医院门诊药房药学服务质量浅析

２．１．１门急诊就医：门急诊就医管理重点把握好门急诊处方的规　范化管理和“大”、“假”处方的严抓严控。门诊患者是否有　“替代”治疗行为等骗取医保基金的医疗操作。　２．１．２住院类：住院就医管理重点把握好“四个合理”和“三个　一致”，既合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；病情记　录和医嘱一致、医嘱和收费清单一致、收费清单和价格一致。　２．２完善信息网络系统　２．２．１动态维护信息数据库：信息科专人及时准确维护药品库、　诊疗库和服务设施库的相关条目，确保费用信息及时准确，保障　参保人员的利益。　２．２．２建立信息网络监控系统：结合本院ＨＩＳ系统特点，开发本　地医保数据统计外挂程序，能够随时对医院每个科室的各项医保　指标完成情况进行监控和反馈，每月对科室完成指标情况进行汇　总，并全院通报。　２．２．３通过病案网络监控系统对住院医保患者的医嘱、病历书　写、收费情况等随时检查。　２．３关注药品使用的管理：为了杜绝“以药养医”，将合理用　药做为控制医保费用的一个重要手段。重点监督、自查抗生素　类、心血管药、营养类、中成药等几类费用高和临床疗效不明确　的药品。利用信息管理系统对每个科室、每个医生用药情况进行　动态监控，每月对使用的药物品种和数量进行统计分析，重点讲　评，并将药品考核情况纳入科室质量监控标准中，与科室绩效工　资挂钩。同时对有倾向性使用的药品，由医院采取强制性的干　预，有效实施药品使用的监管。通过自查一发现问题一反馈一落　实整改，全院药品比例有所下降，药品使用的合理性、科学性有　了明显提高。　３他查自查结合强化激励机制　３．１多种形式检查相结合：采取自查与他查相结合的方式进行　检查。一级核查是临床科室自查，科室协管员对每份医保病历　认真核对，必须做到医嘱单、清单、检查回执单要统一。临床　科室主任或副主任要对每份病历进行检查，合格并签字方可留　存病案室；二级核查由医保办执行，对每份医保清单里项目逐　医院门诊药房药学服务质量浅析　江少坤（广东省广州市第十二人民医院，广东广州５１０６２０）　吉林医学２０１０年９月第３１卷第２７期　一审核；三级核查主动邀请或虚心接受上级医保部门的随时检　查与指导。　３．２奖惩结合共同进步　针对每月门诊和住院检查中发现的问题由医保办发放整改通　知单，提出整改意见和预防措施，对违规行为惩罚均在当事人当　月绩效工资中兑现。　对每月医保指标均完成科室在月质控考核中给予加分，没有　完成指标科室按照相应比例扣除月质控考核分，责令写出整改报　告，分析费用增长原因，次月整改。年底医院根据累计考评分情　况评医保管理优秀科室和先进个人，给予物资奖励。科室医保管　理与科室主任的年度绩效考核挂钩，对指标考核不合格者予以相　应的经济处罚。　上级部门检查发现的问题，按照计价项金额，扣除相关科室　双倍，以示惩罚。　

４实施效果　４．１　医保过程管理充分实现了实时性和有效性：将一切工作看　作过程，通过有效管理手段可以在现有工作状态下随时发现存在　的问题，管理体系上下连动及时有效解决问题，将过程环节有效　衔接。同时过程管理对医保工作有着前瞻指导作用，通过对当前　医保运行指标和质量监控，是对医保政策的可操作性的检验，对　今后相关政策有现实指导意义。　４．２　医保管理各项指标得到较好控制：自从本院实行了循环模式　管理医保工作以来，注重过程管理，关注服务对象，强调事前质　控，坚持不断改进，强化了指标一贡量—信誉意识。使医保各项指　标均达标，人均费用位于北京市同级医院偏低水平，‘平均住院日　缩短，自费比例比指标数低近５５个百允　，药品比例也在指标范围　内，同时医保服务人次翻了一番，医院经济收入有了较大的增长。　

