选择性神经根阻滞
合集下载
选择性腰脊神经根阻滞协助诊断腰椎间盘突出致胸段皮肤浅感觉减退1例
・
பைடு நூலகம்
６ ４ ・
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． ２ ０ ｆ １
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ ８ ５ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ７
・
临床病例报告 ・
选择性腰脊神 经根 阻滞协助诊断腰椎 间盘 突 出致 胸段皮肤 浅感觉减退 １ 例
陆 巍 孙 丽华 王 林 姚 旌 沃春新
（ 贵 阳 医学 院 附属 医 院疼 痛 科 ，贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
贵阳医学院 附属 医院收治胸背部疼痛伴双下肢 麻木不适 患者 １ 例 ，经 选择性腰脊神 经根阻滞试验 性治疗诊 断系腰椎 间盘突 出所致，现报 告如下。 方 法 患者 女，５ ４岁 ，青族 ，教师， 已婚 ，因 “ 胸背 部疼痛伴双下肢麻木不适 ２ 个 月余，加重伴双下肢无 力 ，大便 困难 １ 个月 ”于 ２ ０ １ ０年 ６月 １ ７日收入贵 阳 医学院附属医院骨科。患者 ２ 个月前无 明显诱 因逐渐 出现 胸背部持续性酸胀 样疼痛并感双侧 胸腹部紧束 感 ，各种动作未诱发疼痛加重 ，劳累后症状加重，休 息后稍缓解。步行约 ５ ０ ０ ｍ 既感上述症状加重，同时 伴双下肢后方酸胀、麻木不适及双足背部冰凉感。既 往史、个人史、月经周期及婚育史无特殊 。入院后体 格检查胸 ６～ １ ０棘间，双棘突旁压 叩痛；腰 ４ ／ ５ 、腰 ５ ／ 骶１ 棘间、 双棘旁压 叩痛 ， 无放射痛；浅感觉检查： 胸ｌ ０ 皮节平面 以下左侧痛觉过敏，右侧痛觉减退 。 神经反射检 查：腹壁反射消失，双膝反射 （ 卅 ）， 双踝反射 （ 一 ） ， 巴宾斯基征等双下肢病理征均未引出。 双下肢肌 肉稍萎缩 ，双下肢肌张力正常，肌力Ⅳ级 ， 双下肢直腿抬高试验 阴性，仰卧挺腹试验 阳性。辅助 检查：胸椎 ８ ～１ ２薄层 Ｃ Ｔ示： “１ ｒ ８ 双侧黄韧带 钙化，胸椎轻 度退变 ”。胸椎 ＭＲ Ｉ 示： “ Ｔ 椎 体 水平 黄韧 带肥 厚。”。腰椎 ＭＲ Ｉ 示： “ 腰４ ／ ５ 椎 间 盘变性、突 出，腰椎退变”。双下肢神经 电生理检查 示： “ 双侧坐骨神经、股神经及其支配远端肌 肉功能 不同程度神经源性损害表现，腰椎 （ Ｌ 神经 ）部分
பைடு நூலகம்
６ ４ ・
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． ２ ０ ｆ １
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ ８ ５ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ７
・
临床病例报告 ・
选择性腰脊神 经根 阻滞协助诊断腰椎 间盘 突 出致 胸段皮肤 浅感觉减退 １ 例
陆 巍 孙 丽华 王 林 姚 旌 沃春新
（ 贵 阳 医学 院 附属 医 院疼 痛 科 ，贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
