固定棉片加压包扎治疗浅前房
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
前房穿刺术
前房穿刺术前房穿刺术重要实用于外伤.炎症粘连等身分导致的全体或部分前房消掉,或前房变浅.青光眼手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效,以及眼后段手术中因注入硅油.气体导致前房受挤压消掉.前房穿刺术包含诊断性前房穿刺术.前房成形术.前房冲洗术.顺应症⑴有微生物沾染现象,急需肯定沾染性质.⑵须要肯定眼部疾患免疫学病因.⑶需做微量元素剖析以肯定眼内异物性质或懂得眼内某种元素代谢状况.⑷眼内原发或转移性肿瘤,需做房水细胞学诊断.⑸其他有诊断意义的房水测定.⑴外伤.炎症粘连等身分导致的全体或部分前房消掉,或前房变浅.⑵青光眼手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效.⑶眼后段手术中因注入硅油.气体导致前房受挤压消掉.⑴重度眼碱烧伤.⑵伴随法眼压的前房积血.术前预备及麻醉1.定性检讨者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳,定量检讨者为防止缩瞳药影响成果,则不散瞳.术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴.2.预备好响应的房水收集管.3.眼压高者,赐与降眼压药.4.有新生血管和可疑出血的眼,赐与止血药.5.预备适量的粘弹剂.6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或概况麻醉.手术步调1.开睑器撑开高低眼睑.2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球.⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的程度瘦语.⑵25～27号针头衔接1ml结核菌素打针器,斜面朝下,经瘦语内口程度刺入前房.⑶放松固定镊,将针头斜面转向角膜,徐徐抽取0.2～0.3ml房水,然后轻轻拔出针头.前房成形术编辑前房内注入空气.均衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩大前房.⑴均衡盐液：5号针头衔接均衡盐液后针尖斜面向下程度刺入瘦语,凋谢灌注液开关,盐水瓶至少应凌驾手术眼平面60cm,当前房逐渐加深,在显微镜下不雅察,虹膜与角膜已完整离开接触后,用棉签压住穿刺口,敏捷退出针头.⑵空气：在灌注液体无法保持前房,手边又没有粘弹剂的情形下,可以注入空气形成前房.其注入办法与注入盐水类似,但针头应直接与5ml玻璃打针器相衔接,抽取的空气量不宜过多,一般1～2ml即可.注气时用力要保持平均,不克不及过猛,以免前房忽然加深.针头应防止有玻璃体,血块的部分.注入前房的空气泡呈圆盘形,直径与角膜缘一致,解释前房已完整被空气充填.注气过于迟缓,气泡将变成很多渺小泡沫,晦气于不雅察.⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂,可以获得满足的前房成形后果.实用于青光眼术后浅前房.5号尖针头与粘弹剂打针器相衔接,斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层瘦语.当针孔开端吐露于瘦语以内时,即开端稍用力推注粘弹剂少许流入瘦语内的局限前房空气内.稍稍推动针头进入前房粘弹剂中心,再次注入少许.今后一边推动针头一边注入粘弹剂.为了平均充填前房,针尖应实时伸入到前房较浅的部位.针头在一个固定的空间打针,粘弹剂不平均的充填前房可能会扯破前房角.若遇有稳固的虹膜前粘边,可在粘连周围打针较多的粘弹剂,再用针尖程度扫拨粘连,促使其分别.如粘连十分稳固,可扩展瘦语,用铰剪剪断粘连.敏捷退出针头,榨取穿刺口少焉.前房冲洗术编辑前房冲洗术仅仅做为原发病的一种帮助治疗手腕,是以应该实时治疗原发病.手术办法⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层程度穿刺,用5号平针头或白内障注吸针头衔接吊瓶内均衡盐液,高度约60cm,使液体在前房内产生两个半圆形的涡流,将前房内的有害物资带出瘦语,随时轻压瘦语保持灌注量与排出量均衡,当瞳孔很小时,也可将针尖跨过瞳孔区,这种办法实用于冲洗前房内化学物资.少量未凝固积血和积脓.⑵双瘦语冲洗：前房存积有较大的血块合实用双瘦语冲洗法排出.在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜瘦语,与虹膜平面平行.一手持平地头自第一个小穿刺口中断注入均衡盐液或粘弹剂,另一手用显微虹膜铲伸入瘦语内,轻压后唇,使血块自瘦语排出.最后将粘弹剂置换清洁.10-0尼龙线缝合3mm瘦语一针.单眼包扎术眼,4周后裁撤角膜缝线.术中留意事项及术后处理1.