神经阻滞记录1
神经阻滞配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察(一)
神经阻滞配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察(一)作者：尹伟欣冯书贵黄明军杨素辉【关键词】神经传导阻滞；带状疱疹；后遗；神经痛；药物我们采用神经阻滞的方法，阻滞药物根据情况不同酌情加入曲安奈德混悬液、利多卡因针、维生素B12针、亚甲蓝（颜面部位禁用），对552例带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者实施局部区域和（或）神经干阻滞并配合一般常用药物取得较好疗效，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料病例均来源于我院皮肤科门诊及住院要求会诊的带状疱疹后遗神经痛患者。
随机分为治疗组和对照组各226例，其中男352例，女100例；年龄15～92岁，平均59岁，年龄＞40岁387例（85.6%)，＞50岁314例(69.5%），＞60岁242例（53.5%)，＞70岁185例（40.9%）。
病程1个月～2年，发生在胸背部287例，腰腹部153例，头面部69例，四肢39例，会阴部4例。
1.2方法入选病例标准：皮肤疱疹结痂脱落后遗留的皮肤疼痛及皮肤痛敏。
除外孕妇及哺乳期妇女，以及各种有禁忌症者。
1.3疗效评价VAS改善程度在75%以上为疼痛消失，＞50%～70%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效。
治疗组采用曲安奈德混悬液、利多卡因针、维生素B12针、亚甲蓝按1∶4∶1∶1的体积混合制成阻滞合剂（颜面部位不加亚甲蓝），阻滞合剂按疼痛区域大小及部位；皮损内注射及神经干阻滞选择多少不同，一般5～10ml，采用皮损内注射或相应节段的神经根或神经干阻滞，共治疗3～4次，间隔7～10d。
2组均口服维生素B1片20mg，tid，po；谷维素片20mg，tid，po；甲氰米呱片0.2，tid，po（男性不宜长期服用）。
疼痛评分4分者止痛药仅用非甾体消炎止痛药消炎痛（吲哚美辛片）25mg，tid，po；疼痛评分>4并8者用芬必得胶囊（布洛芬缓释胶囊）0.3mg，tid，po；有胃溃疡等禁忌证口服或肌注曲马多。
疼痛评分>8分者用阿片类或吗啡类镇痛剂，无糖尿病史、精神病史、胃溃疡等激素应用禁忌证者，评分在6分以上者用小剂量激素如泼尼松30mg/d（08∶00～09∶00一次口服）。
麻醉记录单(1)
咳嗽吞咽反射： 有 定向力恢复： 是
意识： 清醒 嗜睡 麻醉状态
谵妄 昏迷
气管插管 气管内 支气管内 左/ 经口/ 型号： 深度： 套囊： 有/ 无 cm 右 经鼻/ 经气管造口
麻醉平面： 药品：
病人自控镇痛： 有 麻醉平面：
无
神经阻滞 颈丛神经阻滞： 浅丛 深丛 左/ 左/ 右 右 c 左/ 右
备注：
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好 有 是
清醒 谵妄 嗜睡 昏迷
差 无 否
麻醉状态
有
无
ICU 门/急诊观察室
录可在抢救后6h内补齐
臂丛神经阻滞： 肌间沟法/ 腋路法/
锁骨上法 左/ 左/ 左/ 左/ 右 右 右 右 去 PACU 向 ICU
腰丛神经阻滞： 喉罩 型号： 坐骨神经阻滞： 股神经阻滞： 股外侧皮神经阻滞： 维持方法： 麻醉监护 药品： 有创操作：
A穿刺置管：
桡A 深V穿刺置管： 足背A
其他 备注：
锁骨下V 颈内V 股V
输 液 输血(血型 )
出 量
SpO2(%)
mmHg 260 240 220
术 中 监 测
图例 心 率 · 血压∨∧ 呼吸 ○ 机械通气〰 麻醉 × 手术开始 ⊙ 手术结束 插管 ○ 吸痰 Ｔ 拨管 Φ 体温 △ 静脉压 ▲
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 标记
病房 返家
门/急诊观察室
无特殊情况
有特殊情况（具体请说明）
注1：包括麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理
注2：抢救时应记录参加抢救人员的姓名和职称，抢救记录可在抢救后6h内补齐 注：“c”代表颈椎，“A”代表动脉，“V”代表静脉。 麻醉者：
神经阻滞麻醉.1.