贵阳医学院 附属 医院收治胸背部疼痛伴双下肢 麻木不适 患者 １ 例 ，经 选择性腰脊神 经根阻滞试验 性治疗诊 断系腰椎 间盘突 出所致，现报 告如下。 方 法 患者 女，５ ４岁 ，青族 ，教师， 已婚 ，因 “ 胸背 部疼痛伴双下肢麻木不适 ２ 个 月余，加重伴双下肢无 力 ，大便 困难 １ 个月 ”于 ２ ０ １ ０年 ６月 １ ７日收入贵 阳 医学院附属医院骨科。患者 ２ 个月前无 明显诱 因逐渐 出现 胸背部持续性酸胀 样疼痛并感双侧 胸腹部紧束 感 ，各种动作未诱发疼痛加重 ，劳累后症状加重，休 息后稍缓解。步行约 ５ ０ ０ ｍ 既感上述症状加重，同时 伴双下肢后方酸胀、麻木不适及双足背部冰凉感。既 往史、个人史、月经周期及婚育史无特殊 。入院后体 格检查胸 ６～ １ ０棘间，双棘突旁压 叩痛；腰 ４ ／ ５ 、腰 ５ ／ 骶１ 棘间、 双棘旁压 叩痛 ， 无放射痛；浅感觉检查： 胸ｌ ０ 皮节平面 以下左侧痛觉过敏，右侧痛觉减退 。 神经反射检 查：腹壁反射消失，双膝反射 （ 卅 ）， 双踝反射 （ 一 ） ， 巴宾斯基征等双下肢病理征均未引出。 双下肢肌 肉稍萎缩 ，双下肢肌张力正常，肌力Ⅳ级 ， 双下肢直腿抬高试验 阴性，仰卧挺腹试验 阳性。辅助 检查：胸椎 ８ ～１ ２薄层 Ｃ Ｔ示： “１ ｒ ８ 双侧黄韧带 钙化，胸椎轻 度退变 ”。胸椎 ＭＲ Ｉ 示： “ Ｔ 椎 体 水平 黄韧 带肥 厚。”。腰椎 ＭＲ Ｉ 示： “ 腰４ ／ ５ 椎 间 盘变性、突 出，腰椎退变”。双下肢神经 电生理检查 示： “ 双侧坐骨神经、股神经及其支配远端肌 肉功能 不同程度神经源性损害表现，腰椎 （ Ｌ 神经 ）部分
选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价
ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｒ ａ ｉｏ ｄ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｓ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ＣＴ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ．ｒ Ｉ ’ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ｓ ｕ ｌ ａ
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ｒ ２
・８ ７・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ ８ ５ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ７
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔ — ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ
ｐ ｕｌ ｓ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｌ ｕｍｂａ ｒ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ：３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ．Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｓ ｃ ｏ ｍｂｉ ｎ ｅ ｄ
选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
退 针 至皮 下 向 内衣 ５～１ ０ 。 或 向外移动 ０ ． ５ ｃ ｒ ｌ ｌ 重 新 进 针 。 注
全身性感染或穿刺点 皮肤感 染者 ， 对 注 射 液 的 任 何 一 种 成 分
有 严 重 变 态 反应 者 ， 已接 受 一 个 特 定 时 期 内 允 许 的 最 大 量 类
固醇 ， 包 括 全 身 用 类 固醇 制 剂者 。所 有 患 者 签 署 知 情 同 意 书 ，
并 开展应用 则较 晚… 。为了探 讨 Ｓ Ｎ Ｒ Ｂ 在 腰 椎 间 盘 成 功 无 回 血 后 ， 注 入 新 配 制 的 混 合 液 （ ０ ． ２ ５ ％丁哌卡 因 １ ｍＬ＋得 宝 松 ｌ ～ ２ ｍｇ ， 每根 神经用药量 ） ， 药 液 注 射 过 程 中 注 意 观 察 患 者 的各 项 生 命 体 征 变 化 ， 拔 出 针 管后行 ｘ线扫描 ， 每 周 治 疗 １次 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 给予 Ｐ Ｖ Ｂ治 疗 。 患 者 取 患 侧 向 上 侧 卧 或 俯
［ 关键词 ］ 腰 椎 间 盘 突 出症 ； 选择性脊神经根 阻滞； 椎 旁神 经 阻 滞 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５— ２ ７ ８ ８— ０ ３ 中 点 。 使 椎 体 上 终 板 重 叠 呈 线 状 。 椎 体 可 作 为 穿 刺 深 度
气 无 阻力 ， 无 回血 后 开 始 注人 新 配 制 的 混 合 液 （ ０ ． ２ ５ ％ 布 比卡 因ｌ ０～１ ５ ｍＬ ， 其 中含 得 宝 松 ３ ． ５ ｍｇ ） ， 注 射 药 液 后 患 侧 向 上 侧卧３ ０～ ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 尽 量 将 注 射 的 药 液 沿 脊 神 经 根 途 径 向 椎 间 孔 内扩散。每周治疗 １ 次。 １ ． ３ 观察指标 ２组 患 者 连 续 治 疗 ４次 为 １个 疗 程 。采 用
全身性感染或穿刺点 皮肤感 染者 ， 对 注 射 液 的 任 何 一 种 成 分
有 严 重 变 态 反应 者 ， 已接 受 一 个 特 定 时 期 内 允 许 的 最 大 量 类
固醇 ， 包 括 全 身 用 类 固醇 制 剂者 。所 有 患 者 签 署 知 情 同 意 书 ，
并 开展应用 则较 晚… 。为了探 讨 Ｓ Ｎ Ｒ Ｂ 在 腰 椎 间 盘 成 功 无 回 血 后 ， 注 入 新 配 制 的 混 合 液 （ ０ ． ２ ５ ％丁哌卡 因 １ ｍＬ＋得 宝 松 ｌ ～ ２ ｍｇ ， 每根 神经用药量 ） ， 药 液 注 射 过 程 中 注 意 观 察 患 者 的各 项 生 命 体 征 变 化 ， 拔 出 针 管后行 ｘ线扫描 ， 每 周 治 疗 １次 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 给予 Ｐ Ｖ Ｂ治 疗 。 患 者 取 患 侧 向 上 侧 卧 或 俯
［ 关键词 ］ 腰 椎 间 盘 突 出症 ； 选择性脊神经根 阻滞； 椎 旁神 经 阻 滞 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５— ２ ７ ８ ８— ０ ３ 中 点 。 使 椎 体 上 终 板 重 叠 呈 线 状 。 椎 体 可 作 为 穿 刺 深 度
气 无 阻力 ， 无 回血 后 开 始 注人 新 配 制 的 混 合 液 （ ０ ． ２ ５ ％ 布 比卡 因ｌ ０～１ ５ ｍＬ ， 其 中含 得 宝 松 ３ ． ５ ｍｇ ） ， 注 射 药 液 后 患 侧 向 上 侧卧３ ０～ ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 尽 量 将 注 射 的 药 液 沿 脊 神 经 根 途 径 向 椎 间 孔 内扩散。每周治疗 １ 次。 １ ． ３ 观察指标 ２组 患 者 连 续 治 疗 ４次 为 １个 疗 程 。采 用
选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）
选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）概述神经根病是由位于或者接近神经根水平的脊神经受压所导致的神经病变。
