妊娠与血栓
2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(第二部分)全文
2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（第二部分）全文三、妊娠期及产褥期VTE的预防问题7：妊娠期及产褥期VTE 的预防措施有哪些？【推荐及共识】7-1 高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
（证据等级：专家共识）7-2 健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE 的首选。
（证据等级：专家共识）7-3 妊娠期及产褥期有VTE 高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。
（证据等级：专家共识）VTE风险因素的评估是预防的关键，与非孕期相比，妊娠期及产褥期VTE的危险因素更多、更复杂。
尽管目前针对孕产妇的风险评估策略还未得到有效验证，但仍建议对每个孕产妇进行VTE高危因素的评估，根据评估结果采取不同的预防策略，以减少DVT和PE的发生，降低因VTE导致的孕产妇死亡和不良妊娠结局［6］。
在此要特别强调，妊娠期及产褥期是一个相对长的时期，随着妊娠的进展以及分娩后进入产褥期，VTE的风险也会随着孕产妇的生理改变和病理状况发生变化。
因此，应对VTE的风险进行动态评估，推荐在以下几个节点进行评估：首次产前检查、出现新的妊娠合并症或并发症时、住院期间、分娩后［24］。
相关知识的健康宣教是预防VTE的有效措施之一，宣教内容包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。
以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段［25］：（1）足背屈；（2）防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；（3）间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。
但若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。
2021妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(全文)
2021妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（全文）摘要静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显高于非孕期，筛查和识别VTE的高危因素及临床表现、采取相应防治措施是降低VTE所致孕产妇死亡的重要手段。
中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国的实际情况，组织全国的产科专家共同讨论并编写本共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的统称。
DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；若血栓脱落阻滞于肺动脉则会导致PE。
孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明显高于正常人群［1］。
近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。
筛查VTE的高危因素并进行早期预防，可以有效降低其发病率。
然而，我国不同地区、各级医疗机构对VTE的防治策略和认知水平参差不齐，因此，制定适合于我国国情的妊娠期及产褥期VTE 的防治规范尤为必要。
中华医学会妇产科学分会产科学组在参考中华医学会外科学分会血管外科学组［2］、英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）［1，3］、加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）［4］、澳大利亚昆士兰卫生组织（Queensland Health，QLD）［5］、美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）［6］、美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）［7］等制定的VTE防治相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国实际情况，组织全国的产科专家多次讨论并编写我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。
妊娠合并下肢静脉血栓孕妇的护理
１ １ 一般资料 ．
笔者所在医院 ２０ ０８年 １ ～ ０ １年 １月共收治 月 ２１
的１ ０例妊娠合 并下肢静脉血栓的孕妇 ， 年龄 ２ ３ ， １胎 ， ４— ７岁 第 妊 娠３ ３周； ６～ ８ 临床表现 为下肢疼痛 、 肿胀 、 皮温 高、 皮肤色紫 ， 足背
