血小板检验 - 副本

• 1 ．血小板计数 (blood platelet count，BPC 或 PLT) • 指测定单位体积(∕L)血液中血小板的数量。 • （100～300）×109/L • 2．平均血小板体积（MPV） • 指在所分析的血小板群体中，单个血小板体 积的大小。与巨核细胞产生碎片的不均一性； 或巨核细胞倍体不同有关。 • 正常生理状态下， MPV 与 PLT 呈非线性的 负相关，然而在病理情况下，两者之间的关 系并无这种规律。 MPV 直接影响血小板的 止血功能。反映血小板的成熟度
• 药物影响：长期应用地高辛、青素、双 氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小 板减少。这些药物与血浆蛋 白结合形成 抗原，刺激机体产生抗PLT抗体；这种抗 药源性PLT减少常在停药后15—2d恢复正 常。
• 输血的影响 大量输入血液制品时会引起 PLT减少,这种情况导致的PLT减 少一般 在4—6d后恢复正常，另外，某些患者在 输血后一周左右，突然发生全身性紫癜， PLT计数明显减少，这是因为患者对外源 性 PLT抗原产生同种免疫，再次输入相 应的PLT后产生PLT特异性抗原—抗体复 合物，使输入的受体破坏，也使患者自 身PLT破坏 ，结果计数明显减低。
• 标本放置时问过短：采集末梢血做血细胞分析时．如 果采血后马上进行细胞计数，血小板计数明显偏低。 其原因就是EDTA作抗凝剂时．会使血小板形态发生变 化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血 小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互 缠绕．形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏 低随着时间延长。EDTA能使血小板由盘状变为球状， 血小板伪足回缩到胞质内，相互缠绕的血小板解散。 因此应在采血5min后进行血细胞分析以提高结果的准 确性，避免血小板假性减少；
MPV与PLT结合分析鉴别血小板数 量异常的原因：
PLT ↓ 原因 PLT ↓ PLT ↓ PLT ↑ PLT ↑ MPV↑ 表示血小板减少是周围血的 MPV↓ 表示骨髓增生障碍 MPV N 表示血小板分布异常 MPV↑ 表示反应性血小板增加 MPV↓ 表示病变来至于骨髓
• PLT正常、MPV正常:正常人，骨髓增殖状态，原发性高血压，代 偿性血小板减少症, • PLT正常、MPV升高 :慢性骨髓白血病，骨髓纤维化，脾切除，半 数的α型和β型地中海贫血 • PLT降低、MPV升高 :子痫前兆，急性心肌炎，心源性肥大性骨关 节病，免疫性血小板减少紫癜，糖尿病 , • PLT降低、MPV正常 :狼疮，骨髓一直恢复期，特异性血小板减少 性紫癜 , • PLT降低、MPV降低 :AIDS，发育不良性贫血，脾亢，骨髓纤维 化或肿瘤细胞浸润危及造血时，单纯巨核细胞发育不全，再生障 碍性贫血，骨髓化疗后，败血症，巨幼贫血，遗传性WiskottAldrich综合症 , • PLT升高、MPV升高 :慢粒，脾切除术后，反应性血小板增多症和 缺铁的病人 , • PLT升高、MPV正常 :骨髓增生性疾病，反应性血小板增生与大面 积的炎症，感染，及营养性疾病 , • PLT升高MPV降低:再生障碍性贫血，巨幼贫血和药物引起的骨髓 抑制
• 2．血小板数量的病理变化 • （1）增多：大于400×109／L。 • ①骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血 病(CML)、真性红细胞增多症等。 • ②特发性血小板增多症。 • ③急性大出血、溶血性贫血、急性化脓 性感染等。 • ④脾切除术后。 • ⑤其他：如心脏疾病、肝硬化等。
• 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症， 缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般 不超过500×109/L，经治疗后情况改善， 血小板数目会很快下降至正常水平。脾 切除术后血小板会有明显升高，常高于 600x109/L,，随后会缓慢下降到正常范围。
• 血细胞分析中的一个重要指标，也是血 小板活化的一个重要指标。血小板平均 体积（MPV）MPV升高，血小板体积增 大，活性增强。研究发现MPV与许多疾 病（急性冠状动脉综合症、脑梗）的发 生、发展及预后密切相关。 • 用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化， 以及某些疾病的诊断治疗
• 正常血小板主要集中在于7～11fl范围内，直方 图是一条呈对数正态分布的光滑曲线
• 由于血小板是与红细胞在同一个通道内 进行分析，仪器根据二者在体积上的差 异，设定了特定的阈值，高于阈值者为 红细胞，反之为血小板。 • 小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈 值内，巨大血小板或聚集的血小板可误 认为红细胞，均可影响血小板直方图的 形状。
影响结果的原因
• 采血因素：采集末梢血穿刺部位皮肤过 冷、针刺过浅，用力挤压使组织凝血因 子混入血液标本中产生肉眼看不见的小 凝块，血液在毛细管中反复吹吸时问过 长。吸取标本 量不足也是造成PLT减少 的一个原因,同时会造成白细胞和红细胞 的计数减少;另外,标本未经混匀既上机测 定是造成PLT结果偏低 的又一个容易忽 视的因素。
• 高胆固醇和高甘油三酯血症时聚集的血 小板增高，可引起血小板假性减少；糖 尿病、高血压病患者由于血管内皮易损， 致血小板不容易解散，常导致血小板偏 低。老年人的血液常呈高凝状态