颈脊神经根病可由颈椎退行性疾病引起，通常表现为颈部疼痛，以及放射到肩部和手臂的疼痛。
严重颈脊神经根病可导致躯体功能障碍，常见的原因包括椎间盘突出（主要是C5～6和 C6～7水平）、椎间关节与小关节骨性关节炎、椎间盘高度减少等。
其中 C7脊神经是最易发生病变的神经根，其病变导致孤立性脊神经根病，其次是 C6神经。
最经典的颈脊神经根病流行病学研究是1976 年至 1990 年间在美国明尼苏达州罗切斯特市（Rochester, Minnesota, USA）进行的，研究者发现，男性颈脊神经根病的年发病率为107.3 人/10 万人，女性为 63.5 人/10 万人。
在颈脊神经根病治疗方面，许多患者保守治疗后症状有所改善，但当保守治疗和手术对患者无效时，选择性脊神经根阻滞提供了另一种治疗方法，并广泛用于该病的诊断、根性疼痛、头痛、肩部僵硬或上肢疼痛的治疗。
此外，它可以为一般状况不佳或因症状与影像学诊断不匹配不能、不愿接受颈椎手术的患者提供有效的替代治疗方法。
颈脊神经根病由椎孔内的神经发生复杂的病理生理变化而引起。
颈脊神经根及其营养血管因缺乏神经束膜保护且神经外膜发育不良，特别容易受到机械和化学性刺激伤害。
神经孔内静脉丛受到压迫可导致充血、水肿以及神经卡压，神经组织自身受到压迫也可导致神经内水肿。
长期压迫和机械损伤神经根导致神经炎症和纤维化。
此外，在由炎性反应诱导神经根病的动物模型中，神经根和背根神经节内可发现磷脂酶A2（phospholipase A2, PLA2）升高，并且相邻颈椎退变所致炎性介质和神经肽水平增高也会使神经根产生化学和/或炎性损伤。
对于选择性脊神经根阻滞的作用，使用皮质类固醇药物后症状缓解是其发挥强效抗炎特性的结果。
现已发现在受损的脊神经根周围给予倍他米松（betamethasone）可降低 PLA2 的活性。
选择性神经根阻滞术在老年人多节段腰椎椎管狭窄症诊断中的应用
选择性神经根阻滞术在老年人多节段腰椎椎管狭窄症诊断中的应用刘侃;吴闻文;李利;任东风;唐家广;王华东【摘要】目的探讨选择性神经根阻滞术对多节段腰椎椎管狭窄症的诊断意义及临床价值.方法回顾分析2008年5月～2011年2月收治的多节段腰椎椎管狭窄症患者42例,所有患者均采用选择性神经根阻滞术明确责任节段.根据责任节段行相应的选择性椎板开窗减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、后路腰椎椎体间植骨融合术.随访并比较患者术前及术后3个月、6个月、末次随访时日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,并依据Nakai分级标准对手术效果进行评价.结果术后随访12～36个月,平均19个月,选择性神经根阻滞术明确单节段责任节段32例,双节段9例,有1例在神经根阻滞后症状缓解＜30％,未再行手术治疗.41例手术均顺利完成,均未发生神经损伤等并发症.患者术后3个月、术后6个月及末次随访时VAS评分、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).按照Nakai分级标准评定:本组41患者中,优22例、良14例、可5例,总优良率为87.8％.结论在多节段腰椎椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根阻滞术是明确责任节段准确而有效的方法,具有良好的临床应用价值.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2014(012)002【总页数】5页(P73-77)【关键词】老年人;腰椎;椎管狭窄;穿刺术;麻醉药局部;诊断技术,外科学【作者】刘侃;吴闻文;李利;任东风;唐家广;王华东【作者单位】100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;中国人民解放军医学院;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科;100853北京,中国人民解放军总医院第一附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.533.2腰椎椎管狭窄症 (lumbar spinal stenosis, LSS)是一种引起慢性腰腿痛并严重影响老年人生活质量的常见病及多发病。
