颈椎病鉴别诊断的书写

颈椎病诊断依据与鉴别诊断得书写参考

一.颈型颈椎病得诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断依据

１。颈肩部及上背部酸痛、发僵,活动不灵便或活动时颈部有疼痛,或有头痛、后枕部疼痛。

２。颈部生理曲度减弱或消失,或有颈部偏歪,活动正常或轻度受限,颈部肌肉紧张或痉挛。

３.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛,但多较轻,多无放射痛、压头试验与臂丛神经牵拉试验阴性,四肢检查多无异常发现。

4.Ｘ线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽,椎体边缘增生与项韧带钙化等表现,或仅有颈椎生理曲度变直或消失。

(二)鉴别诊断

1. 颈部扭伤

２、肩关节周围炎

３。颈肩肌筋膜炎

1. 颈部扭伤:系颈部肌肉扭伤所致,多就是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故,不同于因椎间盘退变而引起得颈型颈椎病,颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛得条索状肌束,压痛点则见于肌肉损伤局部以颈２,３关节突关节与两侧肩胛内上方处为多见,急性期疼痛剧烈,压之常无法忍受,局部封闭症状立即消失或明显缓解。

2. 肩关节周围炎:因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩"、主要症状就是肩痛,夜间疼痛明显,可为阵发性或持续性,有时放射到上臂,多数患者在肩关节周围可触到明显得压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动,久则肩部肌肉发生粘连,肩关节活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。

３、颈肩肌筋膜炎:系肌纤维组织炎,为一种慢性疾患, 多与风寒、潮湿等有关,颈肩部与腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者得局部症状多以酸痛感为主,呈弥漫性边界不清得疼痛,范围较广,局限性软组织有压痛点,在肩胛冈软组织常触及结节或条索感,椎旁无明显压痛及根性放射痛,压迫肌肉中得痛性结节,可引起局部疼痛并放射至其她部位。

二。神经根型颈椎病鉴别诊断得

(一)诊断标准

根据第二届颈椎病专题座谈会纪要与国家中医药管理局颁布得《中医病证诊断疗效标准》,神经根型颈椎病得诊断依据有以下几点:

１.年龄23-65岁;

2。颈、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;

3、颈部活动时症状加重;

4。颈椎旁压痛;

5、上肢感觉障碍、肌力下降;

6。压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;

7。影像学检查异常

(二)鉴别诊断

1.胸廓出口狭窄症

2。肺尖肿瘤综合征

3.颈椎椎管肿瘤

４、臂丛神经炎

5、颈椎结核

1。胸廓出口狭窄症:第7颈椎横突过长或有劲肋,锁骨畸形,或前斜角肌、

胸小肌异常致使胸廓出口狭窄,使锁骨下动、静脉与臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。多见臂丛神经下干受

神经根受压表现相似,但椎旁无明压痛与上肢放刺激,与神经根型颈椎病Ｃ

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射痛。Adsoｎ试验Wrighｔ试验、Roos试验可见阳性,颈椎X光片可见骨骼异常。

2、肺尖肿瘤综合征:肺尖部有肿瘤时,来自颈部、支配上肢得感觉与运动得神经纤维经肺尖部胸壁进入上肢,往往会感到受累侧肩臂持续性进行性剧痛、上肢乏力,并同侧手部肌肉萎缩或伴Hｏrneｒ综合征、Ｘ线胸片示:病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏得现象、3.颈椎椎管肿瘤:颈椎椎管瘤起得疼痛较重,可表现为持续性钝痛、锐痛等。当肿瘤压迫牵拉颈神经根时,可以引起颈神经根疼痛,病人表现为颈肩痛,手臂发麻、无力,与神经根型颈椎病相比疼痛较重,昼轻夜重,多伴有低热、乏力等肿瘤得全身一般症状。颈椎X线摄片可见骨质破坏,或椎旁软组织阴影等。