总结
• 抽血不当和EDTA依赖性凝集是假性血小板减 少的重要影响因素 。 • 真空负压管,最好是第二管血做血常规,如果是 注射器抽血最好是第一管做血常规. • 采血后立即充分混匀，可静置1~2分钟后再次 混 匀上机，能达到很好的效果，减少了很多因 为没有混匀或血小板假性聚集引起的计数少的 结果。 • 血细胞形态仍然是用推好的血片，瑞士染色后 观察形态最好。
• • •
• • • •
治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常，以预防血栓及出血的发生。 血小板增多症 （一）骨髓抑制性药物 白消安为常用有效的药物，宜用小剂量，开始 4～6mg/d。如要求血小板快速下降可选用羟基脲2～4g/d，3～4天后减至 1g/d。环磷酰胺，苯丁酸氮芥，马法兰等都有效。当血小板数下降或症 状缓解后即可停药。如有复发可再用药。 （二）放射核素磷（32P） 口服或静脉注射，首次剂量0.08～0.11MBq， 如有必要三月后再给药一次。一般不主张应用，因为诱发白血病的可能。 （三）血小板分离术 迅速减少血小板数量，改善症状。常用于胃肠道出 血、妊娠及分娩、选择性手术前。 （四）干扰素 最近有人提出用α干扰素治疗原发性血小板增多症。可对 巨核细胞生成抑制及血小板生存期缩短。剂量为3～5mu/d。 （五）其他 应用双嘧达莫、阿司匹林、消炎痛可防止血小板聚集。有血 栓形成者用肝素或双香豆素类抗凝药。切脾是禁忌的。
3．PLT与PDW 和MPV的综合分析
MPV、PDW 正常、PLT↓ 造血功能 不受影响 MPV↑、PDW 正常、PLT↓ 恢复或代偿 MPV↓PLT↓P DW↑ 抑制，如持 续下降则提 示造血衰竭 因数量严重 减少而下降
止血功能 正常
旺盛
减少原因 一过性，如局 PLT破坏过多， 骨髓病变、 及预后 部炎症 如ITP，预后好 ITP再生障碍 型，预后差
• （1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复； MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 • （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。 • （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
• 3 ．血小板体积分布宽度（ PDW） 和直方图 • PDW 是血细胞分析仪运算的结果， 单独使用临床价值不大，但结合 MPV 与 PLT 的变化，对评估骨髓造 血功能和血小板减少症的预后判断 具有一定意义。
• 血小板增多症（primary throbocythemia） 是一种原因不明的异常增生伴血小板持 续增多为主骨髓增生性疾病，其特征为 出血倾向及血栓形成，外周血血小板持 续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核 细胞过度增殖。由于本病常有反复出血， 故也名为出，伴有 出血倾向，血栓形成，肝脾肿大和粒细 胞增多等 • 常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复发作； • ③ 有血栓形成； • ④ 脾肿大； • ⑤ 血小板持久性明显增多。
• （2）减少：小于100×109／L。 • ①生成减少：各种疾病或损伤导致的骨髓造血 功能障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血、 某些药物性损害、 X 射线照射等，都会引起血 小板计数减少。 • ②破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、 药物、反复输血引起的血小板减少性紫癜、系 统性红斑狼疮等。 • ③大量消耗：如 DIC、血栓性血小板减少性紫 癜(TTP)。 • ④分布异常：如脾肿大、脾功能亢进等。 • ⑤感染：细菌(败血症、伤寒)、病毒(麻疹)。
诊断标准
• 临床表现：有出血、血栓形成引起的症状和体 征，脾大。 • 血小板增多症 • 血小板计数：>1000×109/L。 • 血片中血小板聚集成堆，可有巨大血小板。 • 骨髓增生活跃及以上，巨核细胞增多，体大， 胞浆丰富。 • 应除外继发性血小板增多症及其他骨髓增殖性 疾病
• 继发性血小板增多症见于脾切除后、脾 萎缩、急或慢性失血、外伤及手术后。 慢性感染、类风湿性关节炎、风湿病、 坏死性肉芽肿、溃疡性结肠炎、恶性肿 瘤、分娩、肾上腺素等药物反应也可引 起血小板增多
血小板检查
数量、形态及相关参数
• 生成：血小板 (platelet，plt，pt) 由产生于 骨髓中成熟的巨核细胞，由胞质脱落而来。 寿命约 7 ～ 14d( 半寿期约 3d)。受血小板生 成素(thrombopoietin，TPO)的调控。 • 分布：全身约有1/3的血小板滞留于脾窦和 脾髓的细胞间，这种血小板在睥内滞留的 现象称为“脾池化”，脾池中的血小板与 循环池中的血小板之间可以自由交换。 • 功能：止血、凝血 • 检验内容：数量、相关参数、形态和功能。
• 抗凝剂 的影响 要获得比较可靠的PLT结果,抗 凝剂的影响也是一个很重要因素, 试验证实采 用EDTA—K2与肝素抗凝对比有显著性差异， 肝素抗凝可使PLT计数明显偏低，其原因可能 是：EDTA可使离体后 的PLT离散，成为单个 颗粒通过计数小孔，而肝素可使PLT表面结构 发生改变，形成肝素和PLT复会体，引起PLT 在较短时间内 凝聚，使PLT计数时结果偏低通 过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈 单个散在分布，肝素抗凝的血片中PLT则大多 数成 聚集状态。