儿科病史采集体格检查和病历书写
儿科病史采集病历范文
儿科病史采集病历范文李X，男，9月，上海籍，汉族。
住上海市**路XX号。
病史叙述者儿母吕XX，工人。
患儿因咳嗽3天，加重伴发热，气急3天于2009年12月6日晨9时由急诊入院。
病史记录时间9时40分。
患儿于2009年12月1日起，在受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。
2天后咳嗽加剧，有痰，不易咯出。
第4天开始发热，38.5～39.5℃(肛温)，同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳嗽浆。
12月3日因症状加重赴地段医院就诊，口服红霉素粉剂2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃、咳嗽、气急加重，急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，便干，无气喘，声嘶，也无盗汗、咯血和尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐、腹泻和抽搐。
一胎一产，足月顺产，出生体重3.1kg，生后apgar评分10分，混合喂养，以牛奶、奶粉为主，5个月始为蒸蛋、饼干等。
6个月起间断服过钙粉，未加鱼肝油。
3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，并萌牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站。
6个月后患感冒、支气管炎各一次，平时睡眠易惊醒，无药物及食物过敏史。
已接种卡介苗、百白破三联疫苗，口服小儿麻痹症糖丸。
否认“结核“病史。
父母体健，祖母患冠心病，家庭成员中无支气管气喘，结核患者，无遗传病史。
体格检查体温39℃(R)，脉搏140/min，呼吸38/min ,体重8kg。
发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，精神差，皮肤无皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结不肿大，轻度方颅，前囟2.0×2.0cm平。
枕部环形脱发，面容对称，无浮肿。
双外耳道无溢脓、溢液。
轻度鼻扇，口唇哭闹时发绀，咽部充血，颈软，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓呈圆桶状，对称，轻度三凹征，轻度郝民沟及肋缘外翻，无明显串珠。
两肺呼吸动度稍受限，呼吸深快，两肺语颤略增强，双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。
心前区不隆起，心界不扩大，心率140/min，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。
儿科学大病历范文
儿科学大病历范文
一、病史资料
1.1 病史采集对象(患儿姓名、年龄、性别)
1.2 主诉(患儿或家长对此次就诊原因的叙述)
1.3 现病史(从发病至就诊的病情经过)
1.4 既往史(先天缺陷、出生情况、喂养情况、预防接种、过去病史等)
1.5 个人史(生长发育、入托/园情况、生活环境、个性等)
1.6 家族史(患有相关疾病的家族成员)
二、体格检查
2.1 一般状况(体态、发育、营养、神志等)
2.2 专科体征(视诊、触诊、叩诊、听诊等)
三、辅助检查
3.1 实验室检查(血常规、生化、免疫学等)
3.2 影像学检查(线、、等)
3.3 其他检查(如心电图、肺功能等)
四、诊断分析
4.1 综合分析(病史、体征、检查等资料)
4.2 疾病诊断
4.3 鉴别诊断
五、治疗方案
5.1 一般处理(卧床、饮食、环境等)
5.2 药物治疗(用药种类、剂量、途径等)
5.3 手术治疗(如需手术治疗的方案)
5.4 其他治疗(如物理、中医、心理等)
六、预后及随访
6.1 病情好转/治愈的预期
6.2 并发症及防范措施
6.3 随访计划(时间、内容等)
七、健康教育
7.1 相关疾病的健康知识
7.2 日常生活注意事项
7.3 家长心理疏导
以上是儿科学大病历的一般结构和主要内容,具体撰写时需根据实际情况进行调整和细化。
儿科病史采集和体格检查(共23张)
病 程 记 录（一）
个体化: 应结合病人具体情况 有分析、有判断、有总结地记录； 不能成为“流水账”、“千篇一律”。 危重病人应每天记录，必要时数小时记录一次 慢性病人不必每天记录（新入院后连续3天，每天记
录，以后根据病情2-3天记录1次） 病情有变化时随时记录。 阶段小结: 住院达4-5周应完成。
诊、腹部触诊； 哭吵时，检查咽喉部，以及某些肺部体征和神经
系统检查。 不同疾病的重点不同: 应熟悉专科疾病特点。
入院病历格式和要求
体格检查 一般测量: T R P W Bp*
头围* 胸围 腹围 身长 一般情况: 发育营养/体位/面色/病容/意识/精神 皮肤及皮下组织: 颜色/瘀点（斑）/皮疹/脱屑/
其他要求
入院24小时内完成入院记录。 危重病人记录6小时内完成, 24小时内查房。
病程记录
➢ 重点突出而及时、准确。 ➢ 反映病情变化、治疗效果。 ➢ 对疾病认识、处置的思维过程的动态体现。 ➢ 是否禁食, 何时检查； ➢ 如抗生素使用、停用、更换 ➢ 诊疗水平的体现, 也是循证医学的要求。 ➢ 鉴别诊断； ➢ 辅助检查的选择
籍贯
病史完成时间
籍贯
病史完成时间
（对患儿有刺激而不易接受的部位最后查）
不同疾病的重点不同: 应熟悉专科疾病特点。
药物或食物过敏史
入院病历格式和要求
姓名
性别
年龄* 民族 籍贯
入院病历
入院日期
采史日期
供史者及其可靠性 联系人及地址 * 病史完成时间
入院病历格式和要求
主诉(20字以内） 主要症状/体征 + 持续时间 不宜用诊断或检查结果代替 举例：“发热咳嗽气急＝肺
个人史
儿科学儿 科 病 历 书 写
辅助检查
门诊及院外重要辅助检查（包括日期、医疗机构、 检查项目、结果、特检号）
2014.3.22（本院）血常规 WBC 7.0×109／L，N 74.9%， M 2.3%，L 21.5%，HGB 128g/L，PLT 160×109／L； CRP 10.1mg/L； 2014.3.25 （本院）胸片（片号247839）：符合支气管肺炎改变；
出生史 母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否 足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤， Apgar评分等。新生儿和小婴儿,疑有中枢神经系统发育不全 或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。
喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、偏食 及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾 病的小儿尤为重要。
一般内容
武汉市普爱医院 武汉市骨科医院
儿内科住院志（一）
科别
病区
床号
住院病历号
。
姓名
性别
年龄 岁 月 天 民族
出生地
出生日期
父亲姓名
工作单位及电话
母亲姓名
工作单位及电话
家庭住址及电话
入院时间
病史陈述者（姓名）
与患者关系
。
主诉
主要症状及持续时间或医疗保健需求。 文字力求简明扼要，一般不超过20个字。 按发生时间先后顺序分别列出，一般不超过3个 描述时间尽量明确，避免用“数天”这种含糊不
检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所 用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细， 又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉； 对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。
儿科完整病历模板
儿科完整病历模板
患儿姓名：性别：年龄：岁住院号：
主诉，患儿因（主诉症状）入院。
病史回顾，患儿（年龄）前出现（症状），病情逐渐加重，伴有（其他症状），家长给予（治疗措施），效果不佳，遂来我院就诊。
个人史，患儿出生情况良好，母孕期无特殊不适，母乳喂养至（年龄），生长发育情况良好。
家族史，患儿父母及兄弟姐妹无遗传性疾病史。
体格检查，患儿神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，心率（次/分），体温（℃），血压（mmHg），皮肤黏膜无黄染，无皮疹出血点，全身无浮肿，淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常。
辅助检查，患儿入院后完成了（相关检查），结果显示（检查结果），提示（诊断依据）。
初步诊断，患儿经过详细检查，初步诊断为（初步诊断），并与家长进行了沟通，家长配合。
治疗方案，患儿入院后给予了（治疗方案），患儿病情好转，（治疗效果），未出现不良反应。
注意事项，患儿家长配合治疗，注意（注意事项），并做好出院指导工作。
出院情况，患儿病情稳定，无发热，无腹泻，饮食、睡眠、大小便正常，患儿及家长配合出院，遵医嘱定期复查。
医生签名，日期，年月日。
以上为患儿（姓名）的病历记录，如有不适或疑问，请及时联系医护人员。
儿科完整病历
儿科完整病历————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:儿科完整病历一、儿科完全病历的内容二、与要求:病史采集必须真实、完整、系统、条理、规范。
体查时应态度和蔼，动作轻柔、举止端庄，取得合作。
[一般资料]姓名、性别、年龄(5天；4月;1岁2个月)、籍贯(省、市、县）、民族、现在住址、父母姓名、年龄、文化程度、职业、住址。
入院日期、病历书写日期、病史叙述者、与患儿关系及其可靠性.ﻫ[主诉]就诊的主要原因和发病时间。
(20个字以内)[现病史]围绕主诉详细地记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊治情况。
主要包括：1、起病的情况:何时、何地、如何起病、起病的缓急、发病的可能原因和诱因。
ﻫ２、主要症状的发生和发展情况:按主要症状发生的先后详细描述。
直至入院时为止。
包括症状的性质、部位、程度、持续的时间、缓慢或加剧的因素以及伴随的症状。
对慢性患儿及反复发作的患儿，应详细记录描述第一次发作的情况,以后过程中的变化以及最近发作的情况，直至入院时为止。
ﻫ3、伴随症状：注意伴随症状与主要症状的相互关系,伴随症状发生的时间特点和演变情况,与鉴别诊断有关的阴性症状也应记载。
ﻫ4、诊治经过：曾在何时何地就诊，作过的检查及结果,诊断与治疗情况,效果如何、有无不良反应等。
应重点扼要地加以记录。
特殊药物5、患儿病后(如洋地黄制剂)要记明用法，剂量和时间。
ﻫ的一般情况:简要叙述患儿起病以来的食欲、精神、大小便、睡眠、和体重的变化(未测体重者可用起病后是否“长胖”或消瘦来表示)。
6、与现病史有关的病史，虽年代久远但仍属现病史。
如风湿性心脏瓣膜疾病患儿的现病史应从风湿热初次发作算起。
ﻫ［既往史]1．既往健康情况:一向健康还是多病。
既往患过何种疾病，患病时的年龄、诱因、症状、病程治疗经过、有无并发症或后遗症。
诊断肯定者可用病名，但应加引号；诊断不肯定者则简述其症状,注意与现患疾病相同或类似的疾病。
儿科病史采集和体格检查
第四节儿科病史采集和体格检查病史采集和体格检查是诊疗疾病的重要依据。
由于小儿生长发育的特点，病史采集的重点和体格检查的方法、程序、内容等方面都与成人有所不同。
必须掌握这些特点才能正确诊断和治疗儿科疾病。
一、病史采集和记录（一）询问方法1．把握病史的准确性小儿多不能自诉病史或表达不准确，常需由家长代述。
要认真倾听家长的叙述，从中发现对病情诊断有价值的线索。
病史的准确性与代述者同患儿接触的密切程度有关，有时需观察小儿的客观表现来验证其准确性。
幼儿常因对事物的认识能力较差，或因恐惧就医心理，而对不适症状表述不确切，需注意鉴别。
2．注意态度和技巧询问时态度要和蔼，通过合适的语调、语气、面部表情和其他肢体语言，表现对患儿的关爱和同情，与患儿和家长良好沟通，消除患儿的恐惧感，取得患儿和家长的信任。
应耐心听取叙述，不要轻易打断。
应尊重患儿和家长的隐私。
询问时语言要通俗易懂，不可先入为主，不可使用暗示、诱导语言。
3．灵活掌握时机对于发病情况复杂的患儿，详细病史不一定做到一次问清，常需在体检或诊治过程中补充询问。
对急危重症患儿，可边询问、边检查、边抢救，待病情稳定后再详细询问，不可因病史询问贻误抢救治疗时机。
（二）询问内容1．一般内容包括姓名、性别、年龄（采用实际年龄，新生儿记录天数，婴儿记录月数，l岁以上记录几岁几个月）、种族，父母或抚育人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址、联系方式（电话），病史代述者与患儿的关系及病史可靠程度。
2．主诉就诊的主要原因（症状）及经过的时间。
注意文字的概括和精炼。
3．现病史应详细地描述此次患病的情况，包括起病时间和原因、主要症状、病情发展和诊治经过等。
注意以下几点。
（1）主要症状：仔细询问并注意其特征，如咳嗽，应问清持续性还是间断性、剧烈还是轻咳、单声还是连续性、干咳还是有痰及痰的性状，有无日轻夜重或咳后鸡鸣样吼声等。
（2）伴随症状：小儿患病常累及多个系统，如呼吸系统疾病常伴有呕吐、腹泻等消化道症状，也可因高热等出现神经系统症状。
儿科病历书写
的分布和充实度，有无皮疹和淤点、黄染等。
体格检查具体项目
（3）淋巴结 检查顺序枕前、耳前、耳后、颈前、
颈后、颌下、刻下、腋下、锁骨上、肘上、腹股 沟。刻下、锁骨上、肘上不应摸到，颈及腹股沟 正常淋巴结小于1厘米，其他部位小于0.5厘米， 记录部位、大小、数目、融合与否、质地、有无 压痛、触痛。
与产伤有关，所以要询问出生前后情况与
产程情况以作出诊断。
采集病史注意点
⑶.体格与智力方面的发育情形：尤其对于 考虑神经、肌肉、骨骼、内分泌、先天代 谢等疾病时，要予以重视
采集病史注意点
⑷.营养和消化问题：整个小儿时期均需重
视，对于婴幼儿更为重要，例如，是否母 乳喂养、辅食添加情况、饮食情况、大便 性状、次数、呕吐、腹泻等多要详细记录。
写身份证号和保险公司等证件号码。病例陈述者和病儿的
关系，所得病史是否可靠。有姓名、性别、民族、实足年 龄和父母的姓名、年龄、职业、文化程度、住址，以及代 主诉者与患儿的关系。 年龄表示方法：实足年龄，婴儿用月龄，新生儿用日龄或
小时、分钟表示。
儿科病历的项目与记录
【主诉】 主要症状（促使就诊的直接原因）和发病 时间（几小时或几日），语言要简练。
断疾病的关键。
在儿科临床工作中，由于小儿的特殊性，对于自
身的病症和不舒服的感觉不能正确的予以描述，
或是在体格检查时不能很好的、主动的配合，这
就给我们的工作造成了一定的困难，同时也就要
求我们要仔细、认真、耐心、全面的进行病史的
询问和体格的检查。
小儿病史的采集与记录
儿科病史包括一般项目、主诉、现病史、个 人史、过去史和家族史，完整的病史采集需
要掌握询问儿科病史的技巧，主要在于耐心
儿科住院病历书写模板范文
儿科住院病历书写模板范文孩子的住院病历书写模板范文如下：
病历号：[填写病历号]
姓名：[填写孩子姓名] 年龄：[填写孩子年龄] 岁性别：[填写孩子性别]
入院日期：[填写入院日期] 出院日期：[填写出院日期]
主诉：
[填写主诉，即孩子此次入院的主要症状，如发热、咳嗽、呕吐等]
病史：
[填写孩子的病史，包括以往疾病史、过敏史、手术史等]
体格检查：
[填写孩子的体格检查结果，包括体温、心率、呼吸等指标，检查到的异常情况应详细描述]
实验室检查：
[填写孩子进行的实验室检查项目及结果，如血常规、尿常规、血生化等]
影像学检查：
[填写孩子进行的影像学检查项目及结果，如X光、B超等]
诊断：
[填写医生给出的孩子的诊断，尽可能详细描述病情]
治疗：
[填写孩子在住院期间接受的治疗措施，包括用药情况、手术及其他治疗操作]病程记录：
[按照日期记录孩子在住院期间的病情变化，包括体温、症状、生命体征等]出院小结：
[对孩子的病情进行总结，包括治疗效果、建议及注意事项]
以上是对孩子住院期间病历的简要描述，希望对您有所帮助。
请注意，本文仅为模板范文，具体病情还需根据医生的诊断和治疗方案进行具体填写。
如有任何疑问，请及时与医生沟通。
祝您的孩子早日康复！。
标准完整儿科病历范文
标准完整儿科病历范文
《标准完整儿科病历范文》
主诉：患儿为男性，6岁。
主诉发热伴头痛、咳嗽3天。
个人史：患儿平时体健，无过敏史。
家族史：无传染病史。
生活史：家庭生活和饮食习惯正常。
既往史：曾患过感冒，无手术史。
体格检查：患儿面色潮红，体温38.5℃，咽部轻度充血，气管无啰音，肺部听诊无干罗音。
心率100次/分，心音有力，未
闻及杂音。
腹部平软，无压痛反跳痛。
初步诊断：患儿感冒咳嗽，证实发热，需详细诊治，自然观察。
处理方案：1、对症治疗：根据患儿体温和症状，对发热、头
痛和咳嗽进行对症治疗。
2、注意休息：患儿需要充分休息，
不宜过度活动。
3、清淡饮食：多喝温水和吃清淡食物。
随访：复查患儿体温，观察症状变化，指导家长注意患儿的休息和饮食。
医生签名：审核：日期：。
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儿科病史采集、体格检查和病历书写毕节地区医院申贵琴2009.8.20一、病史采集和记录1、一般内容姓名、性别、年龄、种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、文化程度、家庭住址及/或其它联系方式（如电话）、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。
2、主诉用病史提供者的语言概括主要症状或体征及其时间。
例如：“间歇性腹痛3天”、“持续发热5天”。
3、现病史包括主要症状、病情发展和诊治经过。
要特别注意以下几点：（1）要仔细询问主要症状，要注意症状的特征，有无任何伴随症状等；（2）有鉴别意义的有关症状包括阴性症状，也要询问并记录在病史中；（3）病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；（4）已经做过的检查和结果；（5）已经进行治疗的病人要询问用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。
4、个人史包括出生史、喂养史、发育史。
详细了解小儿的个人史，常可明确此次疾病的病因，并及早检出发育迟缓小儿，从而加以防治。
根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。
（1）出生史：母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分情况等。
（2）喂养史：母乳喂养还是人工喂养或部份母乳喂养，以何种乳品为主，配制方法，喂哺次数及量，断奶时间，添加其它食物的时间、品种及数量，进食及大小便情况。
年长儿还应注意了解有无挑食、偏食及吃零食的习惯。
了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的儿童尤为重要。
（3）生长发育史：包括体格生长和神经心理发育两方面。
常用的生长发育指标有：体重和身高以及增长情况，前囟闭合及乳牙萌出的时间等；发育过程中何时能抬头、会笑、独坐、走路；何时会叫爸爸、妈妈等。
5、既往史包括以往疾病史和预防接种史。
（1）既往患病史：需详细询问既往患过的疾病、患病时间和治疗结果；应着重了解传染病史，如过去曾患过麻疹而此次有发热、皮疹的患儿，在综合分析时应多考虑其他发热出疹性疾病；认真了解有无药物或食物过敏史，并详细记录，以供治疗时参考。
在年长儿或病程较长的疑难病例，应对各系统进行系统回顾。
（2）预防接种史：对常规接种的疫苗均应逐一询问。
何时接受过何种预防接种，具体次数，有无反应。
接种非常规的疫苗也应记录。
（3）输血史。
（4）手术外伤史。
6、家族史家族中有无遗传性、过敏性或急性慢性传染病患者；父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况等。
7、传染病接触史疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和转归、患儿与该患者的接触方式和时间等。
二、体格检查（一）体格检查注意事项1、询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系。
可用听诊器或其他玩具逗患儿玩耍以消除或减少恐惧，取得患儿的信任和合作。
并同时观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。