局麻药中毒
膈神经阻滞 喉返N.阻滞
胸闷、呼吸困难、缺氧
CO2蓄积
霍纳综合征
血肿
●吸氧
●人工辅助通气
臂丛神经阻滞
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂 丛 的 神 经 走 行
腋窝 锁骨下
肌间沟
常用臂丛神经阻滞法
• • • 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法
肌间沟法
◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 部浅表和较深部的手术
禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌
颈丛阻滞
颈浅丛阻滞
◆仰卧、去枕
头偏对侧 ◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面 ◆1% 利多卡因
0.25%布比卡因 5～7ml
颈丛阻滞
1～1.5cm
C2
C3
C4
颈深丛阻滞
颈丛阻滞常见并发症
高位硬膜外
或全脊麻 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段． • 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者 。
注意事项
(1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位的标志。 • (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径 路。 • (4)操作力求准确、轻巧．
• 局部神经毒性反应
毒性反应 常见原因： • • • 一次用量超过限量。 误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。
• 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
局麻药中毒
CNS
临床表现
腰交感神经联合星状神经节阻滞治疗代偿性多汗症1例
doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2021.04.016腰交感神经联合星状神经节阻滞治疗代偿性多汗症1例*青艾伶1,2 刘 慧1 孙付国1 叶 菱1△（1四川大学华西医院疼痛科，成都610041；2四川大学华西第四医院麻醉科，成都610041）原发性多汗症是一种不符合人体正常体温调节、出汗过多，并影响病人生活质量的慢性疾病。
目前针对原发性多汗症的治疗方法主要包括胸腔镜下交感神经切除术和CT引导下胸交感射频调制术[1]。
胸腔镜下胸交感神经切断术后，代偿性多汗 (compen-satory hyperhidrosis, CH) 的发生率高达90% [2]，严重影响病人术后生活、社交。
CT引导下胸交感射频调制术后代偿性多汗发生率较低，但仍有约8% [3]。
目前代偿性多汗发生的确切机制、相关因素和治疗方法仍有争议。
因此，探索代偿性多汗的治疗方法具有重要的临床价值。
四川大学华西医院疼痛科2020年6月收治1例胸腔镜下胸交感神经切除术后代偿性多汗症病人，入院后通过双侧腰交感神经无水乙醇注射术联合星状神经节阻滞 (stellate ganglion block, SGB) 治疗，有效缓解背部、腹部、腰部及双下肢代偿性多汗。
本病例诊治过程中利用超声引导神经阻滞、CT微创联合技术缓解病人代偿性多汗，精准治疗，同时也为探索代偿性多汗症的临床治疗方式提供参考，现报道如下。
1.病例资料女性，29岁，因“胸腔镜交感神经切除术后代偿性多汗10个月”入院。
病人2019年7月因“原发性手足多汗症”，在外院行“胸腔镜下双侧胸4交感神经链切断术”，术后手多汗症状明显缓解。
但术后第1个月开始出现躯干及双下肢出汗异常增多，主要集中在背部、腹部、腰部及双下肢。
出汗呈持续性，活动、情绪激动及天气闷热时加重。
查体：生命体征平稳，背部、腹部、腰部及双下肢可见大量汗液，触及湿冷。
局部皮肤未见皮疹、破溃等异常。
诊断为：重度代偿性多汗症[4]。
臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒1例报道
臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒1例报道臂丛神经由C5—8及T1脊神经前支构成，主要支配上肢和肩部的感觉和运动功能。
臂丛阻滞主要用于上肢手术麻醉和止痛，也用于上肢雷诺氏病或上肢血管吻合后扩张血管等治疗。
臂丛神经与颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动、静脉及胸膜等重要结构相毗邻，穿刺注药误入血管可以引起严重的局麻药中毒，刺破胸膜导致气胸或肺组织损伤。
颈部组织比较浅，臂丛阻滞时穿刺针进入2cm以上就可能刺入到椎管内，导致高位硬膜外阻滞、甚至全脊麻而危及生命。
我院曾因臂丛神经阻滞麻醉导致严重局麻药中毒病例1例，报告如下：病例资料：患者男，13岁，33kg。
因左肘部跌伤2月余入院，经检查诊断为“左肘关节陈旧性脱位”。
患者入院时一般情况良好，生命体征正常，血常规检查正常，无心肺疾病史及神经、精神疾病史，ASAⅠ级。
入院当日即在臂丛神经阻滞麻醉下行“左肘关节闭合手法复位术”。
用1%利多卡因16ml经肌间沟穿刺，异感明显，麻醉效果好，但反复牵拉后闭合复位失败，拟定于次日行“左肘关节陈旧性脱位切开复位内固定术”。
次日患儿因前一日牵拉后感患肢肿胀、疼痛，伴发热、出汗，精神差。
入室后，开放静脉通路，监测生命征HR120次/分，BP100/60mmhg,SPO296%。
嘱患儿头偏向右侧，左颈部消毒铺巾后，选肌间沟再次行臂丛神经阻滞麻醉，穿刺过程中，异感不明显，反复探刺后见针尾有少许淡红色血液，回抽无明显血液流出，再进针出现异感，再次回抽无血无液，缓慢注入1%利多卡因加0.125%布比卡因混合液5ml，观察患儿无不适，继续缓慢注药至总量16ml，见患儿表情淡漠，不语，口唇处见轻微肌颤，立即退针，患儿即出现抽搐，呼之不应，牙关紧闭，口吐白沫。
立即面罩加压给氧，速给安定10mg静脉注射，约1分钟抽搐停止，测BP110/64mmhg，HP140次/分，SPO2 90%。
患儿仍烦燥，给地塞米松10mg静脉注射，异丙酚60mg缓慢静脉注射，约5～10分钟患儿逐渐安静，生命体征平稳。
肩胛上神经阻滞致臂丛阻滞1例
４ 刘 淑 生 ，孙 来 保 ．肩 胛 上 神 经 阻 滞 治 疗 重 症 肩 周 炎 的 探
讨 ．疼 痛 ，２ ０ ．９ ２ ： ３ ０ １ （ ） ６ （０ ２ ０ － １ 收 稿 ） ２０— ４ ６
３ 李 森 ．等 ．疼 痛 治 疗 中 的 不 良 反 应 及 并 发 症 ．疼 痛 学 杂 志 ，
ｌ ３．１（ ）ｌ ９９ １ ２１
此 例 肩 胛 上 神 经 阻 滞 出 现臂 丛 阻 滞 。分 析 肩胛 上 神 经 与 臂 丛 的 关 系 ， 丛 神 经 系 由 Ｃ ～ 臂 。 Ｃ ｓ和 Ｔ。 前 支 组 成 ，出 横 突 后 ，其 上 干 、中 的 干 、下 干 及 分 支 就 穿 行 在 由筋 膜 和 肌 肉 组成 并
侧 Ｃ ～Ｃ 分 布 区 痛 觉 消 失 ，肌 力 Ⅲ级 ；右 上 肢 。
１ 赵 俊 ，张 立 生 ，主 编 ．疼 痛 治 疗 学 ． 北 京 ；华 夏 出 版 杜 ，
ｌ９ ４ ４ ～ ｌ ５ ９ ．１ ０ ４
（ ） 一 。嘱 平 卧 休 息 ，２ ０分 钟 后 诉 患 肢 麻 木 无 力
脉 绕 肩 胛 冈 外 侧 缘 人 冈 下 凹 ［ 。此 例 并 发 症 ， １ ］ 笔 者 认 为 可 能 的原 因 是 ：肩 胛 上 神 经 穿 刺 点 注
药 后 ，即 让 患 者 抬 高 阻 滞 肩 部 及 上 肢 致 体 位 改
变 ，药 液在 短 时 间 内 从 肩 胛 切 迹 附 近 沿 肩 胛 上 神 经 通 路 经 臂 丛 上 干 回流 到 斜 角 肌 间 隙 。局 麻 药 在 此 弥 散 ，部 分 阻 滞 了臂 丛 的 上 干 、中 干 及 其 分 支 ，引 起 一 过 性 的 患 肢 运 动 功 能 受 限 ， Ｃ 、腋 神 经 、桡 神 经 、正 中神 经 等 神 经 相 应 支
罗哌卡因用于臂丛神经阻滞时间超长1例报道