穿刺应做在透明角膜内,防止伤及角膜缘血管,出血污染房水.2.角膜瘦语不宜太深,以免影响穿刺口密闭性.3.穿刺瘦语与虹膜平行,针尖不该进入瞳孔区.4.抽吸时针的斜面应朝向角膜,速度必定要迟缓,以免忽然前房变浅,针尖划伤虹膜.5.瘦语要达到气密,水密状况,若反复进出瘦语,可能会有瘦语漏.可改用大一号针头中断操纵.6.前房内打针速度不宜太快,以免前房过深,虹膜晶状体隔急剧后移,有可能毁伤虹膜根部或晶体悬韧带断裂.7.若眼压较高,前房打针成形有艰苦并且难于保持,须要时,可做玻璃体穿刺,抽出0.1～0.3ml液化玻璃体,眼球变软后再中断前房打针.8.注入空气者,应防止仰卧位,以防空气泡瞳孔阻滞性青光眼产生.9.单瘦语冲洗时,应运用液体形成的涡流促进冲洗物排出,不宜侧向房角偏向冲洗,以免产生漩涡使被冲洗物积压于瞳孔中心沉入后房去.10.冲洗不该朝向角膜内概况以免加重内皮细胞毁伤.11.用粘弹剂分别血块比用针头直接分别毁伤小,最好运用高粘弹性透明质酸钠.12.角膜瘦语应呈程度,内口距虹膜根部较远,不轻易造成虹膜脱出.13.单眼包扎,有沾染者不包术眼,术后1～3天凋谢点眼,防止运动过度,以防瘦语漏.14.中断病因治疗.有沾染者全身运用大剂量抗生素,结合运用皮质类固醇,有继发性出血者赐与止血药.15.若有显著的虹膜反响,滴散瞳药散大瞳孔.术后并发症及处理1.穿刺口漏.前房消掉眼压偏低,荧光素染色阳性,无沾染者可再行加压包扎1～2天,直至前房再形成.2.穿刺口坏逝世扩展,前房积脓.见于面前房内有沾染者,荧光素染色阳性,眼压偏低.立刻做结膜囊拭子细菌造就,全身赐与大剂量广谱抗生素和皮质类固醇.依据细菌造就和药敏实验成果,再调剂抗生素种类.若前房积脓较多,可再次前房切开冲洗术,缝合瘦语,结膜下打针抗生素,散瞳.3.继发性青光眼.空气泡瞳孔阻滞性青光眼,仰卧时产生,发明后立刻采纳半卧位或侧卧位,使空气泡避开瞳孔区,同时滴复方托品酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞.前房粘弹剂引起的眼压升高,可中断数日.若眼压太高或有轻微症状,可滴注甘露醇.口服醋氮酰胺和滴噻吗心安眼液.也可再次前房穿刺放出少许粘稠房水.4.前房积血.来自虹膜血管.新生血管或扯破的睫状体.一般出血可自行停滞.若出血不止,应采纳坐卧位,或侧卧位.当前房有空气时让出血处位于最高点,运用上浮的空气榨取止血,前房为粘弹剂或液体时让出血处位于最低点,让积血沉积于局部形成血块止血.若眼压偏低,可加压包扎术眼.较多的出血伴随继发性青光眼应实时再次前房冲洗术.5.后房气泡阻滞,前房再消掉.体位转变时,无晶体面前房空气可经虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔,后移的气泡难于再返回前房,挤压虹膜前移,前房再度变浅或消掉.是以对无晶体眼无后囊者不宜前房注入空气,推举运用粘弹剂.。
高眼压下急性闭角型青光眼手术治疗76眼分析
原发性急性 闭角型青光眼行复合式小梁切除术 患者 ７ 例 的临床资料。结果 所 有患者手术均顺利完成 ， Ｏ 术后 １ 周所有患者 眼压均在 ７ １ｍ ｇ ０ ｍＨ 之间 ， ６个月随访查 眼压基本控制在 １ ． ２ ． ｍｍ 。结论 应 积极治疗观察高眼压下原发性急性 ５８ ８～ ２３ Ｈｇ ８ 闭角型青光眼患者 ，８ ７ ｈ ４ ２ 后仍处于高眼压应给予急诊手术。 手术治疗的术前 、 术中、 术后应积极处理高 眼压 ， 提高手术的
１ｍｍ ｇ 之 间 ， 个 月 随 访 查 眼 压 基 本 控 制 在 １．８ ～ ０ Ｈ ６ ５８
合药物治疗后 、 眼压仍不下降时 ， 临床处理及为棘手 。我院对 ７ ０ 例高眼压下原 发性急性闭角 型青光眼行 复合 式小梁切 除术 ， 取
得了 良好 的临床效果 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方法
２１ ０ ０年 ３月第 ４ ８卷第 ８期
・
临床 探讨 ・
高眼 下急 角 压 性闭 型青光眼 治疗７眼 析 手术 ６ 分
刘会英
（ 滑县 中医 院 ， 南 滑 县 ４ ６ ０ ） 河 ５３ ０
【 摘要】目的 探讨高眼压下原发性急性 闭角型青光眼行复合式小梁切除术的疗效 。方法 回顾性分析我科收治 的高眼压下
【 考 文献 】 参
【 李美玉． １ ］ 青光眼学【 】 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ： ２ ６ ０ Ｍ． 人 ２ ４ ３ ，０ ． ０ ０ 【 黄 吊松 ， 敏斌 ， ２ 】 余 方敏 ， 原发性 急性闭角 型青光眼高 眼压下 小梁 等．
手术［ ．中国实用眼科 杂志，０ ４ ２ （ １ ：８ ． Ｊ ］ ２ ０ ，２ １ ）８ ７
眼压下原发性 急性 闭角型青光眼行复合式小 梁切 除术 的患者 ７ ０
可调节缝线在青光眼小梁手术中的应用
【 关键词 】 可调节缝线 ； 青光眼 ； 小梁切除术