影像引导下选择性神经根阻滞在腰腿痛诊疗中的应用
治疗前 后 采 用 视 觉 模 拟 评 分 （ ｉ ａ Ａ ａｏｕ Ｖｓ ｌ ｎｌ ｅ ｕ ｇ
Ｓａ ，Ａ ） ｃｌ Ｖ Ｓ 记录疼 痛感 受 ： 为无痛 ， ３分 为轻 ｅ ０分 １～ 度疼 痛 ， ６分 为 中度 疼痛 ， ０分 为重度 疼痛 。 ４～ ７～１ 采用 生活质 量评 分 量 表 （ ｕ ｌｙｏ Ｌｆ， Ｏ ） Ｑ ａｔ ｆ ｉ Ｑ Ｌ ｉ ｅ 记 录治疗前 后疼 痛对食 欲 、 睡眠 、 绪 、 情 日常生 活 、 精 神状 态 、 交往 和生 活兴趣 的影 响程 度 ， 为无 与人 ０分 影 响 ，０分 为最 严重程 度 的影响 。 ｌ 应 用 改 良 Ｍａｎ ｂ评 定 标 准进 行疗 效 分类 ： ： ｃａ 优 症状 消失 ， 复原 有工作 和生 活 ； ： 恢 良 有轻微 症状 ， 活
天 和 ２周 后 进 行 了 腰 椎 间 盘 切 除 ＋后 路 减 压 融 合 术 。 以上 ９例患 者在 进一 步治 疗后 疗效 评定 改善 为
通 讯 作 者
３ 生活质 量评 分 ． 术 前 与术 后一 个月 随访 Ｑ Ｌ如下 （ 附表 ） Ｏ 见 。
４ 改 良 Ｍａｎｂ疗 效评 定 ． ｃａ
优 １ ， １ ， ６例 ， ３例 ， 良率 ７ ． ２例 良 ４例 可 差 优 ４
３ 。疗 效评 价 为可 的 ６例 患 者 ， 均 Ｖ Ｓ评 分 下 ％ 平 Ａ 降 为１５ ， Ｓ Ｒ ． 分 行 Ｎ Ｂ后 平 均 间 隔３ ２ 月 再 次 行 ．个
来源， 同时治疗效 果确 切 ＿ 。我们 总 结 了 ２０ ｌ 。 ０ ８年 １
月至 ２１ ０ ０年 ９月 ３ ５例 Ｓ Ｒ Ｎ Ｂ的 资料 ， 其 在 腰 腿 对 痛 诊疗 中的应用进 行报 道 。
资 料与方 法
DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
【 ｓｒ ｃ】 ｊｃｉｅＴ ｖｌａｅｔｅｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｎ ａｅｙｏ ｅｅｔ ｅｓｉａ ｅｖ ｏ ｔ ｌ ｋ（Ｎ Ｂ ａ ｄｐ ｒｖ ｒ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂ ｅｔ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｃ ｉ ａｙａ ｄｓｆｔ ｆｓｌｃｉ ｐｎ ｌ ｒｅｒｏ ｏ Ｓ Ｒ ） ｎ ａａｅ— ｖ ｎａｅ ｖ ｎ ｂｃ
Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｙｕ ｙ ｎ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＳＨｏ ｐ ｔｌ ｆＨｕ ａ ｒ ｖｎ ｅ Ｙｕ ｙ ｎ ４１ ０ ０， ｈ ｎ ｔ ｏ ａ ｄｃ ， ｅ ａ ｇＳ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｅ ａ ｇ ａ ｏ ０ Ｃ ｉａ ４