动 脉 搏 动 减 弱 或 消失 。 １２ 治 疗 和转 归 ． 行 彩 色 Ｄ ｐｌｎ超 声 检 测 确 诊 后 ， 据 孕 妇 的 ｏｐｅ 根
情况 ， 每天 皮下 注射 低 分子 肝 素注 射液 ， 高并 制 动 患肢 ， 用 抬 使 ５ ％硫 酸镁湿敷患肢 ； ０ 分娩前行胎心监测及 Ｂ超检查 ， 了解胎儿宫 内情况 ， 适时的终止妊娠 ， 例放置下腔静脉滤器转血管外科治疗 ， １ ９例 患者均治愈 出院。
２ 护 理
式， 避免阴道分娩时 因突然 用力造成栓 子脱落 ， 引起肺 血栓 ， 一般
参 考 文 献
［］ １ 颜素琴 ． 下肢 深静脉血栓取栓 术 ２ ３例手术护理配合． 护理 实践
与研 究 ，０ ０ ７ ４ ：１ —１ ４ ２ １ ，（ ） １３ １ ．
一
主要的方法 ， Ｂ超确诊 后按 医嘱每 天皮下注射 低分 子肝素钠 注射
６ — ９
中外医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
患肢 ， 观察 患肢皮肤的温度、 色、 颜 肿胀及足 背动脉搏动的情况， 日测量并记录 患肢周径 ， 每 予以抗 凝治疗时密切观察 患者有无 出血倾 向，
定时监测血 小板的数 量， 并做好肺栓塞及大 出血抢救 的准备。本组患者 １例孕妇分娩前评估有肺血栓的危险 ， 给予放置 下腔静脉滤器， 分
创 新 ，０ ０ ７ ２ ） １７—１ ８ ２ １ ， （ ６ ：２ ２．
一例妊娠合并易栓症产妇的个案护理PPT
交接制度
建立严格的交接制度，确保产妇 在各科室之间的护理工作无缝衔 接，保证护理工作的连续性和有
效性。
培训与指导
定期组织培训和指导，提高护理 人员对易栓症的认识和护理技能 ，确保提供高质量的护理服务。
提高护理质量的建议
完善护理流程
优化护理流程，确保易栓症产妇得到及时、准确的护理服务。
定期产检
确保产妇按时进行产检，密切关 注胎儿和母体的健康状况。
ห้องสมุดไป่ตู้
100%
抗凝治疗
根据医生的建议，对产妇进行适 当的抗凝治疗，以降低血栓形成 的风险。
80%
健康宣教
向产妇及其家属宣传妊娠合并易 栓症的相关知识，提高他们的认 知和自我保护能力。
产后护理
伤口护理
定期检查产妇的手术伤口或产 道裂伤，确保伤口愈合良好。
状，如呼吸困难、胸痛等。
预防措施
指导产妇采取预防措施，如保持适 当的活动量、避免长时间卧床等， 以降低血栓形成的风险。
心理支持
易栓症产妇可能因病情担忧而产生 焦虑、抑郁等情绪，护理人员应及 时给予心理支持，帮助她们树立信 心。
护理过程中的团队协作
跨学科合作
妊娠合并易栓症涉及到产科和血 管外科等多个学科，护理人员应 与相关科室保持密切沟通与协作
5
家族史：无
病情概述
诊断
妊娠合并易栓症
主要症状
下肢肿胀、疼痛，活动受限
病程
孕32周出现症状，持续加重
易栓症对妊娠的影响
01
易栓症会增加孕妇发生血栓的风 险，影响胎盘供血供氧，导致胎 儿生长受限、胎儿宫内窘迫等。
02
易栓症还会增加孕妇产后出血的 风险，影响产后恢复。
妊娠合并血栓性疾病的检查项目有哪些？
妊娠合并血栓性疾病的检查项目有哪些？检查项目：血液学检查、静脉造影、多普勒超声血管检查、MRI 血栓性浅表静脉炎一般无须特殊实验室检查，深部静脉血栓形成时可做下列检查：血液学检查：血栓形成的实验室诊断并无统一的认识，目前似缺乏实验室特异性诊断指标，而且血栓形成过程中实验室发现的结果值变异较大，兼之检测的方法不够敏感，特别是有关血栓形成的早期，如何准确判断血栓前期或高凝状态仍有很多困难。
以下一些血液检查，可以确诊或预示血栓形成。
1.内皮素-1检测内皮素-1(ET-1)是唯一由血管内皮合成和分泌的内皮素，ET-1有强烈的缩血管生物活性和刺激内皮细胞释放t-PA的功能。
在人群分布中，老年人ET-1的血浆水平较人群为高，可能是老年人易患血栓形成的因素之一。
2.凝血酶调节蛋白增高凝血酶调节蛋白或称血栓调节蛋白(thrombumudulin,TM)是一种作为凝血酶之受体，存在于内皮细胞表面的单链抗凝糖蛋白。
TM与凝血酶在内皮细胞表面结合形成复合物，该复合物特异性地使蛋白C转变为活化蛋白C(APC)。
TM是反映内皮细胞受损的敏感的特异分子标志物之一。
血浆或内皮细胞表面TM增高，表明高凝状态和血栓形成。
3.血小板检查包括血小板黏附、聚集性增高;血浆中血小板释放物含量增高，特别是α颗粒中特异蛋白质β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)增高及血小板α颗粒膜蛋白GMP-140增高，血浆中α血小板致密颗粒的释放物5-羟色胺含量增高而血小板内浓度下降;血浆TXA2的代谢产物TXB2增高和(或)前列环素化时产物(6-酮-PGF1α)减低;都反应血小板被激活。
4.凝血因子活化增高人体凝血因子促凝性(F∶A)及抗原性(F∶Ag)的水平一般在100%。
在血栓性疾病中，F∶A及F∶Ag可明显增高。
凝血酶原片段12(F12)和片段2(F2)水平升高，F12是反映凝血酶的活性，F1和F2是反映内生凝血酶的活性。
凝血时间和APTT缩短。
妊娠合并双下肢静脉栓塞的诊治方法
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导语：妊娠合并双下肢静脉栓塞是比较难治愈的疾病，那么妊娠合并双下肢静脉栓塞的诊治方法有哪些呢？妊娠合并双下肢静脉栓塞是优于多种原因引发的