中图分类号 Ｒ ７ ７ ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ９ ２ — ０ ２
手术是治疗青光 眼的有效手段 。小梁切 除术为滤过 引流术 ，
将 患者 随机分 为观察 组与对 照组 ，观察组 ５ Ｏ例 ｆ ６ １眼 ） ，对 照
２ ． １ 两组 患者术前 、术后眼压 比较
术前两组 眼压水平 比较无统计 学意义 “ ９ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，术后 ３ ｄ 、２ 周 、３ 个月观察组眼压水平低 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。见表 １ 。
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ ３ 期（ 总 第２ ２ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
可 调节缝线在 青光眼小梁手术 中的应用
胡 丽琴 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 可调节缝线用于青光 眼小梁手术的ｌ 临 床效果 。方法 ： 选择青光 眼患者 １ ０ １ 例共 １ ２ ０ 只患眼随机分 为观察组 ５ Ｏ 例（ ６ １ 眼） ，
对 照组 ５ １ 例（ ５ ９ 眼） 均 给予 常规小梁切 除手术 ，对照组给予 常规缝 合 ，观察组 给予可调节缝线 ，对 比两组患者术后 眼压 及并发症情况 。结果 ：两 组 患者术前眼压无显 著差异 ，观察组术后 ３ ｄ 、２ 周 、３ 个月 眼压低 于对照组 ，观察组浅前房发 生率低于对照组 ，差异 均具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ：可调节缝线应用于青光眼小梁 手术能够适时调节及控制眼压 ，减少并发症 ， 改善手术效果。
角膜移植术
主要生理功能：
1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换
病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感
术后护理要点2
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全
身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操 作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片， 因角膜知觉未恢复。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
观察复合小梁切除术治疗青光眼的临床价值
观察复合小梁切除术治疗青光眼的临床价值【摘要】目的分析复合小梁切除术治疗青光眼的临床价值。
方法选取本院2022年02月-2023年02月间90例青光眼患者作为观察对象，随机分组，分为对照组（常规小梁切除术）和观察组（复合小梁切除术），各45例，比较应用效果。
结果观察组功能性滤过泡形成率高于对照组，浅前房形成率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；术后出院时、随访时眼压低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论在青光眼治疗中，复合小梁切除术应用价值更高，可更好控制眼压，减少前房形成，提高功能性滤过泡形成率，可推广。
【关键词】复合小梁切除术；青光眼；功能性滤过泡；眼压【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical value of combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma. Methods 90 patients with glaucoma from February 2022 to February 2023 in our hospital were selected as observation objects and randomly pided into control group (conventional trabeculectomy) and observation group (combined trabeculectomy), 45 cases each, to compare the application effect. Results The rate of functional follicle formation in observation group was higher than that in control group, and