组 低 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 疗 前 两 组 的 ＶＡ 差 治 Ｓ评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 疗 后 １ 组 Ｖ Ｓ评 分 优 于 Ｂ组 ， 治 ４ｄＡ Ａ Ａ组 总 有 效 率 明 显 优 于 Ｂ 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 组 不 良 反 应 相 比 Ａ 组 少 于 Ｂ 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ） 两 组 各 差 两 差 Ｐ ．５ 。
ｔｂａ ｅ ｒ ｂｏｋ（ＶＢ ｅ ｔ ｎ ｆｕ ａ ｉ ｅｎａｉｎ Ｍｅｈ ｄ ｉｔ ａｅ ｆ Ｏ ａ ｋｐ ｉ ａ ｓｄｂ ｍ ａ ｉ ｅ ｒｌ ｎｅ ｌｃ Ｐ １ｎｔ ａ ｎ ｉ ｒ ｍｅ ｔ ｍｂｒ ｓ ｈ ｒｉｔ ． ｔｏ ｓＳｘｙｃｓｓｏ ｌＷｂ ｃ ａｎｃｕ ｅ ｙ１ ｂ ｒ ｓ ｏ１ ｄｃ ｏ ｕ ｄｃ ｈｒ ｉｔ ｎｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ａｓ ｎ ｄｔ Ａ ｕ ｄｒｔｅｇ ｉａ ｃ ｆ ｅｅ ｔ ｅｓｉａ ｎｒｅｒｏ ｂｏ ｋ（ ｏ ｐＡ ａ ｄｐ ｒｖ ｒ — ｅｎａｉ ｅｅｒｎ ｏ ｙ ｓｉ ｅ ＤＳ ｎ ｅ ｕｄ ｎ ｅｏ ｌｃ ｖ ｐｎ ｌ ｅｖ ｔ ｌｃ ｇ ｕ ） ｎ ａａ ｅｔ ｏ ｇ ｏ ｈ ｓ ｉ ｏ ｒ ｅ ｂａ ｎｒｅｂｏ ｋ（ ｏ ｐＢ． ｈ ｍｏ ｎ ｆ ｐｏｐ ｎ ｌｃｌ ｎ ｓ ｅｉ ｍｉｔｒ ｏａ ｅ ｏａ ａ ａｇｓ ｒｇ ｆｗ ｒｕ ｓ ｅｅ ｒｌ ｅ ｌｃ ｇ ｕ ）Ｔ ｅａ ｕ ｔ ｒｓ ａ ，ｏ ａ ａ ｅｔ ｔ ｘｕｅｄ ｓｇ ， ｒｌ ｎ ｌｅｉ ｄｕ ｓｏ ｏｇｏ ｐ ｒ ｖ ｒ ｏ Ｄｉ ｈ ｃ ｃ ｔ ｗ
等离子髓核成形术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效分析
ａ ｄ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｆｔ ｒ ｐ ｔ１ ｄ ｙ ｂ ｆｒ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ａ ａ ｓ，３ ｍｏ ｔ ｓａ ｎｈ ｆ ｎ ｘ ｅｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｏ ｅ ｈｅａ ｙ ａ ａ ｅ ｏｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｔ３ ｄ ｙ ｎ ｈ ｎｄ６ ｍｏ ｔ ｓａ －
ｗｉｈ ｓ ｌｃ ｉｅ ｎ ｒｅ ｒ ｏ ｌｃ ． ｈｅ ｔ ｅ ａ ｔｃ ｅｆ ｃ ｓ ｅ ａｕ ｔ ｄ ｂ ｏ ａ ｉ ｇ ｔｅ ｖ ｌｅ ｏ ｔ ｅｅ ｔ ｅ ｏ ｔｂ ｏ ｋ Ｔ ｈ ｒ ｐ ｉ ｆ ｔｗａ ｖ ｌ ａｅ ｙ ｃ ｍｐ ｒｎ ｈ ａｕ ｆＶＡＳ，Ｓ ＲＴ ｖ ｖ ｅ Ｌ
ＣＬＩ ＣＡＬ ＮＩ ＲＥＰＯＲＴ ＯＦ ＮＵＣＬＥＯＰＬＡＳＴＹ ＣＯＭ ＢＩ ＮＥＤ Ｉ Ｗ ＴＨ ＥＬＥＣＴＩ Ｓ ＶＥ ＮＥＲＶＥ ＲｏｏＴ ＢＬｏＣＫ ＦｏＲ ＴＲＥＡＴＩ ＮＧ ＰＡＴＩ ＥＮＴＳ Ｗ Ｉ ＴＨ ＬＵＭ ＢＡＲ ＳＣ ＤＩ ＨＥＲＮＩ ＡＴＩ ＯＮ
Ｚ Ａ Ｇ Ｑａ ｇ Ｅ Ｇ Ｌ－ｉｇ Ｚ Ａ Ｇ Ｄ － ｅ ， Ｉ Ｎ ｉ ， Ｉ Ｎ ｏ ｇＬｎ Ｈ Ｎ ｉ ，Ｐ Ｎ ｉ ｎ ， Ｈ Ｎ ｅＲ ｎ Ｊ Ｇ Ｊ Ｘ Ｏ Ｇ Ｄ ｎ －ｉ ｎ Ｐ Ａ ｎ