５参考文献　［１］陈齐玉．社会医疗保险试行中的情况分析［Ｊ】．国际医药卫生导　报，１９９７，１（１２）：１２．　［收稿日期：２０１０．０７—２８编校：朱建梅］　

【摘要】目的：探讨通过加强医院门诊药房药学服务水平来促进合理用药的方法与途径。方法：从医院门诊药房药学服务实施现状人　手，对影响合理用药的因素进行分析。结果：影响因素主要有与药学服务相关的管理体制不完善，不能有效发挥执业药师的作用，公众对　药学服务认识不够等。结论：可从完善管理体制、提高药学工作者业务能力，以优质、高效、有特色的药学服务来促进合理用药。　［关键词】医院门诊；药房药学；服务质量　

我国在当前及未来医院药学的发展的重点应该是临床药学和　药学服务。药学服务是以服务患者为宗旨，全程化药学服务模式　也是医院药学发展的主要方向。药师与触患者在医院门诊药房发　生直接联系，在医疗市场异常激烈的今天，优质的药学服务将极　大地影响着医院生存与发展。　

１药学服务的界定　纵观药学发展的历程，经历了传统阶段和过渡阶段，发展至　今天以患者为中心的服务阶段的漫长过程。理论界多数专家学者　对药学服务的界定是：　“药学服务是本着一切从患者利益出发，　提供恰当的药物治疗，使患者的健康得到最大保障。”可见，药　学服务是以提高患者生命质量为目的，而药师直接提供与药物治　疗有关的服务。　２医院门诊药房药学服务影响因素　２００３年２月２５日，中国非处方药协会发布ＧＰＰ，作为实施　吉林医学２０１０年９月第３１卷第２７期　ＧＳＰ基础上更强调药学服务的行业自律性规范，它促使医院门诊　药房经营管理目标从原先的单一销售药品快速向提供药学服务的　转变，对促进药品分类管理和公众小病自我药疗发挥了较大的积　极作用。　２．１药品的管理理念：一个企业、一个部门机构的管理观念，　将直接影响着其产品与服务质量。同样地，对于药品的经营与管　理只有做到为患者着想用心服务，才能从根本上提高用药安全。　这就要求药剂师对不同品种的药品有全面而细致的了解，才能够　针对不同患者的不同病情提出相应的建议，促进合理用药，为患　者提供科学的药学服务【１］。　２．２药学咨询服务：药学咨询是药学服务的前提和拓展。无论　是医院门诊药房还是社会药房，都应该先对患者提供药学咨询，　这是指导患者用药的前提，同时也是患者用药后续服务的依据。　一方面，对用药资料的掌握，有利于使患者掌握科学的服药方法　与用药知识。另一方面，药学咨询还能帮助患者加强用药过程的　自我监控，极大地减少了不合理用药行为。　２．３有关患者用药档案管理：根据《药品管理法》的规定，药　品经营企业应有相应的完整购销记录。随着ＧＰＰ的推行，我国一　些药企与药房也已经开始重视消费者用药档案记录，消费者在医　院门诊购买药品，其消费记录与用药反馈信息会在购买过程得以　回馈。因而用药档案的建立，有助于药师为患者提供更合理、更　科学的用药方案与建议　】。　２．４药师业务能力的影响：医院门诊药房的药师作为药学服务　的执行者，其专业素养和业务能力直接影响着药学服务的水平。　但目前我国医疗行业药师整体资质偏低，并不能满足提供高水平　药学服务的要求，因此医院门诊药房有必要通过不同方式加强员　工培训或再教育来提高药师的业务水平。同时，由于药师专业　知识基础比一般的药学技术人员更扎实，对产品的理解力更强，　因而通过集中的培训，药师整体水平的提高会相对更快；另一方　面，这种药学服务的集中化，可使药学服务人力资源的分配更加　合理化，可见医院门诊将培训资源集中化与提高药师知识、服务　水平的目标是一致的。　３提高医院门诊药房药学服务质量的对策　３．１　贯彻药师的责任制：切实落实责任制，是提高药学服务质　量的第一要素。特别是在医疗改革的不断推进，传统的医药模式　受到冲击的新形势下，药品市场的拓宽和医药产品供给越来越丰　富，人们对健康的重视、自我保健意识的增强，患者对药学服务　质量越来越高。可见，药师在为患者提供咨询服务、指导合理用　药中，要树立责任意识；在患者的药物治疗过程中，应承担起相　应的责任。这要求药师从照方抓药到临床药学服务意识的转变，　不断提高自身业务能力、拓宽专业知识、提高服务水平和专业素　养，将责任意识时刻铭记在心。　３．２切实加强服务实践：药学服务质量需要通过实践来检验。　因此，药师在通过面对患者服务的过程中，患者在得到医务工作　者服务的同时，药师也能随时掌握患者的用药情况，掌握用药信　息，向患者进行宣传合理用药。通过耐心细致的指导，药剂人员　自身素养、职业道德不断得到患者的认同，也为宣传合理用药提　供了相应的服务。　３．３树立优质高效服务理念：药学服务作为一种服务性工作，　需要药学工作者从点点滴滴做起，在具体操作中树立优质高效的　服务理念。比如，药师在窗口发药时必须向患者详细交待服法用　量，尤其是针对老、幼、妇、残疾人用药的有关注意事项，包括　药品储存、效期事项，药品潜在的不良反应与禁忌；服务理念作　为一种观念，或许会受到工作实践的削弱，因此需要不断强化，　只有发自内心的热爱工作，体恤患者的难处，强化自身的责任　感，才会真正树立牢固的优质服务理念。　综上所述，随着医院药学的发展和人们健康需求的提高，完　整规范化、人性化的药学服务将成为药房工作的服务理念；特别　是面对当今激烈竞争的医药市场新形势，药房药学服务将定位以　临床药学为主，以药品管理为辅，以合理用药为核心的模式，力　求使药学服务质量更加完善。　