the rate of shallowanterior chamber formation was lower than that in control group, with statistical significance (P < 0.05). The intraocular pressure waslower than that of control group at discharge and follow-up after surgery (P < 0.05). Conclusion In the treatment of glaucoma, combined trabeculectomy has higher application value, which can better control the IOP, reduce the formation of the anterior chamber, and improve the formation rate of functional follicles.【 Key words 】 compound trabeculectomy; Glaucoma; Functional filtration vesicle; Intraocular pressure原发性青光眼是一种严重危害人类健康的疾病。
白内障
白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。
世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。
1 症状体征双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。
1，皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。
2，核性白内障（nuclear cataract）晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3，后囊下白内障（posterior subcapsular cataract），因混浊位于视轴区，早期即影响视力。
2 用药治疗预防：1、经常佩戴深色眼镜。
研究人员发现，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。
长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。
外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。
2、防止人体的水分不足。
人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对于老年人来说尤其重要。
青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法
青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法发表时间：2013-01-29T15:05:23.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：康中华[导读] 青光眼病情是由于眼内压升高，其治疗一般是行小梁切除术，建立新的眼外房水流出途径，从而帮助控制眼内压。
康中华（新疆巴音郭楞蒙古自治州农二师焉耆医院 841100）【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0081-02 【摘要】目的探讨研究青光眼滤过术后的异常滤过泡的特点和对应处理措施。
方法选取2009年3月至2012年3月期间行滤过术后发现异常滤过泡的青光眼患者46例，分别给予手术修复、针刺分离、针刺断线、指压按摩及药物治疗等治疗措施。
结果 46例患者经对症治疗后，过滤泡功能性全部恢复，眼压也得到控制。
结论在青光眼患者行滤过术后，对异常过滤泡进行正确的术后处理和抗代谢药物使用，对患者预后有积极作用。
【关键词】青光眼滤过术治疗青光眼病情是由于眼内压升高，其治疗一般是行小梁切除术，建立新的眼外房水流出途径，从而帮助控制眼内压。
这个手术可能由于胶原量的增加、氨基葡聚糖的产生[1]，最终产生异常的滤过泡。
其中常见疤痕性滤过泡、扁平滤过泡、囊状滤过泡等。
本文对2009年3月至2012年3月我院行滤过术的青光眼患者46例临床资料进行回顾分析，现叙述如下。
1 临床资料 1.1一般资料我院2009年3月至2012年3月行滤过术的患者46例，其中男性18例，女性28例，年龄为3岁-58岁，平均37.4岁。
其中闭角型原发性青光眼41例，开角型原发性青光眼2例，继发性青光眼2例，先天性青光眼1例。
术前眼压高于24mmHg的患者12例，眼压低于24 mmHg的患者34例(1mmHg=0.133kPa)。
1.2手术处理全部行常规小梁切除术：术前在结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。
做以穹隆部为基底的结膜瓣，对暴露的巩膜进行烧灼；对于球结膜较厚的年轻患者，与患者商定可以使用0.4mg/ml的丝裂霉素棉片，去除球筋膜。
痰热清注射液与儿科应用药物的配伍分析
［ ４ ］ 夏 晓波 ． 丝裂霉 素 ｃ 在 青光 眼滤过性 手术 中的应 用． 眼科新进
展， １ ９ ９ ５ ， １ ５ （ ２ ）： ５ ５ － ５ ８ ．
［ ５ ］ 袁铸 ， 张贻转 ， 高 波． 复 合式小 梁切 除术治疗 青 光眼 的临床 观
察． 国际眼科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ４） ： １ １ ５ ５ － １ １ ５ ７ ．
参 考 文 献
［ １ ］ 刘武 装 ， 寇 婷． 改 良复 合 式小梁 切 除术 治疗 青 光眼 的 临床 观
察． 国际眼科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ０ ９ ）： １ １ ３ — １ １ ５
调整缝线 。６ ８眼术后 ５ ｄ拆线 ， ２ １眼眼压低 ， 滤 过泡 隆起 明 显 且范 围较大 的术后 １ ０ ｄ拆线 ， １眼术后 ２周 时拆线 。平 均
６ ｄ 。
３ 讨论
青光 眼是 眼科临床常见 的致 盲眼病 ， 小梁切 除术 已经成 为一种经典 的常规抗 青 光眼 手术 。相关 文献 报道其 失败 率
达１ ５ ％～ ３ ０ ％－ ３ ］ ， 主要 原 因是 ： ①早 期巩 膜瓣缝合 松紧度 不
适， 引起滤 过过强致低 眼压 、 浅前 房等 或滤 过不 足甚 至无 滤 过 使得眼压居高 不降。②后期滤过泡 瘢痕 化导致手 术失败 。 近年来 ， 小梁 切除术 中联合运用 巩膜瓣可 调整缝 线和抗代 谢 药 物。巩膜瓣可调整 缝线可 以有效 主动控 制术后滤 过量 ， 既 能维持正常 的前 房深 度 ， 避免 术后 早期 浅前 房及 眼压 过低 ， 又 能通过适时 的拆 除可 调节 缝线 维持 术后 正 常的功 能性 滤 过泡 以较好 的控 制 眼压 。而 抗代 谢药 物 的使用 可 以有效 的 抑 制术 后巩膜瓣下 筋膜 结膜 的成 纤维 细胞 增殖 胶原 合成 导 致滤 过道堵塞及滤过 泡的瘢痕化避免 远期 眼压 的不 良控制 。 目前 临床主要使用丝 裂霉 素 Ｃ抗 代谢 药物 ， 通 过与 Ｄ Ｎ Ａ分
复合式小梁切除术在薄Tenon囊青光眼患者中的疗效观察
复合式小梁切除术在薄Tenon囊青光眼患者中的疗效观察目的探討復合式小梁切除术对薄Tenon囊青光眼患者的疗效。
方法回顾性分析2014年8月～2016年8月承德医学院附属医院诊治的63例（63眼）Tenon 囊薄的原发性青光眼患者，行小梁切除手术，术中酌情应用丝裂霉素，术后密切观察，必要时早期针拨断线，观察术后早期前房形成、滤过泡、眼压情况，及随访6个月的远期疗效。
结果术后1个月，成功60例（95.24%），其中应用丝裂霉素者31例（93.94%），未应用丝裂霉素者29例（96.67%），二者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；形成Ⅰ型滤过泡患者中应用丝裂霉素者7例（21.21%），未应用丝裂霉素者1例（3.33%），二者比较差异有统计学意义（P 0.05）. Type Ⅰfiltering blebs were observed in 7 cases （21.21%）with Mitomycin，and 1 case （3.33%）without Mitomycin，the difference was statistically significant （P 21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者，予适度眼球按摩；经按摩后眼压不能降至正常、前房深度无明显变化、滤过泡平坦者直接断线；经按摩后眼压下降、前房变浅、滤过泡隆起者观察，次日如前房基本恢复正常深度、滤过泡仍扁平、眼压升高者直接断线。
1.4 浅前房的分级临床上常采用Spaeth分级法[2]，浅Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度：除瞳孔区外，全部虹膜面均与角膜内皮相贴；浅Ⅲ度：前房消失，晶状体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴。
1.5 滤过泡形态观察滤过泡依照Kronfeld分型法[3]：Ⅰ型为微小囊泡型，Ⅱ型为扁平弥散型，Ⅲ型为瘢痕型，Ⅳ型为包囊型；其中，Ⅰ型和Ⅱ型为功能滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型为非功能滤过泡。
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Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2019, 8(2), 61-65Published Online June 2019 in Hans. /journal/hjohttps:///10.12677/hjo.2019.82011Compression Bandage Treatment ofShallow Anterior Chamber with FixedCotton PieceXia Li*, Yan Zhang, Xiaoyun Dong, Yi LiuBeijing Road Clinical Department of Military Region General Hospital, Ophthalmic Center of Chinese PLA,Urumqi XinjiangReceived: May 20th, 2019; accepted: Jun. 5th, 2019; published: Jun. 12th, 2019AbstractObjective: To explore the application of “fixed cotton piece” compression bandage efficacy and safety of shallow anterior chamber after glaucoma surgery. Methods: A retrospective study with occurrence of shallow anterior chamber after glaucoma surgery patients, mydriatic or dehydrat-ing agent after compression bandage on the eye. Control group: 2002.01-2010.01 treatment of glaucoma shallow anterior chamber, the method of sterile cotton ball rub into jujube caryomor-phism, place outside the eyelid skin surface, fixed with medical tape and compression bandage;Observation group: 2010.02-2018.02 replaced the “jujube caryomorphism” to “fixed cotton piece”and compression bandage. Then we observed the anterior chamber forming rate, intraocular pressure, vision and complications (corneal folds, deterioration of shallow anterior chamber).Results: The control group: The next day the anterior chamber forming rate was 75.0%, 31.8% corneal folds, edema, the anterior chamber was delayed and deterioration of shallow anterior chamber to form malignant glaucoma 11.4%, average intraocular pressure for 1 weeks (25.9 ±11.2) mm·Hg, postoperative 1 month average intraocular pressure for (20.5 ± 8.5) mm·Hg, the-reafter intraocular pressure stable, average intraocular pressure after 12 months (17.8 ± 10.4) mm·Hg. Observation group: The next day the anterior chamber forming rate was 89.4%, 10.6% corneal folds, edema, the anterior chamber was delayed and deterioration of shallow anterior chamber to form 9.1% of malignant glaucoma, 1 week intraocular pressure on average (23.4 ± 9.2) mm·Hg, postoperative 1 month average intraocular pressure