急性病毒性脑炎并发抗利尿激素分泌异常综合症1例

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ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。拟诊 ： ①格林 巴利综合 症 ； ② 病毒性 脑炎 引发 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ 。继续 抗 炎 、 限水 补 钠 、 补钾 ， 并 加 用 琥 珀氢考及多种维生素、 脂肪乳 、 氨基酸等治疗 １ 周， 病情明显好转 ， 血 电解 质正 常， 食欲恢 复。２ 周 后 （ 总病程已达 ８ 周） ， 病情稳定 ， 双下肢肌力 ３ 级， 出 院。
２ 讨论
病毒性脑炎 的临床表现多种多样 ， 按不 同症状 可分 昏迷型、 精神型、 癫痫型 、 脑干型、 小脑型、 局灶 型， 尚有少见的卒中型、 脑瘤型。根据本病的临床表 现属精神型。本病临床症状并不重 ， 预后较好 。但 病后 ３ ４ 天引起 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ ， 精神症状常认为是 由低钠 血症引起而漏 诊。本病例精神症状在先 ， 低钠血症 在后 ， 且病 程第 ４ 周 低 钠血症 最严 重 时（ 血钠 １ １ ６ ． ５ Ｏ ｍ ｎ ｉ ｏ ｒ ／ Ｌ ） 精神症状 已好转 ， 更重要 的是 必须先有脑 炎， 才可引发 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ ， 故不应漏诊病毒性脑炎 。 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ系指体内抗利尿激素 Ａ Ｄ Ｈ分泌异常， 并 不受 血容量 制 约 ， 导致 水潴 留、 尿 排钠 增多 以及 稀 释 性低钠血症。Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ不是 １ 种独立 的疾病 ， 常 由以 下四类疾病引起。①肺部病变（ 肺癌 、 肺炎 、 肺结核 、 急性呼吸衰竭等） ， 有资料显示 ， ８ ０ ％的 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ由肺 燕麦 细胞癌 引起 。②各 类 肿 瘤 （ 肺癌 、 胰腺癌 、 前 列 腺癌、 胸腺瘤 、 淋 巴瘤等）毒性脑炎（ 简称脑炎 ） ， 常 由感冒并发 ， 上 世纪 ７ Ｏ 一 ８ Ｏ 年代 ， 国内曾散发流行 ， 一度称之为“ 散 发性病毒性脑炎” 。１ ９ ８ ２年才统一命名为急性病毒 性脑炎 ， 并区别于其他各类脑 病。２ ０ １ ３ 年 ８月本院 收治 １ 例因普通感 冒并发 的急性病毒性脑炎 、 抗利 尿激素分泌异常综合症（ Ｓ ｒ ａ Ｉ ￣ Ｈ ） 及格林 巴利综合症 （ 又称急性感染性 多发性神经根神经炎） 病例 ， 报告 如下 。 １ 临床 资料 患者 ， 男， ７ ２岁 ， 农 民。２ ０ １ ３年 ８月 １ ８日因不 慎受 凉 ， 次 日出现 发 热 、 头痛、 全 身酸 痛 ， 第 ４天 出现 意识模糊 、 胡言乱语 、 甚至不认识家人。到当地中医 院就诊 ， 体温 ３ ８ ￣ Ｃ， 偶有 行为异 常， 如紧抓家人 双 臂， 诉害怕 ， 说“ 有 人 要 抓我 ” ， 拟 诊 感 冒 一邪 犯 肺 卫 证 。经抗感染及对症治疗 ， 病情进行性加重 ， 出现严 重乏 力 、 胃纳 缺失 、 尿 量增 多 。实 验 室 检查 ： 血 ＷＢ Ｃ ｌ １ ． １ ０× １ ０ ９ ／Ｌ 血钠 １ ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 血钾 ３ ． ９ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血皮质醇、 甲状腺 功 能 、 癌症 指标 ５项均正 常 。头颅 Ｃ Ｉ ． 检查见多发性腔梗 ， 胸部 Ｃ Ｔ 正常。住 院 ８ 天因 严重水电解质紊乱、 病情危重难以控制， 于９ 月 ３日 转南京上级医院进一步诊 治。复查血常规正常， 血 钠１ ２ ３ ． ４ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 氯８ ７ ． ８ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 钾３ ． ０ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ Ｖ Ｌ ， 尿 比重 １ ． ０ ２ ０ ， 肿 瘤标 志 物 无 异 常 ， 全 身骨 扫 描 无异 常， 诊断为抗利 尿激 素分 泌异 常综合 症 （ ｓ Ｌ Ａ Ｄ Ｈ ） 。 给予抗感染、 限水补钠、 甲强龙、 静脉营养液等综合 治疗。３ 周后精神症状控制， 病情趋 向稳定 ， 但发现 双下肢软瘫、 尾骶部褥疮 。因家属要求 ， 于２ ０ １ ３ 年９ 月２ ５ １ ３ 转到本院继续治疗 。此时病程已达 ５ 周， 患 者神志清、 明显乏力、 说话声音低、 无食欲； 心肺 听诊 无异常 ； 神 经检 查 ： 意识 清 楚 、 检查 合 作 、 对 话 切题 。 颅 神经 未 见异 常 ， 上肢肌 力正 常 。双下 肢肌 张力低 ， 轻度肌萎缩 ； 肌力 ： 髋膝关节 ｌ 级， 踝趾关节 ２ 级； 踝 反射和膝反射消失 ， 直腿抬高 ８ ５ ｏ ； 双巴氏征（ 一） ， 痛 觉正常 ； 尾骶部褥疮 ２ ｅ ｍ× ２ ｅ ｍ， 无红肿 。入院第 ２ 天化 验 ， 血常规正 常 ， 血钠 １ ３ １ ． ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 钾３ ． ３ Ｏ
医学 ２ ０ １ ４年 第 ３ ｏ卷第 １
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病 案 报 告 ・
急性 病毒 性 脑炎 并 发抗 利尿 激 素分 泌 异 常综 合症 １例
王珏 ， 蒋君 ， 袁成毅 ， 黄 明章
（ 溧阳市茶亭 医院 ， 江 苏 溧阳 ２ １ ３ ３ ３ ２ ）
中图分 类号 ： Ｒ ５ １ １ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８— ５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ —２ １ —２
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—２ ９
外伤、 炎症、 中风等） 引起。④其他 （ 如精神疾病、 甲 状腺功能减退 、 皮质激素低下、 多种药物 中毒等） 引 起 。以上疾病都是通过影响下丘脑 一 垂体功能而引 起Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ 。其主要症状是严重乏力、 胃纳缺失、 尿量 增多 ， 持续 而顽 固的低 钠 血 症 。并 可 有 一 些 特殊 症 状， 如严 重水潴 留、 体重增加 ５ ％ １ ０ ％， 但不 出现 浮肿 ； 尿量 多 ， 但尿 比重 高 ； 尿渗 透压 ＞血 浆渗 透压 。 据统计 ， 出现低钠血症 到确诊 为 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ的时间为 ３ ７ Ｏ 天， 平均 ２ ８ 天。由于这些症状无 特异性 ， 常被 基础疾病所掩盖 ， 如未引起足够重视易被误诊或漏 诊。 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ的治疗原 则是 限水补 钠、 治疗原 发病。 严 格 限制水 摄入 量 ， 每 天进 水量 限在 ８ ０ ０～ｌ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 补钠 以 ２ ％ ３ ％氯 化 钠 为 宜 ， 适 当 补 钾 。 必 要 时