等心脑血管病，有研究表明口服标准剂量雌激素能够明显的增加骨密度和降低骨转化，而且不增加子宫内膜的过度增生和静脉血栓形成的危险。
但尚待进一步研究。
目前常雌孕激素合用，孕激素不仅能对抗雌激素的子宫内膜增殖作用，同时可抑制骨吸收和促进骨形成的作用。
1.2选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂是人工合成的非激素制剂，可以选择性的与不同组织的雌激素受体结合，对不同的组织雌激素受体表现出不同的激动或抑制作用，从而产生类雌激素或抗雌激素作用，其根据结构不同，在组织中发挥不同的生物效应。
选择性雌激素受体调节剂对骨、脂肪代谢和脑组织具有雌激素激活作用，而对乳腺和子宫则具有雌激素拮抗作用[1]。
因此其治疗效果和雌激素相似而没有潜在的乳腺、心脏上的副作用，临床常用的是他莫昔芬和雷洛昔芬。
1.3双膦酸盐类双膦酸盐是抗骨吸收的一种人工合成药。
它能紧密地吸附在羟磷灰石的表面，在体内和体外均显示出强的抑制骨吸收作用。
其特点是减少破骨细胞的数量，抑制破骨活动，阻断病理性骨溶解，对抗癌症引起的高血钙症，但无抗癌作用。
其抗骨吸收的机制可能与以下几点有关：①直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制其功能；②与骨基质理化结合，直接干扰骨吸收；③直接抑制成骨细胞介导的细胞因子如il-6、tnf的产生；④双膦酸盐与骨的羟磷灰石结合后，羟磷灰石被溶解成“无定型”磷酸钙和“无定型”磷酸钙转变成羟磷灰石的双向过程均被抑制。
绝经后骨质疏松症的治疗进展
绝经后骨质 疏松 症 （ Ｐ ＭＯ Ｐ） 的治疗 方法 有很 多 ， 应 根 据
患 者 的 症 状 及 程 度 等 不 同情 况 ， 加 以 全 面 考 虑 。 归 纳 起 来 有
药物治疗 、 中医治疗 、 物 理 治疗 和 手 术 治疗 。 现将 其 治 疗 进 展
分均可对骨质疏松症 有治疗作用。
转 换 率 升 高 或 伴 有 严 重 骨 痛 的骨 质 疏 松 患 者 ， 短期疗效 明显。 该 类药物其镇痛效果显著 ， 降钙 素 能 够 有 效 制 止 钙 流 失 ， 能 降
低 血钙 、 增加骨钙 ， 使用 降钙素治 疗期 间应补 充钙剂 ， 以 防 止 发 生 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 。其 主要 的不 良反 应 主 要 有 面部潮红 、 恶心 、 呕吐 、 食 欲 减退 、 腹泻等症状 ， 且价格较 高 ， 长 期 用 药 可 使 体 内产 生 中 和 抗 体 而 使 疗 效 降 低 ， 从 而 限制 了 临
者的生活质量 。
细胞凋 亡 ， 明 显 降 低 骨 折 的 总发 生率 。另 外 ， Ｅ Ｒ Ｔ还 通 过 钙 调 激 素如 甲状 旁 腺 激 素 、 降钙素 、 维 生 素 Ｄ 等 发 挥 对 骨 代 谢 的 调 节 作 用 。 主要 制 剂 有 利 维 爱 、 雌二醇 贴片 、 尼尔 雌醇 、 倍 力 美 等 。雷 洛 昔 芬 是 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 药 第 二 代 产 品 ， 它 能 明显 降低 绝 经 后 骨 质 疏 松 椎 骨 骨 折 ， 该 药 选 择 性 作 用 于 雌 激 素 的靶 器 官 ， 对 乳 房 和子 宫 内膜 无 刺激 作 用 ， 同时 可 以调 节
骨质疏松ppt课件
经济负担加重
骨质疏松及其相关骨折的 治疗和康复费用较高，给 患者和家庭带来经济压力 。
02
骨质疏松诊断方法
临床表现与分型
疼痛
腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛 减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。
骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
身高缩短、驼背
多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而 且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊 椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
临床表现
总结疼痛、脊柱变形、骨折等 典型症状，提高诊断准确性。
治疗措施
总结药物治疗、运动疗法、营 养支持等综合治疗方案。
新型技术手段在骨质疏松领域应用前景展望
01
02
03
04
基因治疗
探讨基因编辑技术在骨质疏松 治疗中的潜在应用价值。
细胞治疗
研究干细胞治疗在促进骨再生 和修复方面的作用及前景。
新型药物研发
物治疗提供新的途径。
基因治疗
利用基因工程技术，研发针对骨 质疏松症相关基因的治疗方法， 为未来的药物治疗提供新的思路
。
04
非药物治疗方法探讨
营养干预措施推荐
钙和维生素D补充
增加钙摄入，提高骨密度 ；维生素D促进钙吸收， 维持骨骼健康。
蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入 ，如鱼肉、瘦肉、豆类等 ，促进骨基质形成。
呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量 和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼 吸困难等症状。
诊断标准及流程
骨密度检测
通过双能X线吸收法（DXA）等检 测手段，测量患者骨密度值，与 正常人群比较得出是否患有骨质 疏松症。