（ ｅ ａｔ ｅｔ ｆ ａｎＭ ｄｃ ｅ Ｔ ｅＳｘ ｏｐｔｌ ｆ ｈ ｎｈｎＣｔ， ｈ ｎｈｎ５ ５ ） Ｄ ｐｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ， ｈ ｉ ｈＨ ｓｉ ｅ ｚｅ ｉ Ｓ ｅ ｚｅ ０ ２ ｍ ｏＰ ｉ ｔ ａｏＳ ｙ １ ８ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｅｐ ｒ ｔｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｕ ｌ ｐａｔ ｃｍ ｉｅ ｉ ｅ ｃ ｖ ｅｖ ｏｔ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｈ ｌ ｉ ｆ ｔ ｆｎ ｃ ｏｌｓ ｏ ｂｎ ｄｗｔ ｓｌ ｔ ｅ ｎｒｅｒｏ ｒ ｖ ｏ ｉ ａ ｅｅ ｅ ｙ ｈ ｅｉ
ｗｉｈ ｓ ｌｃ ｉｅ ｎ ｒｅ ｒ ｏ ｌｃ ． ｈｅ ｔ ｅ ａ ｔｃ ｅｆ ｃ ｓ ｅ ａｕ ｔ ｄ ｂ ｏ ａ ｉ ｇ ｔｅ ｖ ｌｅ ｏ ｔ ｅｅ ｔ ｅ ｏ ｔｂ ｏ ｋ Ｔ ｈ ｒ ｐ ｉ ｆ ｔｗａ ｖ ｌ ａｅ ｙ ｃ ｍｐ ｒｎ ｈ ａｕ ｆＶＡＳ，Ｓ ＲＴ ｖ ｖ ｅ Ｌ
ＣＬＩ ＣＡＬ ＮＩ ＲＥＰＯＲＴ ＯＦ ＮＵＣＬＥＯＰＬＡＳＴＹ ＣＯＭ ＢＩ ＮＥＤ Ｉ Ｗ ＴＨ ＥＬＥＣＴＩ Ｓ ＶＥ ＮＥＲＶＥ ＲｏｏＴ ＢＬｏＣＫ ＦｏＲ ＴＲＥＡＴＩ ＮＧ ＰＡＴＩ ＥＮＴＳ Ｗ Ｉ ＴＨ ＬＵＭ ＢＡＲ ＳＣ ＤＩ ＨＥＲＮＩ ＡＴＩ ＯＮ
Ｚ Ａ Ｇ Ｑａ ｇ Ｅ Ｇ Ｌ－ｉｇ Ｚ Ａ Ｇ Ｄ － ｅ ， Ｉ Ｎ ｉ ， Ｉ Ｎ ｏ ｇＬｎ Ｈ Ｎ ｉ ，Ｐ Ｎ ｉ ｎ ， Ｈ Ｎ ｅＲ ｎ Ｊ Ｇ Ｊ Ｘ Ｏ Ｇ Ｄ ｎ －ｉ ｎ Ｐ Ａ ｎ
（ ｅ ａｔ ｅｔ ｆ ａｎＭ ｄｃ ｅ Ｔ ｅＳｘ ｏｐｔｌ ｆ ｈ ｎｈｎＣｔ， ｈ ｎｈｎ５ ５ ） Ｄ ｐｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ， ｈ ｉ ｈＨ ｓｉ ｅ ｚｅ ｉ Ｓ ｅ ｚｅ ０ ２ ｍ ｏＰ ｉ ｔ ａｏＳ ｙ １ ８ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｅｐ ｒ ｔｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｕ ｌ ｐａｔ ｃｍ ｉｅ ｉ ｅ ｃ ｖ ｅｖ ｏｔ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｈ ｌ ｉ ｆ ｔ ｆｎ ｃ ｏｌｓ ｏ ｂｎ ｄｗｔ ｓｌ ｔ ｅ ｎｒｅｒｏ ｒ ｖ ｏ ｉ ａ ｅｅ ｅ ｙ ｈ ｅｉ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液
治疗用注射药
治疗方法
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）； 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精； 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等； 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图
术前一定要准确对病 人的解剖、病情加以 评估
椎体解剖—颈椎
椎体解剖—胸椎
椎体解剖—腰椎
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系 椎间孔发出下位神经
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经 根
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经根
颈椎与神经根的解剖关系
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
药物—诊断用注射液
1.