成与发展[J].人民军医,2005,48(3):179-181.[3] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册增订版[J].中国心理卫生杂志,1999,12(12):31-35,191-238.[4] 黄昌林,张莉,薛刚.‘军事训练伤诊断标准及防治原则“的编制应用研究及其意义[J].解放军医学杂志,2004,29(4):286-288.[5] 熊钰,刘跃晖.综合心理干预对新战士心理健康及训练伤的影响[J].华南国防医学杂志,2009,23(6):50-52.[6] 周宏锋,康慧鑫,张玉新,等.军事训练伤与若干后天因素的关系[J].华南国防医学杂志,2007,21(4):36-39.[7] 李彦云,韩磊.新训训练伤防护措施[J].中国现代医生,2008,46(3):56-57.[8] 刘淑红,谢荣厚,吴志东,等.医学干预前后军事训练伤发生情况的对比研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(11):679-681.[9] 张理义,汤泉,周桂琴.心理测评技术在预防军事训练伤中的应用[J].人民军医,2009,52(10):654-655.[10] 龙仕柏,赵丹,叶锋.心理干预对新兵训练伤的影响[J].中国健康心理学杂志,2010,18(9):1061-1062.(收稿日期:2013-12-09)编辑:江洪【病例报告】罗哌卡因用于臂丛神经阻滞时间超长1例报道初 阳(辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 110032)【关键词】 罗哌卡因;神经阻滞doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.05.006中图分类号: R614.4 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)05-0014-01 女性患者,50岁,因右前臂切割伤来辽宁中医药大学附属医院行清创探查术㊂麻醉方式为臂丛神经阻滞,选用1%罗哌卡因+0.9%生理盐水配制成0.5%罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞,体表定位穿刺患者自述右手拇指有麻木的感觉,推入0.5%罗哌卡因18ml ,推注过程中患者自述麻木感加重㊂5min 后右手5个手指都有麻木的感觉,10min 后整个右臂都有麻木的感觉,手术区域无痛感,15min 后开始手术,手术开始20min 后,询问患者,患者自述整个右臂麻木,不能活动㊂手术较顺利,没有发现肌腱和神经血管的损伤,手术于麻醉后1.5h 结束㊂术后送患者回病房,患者自述仍不能活动,麻木感仍非常明显,一直到第2天中午12点,距麻醉后14h 患者麻木感有减轻,手指能够轻微活动,下午14点,距麻醉后16h,患者右臂基本活动正常,麻木感基本消失㊂第2天患者的生化检查回报均无明显异常㊂罗哌卡因是一种酰胺类的局麻药,也是麻醉科的常用药㊂他的作用特点是起效速度较慢,维持时间较长,安全性较高㊂据麻省总医院临床麻醉手册报导[1]70kg 的人用0.5%罗哌卡因行周围神经阻滞,剂量可用到30~40ml,阻滞的时间为5~8h,而本例的阻滞时间却高达16h,这种情况极为罕见㊂影响局麻药的阻滞效果有:局麻药的脂溶性,蛋白结合率,药液的pH 值,药物的浓度㊂但是这些都没有明显的变化㊂阻滞时间却高达16h,据麻省总医院临床麻醉手册[1]报导本病例的特殊性是否是特殊个体的神经纤维的阻滞差异性:即同样浓度的局麻药可能对不同个体的痛温觉和运动功能产生不同的阻滞效果㊂就是不同个体的神经纤维对局麻药的敏感性不同㊂同时,我们也考虑到是否是在神经阻滞时局麻药可能注入了臂丛神经的鞘膜内,从而形成长时间的阻滞,但是在操作时我们的异感并不强烈,而且推药前先向后退针,推药时并未感觉有明显的阻力,如果是局麻药推入臂丛神经的鞘膜内,这么大的压力对臂丛神经造成的压迫,也不可能十几个小时就完全恢复㊂所以根据本病例的特殊性考虑还是个体的神经纤维的阻滞差异性导致罗哌卡因的长时间的阻滞情况出现㊂但是也同时要注意,在进行臂丛神经阻滞的时候一定要注意有无入血,在出现强烈异感的时候要退针后再给药,药物的使用浓度一定要掌握好,从而避免出现不必要的意外和并发症㊂参考文献[1] 王俊科,于布为黄宇光,主译.麻省总医院临床麻醉手册[M].第8版.北京:北京科学出版社,2012:286,282-283.(收稿日期:2013-11-26)编辑:韩月月412014年03月第26卷 半月刊 第05期中国民康医学Medical Journal of Chinese People's HealthMar,2014Vol.26 Semimonthly No.05。
麻醉术前访视记录 (1)
病人姓名：[姓名] 性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[住院科室]床号:[床位号]住院号：[床位号]临床诊断：[入院诊断]
拟行手术方式：
拟行麻醉方式：椎管内：{椎管内} 全麻：{全麻} 神经阻滞：{神经阻滞} 其他：{其他}一般情况：
病人提个情况：（ASA分级）：□I □II □III □IV □V □E
肥胖：（□是□否）饱胃：□是□否体重 kg
依赖性药物用药史：（□有□无）
体格检查：
身体有无畸形（□是□无）；
颈椎活动情况（□正常□异常）；
张口困难(□有□无) 张口度(□1指；□2指；□03指)；
假牙(□有□无) 呼吸困难(□有□无)；
气道情况: Mallatnpati 分级: (□I □II □III □IV)
病人重要器官功能、疾病情况:
心脏功能:□1□2□3□4级；高血压病(□无□有)；冠心病(□无□有)
肝功能(□正常□异常)；肺部疾患(□无□有)
神经系统疾病(□无□有)
其他辅助检查情况(异常如实填写):
术前麻醉医嘱:
麻醉适应证:
麻醉中需注意的问题:
拟施麻醉方法及辅助措施:
椎管内麻醉:□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉
(脊柱畸形:□有□无)
神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□股神经阻滞
全身麻醉:□气管内插管(□无□有)
麻醉辅助措施:□控制性低血□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管
其它需要说明情况:
病人姓名：[姓名] 性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[住院科室]床号:[床位号]住院号：[床位号]麻醉医师: 年月日。
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神经阻滞记录1
简介
神经阻滞可以用来减轻或消除疼痛和炎症，对于手术前后和慢性疼痛患者来说是一种有效的治疗方法。
本文记录了一位患者接受神经阻滞治疗的过程和效果。
患者信息
•姓名：李女士
•性别：女
•年龄：45岁
•疾病：椎间盘突出并压迫神经
•症状：腰痛、下肢放射痛
•其他疾病史：高血压、糖尿病
神经阻滞治疗方案
神经阻滞治疗方案包括麻醉医生的推荐和患者的个人选择。
本次治疗采用了立体定向下神经根阻滞。
治疗前，患者进行了基本生命体征检查，并签署患者知情同意书。
治疗过程
治疗过程如下：
1.患者仰卧于手术床上，下肢伸直。
2.麻醉医生将患者皮肤消毒，麻醉局部皮肤。
3.使用X线或CT图像引导下，通过特定的器械将空气或局部麻醉药物
注射到特定的神经根处。
4.治疗结束后，患者进行必要的观察和记录，以确保治疗后的一段时间
内症状是否有所缓解或减轻。
整个治疗步骤约为30分钟左右。
治疗效果
在治疗后，患者感到明显的疼痛缓解和下肢的放射痛减轻。
持续观察显示，治疗效果大约持续了两周，疼痛和放射痛缓解了70%左右。
治疗结束后，患者进行了必要的复诊，确认没有出现任何并发症。
注意事项
在治疗过程中，麻醉医生需要特别注意以下事项：
1.遵守无菌操作，避免感染。
2.监测患者的生命体征，如心率和血压。
3.确保注射的药物量和注射的位置准确无误，避免误伤其他神经。
4.患者需要在治疗后安排好休息和恢复计划。
神经阻滞是一种治疗体系，可作为患者治疗长期或慢性疼痛或进行手术前后的常用方法。
患者李女士治疗后疼痛缓解，无并发症，显示出神经阻滞是一种有效的治疗方式。