2、为增加患儿的安全感，检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。
3、检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。
由于婴幼儿注意力集中时间短，因此在体格检查时应特别记住以下要点：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。
4、检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件应先温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。
5、对急诊和危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可以边抢救边检查。
6、小儿免疫功能差，为防止交叉感染，检查前后均应清洗双手，使用一次性或消毒后的压舌板；检查者的工作衣和听诊器要勤消毒。
（二）检查方法1、一般情况询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言表达能力等。
由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。
2、一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。
（1）体温：可根据小儿的年龄和病情选用测温的方法：①液下测温法：最常用，也最安全、方便，但测量的时间偏长。
②口腔测温法：实用于神志清楚而且配合的6岁以上小儿；③肛门内测温法：测温时间短、准确。
一岁以内小儿、不合作儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法；④耳内测温法：准确快速，不会造成交叉感染，但仪器贵。
临床目前比较少用。
（2）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。
小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。
要同时观察呼吸的节律和深浅。
对年长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。
要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。
各年龄组小儿呼吸脉搏正常值见下表。
各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）（3）血压:测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，一般说来，袖带的宽度应为上臂1/2~2/3。
新生儿多采用多普勒超声监听仪或心电监护仪测定血压，简易潮红法也可用。
年龄越小，血压越低。
不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；舒张压应该为收缩压的2/3。
3、皮肤和皮下组织有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点（斑）、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。
4、淋巴结包括淋巴结的大小、数目、活动、质地、有无粘连和（或）压痛等。
颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查。
5、头部（1）头颅：观察大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。
（2）面部：有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，注意双耳位置和形状等。
（3）眼、耳、鼻：有无眼脸浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。
检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛。
观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。
（4）口腔：口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。
口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开处有无红肿及分泌物。
牙齿数目及龋齿数。
舌质、舌苔颜色。
咽部检查时观察双扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪膜及咽喉有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。
6、颈部颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。
7、胸部（1）胸廓：注意有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。
触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。
（2）肺：望诊应注意呼吸频率和节律有无异常，有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难时可出现“三凹征”，呼气性呼吸困难时可出现呼气延长。
触诊在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。
因小儿胸壁薄，叩诊反响比成人清，故叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法（用两个手指直接叩击胸壁）。
听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性啰音。
听诊时尽量保持小儿安静，利用小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿啰音。
（3）心：望诊：心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2~3cm2之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。
触诊：心尖搏动的位置及有无震颤，并应注意出现的部位和性质（收缩期、舒张期或连续性）。
叩诊：通过叩心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位置。
心界叩诊时用力要轻才易分辨清浊音界线，3岁以下婴幼儿一般只叩心脏左右界；叩左界时从心尖搏动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋之间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（胸骨右缘）外几厘米记录。
各年龄小儿心界参考下表。
各年龄小儿心界听诊：应在安静下进行，听诊器的胸件要小。
小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二音超过第一音。
小儿时期肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音响。
有时可出现吸气性第二心音分裂。
学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。
8、腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。
触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。
检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。
正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm处扪及，柔软无压痛；6~7岁后不应在肋下触及。
小婴偶尔可触及脾脏边缘。
叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。
小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。
9、脊柱和四肢注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸；观察手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。
10、会阴肛门和外生殖器观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。
11、神经系统根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。
（1）一般检查观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。
（2）神经反射新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持反射是否存在；有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。
（3）脑膜刺激征如颈部有无抵抗、Kernig征和Brudzinski征是否阳性，检查方法同成人。
如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。
正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月Kerbnig征和Brudzinski征也可呈阳性。
因此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。
（三）体格检查记录方法体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写；不仅阳性体征应记录，重要的阴性体征结果也要记录。