妊娠合并双下肢静脉栓塞是比较难治愈的疾病，那么妊娠合并双下肢静脉栓塞的诊治方法有哪些呢？妊娠合并双下肢静脉栓塞是优于多种原因引发的下肢静脉血液流速缓慢，血液一般呈现高凝的状态，严重的话是会引起疾病的病变的，对于患者的伤害是比较大的。
诊断：
1.多见于产后盆腔术后、外伤、晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀，发硬疼痛，活动后加重，常伴有发热脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽；血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉，机能不全，出现浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。
其可分为：①周围型以血液倒灌为主；②中央型以血液回流障碍为主；③混合型既有血液倒灌又有回流障碍。
5治疗：
1.手术治疗
手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。
2.药物治疗
静脉应用肝素，虽可立即起到抗凝作用，从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用，但与直接溶栓剂相比，似显得较为被动。
由于链
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2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)
2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。
近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。
本文针对该指南的主要更新内容进行解读。
01VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。
新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。
增加和修改后的风险因素包括。
1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。
1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。
1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。
对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。
新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。
妊娠期血栓性疾病的防治 ppt课件
评分 4 3 3
3
1 1 1 1或2 1 1 1
2015 RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表(续)
产科危险因素 妊娠期先兆子痫 ART/IVF(仅产前) 多次妊娠 分娩时剖腹产 择期剖腹产 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长 (>24小时) PPH (>1升或输血) 本次妊娠早产<37+0周 本次妊娠死胎
4
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初步诊断：
1、颅内静脉窦血栓形成并出血 2、晚期脑疝 3、缺血缺氧性脑病 4、频临脑死亡状态 5、G1P0孕8W
5
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① 8月8日20:35 死者血压测不出，心脏骤停
②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心 及加大升压药、补液等积极抢救治疗
③ 21：15心脏停博复苏成功，但患者仍处于深昏 迷状态，靠呼吸机维持呼吸。
高危 产后使用LMWH预防血栓至少6周
中危 产后使用LMWH预防血栓至少10天 如或>3分，应延长LMWH的血栓预防时
间
27
•
年龄>35岁 肥胖 (BMI>30kg/m2) 胎次>3次 吸烟 择期剖腹产 VTE家族史 低位血栓形成风险 大静脉曲张 目前全身性感染 制动，如截瘫、PGP；长距离旅行 目前先兆子痫 多次妊娠 中位产钳术或伴有旋转的分娩 本次妊娠死产 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长(>24小时) PPH (>1升或输血) 一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史 低危血栓形成风险
20
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何时停用肝素？
由于低分子肝素的作用持续时间长，在进行手术麻醉之前，至少要 停药12～24 h：如果使用的是预防剂量，需要停药12 h，如果使用 的是治疗剂量，原则上需要停药24 h。