4、臂丛神经炎:见于成年人,在受寒、流感后急性或亚急性起病,疼痛首先在颈根部及锁骨上部,迅速扩展至肩后部,数日后即传布到上臂、前臂及手,开始疼痛呈间歇性,不久即为持续性而累及整个上肢,患者采取上肢肘屈得姿势。上肢肌力减弱,肌肉萎缩及皮肤障碍常不明显。

5、颈椎结核:脊柱结核发生于颈椎者较为少见,以颈6椎多见。主要症状为颈部轻微持续性钝痛,后伸则加剧,卧床休息可减轻,夜间痛不明显。颈部僵硬,各方向得运动都受限制。病变加重刺激或压迫神经根疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。多伴有全身不适、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状,有些患者颈前脓肿形成,Ｘ线可见椎体骨质破坏、

三.椎动脉型颈椎病得诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准

1.有椎—基底动脉缺血症候群(以眩晕为主)与/或曾有猝倒病史者。

２.旋颈诱发试验阳性。

3、X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。

4、一般均有较明显之交感神经症状。

5.除外眼源性与耳源性眩晕。

6.除外椎动脉第１段(进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉)受压所引起得基底动脉供血不全、

7。除外神经官能症与颅内肿瘤等。

(二)鉴别诊断

1. 内耳疾患(美尼尔氏综合症)

2、锁骨下动脉盗血综合征

３、脑动脉硬化症

２。眼源性眩晕

4。神经官能症

6。颅内肿瘤

1.内耳性眩晕:主要指美尼尔病,就是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。发作期呈剧烈得旋转性眩晕、耳鸣及听力减退。本病在临床上具有以下三大特点:发作性眩晕,波动性、进行性与感音性听力减退,耳鸣。多有眼球震颤,昂白征阳性,前庭功能试验及电测听检查异常,多无椎-基底动脉供血不足得表现,神经系统检查也无异常发现。

２、锁骨下动脉盗血综合征:其症状就是眩晕、眼花、走路不稳,有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。与椎动脉型颈椎病症状相似,但其有以下特征:椎—基底动脉供血不足得症状及体征,患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感,有三个体征:患侧上肢患血压比健侧明显降低,桡动脉搏动减弱或消失,患侧锁骨下动脉区有血管杂音、椎动脉造影发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞,血液向患侧椎动脉倒流、

３、眼源性眩晕:本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其就是散光)所致在青少年中得发病率尤其高应注意加以鉴别,本病与颈性眩晕得鉴别主要依据:闭目难立征多为阴性。眼源性眼震试验多呈异常反应。眼科检查有屈光不正,其中以散光为多见。闭目转颈试验阴性、

４。脑动脉硬化:脑动脉硬化常发生于中老年人,有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张得人多见。由于脑部长期慢性供血不足,而引起大脑功能减退。表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木,或困乏无力以及睡眠障碍等。颅脑多普勒超声检查可发现脑血管弹性减低,血流量减少、脑CT:可瞧到多个小灶低密度区,脑室扩大、脑沟变宽、脑萎缩等。

5。神经官能症:患者常有头晕,头痛、失眠、记忆力减退等—系列大脑皮层功能减退得症状,主诉多而客观检查无明显体征,发病特点也非发作性与一过性得,其症状得波动与情绪变化有密切关系.患者临床症侯繁多,但无神经根性得或脊髓受害体征,用药物治疗有一定疗效。

6.颅脑肿瘤:除因肿瘤组织直接对前庭神经或其中枢连结直接压迫外,多因颅内压升高,出现眩晕症状,多伴有颅内压升高等其她症状,出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列颅内压增高综合征、头颅MRI或CT,扫描检查可见肿瘤占位病变、

四。交感型颈椎病得诊断与鉴别诊断

(一)诊断标准

1。头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,或有头晕。

2。伴交感神经兴奋或抑制部分症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等,面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

３以上症状往往与颈部活动有明显关系,颈部活动多、长时间低头颈部劳累时明显,休息后好转。

4、活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围得软组织压痛。

(二)鉴别诊断

1、内耳性眩晕: