牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结

第五章牙列缺损的可摘义齿修复

一、教学要求（考试占10-15 分）

（一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy 牙列缺损的分类。

（二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。

二、教学内容

（一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（ 1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合

支持式）、与固定义齿修复的特点比较。

（二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy 牙列缺损分类、Cummer 分类、王征寿六类分类、

Kratochvi1 分类。

（三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。

（四）可摘局部义齿的组成及其作用。

1. 支托的作用及要求（位置、大小、材

料、与基牙关系、厚度）。

2. 固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。

3. 连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。

4. 基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。

5. 人工牙的作用、选择原则、种类。

（五）可摘局部义齿的设计。

1. 可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作

用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。

2. 可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动

性不稳定的消除方法、临床处理。

3. 可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的

原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。

4. 固定-可摘联合修复。

（六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。

（八）可摘局部义齿初戴注意事项、检查和处理、戴牙须知。

九）义齿戴入后可能出现的问题及处理，包括疼痛、固位不良、义齿咀嚼功能差、义齿摘戴困难、食物嵌塞、发音不清晰、咬颊粘膜、咬舌、恶心和唾液增多、咀嚼肌和颞下颌关节不适、戴义齿后的美观问题。

（十）可摘局部义齿基托折裂、卡环及颌支托折断、人工牙折断或脱落或增添、义齿颌面磨耗或咬合过低的修理，重衬，余留牙拔除后增添人工牙、卡环

可摘局部义齿（removable partial dentures，RPD）是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。

可摘局部义齿的适应证和优缺点

（一）适应证可摘局部义齿的适用范围极其广泛，从个别牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损，甚至同时伴有软硬组织缺损时均可采用。其适应证如下：

1. 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。

2. 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3. 拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者。

4. 牙周病需活动夹板固定松动牙者。

5. he面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。

6. 拔牙后需要制作即刻义齿或因其他特殊需要的化妆义齿者。可摘局部义齿的适用范围虽广，但也有临床注意事项，有以下情况不宜采用，如：

1. 因精神疾病生活不能自理者如痴呆症、癫痫、精神病等，对可摘局部义齿不便摘戴、保管、清洁，甚至有误吞义齿危险的患者。

2. 对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者。

3. 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者。

可摘局部义齿的类型及适用范围

1. 牙支持式义齿( tooth-supported dentures)牙支持式适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。

2. 黏膜支持式义齿( mucosa-supported dentures)黏膜支持式常用于缺牙多、余留基牙条件差，或咬合关系差的病例。

3. 混合支持式义齿( tooth and mucosa-

supported

dentures)适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式。

可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较

Kennedy牙列缺损分类及义齿设计要点(掌握)

第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。

第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。

第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。

第四类牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中

义齿设计要点

Kennedy 第一类牙列缺损的义齿设计

1. 基牙固位体选择：常规采用双侧近缺隙基牙的RPI

2. 间接固位体设置：在支点线的对侧设置间接固位体，

3. 连接体设计：一般用腭杆、舌杆或基托将两侧义齿部件相连，

4. 游离端缺牙间隙修复：制取功能印模，基托范围尽量伸展，人工牙减径减数

Kennedy 第二类牙列缺损的义齿设计

1. 基牙固位体选择：常规采用后牙游离端的近缺隙基牙RPI或RPA型固位卡环组设计。

2. 间接固位体设置：跨牙弓的义齿要在支点线的对侧设置间接固位体

3. 游离端缺牙间隙修复：制取功能印模，基托范围尽量伸展，人工牙减径

减数