４参考文献　［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００７：５９．　［２］张良，赵益华门诊药房开展药学服务的思考［Ｊ］＿中国食品药品　监管，２００７，１（７）：５２１．　［收稿日期：２０１０—０８—１６编校：朱建梅］　

不同带教方法在中医临床带教中的效果比较　・医学教育・　杨立宏　，李靖。（１．新疆医科大学第一附属医院中医科，新疆乌鲁木齐８３００５４；２．新疆维吾尔自治区中医医院消化科　新疆乌鲁木齐８３００００）　

［摘要］目的：探讨比较不同带教方法在中医临床带教中的效果。方法：选取６Ｏ名临床实习的中医临床学生为研究对象，将其随　机分为两组，即Ａ组（常规带教模式组）３Ｏ名和Ｂ组（分层次带教模式组）３０名，后将两组学生带教前后的动手能力、基础知识考核　分数、病历书写评分、对老师的满意度及老师对学生的满意度等进行评估及比较。结果：带教后通过研究比较发现，Ｂ组的动手能　力、基础知识考核分数、病历书写评分、对老师的满意度及老师对学生的满意度等均明显优于Ａ组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ　＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：在中医临床带教中采用分层次带教模式进行带教对于提高学生的综合素质有着较好的作用，且提高了带教　老师及学生的满意度，利于沟通学习。　［关键词】常规带教模式；分层次带教模式；中因｝缶床带教；效果　

临床带教是一个将理论与实践结合的过程，对于医学生的　学习是另一个开始，因此较为重要。笔者就不同带教方法在中　医临床带教中的效果进行比较，以期找出最佳的带教方式，现