2.
颈、胸、腰均可： 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
药物—颈部治疗用注射液
1.
2.
颈段： 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩 可能导致脑部或颈部的血管痉挛。
Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法； SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微 创手术； SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射； SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛 治疗方法。
定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。 目的： 治疗及诊断双重作用
选择性腰神经根阻滞
Selective Nerve Root Block
内容
脊柱的解剖结构 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 适应症及禁忌症 并发症 治疗过程 病例分享
专题1：脊柱的解剖胸椎12块，T1-12; 腰椎5块，L1-5; 骶椎常融合成1块。
选择性神经根阻滞的优点
阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 可操作性强 安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
选择性神经根阻滞的不足处
设备要求相对较高 费用较高 对医生、患者的健康不利 疗效不够长久
专题4：并发症之颈部
CT下操作较DSA下困难， 但气胸及椎管损伤的可 能性小
上位腰椎脊神经根阻滞
L5、S1神经根阻滞
专题2：选择性神经根阻滞
早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位 于椎旁脊神经的椎间孔附近； 1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示 神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来， 确立了当代的选择性神经根阻滞法。
专题2：选择性神经根阻滞
由L5横突下缘，S1上关节突 和髂嵴组成，如图
骶神经根阻滞
骶神经根穿刺示意图
穿刺要点
穿刺方向与球管一致，即前后位 穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛 推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管 内 注射药物
颈部神经根阻滞1
颈部神经根阻滞2
胸部神经根阻滞1
CT引导下操作 胸部神经根阻滞2：
SRNB适用于神经根性疼痛的病例； 许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来 诊断，如：CT、MRI等； 在影像学介入诊断时，需作神经检测； 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神 经性疼痛；
SNRB与其他治疗方法的不同
硬膜外阻滞； 口服药； 局部封闭； 小针刀； 其他
专题3：适应症及禁忌症
病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像 学未能确诊的（MRI、CT）。 影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已 经进行过外科手术的； 术后病人有反复多发性混合性疼痛； 病人神经检测结果不明； 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。
禁忌症
凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； 局部皮肤或肌体感染者； 对注射药物过敏或高敏体质； 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到 要求的最大量。
药物—胸段部治疗用注射液
1.
2. 3.
4.
胸段： 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml； 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
药物—腰骶部治疗用注射液
1.
2. 3.
4.
腰段： 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml； 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
治疗过程注意事项
待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样 感觉。 一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注 射完治疗计量； 常规准备抢救包及药品
治疗过程-腰部神经根阻滞的特点
患者体位：俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小 X线透视下斜位穿刺 L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样
局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 损伤神经根 损伤脊髓 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A 反射性交感神经萎缩症
感染
专题4：并发症之胸部
气胸 误穿蛛网膜下腔、脊髓 神经根损伤、血管 药物误注入血管、硬膜外腔
专题4：并发症之腰部
确定穿刺点、常规消 毒、铺巾、心电监护
神经根阻滞示意图
目标位置的判断
斜位片进针，正位和侧位片上定位置 目标位置判断依据： a) 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘 b) 侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方 c) 病人有触电感 d) 造影剂沿神经根走行分布
L5脊神经根阻滞要点
熟悉斜位片上的 安全三角解剖：