for (20.5 ± 8.5) mm·Hg, average intraocular pressure after 12 months (17.8 ± 10.4) mm·Hg. Conclusions: With “fixed cotton piece”and compression bandage, anterior chamber forming rate is high, no serious complications. Fixed cotton piece compression bandage is a safe and effective treatment method to treat glaucoma shallow anterior chamber.KeywordsShallow Anterior Chamber, Pressure, Compression Bandage*通讯作者。
李霞 等固定棉片加压包扎治疗浅前房李 霞*，张 燕，董晓云，刘 毅新疆军区总医院北京路临床部眼科中心，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2019年5月20日；录用日期：2019年6月5日；发布日期：2019年6月12日摘 要目的：探讨应用“固定棉片”加压包扎治疗青光眼术后浅前房的疗效和安全性。
方法：回顾性研究青光眼术后发生浅前房患者(因滤过过强)，用散瞳睫状肌麻痹剂、脱水剂后对眼部进行加压包扎。
对照组：2002.01~2010.01我科治疗青光眼浅前房的方法，将无菌棉球搓成枣核形，加置在眼睑皮肤面外，用医用胶布固定，绷带缠绕进行轻加压包扎；观察组：2010.02~2018.02我科治疗青光眼浅前房的方法，将“枣核形”更换为“固定棉片”(本人设计)进行加压包扎。
观察患者加压包扎后前房成形率、眼压变化、视力及并发症(角膜皱褶、浅前房恶化)情况。
结果：对照组：加压包扎次日前房成形率75.0%，角膜皱褶、水肿31.8%，前房延缓形成及浅前房恶化形成恶性青光眼11.4%，1周眼压平均为(25.9 ± 11.2) mm·Hg ，术后1个月眼压平均为(20.5 ± 8.5) mm·Hg ，此后眼压平稳，术后12个月眼压平均为(17.8 ± 10.4) mm·Hg 。
观察组：加压包扎次日前房成形率89.4%，角膜皱褶、水肿10.6%，前房延缓形成及浅前房恶化形成恶性青光眼9.1%，1周眼压平均为(23.4 ± 9.2) mm·Hg ，术后1个月眼压平均为(20.5 ± 8.5) mm·Hg ，此后眼压平稳，术后12个月眼压平均为(17.8 ± 10.4) mm·Hg 。
结论：固定棉片加压包扎较传统加压包扎法，前房成形率高，无明显严重并发症。
固定棉片加压包扎是治疗因青光眼术后浅前房(因滤过过强)安全而有效的治疗方法之一。
关键词浅前房，加压，包扎Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/1. 引言浅前房是青光眼滤过术后常见的眼科并发症，术后3 d~4 d 为眼压相对不稳定期，浅前房可分为高眼压性和低眼压性[1]，对于滤过过强低眼压性浅前房，其处理方法是散瞳睫状肌麻痹剂后对眼部进行加压包扎，而现有技术方式：一般将无菌棉球搓成枣核形，加置在眼睑皮肤面外，用医用绷带缠绕进行轻加压包扎。
此方法尤其是在夏季，该棉片逐渐干燥，形态变形，形成蓬松变大且形状不易控制的形状，而非枣核形，棉片固定于眉弓下方困难，打开加压绷带时，发现该棉片位置移动，往往前移将角膜压出皱褶、水肿，病人视力大大下降，心情焦虑，如再进行加压包扎，大部分患者不能配合，最终进一步使前房形成迟缓或浅前房恶化，形成恶性青光眼，需行前房成形手术治疗。
因此，为解决上述问题，本人设计出一种固定棉片，该棉片制作使用简单，且成功率高。
现将其制作使用方法及临床应用效果介绍如下。
Open Access李霞 等2. 固定棉片结构及应用方法2.1. 结构将无菌棉球撕成薄片状并分层加压，用氯霉素眼剂湿润后，其厚度根据每位病人的上睑(眼窝)深度而定，其宽度根据每位患者的眉眼间距而定。
如对于维吾尔族，上睑眼窝深，眼眶下缘与角巩膜缘间间距宽，将棉片撕成薄片状并分层加压后，用氯霉素眼剂湿润，其厚度以刚好能平齐眼眶上缘；然后用弯剪将此棉片剪成双弧形，最宽处宽度以刚好同眼眶上缘至患者向下看时角巩膜缘间的宽度一致。
然后用胶布呈八字交叉加压固定，将无菌纱布折叠后再固定于固定棉片上，纱布覆盖，用医用绷带缠绕进行轻加压包扎(见图1)。
Figure 1.Fixed cotton slice preparation and pressure bandaging process图1.固定棉片制作及加压包扎过程2.2. 应用方法青光眼滤过术后出现II 度以上浅前房时，可根据每位患者的眼部情况放置与相应滤过泡隆起明显或角膜缘渗漏的眼睑表面，对眼局部进行加压包扎。
我院均行以角膜缘为基底的结膜瓣，术中应用抗代谢药物，术毕球结膜瓣用10/0线连续缝合。